老年人護(hù)理課程老年人常見的疾病課件

老年人常見的疾病------第十一課時(shí)老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病低血壓1．什么是低血壓所謂低血壓，是指動(dòng)脈血壓的收縮壓（俗稱高壓）低于12千帕（90毫米汞柱），舒張壓（俗稱低壓）低于8千帕（60毫米汞柱）。成人上腎血壓低于90/60毫米貢柱，老年人低于100/70毫米貢柱，稱為低血壓。低血壓可分為急性和慢性兩種。平時(shí)我們討論的低血壓多為慢性低血壓，即血壓長(zhǎng)期偏低，并伴有頭暈、頭昏、乏力、易疲勞等癥狀。低血壓可分為急性和慢性。平時(shí)我們討論的低血壓大多為慢性低血壓。據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性低血壓發(fā)病率為4%左右，老年人群中可高達(dá)10%。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病2．低血壓的致因除了因遺傳體質(zhì)所導(dǎo)致的本態(tài)性低血壓之外，以下五種因素則會(huì)影響體內(nèi)循環(huán)和內(nèi)分泌，引起繼發(fā)性低血壓：心臟疾?。侯净夹牟蝗?、心肌梗塞、大動(dòng)脈瓣狹窄癥時(shí)，都會(huì)影響心臟搏出血液的功能，使心臟輸送血量減少，以致循環(huán)障礙而引起低血壓。末稍血管擴(kuò)張：因細(xì)菌或毒素侵犯末稍血管，使血管失去收縮功能，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血壓下降，產(chǎn)生循環(huán)障礙性低血壓。暫時(shí)性大失血：因手術(shù)、外傷的大量出血，使體內(nèi)循環(huán)的血液量驟減，而引起暫時(shí)性低血壓。甲狀腺機(jī)能低下：甲狀腺機(jī)能減弱時(shí)，會(huì)出現(xiàn)氣力減退、身心疲憊、畏寒、皮膚干燥等現(xiàn)象，而引起內(nèi)分泌障礙性低血壓。艾狄遜氏癥：罹患此癥會(huì)影響副腎皮質(zhì)荷爾蒙的分泌，使患者出現(xiàn)皮膚變黑、惡心、嘔吐及低血壓等癥狀。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病3．低血壓的分類低血壓可分為急性和慢性。急性低血壓多為繼發(fā)性，繼發(fā)于其他嚴(yán)重疾病如心肌梗塞、中風(fēng)、腹瀉、大出血等；劇烈疼痛或過(guò)度失水也可引起低血壓甚至昏厥或休克，病情復(fù)雜急劇，需送醫(yī)院診治。慢性低血壓則是我們要談的低血壓征。據(jù)統(tǒng)計(jì)慢性低血壓的發(fā)病率為4%，老年人群中高達(dá)10%。慢性低血壓一般可分以下幾類：（1）體質(zhì)性低血壓：最為常見。一般認(rèn)為，這與遺傳和體質(zhì)瘦弱無(wú)關(guān)，多見于20-50歲的婦女和老人，輕者可無(wú)任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲備、頭暈、頭痛、甚至昏厥。夏季氣溫較高時(shí)癥狀更為明顯。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病

（2）直立性低血壓：是指患者從臥位到坐位或直立位時(shí)，或長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)，突然出現(xiàn)血壓下降超過(guò)20mmHg，并伴有明顯的頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認(rèn)識(shí)功能障礙、心悸、頸背部疼痛。這種現(xiàn)象與其說(shuō)是突然血壓下降，不如視為血壓調(diào)節(jié)不良。體位性低血壓與多種疾病有關(guān)，如多系統(tǒng)萎縮、糖尿病、帕金森氏病、多發(fā)性硬化病、更年期障礙、血液透析、手術(shù)后遺癥、麻醉、降壓藥、利尿藥、催眠藥、抗精神抑郁藥等，其他如：久病臥床體質(zhì)虛弱的老年人。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病

（3）．繼發(fā)性低血壓：由某些疾病或藥物引起的低血壓，如脊髓空洞癥，風(fēng)濕性心肌病，降壓藥，抗抑郁藥和慢性營(yíng)養(yǎng)不良癥，血液透析病人。（4）．餐后低血壓：餐后發(fā)生的低血壓。（5）．排尿性低血壓：排尿中或排尿后突然暈倒，神志不清，發(fā)作后2-3分鐘恢復(fù)正常。多因夜間膀胱滿后突然排空使腹腔壓力驟減，靜脈擴(kuò)張，回心血量減少，血壓下降所致。（6）．藥物性低血壓：老年因病服用降壓藥如甲基多巴，胍乙啶、優(yōu)降寧、安定類、氯丙秦嗪、奮乃靜，雙氫克尿噻、速尿、抗心絞痛藥如消心痛、硝酸甘油等也可引起低血壓。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病

4、低血壓的危害低血壓病人由于血管內(nèi)壓力過(guò)低，導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，以致影響組織細(xì)胞氧氣和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，二氧化碳及代謝廢物的排泄。由于血壓下降影響了大腦和心臟的血液供應(yīng)，因此使機(jī)體功能大大下降，工作和生活質(zhì)量隨之降低。【主要危害】：眩暈、乏力、易疲勞、工作能力下降暈厥、跌倒、骨折等意外事件及死亡增加引發(fā)心情壓抑、憂郁癥等精神障礙誘發(fā)短暫性腦缺血、腦梗塞、心肌缺血聽力損害、視力障礙生活質(zhì)量降低老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病5．低血壓的臨床表現(xiàn)病情輕微癥狀可有：頭暈、頭痛、食欲不振、疲勞、臉色蒼白、消化不良、暈車船等；嚴(yán)重癥狀包括：直立性眩暈、四肢冷、心悸、呼吸困難、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊、甚至昏厥、需長(zhǎng)期臥床。這些癥狀主要因血壓下降，導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，以致影響組織細(xì)胞氧氣和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，二氧化碳及代謝廢物的排泄。尤其影響了大腦和心臟的血液供應(yīng)。長(zhǎng)期如此使機(jī)體功能大大下降，主要危害包括：視力、聽力下降，誘發(fā)或加重老年性癡呆，頭暈、昏厥、跌倒、骨折發(fā)生率大大增加。乏力、精神疲憊、心情壓抑、憂郁等情況經(jīng)常發(fā)生，影響了病人生活質(zhì)量。據(jù)國(guó)外專家研究低血壓可能導(dǎo)致與腦梗塞和心臟梗塞。直立性低血壓病情嚴(yán)重后，患者可出現(xiàn)每當(dāng)變換體位時(shí)血壓迅速下降，發(fā)生暈厥，以致被迫臥床不起，另外誘發(fā)腦梗塞、心肌缺血、給病人、家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重問題。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病

低血壓患者輕者如無(wú)任何癥狀，無(wú)需藥物治療。主要治療為積極參加體育鍛煉，改善體質(zhì)，增加營(yíng)養(yǎng)，多喝水，多吃湯，每日食鹽略多于常人。重者伴有明顯癥狀，必須給予積極治療，改善癥狀，提高生活質(zhì)量，防止嚴(yán)重危害發(fā)生。近年來(lái)推出α受體激動(dòng)劑管通，具有血管張力調(diào)節(jié)功能，可增加外周動(dòng)、靜脈阻力，防止下肢大量血液郁滯，并能收縮動(dòng)脈血管，達(dá)到提高血壓，加大腦、心臟等重要臟器的血液供應(yīng)，改善低血壓的癥狀，如頭暈、乏力、易疲勞等癥狀。其他藥物還有：麻黃素，雙氫麥角氨，氟氫可的松等，中藥治療等效果和負(fù)作用有待進(jìn)一步考察。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病6．老年人低血壓的防治老年人收縮壓低于13.3kpa（即100mmHg），舒張壓低于8kpa（即60mmHg），稱為老年人低血壓。在臨床上，老年低血壓常分為原發(fā)性、繼發(fā)性和體位性低血壓。引起老年人低血壓的原因很多，最常見的是病后身體虛弱、心臟疾病、慢性肺部疾病、長(zhǎng)期臥床引起營(yíng)養(yǎng)不良，以及平素體質(zhì)瘦弱、家族遺傳等。老年人低血壓輕者無(wú)任何癥狀，有的僅覺得精神疲倦、頭暈、頭痛、四肢乏力、記憶力減退、心前區(qū)壓迫感及心悸等；重者可出現(xiàn)四肢及皮膚厥冷、冷汗、脈搏增快、暫時(shí)性視力喪失、昏厥等癥狀，此屬危重急癥，需立即住院搶救。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病老年低血壓患者自我調(diào)養(yǎng)的方法有：①仔細(xì)尋找病因，針對(duì)病因有的放矢地治療。②正確認(rèn)識(shí)低血壓，保持樂觀情緒。③適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉。生活要有規(guī)律，防止過(guò)度疲勞，因?yàn)闃O度疲勞會(huì)使血壓降得更低。要保持良好的精神狀態(tài)，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)，改善神經(jīng)、血管的調(diào)節(jié)功能，加速血液循環(huán)，減少直立性低血壓的發(fā)作，老年人鍛煉應(yīng)根據(jù)環(huán)境條件和自己的身體情況選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如太極拳、散步、健身操等。④重視起臥姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立。注意起坐不要過(guò)急，特別是從臥位起立時(shí)，應(yīng)先在床上反復(fù)進(jìn)行下肢伸展運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流。睡眠時(shí)使用稍高枕頭，醒后應(yīng)稍待片刻再坐起來(lái)下床立起。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病

⑤調(diào)整飲食，進(jìn)行食療。每餐不宜吃得過(guò)飽，因?yàn)樘枙?huì)使回流心臟的血液相對(duì)減少；低血壓的老人每日清晨可飲些淡鹽開水，或吃稍咸的飲食以增加飲水量，較多的水分進(jìn)入血液可增加血容量，從而可提高血壓；適量飲茶，因茶中的咖啡因能興奮呼吸中樞及心血管系統(tǒng)；適量飲酒（葡萄酒最好，或飲適量啤酒，不宜飲烈性白酒），可使交感神經(jīng)興奮，加快血流，促進(jìn)心臟功能，降低血液粘稠度。在飲食上應(yīng)品種多樣，葷素兼吃，合理搭配，保證攝入全面充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。如伴有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)低、血紅蛋白不足的貧血癥，宜適當(dāng)多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、銅、葉酸、維生素B12、維生素C等造血原料的食物，諸如禽蛋、瘦肉、牛肉、牛奶、魚蝦、豬血、鴨血、貝類、土豆、豆腐、紅糖及新鮮蔬菜、水果，常食蓮子、大棗、桂圓、桑椹等，有養(yǎng)血補(bǔ)心、補(bǔ)脾健腦之效。此外，人參燉瘦肉、當(dāng)歸煲羊肉、田七燉雞等對(duì)低血壓患者均十分有益。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病

⑥局部物理療法可抬高床腳，穿高統(tǒng)彈力襪，以增加靜脈血回流而增加循環(huán)血容量。⑦藥物治療必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。⑧增加回心血量，可以用穿有彈性的長(zhǎng)襪、系緊身腹帶或用彈力繃帶包扎下肢，以增加靜脈回心血量，改善低血壓狀態(tài)，特別是對(duì)直立性低血壓更為有益。⑨不要在悶熱或缺氧的環(huán)境中站立過(guò)久，以減少發(fā)病。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病7．常見的幾種低血壓常見的低血壓病有以下幾種：排尿性低血壓多見于老年男性夜尿時(shí)發(fā)生，患者可突然暈倒，神志喪失，有的還有手足抽動(dòng)。一般持續(xù)數(shù)分鐘，平臥一會(huì)兒即可恢復(fù)。病因是由于排尿使膀胱突然排空，腹內(nèi)壓力突然下降，靜脈血液滯留，回心血流量減少，出心血流量也隨之減少，致使血壓突然降低，因此，老人夜尿應(yīng)用坐式便池，不可站著尿。飯后低血壓人在吃飯時(shí)，大約18分鐘后血壓開始下降，到40分鐘左右，舒張壓降低最大。多見于老年人，特別是體質(zhì)虛弱的老人。這是因?yàn)樗橙氲牡鞍踪|(zhì)，需要胃進(jìn)行消化，血液供應(yīng)胃部，使循環(huán)的血量減少而導(dǎo)致血壓下降；其次，吃飯后使胰島素增多，膽堿能反應(yīng)被抑制，使壓力感受器敏感性降低，亦引起血壓下降。因此，飯后應(yīng)先坐或平臥一會(huì)為好。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病疾病性低血壓也稱癥狀低血壓。神經(jīng)系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌功能紊亂等均可引起低血壓。治療這種低血壓，主要是弄清病因，治療引起低血壓的疾病，血壓即可恢復(fù)正常。藥物性低血壓服用某些藥物可引起低血壓，如冬眠靈、安定、優(yōu)降寧、雙氫克尿噻、甲基多巴、酚妥拉明、多巴胺、消心痛、硝酸甘油等藥，特別是老年人服用上述藥物時(shí)要小心，注意測(cè)量血壓。高山性低血壓平地人到海拔3500米以上地區(qū)時(shí)，可出現(xiàn)血壓偏低?；颊叱Ｓ蓄^暈、嗜睡、記憶力減退、全身無(wú)力、疲倦、食欲不振等。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間適應(yīng)或離開高山地區(qū)，癥狀即可消失，恢復(fù)正常。其他如體位性低血壓、體質(zhì)性低血壓等。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病8．低血壓患者日常生活預(yù)防常識(shí)(1).晚上睡覺將頭部墊高，可減輕低血壓癥狀(2).鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。平時(shí)養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，均衡的飲食，培養(yǎng)開朗的個(gè)性，保證足夠的睡眠、規(guī)律正常的生活。(3).早上起床時(shí)，應(yīng)緩慢地改變體位，防止血壓突然下降，起立時(shí)不能突然，要轉(zhuǎn)身緩緩而起，肢體屈伸動(dòng)作不要過(guò)猛過(guò)快，例如提起、舉起重物或排便后起立動(dòng)作都要慢些。洗澡水溫度不宜過(guò)熱、過(guò)冷，因?yàn)闊峥墒寡軘U(kuò)張而降低血壓，冷會(huì)刺激血管而增高血壓。常淋浴以加速血液循環(huán)，或以冷水，溫水交替洗足。對(duì)有下肢血管曲張的老人尤宜穿用有彈性的襪子、緊身褲或繃帶，以加強(qiáng)靜脈回流。體格瘦小者應(yīng)每天多喝水以便增加血容量。(4).不要在悶熱或缺氧的環(huán)境中站立過(guò)久，以減少發(fā)病。低血壓患者輕者如無(wú)任何癥狀，無(wú)需藥物治療。重者伴有明顯癥狀，必須給予積極治療，改善癥狀，提高生活質(zhì)量，防止嚴(yán)重危害發(fā)生。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病9、低血壓的6個(gè)健康食譜雞肉烏骨雞或嫩母雞1只。將雞去毛剖肚洗凈，放人雞腹肚中當(dāng)歸頭60克，黃芪50克，紅糖150克，米酒50克，再將雞肚皮縫緊，入鍋隔水蒸熟，吃肉喝湯，每半月吃一次，連吃兩月。紅棗紅棗15枚去核，粟子150克，凈雞1只，雞切成塊狀，大火煸炒，后加佐料，煮至八成熟，加紅棗、栗子燜熟食之。亦可用紅棗20克，沙參15克，生熟地各10克，加水適量用燉盅隔水蒸3小時(shí)后，加蜂蜜適量，每日分兩次吃完，連服15天。魚鯽魚1條，糯米60克。將魚洗凈（不要去鱗）與糯米共煮成粥，每周用2次，連服兩月。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病

豬心豬心1個(gè)，黃芪20克，當(dāng)歸12克，黨參30克，川芎6克，加水燉熟，吃豬心喝湯。韭菜韭菜適量，搗爛取汁，每日早晨服1杯，常服用，可使血壓恢復(fù)正常。雞蛋當(dāng)歸、黃芪、紅棗各50克，雞蛋4只同煮熟，吃蛋喝湯，每日早晚各1次，空腹吃。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病糖尿病

1．什么是糖尿病糖尿病這個(gè)名詞大家都聽到過(guò)很多遍了。西醫(yī)上管糖尿病叫做甜性的多尿，那么中醫(yī)上管糖尿病叫做消渴，就是消瘦加上煩渴。實(shí)際上糖尿病從醫(yī)學(xué)的角度上來(lái)看有這樣一個(gè)定義：它是一個(gè)環(huán)境因素和遺傳因素兩個(gè)因素長(zhǎng)期共同作用的結(jié)果。它是一個(gè)慢性的全身性的代謝性疾病。說(shuō)到慢性即得了以后好不了，說(shuō)到全身性即全身各處都受影響，說(shuō)到代謝性疾病很多代謝紊亂，不止是血糖不好，而且血脂、血壓包括電解質(zhì)、包括急性并發(fā)癥的時(shí)候還有一些酸中毒，水的代謝紊亂、全身代謝紊亂。它的臨床表現(xiàn)大概包括兩個(gè)方面，一個(gè)就是血糖高、尿糖多造成的三多一少，吃得多、喝得多、排尿多，體重減少。另外一個(gè)就是并發(fā)癥造成的癥狀，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病2．糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病是老年人的多發(fā)病，典型的癥狀是"三多一少"，即吃的多、喝的多、尿的多，體重減少。但老年糖尿病臨床表現(xiàn)有一定的特殊性，應(yīng)該引起人們的重視。老年糖尿病的主要癥狀是：（三多一少）多尿：不僅指尿的次數(shù)增多，而且尿量也增多，24小時(shí)可達(dá)20多次，尿量可達(dá)2-3升以至10升之多。甚至尿的泡沫多，尿漬發(fā)白、發(fā)粘。多尿是由于血糖升高，超過(guò)腎糖閾（8.9～10mmol/l），排入尿中的糖多，于是尿次數(shù)與尿量增多。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病

多飲：尿多之后使體內(nèi)的水分減少，當(dāng)體內(nèi)水的總量減少1～2%時(shí)，即可引起大腦口渴中樞的興奮而思飲。應(yīng)當(dāng)指出的是，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，明顯低于腎糖閾，所以在未出現(xiàn)多尿之前可能就已確診為糖尿病了。另一方面，老年人腎血管硬化，而使腎糖閾升高，所以血糖很高，而尿中無(wú)糖，也不會(huì)出現(xiàn)多尿；再者，老年人中樞神經(jīng)感受性減弱，盡管體內(nèi)水分丟失明顯，而口渴中樞無(wú)感覺，也不思飲，這也就是老年人常見、死亡率很高的糖尿病非酮癥高滲性昏迷的原因。多食：由于血糖不能進(jìn)入細(xì)胞，不能為細(xì)胞利用，則會(huì)刺激大腦的饑餓中樞興奮而多食，使進(jìn)食后無(wú)飽腹感，滿足感，于是進(jìn)食次數(shù)和進(jìn)食量都明顯增多。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病

應(yīng)當(dāng)注意的是在II型糖尿病早期，由于高胰島素血癥的關(guān)系，使血糖利用加快，而出現(xiàn)餐前的明顯饑餓感，甚至出現(xiàn)低血糖，這往往是II型糖尿病的首發(fā)癥狀。消瘦：由于體內(nèi)葡萄糖利用減少，脂肪分解增加，蛋白質(zhì)合成不足，分解加快等，均可引起消瘦，如有多尿癥狀，體內(nèi)水分的丟失更會(huì)加重消瘦癥狀。同樣，病程時(shí)間越長(zhǎng)，血糖越高；病情越重，消瘦也就越明顯。其它癥狀：（1）、疲乏無(wú)力：由于血糖不能進(jìn)入細(xì)胞，細(xì)胞缺乏能量所致。據(jù)報(bào)告2/3的糖尿病患者有無(wú)力的癥狀，甚至超過(guò)消瘦的人數(shù)。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病(2)、容易感染：糖尿病影響免疫功能，以致抵抗力降低，容易出現(xiàn)皮膚疥腫，呼吸、泌尿膽道系統(tǒng)的各種炎癥，且治療困難。

(3)、皮膚感覺異常：感覺神經(jīng)障礙引起四肢末梢部位皮膚感覺異常，如蟻?zhàn)吒?，麻木，針刺感，瘙癢，尤其女性外陰瘙癢可為首發(fā)癥狀。

(4)、視力障礙：糖尿病可引起眼睛各個(gè)部位的合并癥，以至出現(xiàn)視力減退、黑朦、失明等。

(5)、性功能障礙：糖尿病引起血管、神經(jīng)系統(tǒng)病變以及心理障礙等引發(fā)男性陽(yáng)痿，女性性冷漠、月經(jīng)失調(diào)等性功能障礙。

(6)、X綜合征：II型糖尿病存在胰島素抵抗、高胰島素血癥的情況，故可同時(shí)或先后出現(xiàn)高血壓、高脂血癥、肥胖、冠心病、高血液粘稠度等，這雖不屬于糖尿病癥狀，但有這些情況時(shí)，應(yīng)注意血糖是否升高。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病3．糖尿病的六大奇征如今，糖尿病典型的"三多一少"（多飲、多尿、多食、體重減少）癥狀似乎已不多見，而以往很少察覺的征象卻變得異常突出。手足攣縮：手掌不能伸平，平放呈拱形，此征稱"手?jǐn)伩s"。手掌皮膚可們及索狀硬結(jié)，按壓有痛感，局部皮膚粗糙，嚴(yán)重者手指向掌側(cè)拘縮。這種現(xiàn)象見于足底，稱"足攣縮"原因與手掌足底部小動(dòng)脈形成血栓而導(dǎo)致腱膜營(yíng)養(yǎng)不良，及至纖維瘤樣增殖有關(guān)。屬于糖尿病全身血管病變的一種表現(xiàn)。陽(yáng)痿：男性糖尿病患者合并陽(yáng)痿癥者約占總發(fā)生率40%～60%，過(guò)去認(rèn)為是器質(zhì)性的，今天看來(lái)，有一半以上是功能性的，經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療是可以改善的，逐步恢復(fù)陰莖勃起功能。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病

瞳孔變?。河眉t外線電子瞳孔計(jì)精密測(cè)定瞳孔的面積，正常人平均為15.4±6.8平方毫米，而糖尿病人則平均為12.5±5.8平方毫米，男女患者大致如此。為檢查眼底，常需要擴(kuò)瞳，糖尿病人對(duì)擴(kuò)瞳藥反應(yīng)不敏感，擴(kuò)大瞳孔效果較正常人要低。這種異常反應(yīng)與糖尿病所引起的交感、副交感植物神經(jīng)病變有關(guān)。跟腱反射減弱：跟腱反射是檢查神經(jīng)功能的方法，即用診錘叩打后部的跟腱，正常反應(yīng)的腓腸肌收縮，足向跎面屈曲。糖耐量試驗(yàn)異常者跟腱反射消失的約占50%以上，而正常人僅占4%左右。病程長(zhǎng)的跟腱反射低下或消失的發(fā)生率越高，此項(xiàng)檢查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)糖尿病有積極意義。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病

排尿困難：排尿意識(shí)低下，排尿間隔時(shí)間延長(zhǎng)，乃至排尿困難，膀胱內(nèi)余尿增多，膀胱擴(kuò)張等癥，都是糖尿病的反應(yīng)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿路感染、尿液逆流、腎功能衰竭等合并癥，有的還引起菌血癥，難以醫(yī)治，預(yù)后很差。中老年男性出現(xiàn)排尿困難，只考慮前列腺肥大是不全面的，還應(yīng)聯(lián)系到是否患有糖尿病。女性上身肥胖：肥胖易患糖尿病。而上半身肥胖的女性，腰圍/臀圍大于0.7的人，不論體重如何，糖耐量試驗(yàn)異常要占60%以上。當(dāng)腰圍/臀圍大于0.85時(shí)，必須做糖耐量試驗(yàn)檢查，因?yàn)檫@種情況極有可能患上了糖尿病。女性上半身肥胖體征，可做為診斷糖尿病的一項(xiàng)重要指標(biāo)。下半身肥胖女性不易出現(xiàn)上述病變。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病4．糖尿病的急性并發(fā)癥有哪些當(dāng)糖尿病病情控制不理想時(shí)，容易引起以下一些急性并發(fā)癥：（1）糖尿病性低血糖反應(yīng)，糖尿病性低血糖昏迷。（2）糖尿病酮癥，糖尿病酮癥酸中毒。（3）糖尿病非酮癥性高滲性昏迷。（4）糖尿病乳酸性酸中毒及昏迷。（5）糖尿病并發(fā)各種感染：皮膚化膿性感染（癤、癰、毛囊炎）、肺部感染、泌尿系感染、膽囊炎等。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病5．糖尿病要防早期病變實(shí)驗(yàn)證實(shí)，糖尿病的發(fā)生是與體內(nèi)胰島素的缺乏和胰島素不能被利用有關(guān)。國(guó)外在對(duì)2型糖尿病的研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者在空腹血糖升高前8～12年胰島分泌胰島素的功能就開始降低，也就是說(shuō)，在8～12年前，盡管空腹血糖正常，但胰島功能就已經(jīng)在減退了。那么怎樣知道胰島功能是否降低？又如何減緩胰島功能降低呢？為診斷糖尿病經(jīng)常需要給患者做一個(gè)試驗(yàn)，即口服葡萄糖耐量（OGTT），在做這個(gè)試驗(yàn)的同時(shí)，可以多抽出一點(diǎn)血液測(cè)定胰島素水平，老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病

如果測(cè)定的胰島素結(jié)果比正常值低，但空腹血糖正常，也要小心啦，請(qǐng)?jiān)僮⒁庖幌虏秃笱?。有些糖尿病患者空腹血糖是正常的，餐后血糖卻已經(jīng)升高。這種情況，平時(shí)要注意以下幾方面：（1）.有規(guī)律地控制飲食，要均衡飲食，營(yíng)養(yǎng)合理，定時(shí)定量。（2）.增加體育鍛煉，特別是有氧運(yùn)動(dòng)，如餐后1小時(shí)散步、慢跑、體操等。（3）.心情舒暢，保持良好的精神狀態(tài)。（4）.控制體重在理想的范圍內(nèi)，身高（厘米）-105（老人-100）＝體重（公斤）。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾?。?）.有高血壓、高血脂、冠心病、痛風(fēng)、動(dòng)脈硬化者，要積極治療。如果餐后血糖偏高，體型又比較偏胖，應(yīng)該在上述治療的基礎(chǔ)上加用一些藥物，如二甲雙胍、拜糖蘋等，這些藥物可以改善胰島素抵抗，增加胰島素的敏感性，延緩餐后血糖升高。如果空腹血糖已經(jīng)升高，就應(yīng)到醫(yī)院就診，向醫(yī)生咨詢有關(guān)糖尿病的知識(shí)，系統(tǒng)治療。6．對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的六大誤區(qū)

【誤區(qū)一】只有生活條件好，物質(zhì)生活豐富者才會(huì)得糖尿病。不注意自我保健，染上諸多不良嗜好與習(xí)慣，特別是嗜酒、抽煙、偏食、不講究衛(wèi)生，同樣會(huì)患糖尿病。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病

【誤區(qū)二】消瘦者不會(huì)患糖尿病。有許多人雖然消瘦，但因?yàn)轱嬀?、營(yíng)養(yǎng)不良（如鉻、鋅攝入不足）和病毒感染等因素，同樣是糖尿病的侵犯對(duì)象。

【誤區(qū)三】少吃糖便可不得糖尿病。實(shí)際上，糖尿病是機(jī)體胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足的結(jié)果，與糖攝入并沒有必然聯(lián)系。如果胰島功能好，攝入再多的糖也可利用、分解、處理，血糖會(huì)在正常范圍。

【誤區(qū)四】只要血糖水平正常便可高枕無(wú)憂。血糖水平的確是診斷糖尿病的"金標(biāo)準(zhǔn)"，但血糖正常不一定說(shuō)明胰島無(wú)問題。許多人在早晨空腹時(shí)血糖可基本正常，但如果進(jìn)食，血糖就會(huì)急劇波動(dòng)升高并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，這同樣對(duì)機(jī)體十分有害。中老年人檢查自己是否患糖尿病，應(yīng)去醫(yī)院作糖耐量試驗(yàn)。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病

如結(jié)果提示糖耐量減低，就要高度提高警惕，采取有效措施如運(yùn)動(dòng)、節(jié)食、補(bǔ)充鉻元素等防止其向糖尿病發(fā)展。

【誤區(qū)五】尿糖陰性就不是糖尿病。實(shí)際上，是否患糖尿病，血糖水平是唯一可靠的標(biāo)志。有的人因?yàn)槟I糖閾上升，腎小球?yàn)V過(guò)有問題，即使血糖高于正常許多尿糖也是陰性，所以以尿糖陽(yáng)性陰性判斷是否有糖尿病并不可靠。

【誤區(qū)六】糖尿病人吃得越少越好。糖尿病需要節(jié)制飲食這是肯定的，但并非越少越好。恰恰相反，有時(shí)候攝入能量、營(yíng)養(yǎng)不足，還會(huì)加重病情惡化，使機(jī)體更虛弱，嚴(yán)重的低血糖還會(huì)影響大腦功能。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病

糖尿病患者應(yīng)保證各種維生素和微量元素的足量攝入，多吃蔬菜、粗糧，這對(duì)恢復(fù)胰島功能會(huì)大有裨益。7．糖尿病人飲食的"六宜三不宜"對(duì)糖尿病人來(lái)說(shuō)，甜品基本不碰、米飯不能吃飽，水果不能吃多......那么，他們到底吃些什么呢？一些營(yíng)養(yǎng)專家認(rèn)為：糖尿病人要禁止吃甜食和許多種水果，因?yàn)槠咸烟?、蔗糖，消化吸收快，食用后將使血糖升高；也少吃碳水化合物含量高的食物，如白薯、土豆、藕等；最好也不要飲酒。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病

糖尿病人可以多吃高纖維食物，促進(jìn)機(jī)體的糖代謝。如玉米、小麥、白菜、韭菜、豆類制品。含糖低的蔬菜。如韭菜、西葫蘆、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子。而西紅柿含糖量低，既可做蔬菜又可做水果可以多吃。多吃含鈣的食物。缺鈣能促使糖尿病人的病情加重。如蝦皮、海帶、排骨、芝麻醬、黃豆、牛奶等。富含硒的食物。硒有與胰島素相同的調(diào)節(jié)糖代謝的生理活性。如魚、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等，它們能降低血糖、改善糖尿病癥狀。。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病

富含維生素B和維生素C的食物。補(bǔ)足這兩種元素，有利于減緩糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)程，對(duì)減輕糖尿病視網(wǎng)膜的病變、腎病有利。如魚、奶、白菜、豆類以及青菜、芥菜、甘藍(lán)、青椒、鮮棗等。此外，南瓜、苦瓜、洋蔥、黃鱔等對(duì)病人多飲、多食、多尿癥狀有明顯改善作用，有降低血糖、調(diào)節(jié)血糖濃度的功能，適宜多吃。糖尿病是一種常見的慢性非傳染性疾病，因體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏引起血液中葡萄糖濃度升高所致，進(jìn)而糖大量從尿中排出，呈現(xiàn)多飲、多尿、多食、消瘦、頭暈、乏力等癥狀。糖尿病可進(jìn)一步引發(fā)全身各種嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥，造成體內(nèi)許多系統(tǒng)受損，特別是對(duì)血管和神經(jīng)。糖尿病已成為當(dāng)今人類健康的三大殺手之一，嚴(yán)重威脅人類的健康。其中，糖尿病足是最常見的并發(fā)癥之一，往往導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病8．糖尿病患者應(yīng)選吃哪些蔬菜糖尿病患者必須吃適量的蔬菜。蔬菜富含纖維素，如與主食在進(jìn)餐時(shí)同時(shí)食用，既可減輕饑餓感，又能起到降低餐后血糖的作用，在糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療方面起著重要的作用。糖尿病患者適宜吃的蔬菜以含糖量低的為好。以下幾種蔬菜含糖量只有1%～3%：卷心菜、苦瓜、菠菜、油菜、芹菜、韭菜、白菜、雞毛菜、黃瓜、冬瓜、茄子、西紅柿、絲瓜、茭白、筍、花菜、西葫蘆、綠豆芽、鮮蘑。以下幾種蔬菜含糖量約4%：蘿卜、柿子椒、南瓜。含糖量略高于4%的有：豇豆、扁豆、胡蘿卜、蒜苗。土豆的含糖量高達(dá)20%，如吃土豆，必須酌量扣除主食的量。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病

在各種蔬菜中，特別值得一提的是卷心菜、苦瓜和南瓜。卷心菜含糖量很低，但由于略有甜味，以致很多病人不敢吃卷心菜，這是普遍存在的一種誤解?？喙下杂锌辔?，所含的維生素C特別豐富，每100克中含量高達(dá)84毫克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他蔬菜，足夠一個(gè)普通人一天的需要量。研究人員已從苦瓜中分離出了類似胰島素的物質(zhì)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有降血糖作用。所以，苦瓜常被作為糖尿病的一種食療佳肴，但它對(duì)人體的降血糖作用還有待進(jìn)一步研究。南瓜又稱倭瓜，是蔬菜之一。它富含多種膳食纖維（包括半纖維素、果膠等），是糖尿病患者適宜食用的蔬菜之一。然而，在相當(dāng)多的糖尿病患者中，把可以吃南瓜卻變成了"糖尿病患者應(yīng)當(dāng)多吃南瓜"，甚至衍變成"多吃南瓜可以治療糖尿病"，這顯然是一種誤解。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病

南瓜并不是治療糖尿病的"專用食品"，南瓜與其他蔬菜一樣，也含有可產(chǎn)生熱能的糖和蛋白質(zhì)等物質(zhì)，所以在食用時(shí)也得計(jì)算熱量，遵循"糖尿病食物交換份法"的原則，可跟其他蔬菜"交換"，以免由于多吃南瓜而使攝入的總熱量過(guò)多，影響血糖控制。怎樣交換呢？粗略地說(shuō)，如想吃100克南瓜，那就得減去100克蘿卜或柿子椒；或減去50克胡蘿卜或蒜苗；或減去200克卷心菜或黃瓜......可按各種蔬菜的含糖量類推。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病9．糖尿病人應(yīng)喝粗糧豆粥許多糖尿病人聽說(shuō)喝粥會(huì)使血糖迅速上升。這種說(shuō)法是否正確呢？粥有很多種，各種雜糧粥和豆粥，只要烹調(diào)搭配得當(dāng)，不權(quán)可以喝，甚至可能對(duì)糖尿病人大有益處。一般來(lái)說(shuō)，在淀粉類主食當(dāng)中，如果同時(shí)富含蛋白質(zhì)和膳食纖維，則血糖的上升速度比較慢。精白大米蛋白質(zhì)含量低，膳食纖維非常少，因而升高血糖較快。相比之下，黑米、糙米等未經(jīng)精磨的大米，因?yàn)楦缓攀忱w維，血糖上升速度就要慢得多。又比如，白面包和白饅頭的血糖反應(yīng)都很高，但是全麥面包和全麥饅頭就比較慢。此外，糧食類主食和富含蛋白質(zhì)的食品一起食用，血糖上升速度也會(huì)減慢。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病

豆類血糖指數(shù)低于谷類。例如，紅豆種子非常致密，其淀粉粒在加工中難以徹底破裂，而且直鏈淀粉含量大大高于大米淀粉，所以吃紅豆粥后消化速度很慢。紅豆、綠豆、蠶豆、扁豆、蕓豆等各種煮豆類的血糖指數(shù)都在20～40之間，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于大米白面制成的主食，是糖尿病人比較好的食物。糖尿病人究竟能不能吃粥，要看煮的是什么粥。如果原料中豆類占據(jù)一半以上，則不必過(guò)于擔(dān)心。如果以粗糧和豆類為主，則可以斷定，吃這樣的粥比吃白米飯、白饅頭要好。另外，煮粥的時(shí)候應(yīng)注意，在充分成熟的基礎(chǔ)上，盡量保持豆子的完整性。研究證明，豆粒和米粒的完整性越好，則消化速度越慢，血糖上升越慢。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病10．糖尿病病人飲食禁忌糖尿病病人忌飲酒酒類每克中含14.64千焦（3.5千卡）熱量，為高熱量食物，有消耗體內(nèi)熱量的作用。過(guò)量的酒類可以發(fā)生高脂血癥或造成代謝紊亂，使肝臟負(fù)擔(dān)加重。糖尿病病人在飲酒時(shí)，進(jìn)食一些碳水化合物的食物，血糖即可升高，使糖尿病失去控制。常飲酒而不吃食物，可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖量減少，出現(xiàn)低血糖癥狀。因此，重癥糖尿病合并肝膽疾病者，尤其是正在使用胰島素和口服降血糖藥物的患者，要嚴(yán)禁飲酒。老年人護(hù)理課程-老年人常見的疾病

糖尿病病人不宜多吃水果水果中含有較多的果糖和葡萄糖，而且能被機(jī)體迅速吸收，引起血糖增高。因此，重癥糖尿病病人，不宜吃過(guò)多的水果。為預(yù)防低血糖的發(fā)生，病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，于兩頓飯之間或運(yùn)動(dòng)后食用少量水果，但應(yīng)注意血糖和尿糖的變化。如果吃水果后尿糖增加，則應(yīng)減少主食的攝入量，以免出現(xiàn)血糖過(guò)高。如果病人平素就喜食水果，并且病情也比較穩(wěn)定時(shí)，可吃少量水果，但