穩(wěn)定型心絞痛(治療要點(diǎn)和護(hù)理措施)

穩(wěn)定型心絞痛（治療要點(diǎn)和護(hù)理措施）作者：日期：目錄穩(wěn)定型心絞痛基本概念與發(fā)病機(jī)制治療要點(diǎn)詳解護(hù)理措施與實(shí)踐指導(dǎo)01穩(wěn)定型心絞痛基本概念與發(fā)病機(jī)制穩(wěn)定型心絞痛是一種由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。定義主要表現(xiàn)為陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛或憋悶感，主要位于胸骨后部，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯類藥物后疼痛消失。疼痛可放射至心前區(qū)與左上肢側(cè)面，部分患者可伴有其他癥狀如惡心、嘔吐、疲乏等。臨床表現(xiàn)定義及臨床表現(xiàn)發(fā)病原因穩(wěn)定型心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血的絕對(duì)或相對(duì)不足。各種減少心肌血液（血氧）供應(yīng)（如血管腔內(nèi)血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運(yùn)動(dòng)、心率增快）的因素，都可誘發(fā)心絞痛。危險(xiǎn)因素包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖、高齡等。這些因素可通過促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、增加心肌耗氧量等機(jī)制，增加穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病原因與危險(xiǎn)因素穩(wěn)定型心絞痛的診斷主要依據(jù)患者的癥狀、體征、心電圖改變以及冠狀動(dòng)脈造影等檢查結(jié)果。心電圖是診斷心肌缺血的最常用方法，靜息時(shí)心電圖約半數(shù)患者在正常范圍，也可能有陳舊性心肌梗死的改變或非特異性ST段和T波異常。診斷方法根據(jù)典型心絞痛的發(fā)作特點(diǎn)，結(jié)合年齡和存在冠心病危險(xiǎn)因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可建立診斷。心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見ST-T改變，癥狀消失后心電圖ST-T改變亦逐漸恢復(fù)，可支持心絞痛的診斷。冠狀動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄性病變的部位并估計(jì)其程度，是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)02治療要點(diǎn)詳解硝酸酯類藥物通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量以及增加靜脈容量，而降低心室前負(fù)荷，從而緩解心絞痛癥狀。β受體阻滯劑能夠減慢心率、降低血壓，減低心肌收縮力和氧耗量，從而減少心絞痛的發(fā)作。鈣通道阻滯劑抑制心肌收縮，減少心肌耗氧，擴(kuò)張周圍血管和冠狀動(dòng)脈，降低動(dòng)脈壓，從而改善心絞痛癥狀。藥物治療策略對(duì)于藥物治療無效或效果不佳的穩(wěn)定型心絞痛患者，可考慮進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療，如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)等。冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)于多支血管病變或左主干病變的穩(wěn)定型心絞痛患者，可考慮進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等外科手術(shù)治療。外科手術(shù)治療非藥物治療手段并發(fā)癥預(yù)防與處理心力衰竭心絞痛可能誘發(fā)心力衰竭，特別是對(duì)于已有心功能不全的患者，應(yīng)積極治療心絞痛，同時(shí)加強(qiáng)心衰的預(yù)防和治療。心肌梗死穩(wěn)定型心絞痛如不及時(shí)治療，可能發(fā)展為心肌梗死?；颊邞?yīng)定期進(jìn)行心電圖、心臟彩超等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心肌缺血情況。同時(shí)，患者應(yīng)隨身攜帶急救藥物，以備不時(shí)之需。心律失常穩(wěn)定型心絞痛患者可能出現(xiàn)心律失常，應(yīng)密切監(jiān)測心電圖變化，及時(shí)處理。03020103護(hù)理措施與實(shí)踐指導(dǎo)立即休息心絞痛急性發(fā)作時(shí)，患者應(yīng)立刻停止活動(dòng)，安靜休息，以降低心肌耗氧量。給予氧氣有條件的情況下，可以給予患者吸氧，以改善心肌缺血缺氧狀況。監(jiān)測生命體征密切觀察患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，以及心絞痛持續(xù)時(shí)間、程度和緩解情況。藥物應(yīng)用及時(shí)給予硝酸甘油等急救藥物，以緩解心絞痛癥狀。急性發(fā)作期護(hù)理流程根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉、心理調(diào)適等，以促進(jìn)患者康復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練向患者和家屬普及穩(wěn)定型心絞痛的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀識(shí)別、急救措施等，提高患者的自我保健意識(shí)和能力。健康教育建議患者戒煙限酒、合理飲食、控制體重、規(guī)律作息，以降低心絞痛發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。生活方式指導(dǎo)緩解期康復(fù)訓(xùn)練和健康教育家屬參與和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建家屬參與鼓勵(lì)家屬積極參與患者的康復(fù)過程，提供情感支持和生活照顧，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建心理干預(yù)幫助患者建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，包括親朋好友、社區(qū)資源