慢性闌尾炎病歷模板范文

慢性闌尾炎病歷模板范文第1篇慢性闌尾炎病歷模板范文第1篇1、為了規(guī)范護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)，不斷提高護(hù)理病歷質(zhì)量，每月由專(zhuān)管人員不定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，對(duì)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)進(jìn)行質(zhì)量把關(guān)。護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格把握護(hù)理病歷質(zhì)量各個(gè)環(huán)節(jié)，根據(jù)護(hù)理記錄評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每月定期檢查5份出院病歷，每發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書(shū)質(zhì)量分析，對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控，使護(hù)士逐步掌握護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)要求，以不斷的提高護(hù)理病歷的質(zhì)量。護(hù)理病歷合格率為、

2、重視護(hù)理人員繼續(xù)教育，不斷提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，護(hù)士綜合素質(zhì)的高低決定著護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行在職繼續(xù)教育，努力提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。今年我科有5位護(hù)士參加了繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。

慢性闌尾炎病歷模板范文第2篇1、小兒急性闌尾炎

小兒急性闌尾炎發(fā)展快，病情重，穿孔率高，并發(fā)癥多。一歲以?xún)?nèi)嬰兒的急性闌尾炎幾乎100%發(fā)生穿孔，兩歲以?xún)?nèi)為70%-80%，五歲時(shí)為50%。小兒急性闌尾炎死亡率為2%—3%，較成年人高10倍。而且，小兒檢查時(shí)常不合作，腹部是否有壓痛的范圍，程度都不易確定。確診后應(yīng)立即手術(shù)切除闌尾，加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的綜合治療，以減少并發(fā)癥。

2、老年急性闌尾炎

隨著我國(guó)人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數(shù)有所增加。老年人常患有各種主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的增高而增高。老年人抵抗力低，闌尾壁薄，血管硬化，大約1/3的病人就診時(shí)闌尾已穿孔。另外，老年人反應(yīng)能力低，腹部壓痛不明顯，臨床表現(xiàn)不典型，由于腹肌已萎縮，即使闌尾炎已穿孔，腹部壓痛也不明顯，很容易誤診。

3、妊娠期急性闌尾炎

由于孕婦生理方面的變化，一旦發(fā)生闌尾炎，其危險(xiǎn)性較一般成人大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠期急性闌尾炎的死亡率為2%，比一般人高10倍，胎兒的死亡率約為20%。

妊娠期急性闌尾炎的治療，原則上首先應(yīng)從孕婦安全出發(fā)，妊娠三個(gè)月內(nèi)發(fā)病者，治療原則與非妊娠期患者相同，急診切除闌尾最佳;妊娠中期的急性闌尾炎，癥狀嚴(yán)重者仍以手術(shù)治療為好;妊娠晚期闌尾炎，約50%孕婦可能早產(chǎn)，胎兒的死亡率較高，手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量減少對(duì)子宮的。

闌尾炎的治療方法

1.家庭用藥：用藥要早，最好在炎癥未發(fā)展成腹膜炎時(shí)能控制住?？蛇x用以下藥物：

(1)青霉素，每次80萬(wàn)單位，6小時(shí)1次肌肉注射。用前必須先做過(guò)敏試驗(yàn)。

(2)鏈霉素，每次克，12小時(shí)1次肌肉注射。應(yīng)與青霉素同時(shí)應(yīng)用。

(3)慶大霉素，每次8萬(wàn)單位，8小時(shí)1次肌肉注射。

(4)先鋒四號(hào)，每次克，每日4次口服。

(5)螺旋霉素，每次克，每日4~6次口服。

(6)阿奇霉素，用量遵醫(yī)囑。

2.中藥及偏方

應(yīng)用中藥及偏方醫(yī)治急性闌尾炎患者很可能造成病情延誤、加重，切記需去正規(guī)醫(yī)院尋求手術(shù)等專(zhuān)業(yè)救助。

3.營(yíng)養(yǎng)和飲食應(yīng)給予流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯、肉湯等?；虬肓髻|(zhì)飲食，如粥、稀軟面條等。如果準(zhǔn)備住院手術(shù)治療則應(yīng)禁食禁水。

4.家庭護(hù)理

(1)手術(shù)前：應(yīng)密切觀察病人的腹痛情況，大便，體溫和脈搏。應(yīng)讓病人休息好。有腹膜炎者應(yīng)取半坐位(即病人坐在床上，背后靠在被子上)。用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位，可促進(jìn)炎癥吸收。

(2)手術(shù)后：因?yàn)槟c道手術(shù)后胃腸活動(dòng)暫時(shí)停止。進(jìn)入胃腸內(nèi)的食水不能下行，積于胃內(nèi)引起腹脹。所以手術(shù)后不能吃喝。要等到胃腸活動(dòng)恢復(fù)后才能進(jìn)食。胃腸活動(dòng)恢復(fù)的標(biāo)志是能聽(tīng)到腹內(nèi)腸鳴聲(即咕嚕、咕嚕的叫聲)或肛門(mén)排氣(放屁)。術(shù)后腸管不活動(dòng)，手術(shù)創(chuàng)傷處容易粘連。所以要鼓勵(lì)病人多活動(dòng)。一方面預(yù)防腸粘連，另一方面也可以促進(jìn)胃腸活動(dòng)的恢復(fù)。腹部手術(shù)后病人咳嗽是一件痛苦的事?？梢杂眯┲箍?、祛痰藥物，如復(fù)方甘草片3片，每日3次口服。或用咳必清50毫克，每日3次口服。病人有痰是必須要咳出來(lái)的。為了減輕病人的痛苦，護(hù)理人員可以協(xié)助病人。即在咳嗽時(shí)用雙手放在切口兩側(cè)向中間用力，可以減輕病人咳嗽時(shí)的疼痛。闌尾手術(shù)后有可能發(fā)生一些并發(fā)癥。所以陪護(hù)人員如果發(fā)觀病人有不正常的變化，如滿(mǎn)腹疼痛;手術(shù)后3天體溫反而升高;腹脹、肛門(mén)不排氣;切口出血、流膿水等應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，以取得及時(shí)處理。如果醫(yī)生囑咐病人半坐位，陪護(hù)人應(yīng)配合醫(yī)生做工作，使病人堅(jiān)持半坐位。出院后半月內(nèi)不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。如挑水、打籃球等。

慢性闌尾炎病歷模板范文第3篇1、我科共有床位48張，這一年中護(hù)士最少只有5人，目前護(hù)士有10人，工作量較大，但我科全體護(hù)士始終重視基礎(chǔ)專(zhuān)科護(hù)理，自覺(jué)進(jìn)行晨晚間護(hù)理，協(xié)助病人進(jìn)行日常生活的護(hù)理，保證病人“三短六潔”。督促工友做好環(huán)境衛(wèi)生清潔工作，為病人提供一個(gè)整潔，舒適的環(huán)境，良好的住院環(huán)境得到病人一致的好評(píng)。

2、我科全體護(hù)士自覺(jué)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不遲到、不早退，十分注重護(hù)士?jī)x表，態(tài)度，每位護(hù)士統(tǒng)一著裝，配戴統(tǒng)一的頭花，衣服干凈整潔，在每次的儀表檢查中獲得較好的評(píng)價(jià)，良好的形象、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)態(tài)度和熟練的護(hù)理技術(shù)使我科在醫(yī)院病人滿(mǎn)意度調(diào)查中得到較好的成績(jī)，病人滿(mǎn)意度調(diào)查分?jǐn)?shù)平均為91分以上。

慢性闌尾炎病歷模板范文第4篇多為急性發(fā)病，通常有頭痛、不規(guī)則發(fā)熱、不適、乏力、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛等癥狀。病程不一，輕重不同，若是一次接觸抗原，3～4周愈合，若反復(fù)多次接觸抗原，病情反復(fù)發(fā)作，病程持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。病變可侵犯黏膜，發(fā)生鼻出血、咯血。腎臟受累出現(xiàn)蛋白尿、血尿，嚴(yán)重腎衰竭是主要死因。侵犯腸道可有腹痛、脂肪痢、便血、急性膽囊炎等胃腸道癥狀。

伴隨著年末的到來(lái)，我們又兢兢業(yè)業(yè)地走過(guò)了一年。在這一年里我科全體護(hù)理人員在院領(lǐng)導(dǎo)重視及直接領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，針對(duì)年初制定的目標(biāo)規(guī)劃，全體護(hù)理人員狠抓落實(shí)、認(rèn)真實(shí)施、不懈努力，圓滿(mǎn)地完成了各項(xiàng)護(hù)理工作，同時(shí)也取得了較好的成績(jī)。現(xiàn)將20xx年工作作如下總結(jié)：

慢性闌尾炎病歷模板范文第5篇本次醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)月活動(dòng)設(shè)一等獎(jiǎng)獎(jiǎng)金500元，二等獎(jiǎng)獎(jiǎng)金300元，三等獎(jiǎng)獎(jiǎng)金200元，優(yōu)秀組織獎(jiǎng)獎(jiǎng)金300元，優(yōu)秀個(gè)人獎(jiǎng)獎(jiǎng)金100元，各獎(jiǎng)項(xiàng)名額等整個(gè)活動(dòng)結(jié)束后報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)決定。

一、自身免疫性疾病

10多年來(lái)，自身免疫在血栓性閉塞性疾病發(fā)病機(jī)制中的作用越來(lái)越受到人們的重視。吸煙和其他因素可以改變血管的抗原性，產(chǎn)生自身抗體對(duì)動(dòng)脈。由此產(chǎn)生的免疫復(fù)合物沉積在病人的血管，導(dǎo)致血管炎癥和血栓形成。

二、冷，濕，外傷

在我國(guó)，血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病率較高，在寒冷的北方。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%的血栓閉塞性脈管炎與寒冷和潮濕的關(guān)節(jié)炎發(fā)病前史;部分患者有外傷史。這些因素可能導(dǎo)致血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，并可能導(dǎo)致血管炎癥和血栓形成。

三、遺傳因素

這是一個(gè)不容忽視的因素，如果血管炎是由家人或親戚誰(shuí)患了這種疾病，那么我們要提高認(rèn)識(shí)，特別是他們的免疫力相對(duì)較差，最好定期做一些相應(yīng)的檢查哦。

脈管炎是血管壁的炎癥，與細(xì)菌感染無(wú)關(guān)。正常血管分為內(nèi)、中、外三層。內(nèi)層光滑，內(nèi)有血液，中層為肌層，血管彈性。在炎癥性病變的內(nèi)層血管壁和血管炎的從內(nèi)到外層，在血管狹窄的變化引起的;中間的變化使得肌肉僵硬、彈性差;神經(jīng)外膜、肌血管也參與炎癥性改變，產(chǎn)生一系列癥狀。

來(lái)自：新用戶(hù)9163CdPn>《待分類(lèi)》

推一薦：發(fā)原創(chuàng)得獎(jiǎng)金，“原創(chuàng)獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃”來(lái)了！

0條評(píng)論

請(qǐng)遵守用戶(hù)評(píng)論公約

王儷艷做好預(yù)防小心這七大血管炎癥狀找上你

臨床上血管炎分為變應(yīng)性白細(xì)胞破碎性(壞死性)血管炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、血栓形成性血管炎、肉芽腫性血管炎、淋巴細(xì)胞性血管炎、結(jié)節(jié)性血管炎、血液成分異常性血管炎的等七大類(lèi)，而這七種類(lèi)型的血管炎的...

血管炎怎么治最好

血管炎怎么治最好有患者問(wèn)血管炎怎么治最好，首先，血管炎不是一種病，而是一組疾病的總稱(chēng)，免疫相關(guān)性血管炎按照血管的大小，分為大動(dòng)脈炎和小動(dòng)脈炎。小血管炎最常見(jiàn)的又稱(chēng)為ANCA相關(guān)性血管炎，包括...

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曾小峰教授：縱覽系統(tǒng)性血管炎的昨天、今天和明天

3.小血管炎：ANCA相關(guān)性小血管炎、顯微鏡下多血管炎、肉芽腫性多血管炎、嗜酸細(xì)胞性肉芽腫性多血管炎、免疫復(fù)合物性小血管炎、抗GBM性疾病、冷球蛋白血癥性血管炎、IgA血管炎、低補(bǔ)體性蕁麻疹性血...

系統(tǒng)性血管炎的相關(guān)常識(shí)

系統(tǒng)性血管炎。紅斑狼瘡血管炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血管炎、結(jié)節(jié)病血管炎。肝炎C病毒相關(guān)冷球蛋白血癥性血管炎、肝炎B病毒相關(guān)血管炎、xxx相關(guān)血管炎、血清病相關(guān)免疫復(fù)合物相關(guān)血管炎、部分血管炎患者抗中...

圖文盤(pán)點(diǎn)：肢端分布的血管性皮膚病

nlein紫癜（Henoch-Sch?nleinpurpura，HSP），其同義詞有IgA血管炎，Sch?nlein-Henoch紫癜和類(lèi)過(guò)敏性紫癜（anaphylactoidpurpura...

結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎

結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎又稱(chēng)為結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)缀蛪乃佬詣?dòng)脈炎、多動(dòng)脈炎等，發(fā)病率為0．2／10萬(wàn)--0．7／10萬(wàn)，一般多是年輕人發(fā)病，男性...

中華醫(yī)學(xué)會(huì)2011年結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎診斷和治療指南

中華醫(yī)學(xué)會(huì)2011年結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎診斷和治療指南。結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎（PAN）是一種以中小動(dòng)脈的節(jié)段性炎癥與壞死為特征的非肉芽腫性血管炎。急性期為多形核白細(xì)胞滲出到血管壁各層和血管周?chē)鷧^(qū)域，組織水腫...

血栓閉塞性脈管炎、雷諾病、大動(dòng)脈炎

血栓閉塞性脈管炎、雷諾病、大動(dòng)脈炎。如血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化、雷諾病、大動(dòng)脈炎等，病人常有肢體發(fā)涼怕冷，手足呈蒼...

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慢性闌尾炎病歷模板范文第6篇入院記錄

姓名：XXX出生地：內(nèi)蒙古自治區(qū)

性別：男職業(yè)：工人

年齡：30歲入院日期：2009-02-14,10:30am

民族：漢族記錄日期：2009-02-14,11:40am

婚姻：已婚病史陳述者：患者本人

主訴：轉(zhuǎn)移性右下腹痛3天余。

現(xiàn)病史：患者3天前無(wú)明原因及誘因突然出現(xiàn)腹部疼痛，呈持續(xù)性隱痛，開(kāi)始以臍周為著，無(wú)明顯陣發(fā)性加劇，無(wú)腰背部放射，感輕度惡心，未嘔吐，無(wú)發(fā)熱，無(wú)寒戰(zhàn)，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)胸悶、憋氣，無(wú)腹脹，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)腹瀉。在診所行抗炎、對(duì)癥治療，癥狀無(wú)明顯緩解，疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，隨即來(lái)我院就診，門(mén)診經(jīng)檢查后擬診為“闌尾炎”，收入院手術(shù)治療。病人自發(fā)病以來(lái)，神志清楚，飲食、休息欠佳，大、小便未見(jiàn)明顯異常，體重未見(jiàn)明顯變化。

既往史：既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史及密切接觸史，否認(rèn)心臟病病史，無(wú)重大外傷及手術(shù)史，無(wú)輸血史。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。無(wú)長(zhǎng)期服藥史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。

個(gè)人史：生于、成長(zhǎng)于原籍，因工作三年前來(lái)此地居住至今，否認(rèn)疫區(qū)居住史，無(wú)毒物接觸史。無(wú)重大精神創(chuàng)傷史。否認(rèn)不良嗜好。25歲結(jié)婚，愛(ài)人身體健康。

家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史及傳染病史。

體格檢查

T℃P80次/分R20次/分BP110/70mmHg

患者青年男性，一般情況良好，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，神志清，精神可，痛苦貌，主動(dòng)體位，查體較合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及異常腫大，頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)浮腫，結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光以及調(diào)節(jié)反射靈敏。耳、鼻、口無(wú)異常分泌物?？诖綗o(wú)紫紺，牙齦無(wú)出血，頰粘膜無(wú)潰瘍，伸舌居中，咽不充血，扁桃體無(wú)腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱(chēng)，雙肺叩清音，雙側(cè)呼吸音清，未聞及明顯干濕性羅音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)，心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及異常雜音。腹部檢查見(jiàn)外科情況。肛門(mén)、直腸、外**檢查未見(jiàn)異常。脊柱、四肢無(wú)畸形，活動(dòng)良好。角膜反射、腹壁反射及提睪反射正常，肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱、跟腱反射正常，巴氏征、腦膜刺激征等陰性。

外科情況：腹部平坦，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，右下腹腹肌稍緊張，右下腹壓痛，以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為重，有輕反跳痛，墨菲氏征陰性，肝、脾未觸及腫大，未及其他包塊，肝、腎區(qū)叩擊痛陰性，移動(dòng)性濁音未叩出，腸鳴音稍弱。

輔助檢查

時(shí)間項(xiàng)目結(jié)果

門(mén)診未查

初步診斷：

1、急性化膿性闌尾炎

2、局限性腹膜炎

2009-02-14,10:50am首次病程記錄

病例特點(diǎn)：

1.患者畢建*，男，30歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛3天余。

2.體格檢查：T℃P80次/分R20次/分BP110/70mmHg腹部平坦，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，右下腹腹肌稍緊張，右下腹壓痛，以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為重，有輕反跳痛，墨菲氏征陰性，肝、脾未觸及腫大，未及其他包塊，肝、腎區(qū)叩擊痛陰性，移動(dòng)性濁音未叩出，腸鳴音稍弱。

3.輔助檢查：門(mén)診未查。

初步診斷：

1、急性化膿闌尾炎

2、局限性腹膜炎

診斷依據(jù)：

1.患者畢建*，男，30歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛3天余。

2.體格檢查：腹部平坦，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，右下腹腹肌稍緊張，右下腹壓痛，以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為重，有輕反跳痛，墨菲氏征陰性，肝、脾未觸及腫大，未及其他包塊，肝、腎區(qū)叩擊痛陰性，移動(dòng)性濁音未叩出，腸鳴音稍弱。

鑒別診斷：

1.胃穿孔：有多年上腹疼痛病史或者近期過(guò)多服用激素、非甾體類(lèi)抗炎藥物等，發(fā)病有季節(jié)性，查體全腹壓痛、反跳痛明顯，腹透膈下有游離氣體。本病人目前可排除。

2.右側(cè)輸尿管結(jié)石：右下腹疼痛呈陣發(fā)性絞痛，常于運(yùn)動(dòng)后或變換體位后疼痛發(fā)作，既往可有相似發(fā)作史，平素飲水少，B超有助于鑒別。本患者暫暫不可排除。

初步診療計(jì)劃：

1.外科護(hù)理常規(guī)，II級(jí)護(hù)理，禁飲食。

2.完善各種檢查，協(xié)助治療。

3.急癥手術(shù)治療。

慢性闌尾炎病歷模板范文第7篇住院病例

姓名：xxx職業(yè)：工人

性別：女住址：xx市xx路xx號(hào)

年齡：44歲入院日期：1994年3月1日10時(shí)民族：漢記錄日期：1994年3月1日10時(shí)籍貫：xx省xx市病史陳述者：患者本人

婚姻：已婚可靠程度：可靠

主訴：勞累后心悸、氣促，加重2年，發(fā)熱伴下肢水腫3天。

現(xiàn)病史：十五年前（1979年）無(wú)明顯誘因，勞累后出現(xiàn)心慌、氣促，短時(shí)休息可緩解。曾在蘭州市城關(guān)區(qū)醫(yī)院就診，診斷為“風(fēng)濕性心臟病”、“二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全”（用藥不詳）。當(dāng)時(shí)能勝任一般工作，未進(jìn)行特殊治療。兩年前，因受涼咳嗽，心悸、氣促加重，咳稀薄白色泡沫樣痰，有時(shí)痰中帶血，色鮮紅，三天后因大咯血，住本市第二醫(yī)院治療（用藥不詳）后，心悸、氣促減輕，咯血停止，當(dāng)時(shí)無(wú)發(fā)熱、胸痛及盜汗等癥狀，下肢無(wú)水腫。此后輕微勞動(dòng)，即感心悸、氣促，下肢輕度水腫，晨起消退。半年前，因受涼發(fā)熱，除心悸、氣促加重外，且不能平臥，伴有腹脹、惡心、下肢水腫，無(wú)關(guān)節(jié)腫痛。

曾在本市某醫(yī)院門(mén)診診斷為“心衰”、“上感”,肌注“青霉素”每次80萬(wàn)U,一日2次，“鏈霉素”肌注，每次5g,一日2次，口服“地高辛”每次5mg,一日二次，三天后，心悸、氣促減輕，尿！增多，水腫消失，體溫恢復(fù)正常。以后每天服“地高辛”,發(fā)熱稍退，但心悸、氣促加重，不能平臥，可參加日?；顒?dòng)。三天前體溫波動(dòng)在37.39℃之間，下午較高，無(wú)寒戰(zhàn)，咳嗽仍為稀薄白色泡沫樣痰。()曾自服“APC”o.5g,一日三次，發(fā)熱稍退，但心悸、氣促加重，不能平臥，尿登減少，下肢水腫，遂來(lái)我院就診。門(mén)診以“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，心力衰竭n度，上呼吸道感染”收入院。近來(lái)睡眠差，食欲減退，大便尚正常。

既往史：體質(zhì)差，3歲患過(guò)“麻疹”,14歲時(shí)曾患“化膠性扁桃體炎”.以后每遇受涼即咳嗽、咽痛。無(wú)游走性關(guān)節(jié)痛病史。

呼吸系統(tǒng)：無(wú)潮熱、盜汗、胸痛等病史。

循環(huán)系統(tǒng)：無(wú)心前區(qū)疼痛及高血壓病史。

消化系統(tǒng)：無(wú)上腹痛、反酸、上腹燒灼感、嘔血、腹痛、腹瀉、便血及黃疽病史。泌尿系統(tǒng)：無(wú)尿急、排尿困難、尿頗、血尿及夜尿增多病史。

血液系統(tǒng)：無(wú)蒼白、鼻妞、皮下出血史。

內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)：無(wú)多飲、多食、多尿及情緒易激動(dòng)病史。

神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)頭痛、頭暈、失眠、膠體癱瘓、意識(shí)障礙等病史。

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：無(wú)關(guān)節(jié)紅、腫、疼痛及骨折、脫位、肌肉萎縮、四放麻木病史。

個(gè)人史：生于蘭州，自幼上學(xué)，20歲參加印染工作，無(wú)外地長(zhǎng)期居住史，家庭居住條件一般，未在潮濕環(huán)境下居住過(guò)，無(wú)煙酒哈好。

婚姻史：25歲結(jié)婚，配偶健康，感情好。

月經(jīng)史及生育史：月經(jīng)初潮13天，月經(jīng)，不多，色正常，無(wú)血塊及痛經(jīng)史，白帶盆不多，無(wú)異味。孕二產(chǎn)一，足月順產(chǎn)，現(xiàn)有一子，人工流產(chǎn)一次。妊娠及分娩期間無(wú)明顯心悸、悶氣加重史。

家族史：父母健康，家族中無(wú)類(lèi)似病人，亦無(wú)傳染、遺傳疾病。

體格檢查

T37.8CP108次/分R38次/分BP98/6OmmHg

發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，意識(shí)清晰，半臥位，呼吸急促，查體合作。

皮膚毅膜：面頰輕度發(fā)紛，皮膚干燥，彈性差，全身皮膚鉆膜未見(jiàn)黃染、皮診、出血點(diǎn)及蜘蛛痣，毛發(fā)分布正常。

琳巴結(jié)：右領(lǐng)下可觸及一個(gè)約1><ic.的淋巴結(jié)，質(zhì)稍硬，表面光滑，輕度壓痛，左領(lǐng)下、碩部鎖骨上、腋下、滑車(chē)上、腹股溝及胭窩淋巴結(jié)均未觸及。

頭部及其器官：

頭顱：無(wú)畸形及疲痕，壓痛和結(jié)節(jié)，頭發(fā)潤(rùn)澤，分布均勻。

眼：眉毛無(wú)脫落，眼瞼無(wú)水腫，無(wú)下垂及閉合困難，眼球運(yùn)動(dòng)自如，無(wú)突出、料視、震顫，結(jié)膜稍蒼白，無(wú)充血、出血點(diǎn)、疲痕、顆粒及濾泡，鞏膜無(wú)黃染，角膜透明，雙側(cè)瞳孔大小正常，等大等團(tuán)，對(duì)光反射靈敏，調(diào)節(jié)反射存在。

耳：耳廓無(wú)畸形，無(wú)結(jié)節(jié)，外耳道無(wú)分泌物，耳屏、乳突無(wú)壓痛。

鼻：無(wú)畸形，無(wú)鼻翼煽動(dòng)，鼻通氣良好，中隔無(wú)彎曲，鼻瀚膜正常，無(wú)出血及膿性分泌物，鼻旁竇區(qū)無(wú)壓痛。

口：口唇輕度發(fā)‘，頰粘膜無(wú)出血點(diǎn)、潰瘍，無(wú)“’?平”齲‘，齒，無(wú)紅腫溢濃，無(wú)鉛線，舌體大小正常、居中，舌苔薄白，舌質(zhì)暗紫，咽輕度充血，右側(cè)扁桃體腫大工度，無(wú)膿性分泌物。

兩側(cè)腮腺不腫大，無(wú)壓痛。

頸部：柔軟。兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，可見(jiàn)頤靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，氣管居中，甲狀腺未觸及。

胸部：胸部對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形，無(wú)腳壁靜脈曲張及皮下氣腫，胸骨無(wú)壓痛，兩側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)，無(wú)腫塊。

肺臟：

望診：兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，呼吸急促，節(jié)律整齊。

觸診：兩側(cè)呼吸活動(dòng)度對(duì)稱(chēng)，語(yǔ)顫無(wú)異常，無(wú)胸膜摩擦感。

叩診：呈清音，兩肺下界在鎖骨中線第6肋間、腋中線第8肋間、肩腫下角線第10肋間，肺下緣動(dòng)度3cm

聽(tīng)診：兩肺呼吸音粗糙，兩肺底可聞及少！小水泡音，聽(tīng)診語(yǔ)音無(wú)異常，無(wú)胸膜摩擦音。心臟：

望診：心前區(qū)無(wú)隆起，心前區(qū)可見(jiàn)彌散性搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)在第5肋間左鎖骨中線外1cm,

觸診：心尖搏動(dòng)位置同上，心尖部可觸及舒張期震頗。

叩診：心界向左擴(kuò)大，心腰部較突出，心界大小如下表所示：

聽(tīng)診：心率108次/分，節(jié)律整齊，心尖部可聞及SM4/6級(jí)，吹風(fēng)樣，粗糙，向左腋下傳導(dǎo)：DM中等度，隆隆樣，局限不傳導(dǎo)；P2>A2.未聞及二尖瓣開(kāi)瓣音、奔馬律及心包摩擦音。

血管：

撓動(dòng)脈：脈率108次/分，律齊，搏動(dòng)細(xì)弱。

腹部：

望診：腹平坦，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，無(wú)皮疹、疲痕及腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)腸型及胃腸蟠動(dòng)波。觸診：腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及波動(dòng)感。肝下界右鎖骨中線肋緣下6cm、劍突下10cm,質(zhì)中等硬度，邊緣鈍，表面光滑，有輕度壓痛，脾未觸及。

叩診：呈鼓音，肝上界在右鎖骨中線上第5肋間，腹部無(wú)移動(dòng)性濁音。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。

肛門(mén)及外生殖器：外陰經(jīng)產(chǎn)式，無(wú)癤腫及膿性分泌物，尿道口無(wú)炎癥，無(wú)肛門(mén)裂、痔、脫肛、痰管，直腸指診未檢查。

脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形，無(wú)壓痛及叩擊痛?；顒?dòng)自如。四肢關(guān)節(jié)無(wú)腫痛，無(wú)畸形，無(wú)柞狀指（趾），兩下肢明顯凹陷性水腫。

神經(jīng)系統(tǒng)：腹壁反射和肚二、三頭肌反射以及膝反射存在，無(wú)病理反射及腦膜刺激征陰性。

實(shí)驗(yàn)室檢查及器械檢查：

血象：紅細(xì)胞4.OX10's/L（400萬(wàn)/mm3），血紅蛋白lOOg/L（lOg寫(xiě)），白細(xì)胞12X103/L（1/mm3），中性分葉核粒細(xì)胞（60%），桿狀核粒細(xì)胞（20%），血沉：40mm/h,

X線胸透：心影普遍增大，食管吞鋇見(jiàn)左房段有顯著壓跡。

心電圖：左房肥大（呈二尖瓣型P波），雙側(cè)心室肥大。

病情摘要

XXX,女，44歲，印染工人，以勞累后心悸、氣促十年余。發(fā)熱伴下肢水腫三天，于1994年3月1日上午10時(shí)急診入院，十年前勞累后心悸、氣促，短期休息可緩解。兩年前因受涼后咳嗽，心悸、氣促加重，有時(shí)痰中帶血，色鮮紅，嚴(yán)重時(shí)大口咯血。半年前發(fā)熱，心悸、氣促加重，不能平臥，下肢水腫，經(jīng)用青、鏈霉素及地高辛治療，三天后癥狀減輕。以后每天服地高辛25-0.Smg,可以參加S常活動(dòng)。三天前受涼后上述癥狀又加重，發(fā)熱，尿少，下肢水腫，急診入院。14歲曾患過(guò)“化膿性扁桃體炎”,以后經(jīng)常咽痛。

體檢：T37.8CP108次/分R38次/分BP13.1/KPa（98/6OmrnHg）。

半臥位，呼吸急促，面頰及口唇輕度發(fā)紛，咽輕度充血，右扁桃體腫大工度，頸靜脈怒張，肝頤靜脈回流征陽(yáng)性，兩肺呼吸音粗糙，兩肺可聞少量水泡音。心前區(qū)搏動(dòng)彌散，心尖部可觸及舒張期震顫，心界向左擴(kuò)大，心腰部突出，心率快，律整，P2>A2,心尖部可聞及SM4/6級(jí)吹風(fēng)樣，粗糙，向左膠下傳導(dǎo)，DM中等度，隆隆樣，局限。肝上界右鎖骨中線上第五肋間，下界距肋緣下6cm劍突下10cm,質(zhì)中等硬度，邊緣鈍，輕度壓痛。脾未觸及。下肢明顯凹陷性水腫。腹部無(wú)移動(dòng)性濁音。白細(xì)胞12><109/L（12000/mm』），血沉40rnm/h,X線胸透心影普遍增大，食管左房段明顯受壓。

心電圖：左房肥大，雙側(cè)心室肥大。

初步診斷：

1.慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全心臟擴(kuò)大

心功能班級(jí)

2.上呼吸道感染

慢性闌尾炎病歷模板范文第8篇1、根據(jù)年初制定的護(hù)理操作考核培訓(xùn)計(jì)劃、搶救儀器使用培訓(xùn)計(jì)劃，專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)、護(hù)理制度培訓(xùn)計(jì)劃以及護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)我科護(hù)士有組織、有計(jì)劃、有目的進(jìn)行了培訓(xùn)和考核，護(hù)士參與率達(dá)100%，培訓(xùn)合格率達(dá)100%，取得較好的成效。

2、定期召開(kāi)科室會(huì)議、科室質(zhì)控小組會(huì)議，工休座談會(huì)、護(hù)理疾病查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、院內(nèi)感染會(huì)議、每2月組織護(hù)理理論知識(shí)考核、護(hù)理操作考核、每周進(jìn)行晨間提問(wèn)。定期上報(bào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理登記表，按時(shí)對(duì)護(hù)士工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)并且上報(bào)，每年進(jìn)行2次護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

3、繼續(xù)發(fā)揮信息登記本的作用，鼓勵(lì)護(hù)士積極參與，及時(shí)將工作中出現(xiàn)的問(wèn)題及各種信息通過(guò)信息本反饋給每位護(hù)士，從而為護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士之間架起一座溝通的橋梁。

4、為了滿(mǎn)足病人及家屬的需求，為病人提供良好的住院環(huán)境，減少家屬的負(fù)擔(dān)，食堂進(jìn)行了送餐服務(wù)，良好的服務(wù)質(zhì)量，得到了病人的好評(píng)，使病人的滿(mǎn)意度不斷提升。

慢性闌尾炎病歷模板范文第9篇1、護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析，每季度護(hù)理部進(jìn)行行政查房，每月填寫(xiě)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理登記表及壓瘡月報(bào)表，讓科室每位護(hù)士參與質(zhì)量管理，每月定期檢查各自分管的任務(wù)，從而提高護(hù)士主觀能動(dòng)性和主動(dòng)參與管理的意識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能及時(shí)上報(bào)、分析、糾正處理，并且把存在的問(wèn)題及時(shí)反饋給每位護(hù)士，提出有效的整改措施，并且進(jìn)行整改后的評(píng)價(jià)，從而進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量水平，經(jīng)過(guò)不懈的努力，我科在護(hù)理質(zhì)量檢查中取得較好的成績(jī)，1—10月平均得分為分，獲得流動(dòng)紅旗“最佳護(hù)士站”的稱(chēng)號(hào)。

2、針對(duì)護(hù)理工作中存在的難點(diǎn)、焦點(diǎn)問(wèn)題，設(shè)置工作重點(diǎn)，堅(jiān)持把以“病人為中心”的人文護(hù)理理念融入更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)。使護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落到實(shí)處，滲透、貫穿、落實(shí)到每個(gè)護(hù)士全程工作中去，使護(hù)理質(zhì)量管理有章可循，形成一個(gè)良性循環(huán)。從病人的角度評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，把病人的滿(mǎn)意度作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，讓患者真正從質(zhì)量管理中得到實(shí)惠。

3、20xx年1—10月共收治住院病人648人，平均住院日天，其中手術(shù)例數(shù)447人。

慢性闌尾炎病歷模板范文第10篇（一）繼續(xù)推進(jìn)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。

于11月9日安排醫(yī)院全體醫(yī)、藥、技人員進(jìn)行“三基”知識(shí)考試，?；A(chǔ)、促質(zhì)量、提水平。

（二）病歷評(píng)比展評(píng)。

時(shí)間：11月5日——11月30日

病歷檢查評(píng)比方法：

1、以《市第三人民醫(yī)院病歷檢查評(píng)分表》為主，并增加單項(xiàng)否決項(xiàng)。

2、本次展評(píng)病歷形式（項(xiàng)目）占40分（如首頁(yè)、病程記錄時(shí)間、階段小結(jié)、搶救及死亡記錄等），內(nèi)容占60分（如現(xiàn)病史、診斷依據(jù)、鑒別診斷、三級(jí)查房、治療及手術(shù)記錄、各種協(xié)議書(shū)等）。

3、本次病歷檢查評(píng)比活動(dòng)，所抽取6-10月份出院病歷。每個(gè)科室提供5份出院病歷，每個(gè)專(zhuān)業(yè)提供的病歷應(yīng)是該專(zhuān)業(yè)前五位病種，進(jìn)入臨床路徑的病歷為首選。

4、由醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會(huì)，組織各委員，按照xxx《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》《衛(wèi)生廳住院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》（《衛(wèi)生廳病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》）進(jìn)行評(píng)比。

（三）各級(jí)醫(yī)師規(guī)范查體大比武。

時(shí)間：11月12日——11月18日

參加人員：所有醫(yī)生

1、評(píng)委從外院聘請(qǐng)，采取五名評(píng)委均分制。

2、競(jìng)賽選手從體格檢查中、心臟檢查、胸肺檢查、腹部檢查、頭頸部檢查、背部四肢檢查五項(xiàng)中隨機(jī)抽取一項(xiàng)進(jìn)行比賽。

3、每場(chǎng)次有兩位選手同時(shí)比賽，比賽時(shí)間為15分鐘，超時(shí)實(shí)行倒扣分。

（四）深入開(kāi)展我院特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程。

1、首先安排優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專(zhuān)題講座，于11月第一周請(qǐng)護(hù)理學(xué)老師講課，目的是規(guī)范護(hù)理行為，深入了解現(xiàn)階段護(hù)理工作的進(jìn)展，更好的落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2、安排各科室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干到優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房觀摩護(hù)理人員為患者提供的護(hù)理服務(wù)，如：入院護(hù)理、住院期間責(zé)任護(hù)士對(duì)危重病人的管理；出院護(hù)理等，時(shí)間安排在第一周。

（五）嚴(yán)抓護(hù)理不良事件跟蹤、分析、反饋等管理，減少發(fā)生機(jī)率。

為了達(dá)到警示教育護(hù)理人員，減少不良事件發(fā)生的目的，護(hù)理部將于11月第二周組織全體護(hù)理人員召開(kāi)會(huì)議，請(qǐng)資歷高、閱歷豐富的護(hù)士長(zhǎng)輪流對(duì)科室曾經(jīng)發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行案例分析、總結(jié)，查找歸因，在會(huì)議上進(jìn)行警示教育。

（六）根據(jù)不同科室的專(zhuān)科特色對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行理論與操作考核。

于11月第三周進(jìn)行規(guī)范護(hù)理行為理論與操作考試，理論考試內(nèi)容根據(jù)專(zhuān)科特色出題。操作定為：無(wú)菌技術(shù)操作、接待新入院患者兩項(xiàng)內(nèi)容。

（七）處方質(zhì)量書(shū)寫(xiě)評(píng)比。從專(zhuān)家?guī)斐槿?zhuān)家對(duì)6-10月份處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每人抽取處方20張進(jìn)行評(píng)選。

（八）抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治交流座談會(huì)，讓住院患者病原學(xué)送檢率較高的科室做經(jīng)驗(yàn)交流。圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物模范醫(yī)師評(píng)比，針對(duì)6-10月份各手術(shù)醫(yī)師每人10份病歷進(jìn)行抽取點(diǎn)評(píng)。

（九）藥品不良反應(yīng)上報(bào)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，并對(duì)個(gè)別藥品不良反應(yīng)事件進(jìn)行跟蹤、隨訪。對(duì)報(bào)表質(zhì)量高的個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。

慢性闌尾炎病歷模板范文第11篇由于孕婦生理方面的變化，一旦發(fā)生闌尾炎，其危險(xiǎn)性較一般成人大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠期急性闌尾炎的死亡率為2%，比一般人高10倍，胎兒的死亡率約為20%。妊娠期急性闌尾炎的治療，原則上首先應(yīng)從孕婦安全出發(fā)，妊娠三個(gè)月內(nèi)發(fā)病者，治療原則與非妊娠期患者相同，急診切除闌尾最佳；妊娠中期的急性闌尾炎，癥狀嚴(yán)重者仍以手術(shù)治療為好；妊娠晚期闌尾炎，約50%孕婦可能早產(chǎn)，胎兒的死亡率較高，手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量減少對(duì)子宮的刺激。

慢性闌尾炎病歷模板范文第12篇1、該生在實(shí)習(xí)期間遵守醫(yī)院和本科室的規(guī)章制度，護(hù)理操作規(guī)范，在實(shí)習(xí)中，能很好的將兒科護(hù)理學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合，反應(yīng)靈敏，但又不擅自主張，稱(chēng)得上老師的好幫手。

2、該同學(xué)謙虛謹(jǐn)慎，勤奮好學(xué)。注重理論和實(shí)踐相結(jié)合，將大學(xué)所學(xué)的課堂知識(shí)能有效地運(yùn)用于實(shí)際工作中，認(rèn)真聽(tīng)取老同志的指導(dǎo)，對(duì)于別人提出的工作建議，可以虛心聽(tīng)取。表現(xiàn)出較強(qiáng)的求知欲，并能夠仔細(xì)觀察、切身體驗(yàn)、獨(dú)立思考、綜合分析，靈活運(yùn)用自己的知識(shí)解決工作中遇到的實(shí)際困難。

3、該同學(xué)待人誠(chéng)懇，作風(fēng)樸實(shí)。該學(xué)生嚴(yán)格遵守我單位的各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)習(xí)期間，未曾出現(xiàn)過(guò)無(wú)故缺勤，遲到早退現(xiàn)象，并能與單位同事和睦相處，交流融洽，善于取長(zhǎng)補(bǔ)短，虛心好學(xué)，注重團(tuán)隊(duì)合作。

4、該同學(xué)在我科實(shí)習(xí)期間，能遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，完成一定數(shù)量的病例書(shū)寫(xiě)，對(duì)本科室的常見(jiàn)病及多發(fā)病的診治有一定程度的了解！

5、該生認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正，在實(shí)習(xí)期間積極主動(dòng)，好學(xué)好問(wèn)。專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)，技巧熟練，能力較強(qiáng)。是個(gè)優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生。

6、該同學(xué)在醫(yī)院吃苦耐勞，現(xiàn)在已基本掌握了皮下、皮內(nèi)、肌肉注射，靜脈穿刺。操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，三查八對(duì)，鞏固了書(shū)本知識(shí)，順利完成了本科實(shí)習(xí)，希望該同學(xué)以后再接再勵(lì)，將來(lái)做一名好護(hù)士。

8、該生綜合素質(zhì)較好，業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)，政治表現(xiàn)良好，法紀(jì)觀念充實(shí)，服從安排聽(tīng)指揮，與同事友好相處，短短實(shí)習(xí)工作期間，能夠做到愛(ài)崗敬業(yè)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，相信會(huì)在今后的工作中取得出色的成績(jī)。希望xx繼續(xù)積極參加各種社會(huì)活動(dòng)，不斷總結(jié)提高，為畢業(yè)后投身祖國(guó)建設(shè)打下扎實(shí)基礎(chǔ)。

9、該同學(xué)在我科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，能理論聯(lián)系實(shí)際，操作中嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，熟練掌握本科室常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)，對(duì)病人如親人，希望在以后的實(shí)習(xí)生涯中繼續(xù)努力，做一名優(yōu)秀的.白衣天使。

11、該同學(xué)積極主動(dòng)，態(tài)度端正。實(shí)習(xí)期間，她主動(dòng)要求到各部門(mén)了解學(xué)習(xí)，努力從多方面開(kāi)拓自己的眼界。她先后去了財(cái)務(wù)管理科、招標(biāo)辦公室、計(jì)劃財(cái)務(wù)部、人力資源部、辦公室、法律事務(wù)部、設(shè)備管理科、_公室等主要業(yè)務(wù)部門(mén)。通過(guò)學(xué)習(xí)書(shū)面材料和與各部室人員的交流，她比較全面地了解了我單位科室的主要職能和重點(diǎn)工作，還協(xié)助完成了一些她力所能及的行政事務(wù)工作。這種積極主動(dòng)的工作態(tài)度獲得了各科室人員的一致好評(píng)。

慢性闌尾炎病歷模板范文第13篇作文闌尾炎

今天，我覺(jué)得大腸那里十分疼！可不是一般的疼，疼得我走路都走不來(lái)了。

進(jìn)過(guò)檢查，醫(yī)生判斷這是“慢性闌尾炎”。他讓我不許去玩，否則還會(huì)復(fù)發(fā)的。我一想起疼痛，就不敢去玩，可是實(shí)在太悶了！

一天，高玉梅來(lái)找我玩：“去不去玩呀！有十幾個(gè)小伙伴等你呢！”“我得了‘慢性闌尾炎’，不能去！”“哦！那真可惜！”高玉梅走了。

“嘻嘻，哈哈！”每當(dāng)聽(tīng)到伙伴的笑聲，總?cè)滩蛔∠肴ネ?，可是不能，我摸著大腸，心想：你不要折磨我了，希望你能離我而去！我常?？蓿尬覟槭裁床荒苋ネ?？哭我為什么會(huì)得闌尾炎？

二個(gè)月過(guò)去了，醫(yī)生說(shuō)：“OK，你堅(jiān)持了這么久，現(xiàn)在你能去晚了！”我高興極了，直奔向操場(chǎng)。

今天，我剛吃完飯，準(zhǔn)備玩會(huì)電腦。不一會(huì)兒，馮樂(lè)樂(lè)來(lái)找我玩，我想：我又沒(méi)有闌尾炎！于是和他跳去了，好開(kāi)心！不一會(huì)兒，腸子又痛了，啊！我又得了闌尾炎，我滴媽呀！

上海閘北區(qū)育嬰堂路小學(xué)三年級(jí):305626563

慢性闌尾炎病歷模板范文第14篇護(hù)理記錄單

姓名：張××病室：13床號(hào)：8住院號(hào)：1234567日期時(shí)間護(hù)理記錄簽名1/12

2/12

2/123/12

11：30am

4pm

8am

2pm

6pm

6pm

8am患者高熱2天，診斷為肺炎住院，咳嗽時(shí)胸痛，肺炎性質(zhì)不詳，已用2天青霉素

＃1p：體溫過(guò)高：℃表現(xiàn)為臉紅，皮膚觸之熱

i：①遵醫(yī)囑靜點(diǎn)紅霉素1g，bid

②酒精擦浴，頭敷冷毛巾

③每4小時(shí)測(cè)體溫

＃2p：有體液不足的危險(xiǎn)：與高熱及大便次數(shù)多，入量少有關(guān)

i：①保證今日靜點(diǎn)液體ml

②鼓勵(lì)病人喝果子水2～4杯

③記出入量

＃3p：胸痛：咳嗽時(shí)疼痛

i：按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)咳藥，指導(dǎo)病人注意體位，放松

＃1○：體溫℃，皮膚潮紅好轉(zhuǎn)，潮濕有汗。

＃2○：已點(diǎn)液體1200ml，小便量250ml，無(wú)脫水征

＃3○：疼痛無(wú)變化

患者未再發(fā)燒，體溫℃，可能紅霉素對(duì)控制感染有效

小便量正常，腹瀉亦已好轉(zhuǎn)，故＃1p＃2p已解決＃3p胸疼仍存在

?。孩僦笇?dǎo)病人咳嗽時(shí)按住胸部，盡量少振動(dòng)。

②必要時(shí)服止痛藥（按醫(yī)囑）

＃4p：知識(shí)缺乏：缺乏與肺炎有關(guān)的知識(shí)

?。孩俳逃∪擞嘘P(guān)咳痰與肺炎的關(guān)系，應(yīng)觀察痰的顏色

②肺炎的發(fā)病常與應(yīng)激過(guò)多（如疲勞、緊張）有關(guān)，應(yīng)注意自我調(diào)節(jié)，適當(dāng)休息

③必要時(shí)進(jìn)行隔離或預(yù)防傳播

④要堅(jiān)持用藥，以徹底治愈。

○：病人會(huì)復(fù)述所教育的內(nèi)容

病人今天無(wú)發(fā)熱，精神好轉(zhuǎn)，大便只有2次，小便量多。

續(xù)：等待痰培養(yǎng)結(jié)果，明確病原

患者這2夜因病房有人打呼嚕，沒(méi)有睡好，感到疲勞，想睡。

＃5p：睡眠型態(tài)紊亂：與病室不安靜有關(guān)

?。核敖o以舒樂(lè)安定一片

孫××

孫××

孫××

孫××

孫××

孫××

慢性闌尾炎病歷模板范文第15篇慢性闌尾炎藥物只能緩解，無(wú)法治愈。既然是慢性，在治愈之前就有可能復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)的可能性很大，會(huì)反復(fù)發(fā)作，否則也不稱(chēng)其為慢性闌尾炎了。在懷孕期間也可復(fù)發(fā)，可導(dǎo)致婦科盆腔炎。手術(shù)治療是唯一的方法，術(shù)前須通過(guò)鋇灌腸造影進(jìn)一步確診。

一、慢性闌尾炎的治療：

1.手術(shù)治療

手術(shù)治療是唯一有效的方法，但在決定行闌尾切除術(shù)時(shí)應(yīng)特別慎重。

(1)慢性闌尾炎確診后，原則上應(yīng)手術(shù)治療，切除病理性闌尾，特別是有急性發(fā)作史的病人，更應(yīng)及時(shí)手術(shù)。對(duì)診斷可疑的病人或有嚴(yán)重并存病的高齡病人，應(yīng)暫行非手術(shù)治療，在門(mén)診追蹤觀察。

(2)手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)闌尾外觀基本正常，不能輕易只切除闌尾后關(guān)腹，應(yīng)仔細(xì)檢查闌尾附近的組織和器官如回盲部，回腸末段一米，小腸系膜及其淋巴結(jié)。女性病人還應(yīng)仔細(xì)探查盆腔及附件，以防誤診和漏診。

(3)手術(shù)后應(yīng)對(duì)每一個(gè)病人進(jìn)行一段時(shí)間的隨訪，以了解切除闌尾后的實(shí)際效果。預(yù)后慢性闌尾炎的患者早期手術(shù)治療后效果良好。

2.非手術(shù)治療

(1)適應(yīng)證：僅適用于單純性闌尾炎或急性闌尾炎的早期階段，患者不接受手術(shù)治療或伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病存在手術(shù)禁忌證者。

(2)方法：患者可取半臥位，禁飲食，合并腹膜炎時(shí)應(yīng)行胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液，聯(lián)合應(yīng)用抗生素，腹部熱敷或應(yīng)用中藥。

二、慢性闌尾炎治療的注意事項(xiàng)：

慢性闌尾炎一旦確診，仍以手術(shù)切除闌尾為其治療方法。

如估計(jì)粘連較多，或診斷不能完全明確時(shí)，應(yīng)采用右中下腹直肌切口，以改善暴露和便于探查其他臟器。慢性闌尾炎手術(shù)既作為治療，也可作為最后明確診斷的措施。發(fā)現(xiàn)闌尾增生變厚、系膜縮短變硬，闌尾扭曲，周?chē)尺B嚴(yán)重，則可證實(shí)術(shù)前慢性闌尾炎的診斷正確。如發(fā)現(xiàn)闌尾基本正常，或稍有炎癥表現(xiàn)與臨床不符，則應(yīng)首先詳細(xì)探查鄰近有關(guān)器官，如盲腸、回腸末端、右側(cè)輸卵管等。在探查過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)有胃十二指腸或膽囊疾病時(shí)，則可在上腹部右旁正中另作切口作進(jìn)一步探查，以發(fā)現(xiàn)正確病因而予以處理。手術(shù)后隨訪至關(guān)重要，如術(shù)后癥狀依舊，應(yīng)繼續(xù)追查可能病因。闌尾切除術(shù)后，慢性闌尾炎所引起的腹痛等癥狀應(yīng)即消失。

如術(shù)前癥狀仍然存在，必須進(jìn)一步檢查以明確腹痛的病因。

慢性闌尾炎病歷模板范文第16篇1、積極整改完善各項(xiàng)工作，著重加強(qiáng)了患者十大安全目標(biāo)考核。將患者十大安全目標(biāo)管理在科室進(jìn)行分工，讓全科護(hù)士主動(dòng)參與護(hù)理安全管理。加強(qiáng)了科室護(hù)理質(zhì)控小組的管理，修訂了護(hù)理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)及檢查方法。提高質(zhì)量控制的效果。重新制定了護(hù)理不良事件呈報(bào)表及壓瘡/跌倒呈報(bào)表及流程，建立關(guān)健科室間的病人轉(zhuǎn)接制度，包括身份識(shí)別與登記制度，使護(hù)理人員工作有單可循，使護(hù)理行為更加科學(xué)、規(guī)范。為了掌握各項(xiàng)制度，提高護(hù)士的應(yīng)急能力，科室組織學(xué)習(xí)了病區(qū)管理制度、危急值報(bào)告制度、醫(yī)療廢物的處理、低血容量性休克的急救流程，進(jìn)行心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸囊使用理論及操作，微量泵使用的培訓(xùn)與考核，心電監(jiān)護(hù)理論操作考核等等。護(hù)士參與率和合格率均達(dá)100%，從而使護(hù)士能夠規(guī)范落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作，有較強(qiáng)的應(yīng)急能力，遇事臨危不亂，沉著、冷靜，大大的提高了護(hù)理的安全，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生。今年我科發(fā)生一般護(hù)理差錯(cuò)7起，比去年同期明顯減少。

2、今年科內(nèi)新調(diào)入院護(hù)士3名，其中2名為應(yīng)屆畢業(yè)生，臨床上缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)她們進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、職責(zé)、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)，專(zhuān)科護(hù)理等多項(xiàng)護(hù)理技能的指導(dǎo)以及法律意識(shí)的教育，提高她們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及應(yīng)急能力，指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的老護(hù)士做新調(diào)入護(hù)士的帶教老師，培養(yǎng)與患者之間的溝通技巧、臨床操作技能等。

慢性闌尾炎病歷模板范文第17篇（一）隨著我國(guó)人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數(shù)有所增加，約占急性闌尾炎總數(shù)的10%，占40歲以上成年人的10%。

（二）老年人?；加懈鞣N主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的漸增而增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)急性闌尾炎年齡60—69歲組死亡率為17%，70歲以上組為40%，如發(fā)病在12小時(shí)內(nèi)立即手術(shù)者死亡率為。

（五）老年人常并存有心血管疾病，慢性肺疾病，胃腸道疾病及代謝性疾病如糖尿病，這些疾病的癥狀可能與急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)相混淆，增加了診斷上的難度。

（六）高齡不是手術(shù)的禁忌癥，除單純性闌尾炎在嚴(yán)密的觀察下，可保守治療外，其它類(lèi)型的闌尾炎必須手術(shù)治療。但要加強(qiáng)術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后的處理，保證手術(shù)的安全，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

慢性闌尾炎病歷模板范文第18篇禁食，減少對(duì)闌尾的刺激。

休息，給予半臥位，以減輕疼痛。

靜脈補(bǔ)液，正確使用抗生素，注意配伍禁忌。

降溫、止吐、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理，盡量避免使用止痛劑，禁止熱敷、灌腸[1]。

嚴(yán)密觀察病情變化，注意病人的精神狀態(tài)、生命體征、腹部、全身及血白細(xì)胞的變化。尤其是老年、小兒，妊娠期的闌尾炎更應(yīng)重視。一旦腹痛加劇，體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，尤其中性粒細(xì)胞增高，應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)治療。

做好病人的心理護(hù)理，積極配合治療。

慢性闌尾炎病歷模板范文第19篇三、膽囊結(jié)石

主訴及現(xiàn)病史

主訴間斷性右上腹疼痛2年。

現(xiàn)病史該患緣于2年前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右上腹部隱痛伴右胸背部放散痛無(wú)肩部放散

治療來(lái)我院門(mén)診以膽囊結(jié)石收入院。病程中無(wú)寒戰(zhàn)、高熱無(wú)反酸、噯氣無(wú)惡心、嘔吐無(wú)嘔血、黑便無(wú)黃染?；疾∫詠?lái)睡眠不良食欲欠佳大小便正常。

專(zhuān)科情況

腹叩診呈鼓音移動(dòng)性濁音陰性肝腎區(qū)叩擊痛陰性腸鳴音3-5次/分未聞及氣過(guò)水聲。病程記錄

病程記錄

2010-1-221310

孫萍女58歲該患因間斷性右上腹疼痛2年于2010年1月22日入院。

該病例特點(diǎn)

1、老年女性緩慢起病急病程長(zhǎng)。

2、該患緣于2年前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右上腹部隱痛伴右胸背部放散痛無(wú)肩部放散痛

來(lái)我院門(mén)診以膽囊結(jié)石收入院。病程中無(wú)寒戰(zhàn)、高熱無(wú)反酸、噯氣無(wú)惡心、嘔吐無(wú)嘔血、黑便無(wú)黃染。患病以來(lái)睡眠不良食欲欠佳大小便正常。

3、既往無(wú)結(jié)核及肝炎病史無(wú)糖尿病及心臟病、高血壓病史無(wú)藥物過(guò)敏史及手術(shù)史。

4、查體腹平坦未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波未見(jiàn)腹壁靜脈曲張。腹軟右上腹深壓痛陽(yáng)性無(wú)反跳痛及肌緊張。腹部未觸及腫物肝脾未觸及Murphy征陰性。全腹叩診呈鼓音移動(dòng)性濁音陰性肝腎區(qū)叩擊痛陰性腸鳴音3-5次/分未聞及氣過(guò)水聲。

5、輔助檢查腹部彩超2008-06-11膽囊內(nèi)見(jiàn)多個(gè)結(jié)石。

病情分析及鑒別診斷:本病人診斷為膽囊結(jié)石但應(yīng)與以下疾病相鑒別1、消化性潰瘍多年胃病史伴有長(zhǎng)期返酸噯氣規(guī)律性疼痛周期性發(fā)作的特點(diǎn)。胃鏡及鋇餐透視有助于診斷。2、膽總管結(jié)石多表