護(hù)理疑難病歷討論幻燈片

肺心病護(hù)理病例討論長治市第二人民醫(yī)院老年病科2015.11.09護(hù)理疑難病歷討論-2時間：2015-11-09

地點：老年科護(hù)理站主持人：苗潞霞參加人員：老年科全體護(hù)理人員護(hù)理疑難病歷討論-2病歷特點1.老年男性患者，劉保眼，75歲，院號：151178。主因“反復(fù)活動后氣促4年、加重伴雙下肢水腫3天”2015-10-29日9時30分常診入院，步入病區(qū)。2.既往史：慢性肺源性心臟病4年余，高血壓高血壓病史10年，腦梗死、呼吸衰竭、心力衰竭病史半年，30年前因氣胸手術(shù)治療3體格檢查：入T：36.3℃，P76次/分，R24次/,BP128/93mmHg.慢性病容，神清語利查體合作，自主體位。雙唇及四肢末梢重護(hù)理疑難病歷討論-2度紫紺，

雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕羅音，雙下肢1度可凹形性水腫，顏面輕度水腫。輔助檢查：心電圖：竇性心律、低電壓。心臟彩超：左心房增大，右心室增大，肺動脈稍寬，升主動脈擴(kuò)張，主動脈瓣、三尖瓣反流，左心舒張功能減低。腹部彩超：脂肪肝、膽囊炎、膽囊結(jié)石、右腎囊腫。胸片：雙下肺炎癥。血氣分析：二氧化碳分壓49.8mmHg↑，氧分壓38mmHg↓，氧飽和度71%。血常規(guī)：血紅蛋白183g/L。診斷：慢性肺源性心臟病，呼吸衰竭、心力衰竭、高血壓病、腦梗死。護(hù)理疑難病歷討論-2苗璐霞（護(hù)士長）今天我們討論的問題有:1.根據(jù)患者目前的診斷你如何做出護(hù)理評估？2、患者目前存在的最主要的護(hù)理診斷及其診斷依據(jù)？3、此病人應(yīng)采取何種氧療？為什么？如何觀察？4、如果氧療效果不好，使用機械通氣的護(hù)理措施有哪些？5、該病人護(hù)理措施有哪些？6、該病人的健康指導(dǎo)關(guān)鍵有哪些？護(hù)理疑難病歷討論-2李艷（護(hù)師）：評估要點：健康史及相關(guān)因素：吸煙史、家族史、職業(yè)等生理狀況：臨床表現(xiàn)、用藥情況、實驗室檢查心理社會狀況：心理狀態(tài)和家庭支持情況護(hù)理疑難病歷討論-2

王俊梅（副主任護(hù)師）患者目前存在的最主要的護(hù)理診斷及其診斷依據(jù)有：清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關(guān)氣體交換受損：與通氣和換氣功能障礙有關(guān)體溫過高：發(fā)熱活動無耐力:與發(fā)熱、氣體交換受損有關(guān)營養(yǎng)失衡：低于機體需要量焦慮：與病情危重、死亡威脅及需求未能滿足有關(guān)護(hù)理疑難病歷討論-2潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、肺性腦病、休克、心律失常苗璐霞（護(hù)士長）此病人應(yīng)采取何種氧療？為什么？如何觀察？路亞瓊（護(hù)師）：采取持續(xù)低流量吸氧觀察：若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血氣分析和病人表現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時調(diào)整吸氧流量和氧濃度，或建立人工氣道使用機械通氣。護(hù)理疑難病歷討論-2苗璐霞：如果氧療效果不好，你將使用哪種機械通氣？劉晶：無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）依據(jù)：患者COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭血流動力學(xué)穩(wěn)定神志清楚，可配合治療前提是清除呼吸道分泌物

護(hù)理疑難病歷討論-2苗璐霞：該病人護(hù)理措施有哪些？劉揚（護(hù)師）：一般護(hù)理：休息與活動、營養(yǎng)支持、氧療（氧濃度、療效觀察、用氧安全、保持呼吸道通暢）、指導(dǎo)呼吸鍛煉、心理護(hù)理病情觀察：呼吸、紫紺、神志及生命體征、血氣指標(biāo)及實驗室檢查結(jié)果、準(zhǔn)確記錄出入量用藥護(hù)理：抗生素、呼吸興奮劑、強心利尿劑、支氣管擴(kuò)張藥物、鎮(zhèn)靜劑護(hù)理疑難病歷討論-2機械通氣護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理：感染、肺性腦病、水電解質(zhì)紊亂、休克、出血苗璐霞：該病人的健康指導(dǎo)關(guān)鍵有哪些？李麗（護(hù)師）：疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過程，與其共同制定長期防治計劃。指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會合理家庭氧療的方法以及注意事項護(hù)理疑難病歷討論-2疾病預(yù)防指導(dǎo)指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉和耐寒鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗臉等；教會病人有效咳嗽、咳痰、體位引流及拍背等方法。若病情變化，應(yīng)及時就診。生活指導(dǎo)勸告吸煙病人戒煙，避免吸入刺激性氣體；改進(jìn)膳食，增進(jìn)營養(yǎng)，提高機體抵抗力。指導(dǎo)病人制定合理的活動與休息計劃，勞逸結(jié)合，以維護(hù)心、肺功能狀態(tài)用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑正確用藥，了解藥物的用法、用量和注意事項及不良反應(yīng)等

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