生命體征的觀察與護(hù)理課件

生命體征的觀察與護(hù)理生命體征的觀察與護(hù)理(5)生命體征生命體征是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱，是生命維持的基本征候，是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的客觀反映，是衡量機(jī)體狀況的重要指標(biāo)正常人的生命體征相對(duì)穩(wěn)定，在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，TPRBP彼此之間相互影響患病時(shí)，生命體征會(huì)發(fā)生不同程度的變化，并對(duì)某些病理情況非常敏感，所以通過觀察生命體征可以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理提供依據(jù)生命體征是病情觀察最重要的內(nèi)容，是護(hù)理人員最常收集的最基本，最重要的資料生命體征的觀察與護(hù)理(5)體溫的觀察與護(hù)理

生命體征的觀察與護(hù)理(5)體溫的定義

體溫的產(chǎn)生、熱的產(chǎn)生與散失及體溫的生理調(diào)節(jié)正常體溫及其生理變化異常體溫的評(píng)估與護(hù)理體溫的測(cè)量生命體征的觀察與護(hù)理(5)定義體溫（temperature）是指身體內(nèi)部的溫度，又稱體核溫度(coretemperature)特點(diǎn)：相對(duì)穩(wěn)定，各部位之間溫度差異小體殼溫度( skelltemperature)：身體表層的溫度，也就是皮膚的溫度特點(diǎn)：低于深部溫度，并且由外到內(nèi)由表及里，存在著比較明顯的溫度梯度，特別是各部位的皮膚溫度也有較大的差異，受環(huán)境因素和衣著因素的影響深部溫度不易測(cè)得，臨床常用腋溫、口溫、肛溫來(lái)代表體溫腹腔、胸腔、中樞神經(jīng)生命體征的觀察與護(hù)理(5)體溫的產(chǎn)生體溫是由三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化分解產(chǎn)生的能量來(lái)維持的約50%迅速轉(zhuǎn)化為熱能以維持體溫，并不斷以熱能的形式散發(fā)到體外其它能量貯存在ATP中供機(jī)體隨時(shí)利用，利用后的大部分能量最終也轉(zhuǎn)化為熱能散發(fā)到體外人體的產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)的平衡，所以人體有相對(duì)恒定的體溫一定的體溫是機(jī)體進(jìn)行新陳代謝和生命活動(dòng)的必要條件動(dòng)態(tài)的平衡是通過體溫調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)的生命體征的觀察與護(hù)理(5)體溫的調(diào)節(jié)

分為：生理性體溫調(diào)節(jié)又叫自主性體溫調(diào)節(jié)行為性體溫調(diào)節(jié)是對(duì)生理調(diào)節(jié)的一種補(bǔ)充生命體征的觀察與護(hù)理(5)生理性體溫調(diào)節(jié)是通過下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，控制產(chǎn)熱和散熱效應(yīng)器的活動(dòng)，將體溫維持在一個(gè)調(diào)定點(diǎn)水平，約37℃溫度感受器：分布廣泛外周溫度感受器（游離神經(jīng)末梢）：皮膚、粘膜、內(nèi)臟組織，將冷熱信息傳向中樞中樞溫度感受器：存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)（下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、脊髓等部位）對(duì)溫度敏感的神經(jīng)元，將冷熱信息傳入中樞體溫調(diào)節(jié)中樞：下丘腦前部：散熱中樞后部：產(chǎn)熱中樞熱感受器冷感受器熱神經(jīng)元冷神經(jīng)元生命體征的觀察與護(hù)理(5)溫度感受器下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)熱效應(yīng)器：骨骼肌、肝臟等散熱效應(yīng)器：汗腺、血管等體溫調(diào)定點(diǎn)使體溫與調(diào)定點(diǎn)一致體溫＞調(diào)定點(diǎn)，產(chǎn)熱，散熱

體溫＜調(diào)定點(diǎn)，產(chǎn)熱，散熱

生命體征的觀察與護(hù)理(5)散熱中樞（前部）

散熱中樞興奮，加速體熱散發(fā)，引起的生理反應(yīng)有：促使皮膚血管擴(kuò)張，增加皮膚血流量，以輻射的方式散發(fā)熱量增加出汗，加速呼吸，通過水分的蒸發(fā)散熱降低細(xì)胞代謝，減少產(chǎn)熱減少肌肉活動(dòng)，防止產(chǎn)熱過多生命體征的觀察與護(hù)理(5)產(chǎn)熱中樞（后部）

產(chǎn)熱中樞興奮，加速產(chǎn)熱，其生理作用有：促使血管收縮減少出汗，通過交感N直接抑制汗腺活動(dòng)提高組織代謝率，通過交感N刺激腎上腺髓質(zhì)，使腎上腺素分泌增加，從而增加組織的氧化率寒戰(zhàn)，增加產(chǎn)熱生命體征的觀察與護(hù)理(5)行為性體溫調(diào)節(jié)機(jī)體根據(jù)外界環(huán)境溫度的高低，有意識(shí)地調(diào)整身體的姿勢(shì)和行為來(lái)適應(yīng)外界如：冬季增加衣服室內(nèi)開空調(diào)，使用電暖氣夏季沖涼，使用空調(diào)風(fēng)扇降溫寒冷環(huán)境中，打哆嗦，寒戰(zhàn)，同時(shí)人們會(huì)有意識(shí)地拱肩縮背，踏步、跑步來(lái)御寒行為調(diào)節(jié)生理調(diào)節(jié)生命體征的觀察與護(hù)理(5)熱的產(chǎn)生與散失產(chǎn)熱過程散熱過程生命體征的觀察與護(hù)理(5)產(chǎn)熱過程人體以化學(xué)方式產(chǎn)熱：通過細(xì)胞的新陳代謝過程產(chǎn)熱產(chǎn)熱的主要器官：機(jī)體深部的組織器官如內(nèi)臟、肌肉、腦等安靜狀態(tài)下，內(nèi)臟器官是主要的供熱器官，其中肝臟是代謝最旺盛的器官運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)，肌肉成為主要供熱器官使產(chǎn)熱增加的因素：進(jìn)食、寒顫、強(qiáng)烈情緒反應(yīng)、交感N興奮、甲狀腺素分泌增加、環(huán)境溫度增加或暫時(shí)減少使產(chǎn)熱減少的因素：禁食、肌肉活動(dòng)減少、抵抗力下降的、體溫降低生命體征的觀察與護(hù)理(5)散熱過程人體以物理方式散熱最主要的散熱器官是皮膚當(dāng)外界溫度＜人體溫度時(shí)約70%熱量通過皮膚的輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)的方式散熱約29%熱量通過呼吸散熱另外1%熱量隨尿糞等排泄物排出體外當(dāng)外界溫度＞人體溫度時(shí)蒸發(fā)成為唯一的散熱方式生命體征的觀察與護(hù)理(5)輻射（radiation）指熱由一個(gè)物體表面通過電磁波或熱射線傳到另一個(gè)與它不接觸的物體表面的散熱方式是機(jī)體安靜狀態(tài)下并處于低溫環(huán)境中的主要散熱方式影響輻射散熱的因素：皮膚與外界環(huán)境的溫度差：溫度差，散熱量有效的輻射面積：皮膚顏色：暗－少，淺－多衣著情況：對(duì)于人體來(lái)說，輻射面積就是人體暴露的皮膚面積，人體四肢面積較大，在輻射散熱中有重要作用生命體征的觀察與護(hù)理(5)傳導(dǎo)（conduction）指熱在一個(gè)物體內(nèi)部或兩個(gè)直接接觸的物體間傳遞的散熱方式由溫度高的物體或部位傳向溫度低的物體或部位影響傳導(dǎo)散熱的因素主要是物體的導(dǎo)熱性能：性能越好，散熱量越大水的導(dǎo)熱性能較好，為高熱病人使用冰囊、冰袋、冰水濕敷進(jìn)行物理降溫就是利用傳導(dǎo)散熱的原理脂肪的導(dǎo)熱性能較低，人體的脂肪可防止體熱散失，有保溫的作用，尤肥胖者、女子的皮下脂肪較厚，深部熱量向體表傳導(dǎo)的熱量較少機(jī)體深部的熱量可以傳導(dǎo)的方式傳到機(jī)體表面的皮膚，再由皮膚傳給相接觸的物體如衣服、床鋪等，但是布類是熱的不良導(dǎo)體，脂肪導(dǎo)熱度也較低，所以體熱用傳導(dǎo)散熱的量是很小的生命體征的觀察與護(hù)理(5)對(duì)流（convection）指通過氣體或液體的流動(dòng)來(lái)交換熱量的散熱方式，是傳導(dǎo)的特殊形式人體通過血液循環(huán)將熱帶到體表散發(fā)出去人體周圍有一層薄薄的空氣與皮膚接觸，人體熱量散發(fā)給這層空氣，通過空氣的對(duì)流，體熱散發(fā)到更大的空間對(duì)流散失熱量多少與風(fēng)速關(guān)系密切，風(fēng)速越大，對(duì)流散失的熱量越多穿羽絨服防寒是利用羽毛間的空氣不易流動(dòng)，減少對(duì)流散熱，有助于保溫生命體征的觀察與護(hù)理(5)蒸發(fā)（vaporization）指從液體變?yōu)闅怏w的過程中吸收熱量的散熱方式人體的皮膚、呼吸道粘膜、口腔粘膜隨時(shí)都在蒸發(fā)散熱是一種很有效的散熱方式，并且是外界溫度高于體溫時(shí)唯一的散熱方式分為不感蒸發(fā)和發(fā)汗（可感蒸發(fā)）發(fā)汗是通過皮膚的汗腺分泌汗液，形成明顯的汗滴而蒸發(fā)的一種方式不感蒸發(fā)是指水分直接透過皮膚和粘膜，未聚成明顯的水滴就蒸發(fā)掉的一種散熱方式人體的不感蒸發(fā)每天在1000ml左右，通過皮膚的約為600－800ml地，通過呼吸道的約為400ml溫水或酒精擦?。和ㄟ^水或酒精的蒸發(fā)帶走大量的體熱，從而達(dá)到降溫的目的帶走大量的熱量：1g水蒸發(fā)可帶走2.26KJ的熱量生命體征的觀察與護(hù)理(5)正常體溫不是一個(gè)數(shù)值，而是一個(gè)溫度范圍深部溫度不易測(cè)得，臨床常測(cè)口、腋、肛溫溫度可用℃、℉表示，換算公式：℃＝（℉－32）×?5/9℉=℃×?9/5+32不同測(cè)量部位，平均溫度、溫度范圍不同最接近深部溫度最常用生命體征的觀察與護(hù)理(5)生理變化正常體溫不是固定不變的，是愛許多生理因素影響在一定范圍內(nèi)變化的，波動(dòng)幅度一般不超過0.5～1℃，大部分在正常范圍內(nèi)波動(dòng)影響因素：晝夜因素年齡、性別、活動(dòng)、飲食、藥物環(huán)境溫度、強(qiáng)烈情緒反應(yīng)其它生命體征的觀察與護(hù)理(5)晝夜因素清晨2-6時(shí)體溫最低，下午2-8最高晝夜節(jié)律性波動(dòng)與人體活動(dòng)、代謝、血循的周期性變化吻合如長(zhǎng)期上夜班的人群可出現(xiàn)夜間體溫升高，日間體溫下降的情況生命體征的觀察與護(hù)理(5)年齡嬰兒T略高于成年人隨年齡增長(zhǎng)，T有逐漸下降的趨勢(shì)，大約每增加10歲，T降低0.05℃，到13-14歲青春期，T與成人接近老年人由于代謝率低及活動(dòng)減少，∴T偏低生命體征的觀察與護(hù)理(5)性別女>男0.3℃一方面女性的皮下脂肪較厚∴T稍高于同年齡體形差不多的男性另一方面，女性的基礎(chǔ)T隨著月經(jīng)周期而出現(xiàn)周期性變化，排卵后T約升高0.2-0.3℃，與孕H的周期性分泌有關(guān)，又如妊娠早期也會(huì)出現(xiàn)T升高情況(0.2-0.5℃)孕H有升溫作用，主要時(shí)使血管收縮，散熱減少，體溫上升生命體征的觀察與護(hù)理(5)活動(dòng)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)，骨骼肌緊張并強(qiáng)烈收縮，肌肉的代謝增強(qiáng)，產(chǎn)熱增加，可使T暫時(shí)上升1-2℃休息或睡眠狀態(tài)T相對(duì)降低臨床測(cè)T應(yīng)在安靜狀態(tài)下測(cè)量或運(yùn)動(dòng)后休息30min再測(cè)；小兒應(yīng)防止哭鬧生命體征的觀察與護(hù)理(5)飲食食物的冷熱可以暫時(shí)性影響口腔溫度∴測(cè)口溫時(shí)，進(jìn)食后應(yīng)間隔30min測(cè)量由于食物的特殊動(dòng)力作用，尤其是進(jìn)食Pr后，機(jī)體代謝率增加，產(chǎn)熱量增加，T饑餓T相對(duì)會(huì)下降生命體征的觀察與護(hù)理(5)藥物麻醉劑可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，并能擴(kuò)張血管是，增加散熱，降低了機(jī)體對(duì)寒冷的適應(yīng)能力∴對(duì)于麻醉手術(shù)的病人，術(shù)中術(shù)后都應(yīng)該注意保暖服用鎮(zhèn)靜劑T會(huì)降低生命體征的觀察與護(hù)理(5)環(huán)境溫度人體體表與外界接觸，外界環(huán)境的溫度高低也會(huì)暫時(shí)影響到體溫的高低另外，風(fēng)速、皮膚暴露范圍的大小會(huì)影響到體溫生命體征的觀察與護(hù)理(5)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)強(qiáng)烈情緒使交感N興奮，釋放腎上腺素、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素，代謝率增高，使體溫一過性升高生命體征的觀察與護(hù)理(5)其它如冷熱療的應(yīng)用、個(gè)體體溫差異生命體征的觀察與護(hù)理(5)異常體溫的評(píng)估(觀察)與護(hù)理體溫過高(hyperthermia)：發(fā)熱(feverpyrexia)體溫過低(hypothermia)生命體征的觀察與護(hù)理(5)體溫過高定義發(fā)熱程度的判斷發(fā)熱的臨床過程發(fā)熱的型態(tài)護(hù)理生命體征的觀察與護(hù)理(5)定義由于各種原因使下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引進(jìn)調(diào)節(jié)性體溫升高，產(chǎn)熱增加而散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍分感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱是由于感染各種病原體引起的發(fā)熱如病毒、細(xì)菌、真菌、螺、立、支、寄生蟲等等非感染性發(fā)熱是由病原體以外的物質(zhì)引起的包括吸收熱、變態(tài)反應(yīng)性發(fā)熱、中樞性發(fā)熱、內(nèi)分泌代謝性疾病、皮膚散熱減少、植物神經(jīng)功能紊亂一般來(lái)說，腋溫>37℃，口溫>37.5℃，一晝夜體溫波動(dòng)在1℃以上都屬于發(fā)熱，但某些生理變化也可使體溫上升超過平時(shí)體溫較多(0.5℃)，不稱為發(fā)熱生命體征的觀察與護(hù)理(5)發(fā)熱程度的判斷分為：以口溫為例

低熱

37.5-38℃

中等熱

38.1-39℃

高熱

39.1-41℃

超高熱

41℃以上腋溫比口溫低0.3-0.5℃

肛溫比口溫高0.3-0.5℃人體能耐受的最高T約為40.6-41.4℃，達(dá)到或超過43℃很難存活，42℃以上持續(xù)2-4h常導(dǎo)致休克及嚴(yán)重并發(fā)癥，直腸溫度持續(xù)升高超過41℃可引起永久性的腦損傷生命體征的觀察與護(hù)理(5)發(fā)熱的臨床過程

發(fā)熱在體內(nèi)的發(fā)展過程，大致可分為三個(gè)階段：體溫上升期體溫持續(xù)期體溫下降期每一階段才有各自的臨床特點(diǎn)及表現(xiàn)，另外發(fā)熱同時(shí)常伴有一些伴隨癥狀，如淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，關(guān)節(jié)腫痛，皮疹等，常與疾病有關(guān)生命體征的觀察與護(hù)理(5)體溫上升期特點(diǎn)：產(chǎn)熱>散熱，體溫升高主要表現(xiàn)：畏寒、疲乏不適、皮膚蒼白、干燥無(wú)汗，有時(shí)伴寒顫頭痛兩種方式：驟升：T在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至高峰，見于肺炎球菌性肺炎，瘧疾，急性腎盂腎炎等漸升:T逐漸上升，數(shù)日內(nèi)達(dá)到高峰，見于傷寒、TB生命體征的觀察與護(hù)理(5)高熱持續(xù)期特點(diǎn)：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡，體溫維持在較高水平主要表現(xiàn)：熱性面容心率加快NS：頭痛、頭暈甚至驚厥、譫妄、昏迷消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹、便秘皮膚、口唇干燥，尿量減少全身不適、軟弱無(wú)力、可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，如瘧疾：幾小時(shí)，大葉肺炎:幾天，傷寒：1周以上可是疾病的正常進(jìn)展，也與治療效果有關(guān)顏面潮紅，皮膚灼熱，呼吸加快，加深T每增高1℃，心率增加10-16次/分由于發(fā)燒、酒醉、藥物中毒以及其它疾病引起的意識(shí)模糊，短時(shí)間內(nèi)精神錯(cuò)亂：說胡話，不認(rèn)識(shí)人生命體征的觀察與護(hù)理(5)體溫下降期特點(diǎn)：散熱>產(chǎn)熱，T恢復(fù)正常主要表現(xiàn)：大量出汗，皮膚潮濕由于大量出汗可造成脫水，出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)速甚至循環(huán)衰竭∴這期應(yīng)注意監(jiān)護(hù)，及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，尤其是心肌勞損患者更應(yīng)密切注意熱消退有快有慢：驟退：T急劇下降或在數(shù)小時(shí)內(nèi)降至正常，如大葉性肺炎、瘧疾漸退：T逐漸下降，在數(shù)天內(nèi)降到正常，如傷寒、風(fēng)濕熱如不恰當(dāng)使用解熱劑∴給解熱劑使用應(yīng)慎重，尤其是年老體弱及心血管患者產(chǎn)熱趨于正常而散熱增加生命體征的觀察與護(hù)理(5)發(fā)熱的型態(tài)熱型(fevertype):將體溫繪制在體溫單上，前后相連就構(gòu)成了體溫曲線，各種體溫曲線的形狀稱為～某些疾病具有獨(dú)特?zé)嵝停ㄟ^觀察熱型可以協(xié)助診斷疾病常見熱型稽留熱(continuedfever)弛張熱(remittentfever)間歇熱(intermittentfever)不規(guī)則熱(irregularfever)生命體征的觀察與護(hù)理(5)稽留熱T持續(xù)高于正常，39-40℃左右數(shù)天或數(shù)周24h波動(dòng)<1℃常見于大葉性肺炎、傷寒、兒童期肺TB生命體征的觀察與護(hù)理(5)弛張熱T持續(xù)高于正常，可達(dá)39℃以上波動(dòng)幅度大，24h波動(dòng)在1℃以上，但T最低時(shí)仍高于正常多見于膿毒敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病生命體征的觀察與護(hù)理(5)間歇熱高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)24hT波動(dòng)可達(dá)數(shù)℃高熱期持續(xù)數(shù)h或數(shù)天，無(wú)熱期可為數(shù)h或數(shù)天多見于瘧疾、成人肺TB、急性腎盂腎炎生命體征的觀察與護(hù)理(5)不規(guī)則熱發(fā)熱無(wú)規(guī)律，持續(xù)時(shí)間不定見于流感、癌性發(fā)熱、滲出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、支氣管肺炎生命體征的觀察與護(hù)理(5)生命體征的觀察與護(hù)理(5)護(hù)理收集資料降溫措施飲食調(diào)節(jié)(補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分)促進(jìn)病人舒適密切觀察病情變化安全護(hù)理心理護(hù)理健康教育生命體征的觀察與護(hù)理(5)收集資料患者的一般資料評(píng)估發(fā)熱的原因，排除生理性體溫升高的因素生命體征的觀察與護(hù)理(5)降溫措施發(fā)熱是身體的一種防御機(jī)制，不太高(<39℃)或不持久，不會(huì)對(duì)人體造成傷害，∴低熱、中度熱不用急著解熱，可采用調(diào)整蓋被等活動(dòng)使患者舒適>39℃，可采用物理降溫或化學(xué)降溫的方法物理降溫：包括局部冷療和全身冷療

>39℃可給予冰袋冷敷頭部或敷于大A流經(jīng)處

>39.5℃可用溫水或酒精擦浴藥物降溫：是用退熱藥抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，減少產(chǎn)熱，加速散熱的方法對(duì)于年老體弱、心血管疾病應(yīng)注意藥物的選擇和劑量，防止出現(xiàn)虛脫和休克小兒高熱易驚厥，高熱盡快退熱生命體征的觀察與護(hù)理(5)飲食調(diào)節(jié)鼓勵(lì)患者進(jìn)食，給予：高熱量、高蛋白、高維生素、低脂的營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化流食或半流食；少量我餐鼓勵(lì)患者多飲水，或護(hù)士及時(shí)給患者喂水，每日飲水量在2500-3000ml①飲水補(bǔ)充水分②出汗可帶走熱量，排尿也可帶走熱量及毒素，有助于降溫∵高熱病人的消化吸收功能降低表現(xiàn)為食欲減退，惡心嘔吐、腹脹，同時(shí)機(jī)體的分解代謝增加，糖、脂肪、蛋白質(zhì)及維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗∵高熱時(shí)呼吸增快，出汗增多，尤其是藥物降溫后會(huì)大量出汗，使水分大量喪失生命體征的觀察與護(hù)理(5)促進(jìn)病人舒適休息口腔護(hù)理皮膚護(hù)理

生命體征的觀察與護(hù)理(5)休息可減少能量的消耗，有助于機(jī)體的康復(fù)高熱者：臥床休息，安置于舒適臥位中低熱者：適當(dāng)休息，酌情減少活動(dòng)同時(shí)提供合適的休息環(huán)境：室溫適宜，環(huán)境安靜、空氣流通生命體征的觀察與護(hù)理(5)口腔護(hù)理長(zhǎng)期發(fā)熱患者由于唾液腺分泌減少，口腔粘膜干燥；同時(shí)機(jī)體抵抗力下降，極易引起口腔感染如口腔炎，粘膜潰瘍∴應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔生命體征的觀察與護(hù)理(5)皮膚護(hù)理退熱后大量出汗，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，必要時(shí)更換衣服和床單，保持皮膚的清潔干燥，并防止受涼長(zhǎng)期臥床的患者，要預(yù)防壓瘡形成生命體征的觀察與護(hù)理(5)加強(qiáng)病情觀察T>37.5℃，測(cè)Qid體溫；新入院、大手術(shù)后高熱者，測(cè)Q4h體溫，待T恢復(fù)正常后3d改為測(cè)Bid體溫使用退熱劑或物理降溫后30min測(cè)T。所有測(cè)的T都應(yīng)記錄在體溫本上，并繪制在體溫單上，并做好交班和護(hù)理記錄測(cè)體溫的同時(shí)還要密切觀察患者的面色、P、R、BP，還有伴隨癥狀、治療效果，如有異常處理及時(shí)通知醫(yī)生高熱患者應(yīng)記錄液體的出入量，以了解體內(nèi)液體平衡的情況生命體征的觀察與護(hù)理(5)安全護(hù)理

高熱患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)、譫妄、抽搐應(yīng)注意防止發(fā)生舌咬傷、墜床可使用牙墊、床檔、約束帶固定設(shè)專人護(hù)理生命體征的觀察與護(hù)理(5)心理護(hù)理高熱病人可有緊張、不安、害怕的心理經(jīng)常巡視患者耐心解答各種問題盡是滿足患者的需要給予精神上的安慰生命體征的觀察與護(hù)理(5)健康教育有關(guān)發(fā)熱知識(shí)的宣教教會(huì)患者自己測(cè)T教會(huì)患者進(jìn)行物理降溫的方法生命體征的觀察與護(hù)理(5)體溫過低(hyperthermia)定義原因臨床分度癥狀護(hù)理生命體征的觀察與護(hù)理(5)定義由于各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導(dǎo)致低于正常范圍，在35℃以下，稱為～生命體征的觀察與護(hù)理(5)原因低溫環(huán)境中體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善：見于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞障礙如全身衰竭患者表現(xiàn)為體溫不升，常是臨終前的表現(xiàn)某些休克，重度營(yíng)養(yǎng)不良，極度衰竭的老年人，在應(yīng)用退熱劑后大量出汗，體溫急劇下降，導(dǎo)致體溫過低藥物中毒(抑制體溫調(diào)節(jié)中樞致體溫不升)低溫麻醉長(zhǎng)期暴露于低溫環(huán)境中，機(jī)體散熱過多過快而產(chǎn)熱不能相應(yīng)增加致體溫過低由于體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育而致產(chǎn)熱不足，再加上體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪薄，肌肉不發(fā)達(dá)等原因?qū)е律彷^多，在溫度較低的環(huán)境中常引起體溫不升，硬腫由于體溫降低可降低細(xì)胞和組織代謝，臨床常用作某些疾病的治療手段生命體征的觀察與護(hù)理(5)臨床分度輕度

32-35℃中度30-32℃重度<30℃可出現(xiàn)瞳孔散大，對(duì)光反射消失致死溫度23-25℃生命體征的觀察與護(hù)理(5)癥狀皮膚蒼白冰冷口唇耳垂呈紫色輕度顫抖心跳呼吸減慢，血壓降低尿量減少意識(shí)障礙(躁動(dòng)、嗜睡)，晚期可出現(xiàn)昏迷生命體征的觀察與護(hù)理(5)護(hù)理收集資料去除病因，給予保暖措施密切觀察病情變化心理護(hù)理健康教育生命體征的觀察與護(hù)理(5)收集資料患者的一般情況評(píng)估產(chǎn)生體溫過低的原因生命體征的觀察與護(hù)理(5)去除病因，給予保暖措施去除引起體溫過低的原因保暖措施：設(shè)法提高室內(nèi)溫度在24℃左右，給予衣物、毛毯、電熱毯、熱水袋等保暖物品可給熱飲料磨擦身體表面，增加皮膚內(nèi)的熱量早產(chǎn)兒可放在保溫箱內(nèi)使體溫逐漸回升生命體征的觀察與護(hù)理(5)密切觀察病情變化監(jiān)測(cè)生命體征，至少Q(mào)h一次，直到體溫回復(fù)正常并穩(wěn)定治療性體溫過低，要防止凍傷生命體征的觀察與護(hù)理(5)心理護(hù)理多接觸患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒變化生命體征的觀察與護(hù)理(5)健康教育教會(huì)避免導(dǎo)致體溫過低的因素如營(yíng)養(yǎng)不良、衣著過少、環(huán)境溫度過低、疾病等生命體征的觀察與護(hù)理(5)體溫的測(cè)量體溫計(jì)的種類和構(gòu)造體溫計(jì)的消毒體溫計(jì)的檢查體溫的測(cè)量方法生命體征的觀察與護(hù)理(5)體溫計(jì)的種類和構(gòu)造

種類：水銀體溫計(jì)(玻璃體溫計(jì))口表腋表肛表電子體溫計(jì)可棄式體溫計(jì)生命體征的觀察與護(hù)理(5)體溫計(jì)的種類生命體征的觀察與護(hù)理(5)水銀式體溫計(jì)的種類生命體征的觀察與護(hù)理(5)腋表生命體征的觀察與護(hù)理(5)肛溫計(jì)生命體征的觀察與護(hù)理(5)電子體溫計(jì)生命體征的觀察與護(hù)理(5)可棄式體溫計(jì)生命體征的觀察與護(hù)理(5)體溫計(jì)的檢查使用新體溫計(jì)前或定期消毒體溫計(jì)后應(yīng)對(duì)體溫計(jì)進(jìn)行檢查，以保證其準(zhǔn)確性將全部低溫計(jì)甩至35℃以下，同時(shí)放入已40℃以下的水中，3min后