冠心病的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件匯報(bào)

冠心病的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件匯報(bào)人：目錄CONTENTS01相關(guān)知識(shí)02臨床表現(xiàn)03輔助檢查04相關(guān)治療05護(hù)理措施06健康宣教相關(guān)知識(shí)1冠心病冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。⑿慕g痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）。概述穩(wěn)定性冠心病類型0102急性冠狀動(dòng)脈綜合征可改變的危險(xiǎn)因素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過(guò)高或低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高、甘油三酯過(guò)高、高密度脂蛋白膽固醇過(guò)低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式吸煙、不合理膳食（高脂、高醇、高熱量等）不可改變的危險(xiǎn)因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。病因臨床表現(xiàn)2典型胸痛因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。發(fā)生心肌梗死時(shí)胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（常常超過(guò)半小時(shí)），硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰。心絞痛的分級(jí)：Ⅰ級(jí)：日?；顒?dòng)，如步行，爬梯，無(wú)心絞痛發(fā)作。Ⅱ級(jí)：日?；顒?dòng)因心絞痛而輕度受限。Ⅲ級(jí)：日?；顒?dòng)因心絞痛發(fā)作而明顯受限。Ⅳ級(jí)：任何體力活動(dòng)均可導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。臨床表現(xiàn)癥狀需要注意一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒(méi)有疼痛，如老年人和糖尿病患者。猝死約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。其他可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。合并心力衰竭的患者可出現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征心絞痛患者未發(fā)作時(shí)無(wú)特殊。患者可出現(xiàn)心音減弱，心包摩擦音。并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可于相應(yīng)部位聽(tīng)到雜音。心律失常時(shí)聽(tīng)診心律不規(guī)則。臨床表現(xiàn)

輔助檢查31.心電圖心電圖是診斷冠心病最簡(jiǎn)便、常用的方法。2.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)于安靜狀態(tài)下無(wú)癥狀或癥狀很短難以捕捉的患者，可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)或藥物增加心臟的負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血。但是懷疑心肌梗死的患者禁忌。3.動(dòng)態(tài)心電圖是一種可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并分析在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。該方法無(wú)創(chuàng)、方便，患者容易接受。4.核素心肌顯像核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。輔助檢查輔助檢查5.超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖可以對(duì)心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、室壁運(yùn)動(dòng)以及左心室功能進(jìn)行檢查。6.血液學(xué)檢查心肌損傷標(biāo)志物是急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的重要手段之一。7.冠狀動(dòng)脈CT適用于：①不典型胸痛癥狀的患者②冠心病低風(fēng)險(xiǎn)患者的診斷。③可疑冠心病④無(wú)癥狀的高危冠心病患者的篩查。⑤已知冠心病或介入及手術(shù)治療后的隨訪。8.冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療。主要依賴典型的臨床癥狀，再結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標(biāo)志物判定是否有心肌壞死。發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法包括常規(guī)心電圖和心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、核素心肌顯像。有創(chuàng)性檢查有冠狀動(dòng)脈造影和血管內(nèi)超聲等。但是冠狀動(dòng)脈造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先進(jìn)行無(wú)創(chuàng)方便的輔助檢查。診斷輔助檢查

相關(guān)治療4相關(guān)治療01生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）02血運(yùn)重建治療：包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。對(duì)同一病人來(lái)說(shuō)，處于疾病的某一個(gè)階段時(shí)可用藥物理想地控制，而在另一階段時(shí)單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科手術(shù)合用。相關(guān)治療0304

護(hù)理措施5護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損，與肺淤血有關(guān)心輸出量減少，與心功能下降有關(guān)焦慮，與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)自理能力缺陷，與疾病限制絕對(duì)臥床、胸悶氣促有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)，與心功能差有關(guān)知識(shí)缺乏，與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)潛在的并發(fā)癥，心臟停搏、各種栓塞、心律失常等與心功能下降、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺氧有關(guān)一、氣體交換受損與肺淤血有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)護(hù)理措施：保持病室空氣新鮮必要時(shí)給患者取半臥位休息、持續(xù)高流量吸氧（面罩+鼻塞）指導(dǎo)有效呼吸。于心理護(hù)理，以免焦慮和恐懼而過(guò)度通氣護(hù)理措施二、心輸出量減少與心功能下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人床上活動(dòng)無(wú)不適感、生命體征基本正常護(hù)理措施：保持病室安靜，注意保暖，可取半臥位或高枕臥位休息飲食上要控制鈉鹽的攝入、宜低脂、高纖維、少量多必要時(shí)吸氧按醫(yī)囑給于強(qiáng)心、擴(kuò)血管等藥物對(duì)癥治療病情觀察：心率、心律、尿量變化等以及藥物作用與副作用。護(hù)理措施三、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：焦慮情緒減輕護(hù)理措施：評(píng)估患者焦慮的原因、程度向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識(shí)宣教，配合治療及護(hù)理的必要性等。多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，請(qǐng)康復(fù)病友做現(xiàn)身說(shuō)法，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。合理安排護(hù)理操作的時(shí)間，以減少對(duì)病人的打擾。護(hù)理措施四、自理能力缺陷與疾病限制絕對(duì)臥床、胸悶氣促有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：基本滿足生活所需護(hù)理措施：評(píng)估患者自理能力的程度協(xié)助完成生活護(hù)理置用物于患者易取之處與患者一起制定活動(dòng)計(jì)劃，逐步恢復(fù)自理能力

護(hù)理措施五、有受傷的危險(xiǎn)與心功能差有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：無(wú)受傷護(hù)理措施：保持地面干燥，穿防滑鞋根據(jù)自身心功能制定活動(dòng)計(jì)劃。懸掛警示牌，指導(dǎo)使用防護(hù)欄。

協(xié)助生活護(hù)理。護(hù)理措施六、知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，能夠配合治療護(hù)理護(hù)理措施：向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平解釋常用藥物的作用，副作用各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作經(jīng)常與病人交換對(duì)疾病的看法護(hù)理措施七、潛在的并發(fā)癥-心臟停搏、各種栓塞、心律失常等與心功能下降、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺氧有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)、生命體征的變化密切監(jiān)測(cè)病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)心功能、血?dú)夥治?、腎功能、血常規(guī)、血電解質(zhì)等按醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物準(zhǔn)備好急救藥物及設(shè)備護(hù)理措施

健康宣教6向病人及家屬介紹冠心病的誘因及保健知識(shí)，幫助病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。應(yīng)注意預(yù)防感染，對(duì)防止復(fù)發(fā)或病情進(jìn)一步發(fā)展有一定作用。健康宣教飲食及用藥指導(dǎo)(Dietandmedication)飲食治療是老年冠心病的基本治療手段之一，飲食癥狀的控制也起到不可估量的作用。做到定時(shí)定量、少食多餐，每日4~5餐，每餐6~7成飽。強(qiáng)調(diào)飲食的多樣化，原則上應(yīng)選擇低鹽、低動(dòng)物脂肪、低熱量、低膽固醇食物，如少食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物油、蛋黃、魚子等。多食富含維生素C食物。如新鮮水果、蔬菜。多食富含植物蛋白的食物，保持營(yíng)養(yǎng)平衡。講解用藥的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，教會(huì)病人自我觀察。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，如有病情變化及不適，及時(shí)來(lái)院就醫(yī)。堅(jiān)持服藥，不可擅自停藥或減量。健康宣教休息與活動(dòng)(Restandactivity)囑病人勞逸結(jié)合，放松心情，避免情緒激動(dòng)。長(zhǎng)期治療的過(guò)程中，需囑患者保持心情舒暢，避免不良的精神刺激，減少情緒緊張。囑之宜生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，不可經(jīng)常熬夜、長(zhǎng)期疲勞。注意氣候變化，隨時(shí)增加衣著，預(yù)防感冒。門診隨訪，定期復(fù)查。健康宣教冠心病的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件匯報(bào)人：Coronaryheartdiseasenursinground冠心病護(hù)理查房33介紹病史01中醫(yī)辨證02介紹真心痛證型03介紹冠心病定義和分型04介紹誘發(fā)因素及相關(guān)知識(shí)05介紹臨床表現(xiàn)06冠心病的護(hù)理要點(diǎn)07相關(guān)的護(hù)理診斷0809中醫(yī)特色健康指導(dǎo)目錄catalogue病史匯報(bào)22床，馬XX，男，73歲，系“反復(fù)活動(dòng)后胸痛5年，加重1天”于20XX-XX-XX入院。體格檢查：T:36.5°P:62次/分R：20次/分BP：106/65mmHg輔助檢查:EKG示：竇性心律肌鈣蛋白：陽(yáng)性入院診斷：中醫(yī)：真心痛（心脈瘀阻）西醫(yī)：1.冠心病急性心肌梗死中醫(yī)辨證：因血行瘀滯胸陽(yáng)痹阻心脈不暢故見(jiàn)胸部壓緊動(dòng)則加重伴短氣乏力治療：一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食西醫(yī)于雙重抗血小板擴(kuò)血管穩(wěn)定斑塊等對(duì)癥治療。中醫(yī)予以益氣活血通脈止痛。35胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，或心悸不寧舌紫暗有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈沉澀或結(jié)代。心脈瘀阻證真心痛證型痰濁痹阻證心脾兩虛證氣陰兩虛證胸悶如窒而痛，或疼引肩背，氣短喘促，肢體沉重，痰多，舌苔濁膩，脈象弦滑。胸悶氣短，頭暈?zāi)垦?，面色晄白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。胸悶隱痛，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，舌紅，脈細(xì)弱或結(jié)代。指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病定義臨床分型無(wú)癥狀型心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死（近年來(lái)提出急性冠狀動(dòng)脈綜合癥(ACS)的概念，包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死）相關(guān)知識(shí)冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病。指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。預(yù)防藥物合理飲食與控制糖尿病血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與阿司匹林。運(yùn)動(dòng)與教育冠心病二級(jí)預(yù)ABCDE

所謂二級(jí)預(yù)防，指在有明確冠心病的患者（包括支架術(shù)后和搭橋術(shù)后），進(jìn)行藥物和非藥物干預(yù)，來(lái)延緩或阻止動(dòng)脈硬化的進(jìn)展?？偨Y(jié)為ABCDE五方面ABβ阻滯劑與控制血壓。C戒煙與降膽固醇。DE阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病發(fā)生率和死亡率均顯著下降。痛風(fēng)病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林會(huì)抑制尿酸排泄。對(duì)痛風(fēng)病人和其他各種原因確實(shí)不能耐受阿司匹林者，改為波立維75mg每日一次。阿司匹林每天服75～150毫克用于冠心病二級(jí)預(yù)防；對(duì)急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不穩(wěn)定心絞痛急性發(fā)作期，可把劑量增至每日150～300毫克。38中醫(yī)特色健康指導(dǎo)控制飲食：飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡。戒煙少酒。吸煙是造成心肌硬塞、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)絕對(duì)戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通，氣血調(diào)和，但不能喝烈性酒。

身心愉快。忌暴怒、驚恐、過(guò)度思虎以及過(guò)喜。早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、的小說(shuō)和電視。服藥中藥湯劑宜溫服。體育鍛煉。勞逸結(jié)合。避免過(guò)重體力勞動(dòng)或突然用力，飽餐后不宜運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)各人自身的身體條件、興趣愛(ài)好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負(fù)擔(dān)。一二三四五六HealthguidancewithtraditionalChineseMedicinecharacteristics39限制膳食總熱量，低脂，低膽固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的攝入。提倡飲食清淡，多食富含維生素C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆類及其制品）的食物。盡量以植物油為食用油。疾病忌口：禁絕煙酒。保持大便通暢，勿怒責(zé)。積極治療高血壓、糖尿病、高血脂癥等于冠心病有關(guān)的疾病。常備緩解心絞痛的藥物，如硝酸甘油或消心痛等，以便應(yīng)急服用。如持續(xù)疼痛或藥物不能緩解，應(yīng)立即送醫(yī)急診。平時(shí)隨身攜帶小卡片。按時(shí)按量服藥，定期門診復(fù)查。中醫(yī)特色健康指導(dǎo)HealthguidancewithtraditionalChineseMedicinecharacteristicsPPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT下載：/sucai/P