藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理課件

藥物注射療法

常見并發(fā)癥預(yù)防及處理ICU王靜藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理CHA《2008年患者安全目標(biāo)》之目標(biāo)二：患者用藥安全患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲(chǔ)存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個(gè)職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理內(nèi)容

藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理暈厥過敏反應(yīng)輸液反應(yīng)局部癥狀(感染\外滲\硬結(jié)\神經(jīng)損傷）藥物注射常見并發(fā)癥藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理暈厥

暈厥是突然發(fā)生的，短暫的意識喪失狀態(tài)，是由于大腦一過性廣泛供血不足所致。藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理分類血管抑制性暈厥藥物過敏性暈厥低血糖性暈厥心理性暈厥藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理原因血管抑制性暈厥

該類患者以年輕男性，精神緊張者多見。是注射部位疼痛誘發(fā)血管舒縮能障礙所致。早期表現(xiàn)為頭暈、上腹部不適、惡心、面色蒼白、出冷汗等，繼而可出現(xiàn)心率減慢、血壓下降。由于男性患者對疼痛敏感性高，當(dāng)刺激性較大的藥物進(jìn)入肌肉時(shí)，患者感覺劇烈疼痛，故易引起暈厥。藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理藥物過敏性暈厥

是因藥物過敏出現(xiàn)速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，常見藥物為青霉素族及TAT，以及頭孢類、喹諾酮類抗生素和其他藥物。臨床特點(diǎn)為用藥后迅即出現(xiàn)癥狀，早期表現(xiàn)為鼻咽癢、咳嗽、頭暈、胸悶、蕁麻疹，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降、暈厥等一系列休克癥狀，如不及時(shí)處理，可危及生命。藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理低血糖性暈厥

是由于糖攝入減少，肝糖元儲(chǔ)存減少或胰島素等降糖藥物過敏所致。暈厥發(fā)生與空腹注射密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為頭暈、心慌、乏力、出汗、饑餓感，血糖低于2.78mmol/L。藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理處理立即平臥，非藥物過敏性暈厥者給予溫?zé)崞咸烟且嚎诜?。這類病人往往大汗淋漓，及時(shí)擦干汗液，送觀察室觀察。大小便失禁的病人及時(shí)更衣，保護(hù)病人的尊嚴(yán)。安慰病人。藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理防范預(yù)防為主

在注射前，詳細(xì)詢問了解患者情況，采取必要的預(yù)防措施，可減少或避免暈厥的發(fā)生。對未進(jìn)食或進(jìn)食少者易發(fā)生低血糖暈厥以及體質(zhì)較差的患者，應(yīng)囑其先進(jìn)食后再進(jìn)行肌肉注射；對疼痛敏感和情緒不穩(wěn)定的患者，先進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其緊張和恐懼心理，待患者情緒穩(wěn)定后再進(jìn)行注射。藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理防止藥物過敏性暈厥的發(fā)生，對每位患者在注射前均應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，并按過敏試驗(yàn)規(guī)范認(rèn)真做好藥物過敏試驗(yàn)和注射后的觀察，確信無過敏癥狀出現(xiàn)后，方可讓患者離開注射室。藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理注意掌握好注射速度，肌注時(shí)進(jìn)出針要輕且快，注藥速度要慢，對刺激性較強(qiáng)的藥物，針頭型號合理，且進(jìn)針要深。在為注射療程較長的患者注射時(shí)，除嚴(yán)格選用針頭外，還必須做到交替注射部位，以減少硬結(jié)的發(fā)生，最大限度地減輕其疼痛，減少暈厥的發(fā)生。注射及抽血過程中，應(yīng)邊執(zhí)行邊觀察，一旦出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象立即停止。藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理對有低血糖史者，應(yīng)避免空腹治療，出現(xiàn)暈厥時(shí)立即平臥位，口服牛奶或高滲葡萄糖，并密切觀變化，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步治療。門診注射病人均采用坐位注射、抽血、輸液等，如病人精神較緊張或體質(zhì)虛弱，注射刺激性強(qiáng)的藥物和病人有暈厥史，應(yīng)采取臥位治療，并熱情關(guān)心體貼病人，使病人能配合治療。做完治療后應(yīng)讓患者稍休息再起來，以免發(fā)生暈厥。藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理過敏反應(yīng)及處理過敏性休克

在作藥物過敏試驗(yàn)后，或注射藥物過程中，或注射后呈閃電式，表現(xiàn)為呼吸道阻塞癥狀、循環(huán)衰竭癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、皮膚過敏癥狀，臨床上常以呼吸道阻塞癥狀和皮膚瘙癢最早出現(xiàn)，因此，應(yīng)注意傾聽病人主訴。處理藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理遲緩性過敏反應(yīng)血清病型反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)呼吸系統(tǒng)過敏反應(yīng)消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)處理：

按醫(yī)囑給予激素和抗組胺藥物，對癥處理，密切觀察病情，皮膚護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染。藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理局部癥狀及處理感染遵守消毒隔離制度，防止交叉感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程按病種、年齡、性別分室輸液，防止交叉感染，在某一病種流行期間，將流行病患者同其他患者分室輸液。嚴(yán)禁在皮膚炎癥、損傷處進(jìn)針。藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理硬結(jié)定義臀部注射刺激性較強(qiáng)的藥物后，局部出現(xiàn)水腫，組織細(xì)胞代謝紊亂,引起化學(xué)性和創(chuàng)傷性肌纖維質(zhì)炎，隨著注射次數(shù)的增多,肌纖維逐漸萎縮，被結(jié)締組織取代。隨著時(shí)間延躍，結(jié)締組織內(nèi)毛細(xì)血管逐漸減少，膠原纖維增生形成硬結(jié)。藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理原因藥物濃度及pH值、藥物配伍、是否嚴(yán)格無菌操作等，是造成肌內(nèi)注射后硬結(jié)的常見原因。藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理形成機(jī)理臀部若在較長時(shí)間注射刺激性過大，濃度過高的藥物后，對局部產(chǎn)生化學(xué)性刺激。引起化學(xué)性和創(chuàng)傷性肌纖維炎，在注射局部出現(xiàn)水腫。組織細(xì)代謝紊亂形成局部硬結(jié)；肥胖患者的臀部脂肪較厚，注射針頭未能刺進(jìn)肌肉層，使藥物滯留在脂肪層，吸收不了而形成局部硬結(jié)；在注射過程中，隨藥液進(jìn)人的微粒牯附在肌肉、靜脈組織上，引起異物反應(yīng)導(dǎo)致所在區(qū)域肌肉靜脈組織無菌性炎癥，出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、疼痛。藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理硬結(jié)的預(yù)防藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理了解肌內(nèi)注射藥物的藥理作用以對肌肉組織的結(jié)構(gòu)、生理生化內(nèi)環(huán)境的不良影響，避免濫用肌注法。必須要進(jìn)行肌內(nèi)注射的應(yīng)當(dāng)避免或少用刺激性較大的藥物。對難以吸收的藥物應(yīng)該限制注射劑量。藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理掌握好準(zhǔn)確的肌內(nèi)注射的深度，以保證藥物注入到肌肉層。藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握肌內(nèi)注射操作技術(shù)，增強(qiáng)無菌消毒觀念，防止肌內(nèi)注射時(shí)微粒污染。藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理改善局部血運(yùn)，肌內(nèi)注射后囑咐患者及家屬注意保持局部清潔，防止感染。必須時(shí)及時(shí)給予局部按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速肌內(nèi)注射藥物的吸收，防止硬結(jié)形成。藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理減少機(jī)械刺激注射減少化學(xué)刺激

選擇適當(dāng)?shù)娜苊介L期肌注者應(yīng)選擇臀大肌，股直肌、股外側(cè)肌等部位交替注射。

藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理硬結(jié)的處理如局部出現(xiàn)硬結(jié)或紅腫熱痛應(yīng)更換注射部位。進(jìn)行局部熱敷和應(yīng)用清熱解毒、活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)散結(jié)的中草藥外敷，與25％硫酸鎂局部濕敷交替應(yīng)用，對局部硬結(jié)的軟化有一定的療效?！磅r姜外敷法”對局部硬結(jié)的臨床治療是一種很好的方法。如硬結(jié)發(fā)展為局部膿腫，應(yīng)切開引流，排出膿液。并清除可能存在的微粒。藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理硬結(jié)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：病變局部紅腫、疼痛消失，硬變小。痊愈：局部硬結(jié)消失，無紅腫、疼痛。無效：用藥后局部仍紅腫、疼痛，硬結(jié)無變化。藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理滲漏性損傷

定義

靜脈用藥過程中由于藥液滲漏，引起滲漏部們紅腫、疼痛、周圍組織壞死，以及神經(jīng)肌腱和關(guān)節(jié)損害。藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理藥物滲漏的原因

藥物因素主要與藥物本身的刺激性、酸堿度、滲透壓、濃度、藥物本身的毒性作用及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。物理因素包括環(huán)境溫度、溶液中不溶性物質(zhì)、輸液的量與輸液速度?；颊咭蛩刂饕c患者的血管粗細(xì)、彈性、血流快慢有關(guān)。護(hù)理人員技術(shù)方面因素護(hù)理人員專科知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理滲漏性損傷的預(yù)防

根據(jù)藥物性質(zhì)選擇給藥方式正確選擇穿刺靜脈減少對穿刺靜脈的機(jī)械性刺激加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理嚴(yán)格無菌操作

藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理滲漏性損傷的治療

一旦發(fā)現(xiàn)藥液滲漏，立即停止用藥，拔出針頭后壓迫針眼處3～5min，抬高患肢，作好局部處理。藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理熱敷冷敷或冰敷局部封閉局部使用拮抗劑對皮膚潰爛處理物理治療功能鍛煉密切觀察藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理神經(jīng)損傷藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理小兒頭皮剃毛損傷：

掌握使用備皮刀的技巧，并讓家屬配合。應(yīng)選擇操作方便快捷有安全護(hù)網(wǎng)的新型備皮刀和掌握刀片新舊而剃毛，就不易刮傷，并能確保備皮的安全。藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)減慢滴注速度或停止輸液，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。對癥處理，寒戰(zhàn)時(shí)適當(dāng)蓋被或用熱水袋保暖，高熱時(shí)給予物理降溫。按醫(yī)囑給抗過敏藥物或激素治療。保留余液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)。嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，防止致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）立即停止輸液，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，積極配合搶救，安慰病人，使病人有安全感和信任感。為病人安置端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時(shí)給予20%-30%乙醇能減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。按醫(yī)囑給用鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥物和強(qiáng)心劑如洋地黃等。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，即用止血帶或血壓計(jì)袖帶作適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血流仍通暢。每隔5-10min輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。嚴(yán)格控制輸液滴速和輸液量，對心、肺疾患者以及老年、兒童尤應(yīng)慎重。藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理靜脈炎嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)，要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。患肢抬高并制動(dòng)，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂行熱濕敷。超短波理療。如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理空氣栓塞立即停止輸液，及時(shí)通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人，以減輕恐懼感。立即為病人置左