國泰財產(chǎn)保險有限責(zé)任公司癌癥醫(yī)療保險條款

第一條本保險合同由保險條款、投保單、保險單或者其他保險憑證、與本保險合同有關(guān)的投保文件、合法有效（見釋義）的聲明、批注、批單及其他投保人與保險人共同認(rèn)可的書面或者電第二條本合同的被保險人為初次投保時身體健康，能正常工作或正常生活的自然）（第三條本保險合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險人本人或在本保險合同訂立時對被保險人有保險利益的其他人、機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位和社會團(tuán)體，團(tuán)體投保時，在本保險第四條除另有約定外，本保險合同的受益人為被保險人本人。被保險人死亡后，有下列情形之一的，本保險合同保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。投保人為與其有勞動關(guān)系的勞動者投保人身保險，不得指定被保險人及其近親屬以外的人為受益被保險人或投保人可以變更保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上投保人指定或變更身故保險金受益人的，應(yīng)經(jīng)被保險人書面同意。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人指定或變更身故保受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪起一定期限為等待期，等待期期限由投保人在投保時與保險人約定，并在保險單中載明，不間斷在等待期內(nèi)，被保險人經(jīng)醫(yī)院（見釋義）初次確診（見釋義）罹患癌癥（見釋義），保險人第六條在本保險合同有效期間，被保險人經(jīng)醫(yī)院確診初次罹患癌癥的，保險人承擔(dān)下列保險被保險人在等待期后經(jīng)醫(yī)院的?？漆t(yī)生（見釋義）確診初次罹患癌癥，保險人對于其確診癌醫(yī)療費用（見釋義在扣除約定的免賠額后，按約定的給付比例給付癌癥確診費用保險1.醫(yī)生診療費：指住院或相關(guān)門急診期間發(fā)生的外科醫(yī)生、麻醉師、內(nèi)科醫(yī)生、?？漆t(yī)生等2.檢查檢驗費：指住院或相關(guān)門急診期間以診斷癌癥為目的，采取必要的醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行檢查肺功能儀費、分子生化檢驗費和血、尿、便常規(guī)檢驗費等。被保險人在等待期后經(jīng)醫(yī)院確診初次罹患癌癥，保險人對于其癌癥確診之日（見釋義）后在醫(yī)院治療時發(fā)生的與治療癌癥相關(guān)的合理且必需的住院或相關(guān)門急診醫(yī)療費用，在扣除約定的免1.床位費：住院期間實際發(fā)生的，不高于標(biāo)準(zhǔn)單人病房（或私人病房）的住院床位費（不包括套房、家庭病床）。未滿18周歲的被保險人在住院治療期間，其合法監(jiān)護(hù)2.護(hù)理費：住院期間根據(jù)醫(yī)囑所示的護(hù)理等級確定的護(hù)理費用,不包含親屬等非醫(yī)院提供的陪3.檢查檢驗費：住院或相關(guān)門急診期間實際發(fā)生的，以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學(xué)手4.治療費：指住院或相關(guān)門急診期間以治療癌癥為目的，發(fā)生的合理且必需的醫(yī)療器械使用費以及消耗品的費用，包括注射費、搶救費、輸血費、輸氧費，以及因清創(chuàng)縫合、換藥、霧化吸入、鼻飼管置管、胃腸減壓、洗胃、物理降溫、坐浴、冷熱濕敷、引流管沖洗、灌腸、導(dǎo)尿、肛管排氣，和針對癌癥的非侵入性治療(如伽馬刀、射頻、聚焦超聲治療)、化學(xué)療法（見釋義）、內(nèi)分泌療法（見釋義）、放射療法（見釋義）、免疫療法（見釋義）、靶向療法（見釋義）而發(fā)5.藥品費：指住院或相關(guān)門急診期間實際發(fā)生的合理且必須的由醫(yī)生開具的具有國家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號或者進(jìn)口藥品注冊證書、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證書的國產(chǎn)或進(jìn)口藥品的6.醫(yī)生診療費：指被保險人住院或相關(guān)門急診期間發(fā)生的外科醫(yī)生、麻醉師、內(nèi)科醫(yī)生、專7.手術(shù)費：包括干細(xì)胞、骨髓、器官移植（若被保險人為受體，則被保險人和移植當(dāng)天捐獻(xiàn)者的手術(shù)費用都包含）和治療癌癥所需的外科手術(shù)費用。上述外科手術(shù)費用具體是指住院期間為治療癌癥、挽救生命而施行的手術(shù)產(chǎn)生的合理且必需的醫(yī)療費用，包括手術(shù)室費、恢復(fù)室費、麻醉費、手術(shù)監(jiān)測費、手術(shù)輔助費、材料費、一次性用品費、術(shù)中用藥費、手術(shù)設(shè)備費。癌癥治療手術(shù)后導(dǎo)致需要人造乳房或面部重建的，此項費用也在手術(shù)費用保障范圍8.重癥監(jiān)護(hù)病房床位費：住院期間出于醫(yī)學(xué)必要被保險人需在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行合理且必需的醫(yī)療而產(chǎn)生的床位費。重癥監(jiān)護(hù)病房指配有中心監(jiān)護(hù)臺、心電監(jiān)護(hù)儀及其他監(jiān)護(hù)搶救設(shè)施、相對封閉管理的單人或多人監(jiān)護(hù)病房，包括重癥加護(hù)護(hù)理病房（ICU）、冠心病重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（CCU）、呼吸疾病重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（RCU）、神經(jīng)疾病重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（NICU）、急診重癥第七條任何在下列期間發(fā)生的或因下列情形之一導(dǎo)致的癌癥確診或治療醫(yī)療費用支（三）被保險人在本保險合同生效前所患癌癥或出現(xiàn)的癥狀（見釋義）、體征（見釋義綜合癥）、遺傳性疾?。ㄒ娽屃x）或染色體異常（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國（五）接種預(yù)防癌癥的疫苗、進(jìn)行基因測試（不包含因癌癥治療用藥所必需的基因檢測）、（七）滋補(bǔ)類中草藥費用，即以提高人體免疫力為主要用途使用的中草藥及成藥，包括但不限于人參、阿膠、鹿角膠、龜鹿二仙膠、龜板膠、鱉甲膠、馬寶、珊瑚、玳瑁、冬蟲夏草、羚羊、第八條本保險合同的保險金額由投保人在本保險合同中所指免賠額均指保單年度內(nèi)的年免賠額，指在本保險合同保險期間內(nèi)，應(yīng)由被保險人自行承擔(dān)，本保險合同不予賠付的部分。被保險人從其他途徑已獲得的醫(yī)療費用補(bǔ)償可用于抵扣免賠額。但通過社會基本醫(yī)療保險（見釋義）和公費醫(yī)療（見釋義）獲得的補(bǔ)償，不可用第十二條本保險合同成立后，保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險單或第十三條保險人按照本保險合同的約定，認(rèn)為被保險人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人或受益人達(dá)成給付金額保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起3日內(nèi)向被保險人或受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說第十五條保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起60日內(nèi)，對其給付保險金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付第十六條除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在合同成立時一次性交清保險費。保險費未交清前,本第十七條訂立本保險合同時，保險人就被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實告投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險第十八條投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)第十九條團(tuán)體投保時，在保險期間內(nèi)，投保人因其人員變動，需增加、減少被保險人時，應(yīng)被保險人人數(shù)增加時，保險人在審核同意并收取相應(yīng)保險費后，從約定的時間開始承擔(dān)保險責(zé)任。被保險人人數(shù)減少時，保險人在審核同意后，于收到申請之日的零時起，對減少的被保險人終止保險責(zé)任（如減少的被保險人屬于已離職的，保險人對其所負(fù)的保險責(zé)任自其離職之日的二十四時終止），并按日比例退還該被保險人項下的剩余保險費，但減少的被保險人本人或其保險金申請人已領(lǐng)取過任何保險金的，保險人不退還剩余保險費。減少后的被保險人人數(shù)低于第二十條保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人或受益人應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故第二十二條保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)）；(三)由醫(yī)院出具的附有病歷、病理顯微鏡檢查、血液檢驗、影像學(xué)報告及其他科學(xué)方法檢驗（四）由醫(yī)院出具的診斷證明書原件及住院或門急診病歷原件、醫(yī)療費用原始憑證和醫(yī)療費用結(jié)算清單、出院小結(jié)或住院病歷（加蓋醫(yī)院(七)若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供委托人親筆簽名的授權(quán)委托書原件、受托人(九)受益人或者繼承人為限制民事行為能力人或者無民事行為能力人時，由其合法監(jiān)護(hù)人代其申請領(lǐng)取保險金，其合法監(jiān)護(hù)人還必須提供受益人或者繼承人為限制民事行為能力人或者無民第二十三條保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)第二十四條本保險合同期滿，投保人可向保險人申請連續(xù)投保本保險合段的所有被保險人，保險人不會因為某一被保險人的健康狀況變化或歷史理賠情況而單獨調(diào)被保險人的連續(xù)投保費率。在投保人接受費率調(diào)整的前提下，保險人方可為投保人辦理連續(xù)投保被保險人在等待期后經(jīng)醫(yī)院確診初次罹患原位癌，投保人申請連續(xù)投保的，保險人可為投保再接受連續(xù)投保。若被保險人癌癥治療仍未結(jié)束或癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移保險責(zé)任，最長不超過自癌癥初次確診之日起一年第二十五條因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險單未載明仲裁機(jī)構(gòu)且爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向中華人民共第二十七條投保人和保險人可以協(xié)商變更合同內(nèi)容。變更保險合同的，應(yīng)當(dāng)由保險人在保險單或者其他保險憑證上批注或附貼批單，或者投保人和保險人訂立變更的書面第二十八條保險責(zé)任開始前，投保人要求解除合同的，應(yīng)當(dāng)按照合同約定向保險人支付不超保險責(zé)任開始后，投保人要求解除保險合同的，自通知保險人之日起，保險合同解除。保險【合法有效】本保險合同所指合法有效均以中華人民共和國法律（不含港、澳、臺地區(qū)法律，下同）、法規(guī)、行政法規(guī)、地方性法規(guī)、行政規(guī)章及有關(guān)規(guī)范性法律文件的【周歲】指按有效身份證件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過【醫(yī)院】指保險人與投保人約定的定點醫(yī)院，未約定定點醫(yī)院的，則指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復(fù)、護(hù)理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療及護(hù)理服【初次確診】指自被保險人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診罹患癌癥，而不是指自本保險合同【癌癥】指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界（2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；注：原位癌指惡性細(xì)胞局限于上皮內(nèi)尚未穿破基底膜浸潤周圍正常組織的癌細(xì)胞新生物。原【合理且必需的門急診或住院醫(yī)療費用】符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費用價格水平一致的費用。對是否符合通常慣例由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)對是否醫(yī)學(xué)必需由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審【癌癥確診之日】指被保險人經(jīng)手術(shù)治療或病理檢查確診癌癥的，以手術(shù)病理取材或病理活檢取材日期為癌癥確診日期；被保險人未經(jīng)手術(shù)治療但后續(xù)進(jìn)行放射性療法或化學(xué)藥物性療法的，【化學(xué)療法】指利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增值、浸潤、轉(zhuǎn)移，直至殺滅癌細(xì)胞的一種治療【放射療法】指利用放射線照射患病部位，攻擊癌細(xì)胞的療法?！久庖忒煼ā恐脯F(xiàn)代生物技術(shù)手段激發(fā)自身免疫系【靶向療法】是在細(xì)胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌點來設(shè)計相應(yīng)的治療藥物，利用具有一定特異性的載體，將藥物或其他殺傷腫瘤細(xì)胞的活性物質(zhì)選擇性地運送到腫瘤部位攻擊癌細(xì)【感染艾滋病病毒或患艾滋病】艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其他樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出【職業(yè)病】指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者在職業(yè)活動上，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)病的認(rèn)定需遵循《中華人民共和國職業(yè)病【遺傳性疾病】指生殖細(xì)胞或者受精卵的遺傳物質(zhì)（