兒童低視力培訓(xùn)

第五章兒童低視力第一頁，共二十一頁。第一節(jié)概述低視力〔Lowvision〕盲〔Blindness〕視野〔Visualfield〕注明：盲或低視力均指雙眼而言，假設(shè)雙眼視力不同，則以視力較好眼為準(zhǔn)。如僅有單眼為盲或低視力，而另一眼視力到達(dá)或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范疇。最正確答案矯正視力是指以適當(dāng)?shù)溺R片矯正所能到達(dá)的最好視力，或針孔鏡所測得的視力。盲及低視力的診斷，關(guān)系到社會(huì)福利制度、就業(yè)制度。第二頁，共二十一頁。一全球視殘兒童現(xiàn)狀據(jù)WTO近10年統(tǒng)計(jì)資料顯示，全球兒童視力損害數(shù)約850萬，其中盲約150萬，低視力約700萬。盲：低視力=1:4.67。主要集中在不興旺國家或開展中國家。在這些視力損害的兒童中有30%-70%合并其它殘疾，最常見的如聽力障礙、智力及肢體殘疾。第三頁，共二十一頁。二我國兒童低視力現(xiàn)狀我國有視力殘疾的兒童約1233萬，他們中79.09%已經(jīng)在普通學(xué)?；蛱厥饨逃龑W(xué)?！裁ば！辰邮樟x務(wù)教育。以WTO為主導(dǎo)的組織于1999年共同發(fā)起了“視覺2022—享有看見權(quán)利〞〔vision2022，therighttosight〕的全球性行動(dòng)。其目標(biāo)是2022年在全世界鏟除5種可防止盲。我國政府在曾在“視覺2022〞宣言上簽字，并作出莊嚴(yán)承諾。五種可防止盲：白內(nèi)障、河盲、沙眼、兒童盲、屈光不正/低視力。第四頁，共二十一頁。第二節(jié)兒童低視力流行病學(xué)一我國兒童低視力情況福州一所盲校2022年1月調(diào)查在校盲生97人，主要致殘病因依次是先天性白內(nèi)障45.03%、視神經(jīng)萎縮16.11%、視網(wǎng)膜色素變性12.39%、角膜變性9.56%、白化病5.12%。天津一所盲校2022年1月對在校100名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，先天性白內(nèi)障伴其他眼部先天異常29.87%，屈光不正/弱視13.78%，原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性9.24%，白化病8.08%。第五頁，共二十一頁。其他常見病因先天性青光眼視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤〔RB〕早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變〔ROP〕第六頁，共二十一頁。二國外兒童低視力情況興旺國家澳大利亞：主要是先天性白內(nèi)障英國：先天性白內(nèi)障美國：居首位是ROP開展中國家除了先天性遺傳病外，還有感染和營養(yǎng)因素如麻疹、干眼癥等。第七頁，共二十一頁。第三節(jié)兒童低視力發(fā)育特征及特點(diǎn)一兒童視功能發(fā)育特征正常視功能發(fā)育特點(diǎn)新生兒眼球小、眼軸短，處于生理性遠(yuǎn)視狀態(tài)〔+4.00D〕，到10歲時(shí)眼軸長度接近成年人。1歲0.11個(gè)月手動(dòng)2歲0.52-3個(gè)月能注視，追隨活動(dòng)物體3歲0.64-5個(gè)月試圖手抓物體4歲0.86-8個(gè)月能追隨活動(dòng)注視點(diǎn)，能看到眼前8mm直徑白色圓盤5歲1.0第八頁，共二十一頁。視功能發(fā)育異常的特點(diǎn)無眼球獨(dú)眼小眼球眼組織缺損先天性小眼球〔右眼角膜直徑4mm〕先天性虹膜缺損眼白化癥無虹膜全色盲先天性青光眼白瞳癥原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性先天性白內(nèi)障先天性黃斑缺損先天性眼球震顫第九頁，共二十一頁。二兒童低視力的特點(diǎn)兒童低視力與成人低視力的不同點(diǎn)：沒有視覺經(jīng)驗(yàn)調(diào)節(jié)能力強(qiáng)〔調(diào)節(jié)、近點(diǎn)、遠(yuǎn)點(diǎn)〕低視力幼兒能自覺利用剩余視力，不同于成年人。小兒盲或低視力，經(jīng)過手術(shù)治療后〔如先天障〕，康復(fù)訓(xùn)練所花費(fèi)的時(shí)間和精力更長。兒童患病時(shí)間更長，甚至終生。兒童低視力其記憶一般以聽覺或觸覺記憶為主。第十頁，共二十一頁。第四節(jié)兒童低視力患者的生存質(zhì)量及評估一低視力兒童功能性訓(xùn)練的評估功能性視力特有的調(diào)查問卷，即LVprasad-視力調(diào)查問卷。其包括四個(gè)組成工程：遠(yuǎn)視力〔6個(gè)問題〕近視力〔6個(gè)問題〕色覺〔2個(gè)問題〕視野〔5個(gè)問題〕

答復(fù)否-0分無困難是1分有點(diǎn)困難2分中度困難3分很大困難4分無法做此動(dòng)作積分越高，視力越差。第十一頁，共二十一頁。二兒童低視力與屈光不正的評估視功能的上下不單純?nèi)Q于所測視力的優(yōu)劣功能性視力：可以通過訓(xùn)練而獲得視功能：包括中心視力、視野、比照敏感度三要素，還包括色覺、光覺、雙眼立體視覺等。視力：通常所說的視力一般指中心遠(yuǎn)視力，反映的是黃斑區(qū)的功能。矯正視力：正確的驗(yàn)光、戴鏡后的視力。第十二頁，共二十一頁。矯正患兒的屈光不正也是評估兒童低視力生存質(zhì)量的重要組成局部。例1裸眼0.5-1.75DS=1.0醫(yī)生建議配鏡例2裸眼0.05矯正后0.1，此時(shí)是否配鏡？在兒童雙眼視力低于0.5時(shí)。均列為重要的或有意義的屈光不正，應(yīng)予矯正。第十三頁，共二十一頁。第五節(jié)兒童低視力患者的矯正〔一〕病史望診家族史發(fā)育史藥物史〔二〕檢查方法估計(jì)法追隨目標(biāo)：用于2個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒?？词欠褡饭夂屯讓夥瓷?。一兒童低視力的相關(guān)檢查方法視覺刺激物與遮擋法：用視覺刺激物引起患兒注視，觀察有無眼球震顫和斜視。一般有明顯眼球震顫者，估計(jì)視力在0.2或以下。如果5歲或6歲以后出現(xiàn)視力障礙，也絕不會(huì)發(fā)生眼球震顫。用視力表查視力近視力表的應(yīng)用第十四頁，共二十一頁?！踩城鈾z查兒童低視力與屈光不正WHO提出了重要的或有意義的屈光不正這一概念。兒童：雙眼視力＜0.5屬于重要的或有意義的屈光不正，應(yīng)予以矯正。成年人：重要的或有意義的屈光不正可分為3級{高度優(yōu)先：雙眼視力＜0.3中度優(yōu)先：雙眼視力＜0.5第十五頁，共二十一頁。屈光檢查的特點(diǎn)用視網(wǎng)膜檢影法：仍是目前國內(nèi)行之有效的檢影方法。在屈光矯正之前放置鏡片的做法。關(guān)于柱鏡度數(shù)軸向的選擇。第十六頁，共二十一頁。屈光檢查本卷須知在2m、1m距離測試戴鏡〔最新配制〕及不戴鏡視力，最好選用低視力視力表。戴常用閱讀眼鏡測試近視力，判斷所戴眼鏡是否適宜。如果患兒習(xí)慣于使用旁中心注視，應(yīng)允許其使用旁中心注視，檢影時(shí)也應(yīng)該在患眼習(xí)慣注視軸上進(jìn)行。注意眼前節(jié)情況。如果視網(wǎng)膜檢影的反光難以解釋，可用裂隙燈或角膜曲率計(jì)進(jìn)行檢查，白內(nèi)障患者可用潛在視力計(jì)判斷視網(wǎng)膜功能。視力為0.1或＜0.1時(shí)，應(yīng)使用可調(diào)試鏡架和試鏡片做主觀屈光測定。戴日常近用眼鏡，要在遠(yuǎn)用處方根底上再加+2.00DS-+3.50DS。患者應(yīng)比較一下原眼鏡與本次驗(yàn)光試鏡的視力差異。兒童應(yīng)在用睫狀肌麻痹劑散瞳驗(yàn)光之前查近視力或做閱讀測試。試用低視力助視器時(shí)，無論兒童或成人，均不能散大瞳孔。視網(wǎng)膜光凝治療者，要待視網(wǎng)膜水腫消退后才能做低視力檢查。第十七頁，共二十一頁。二兒童低視力常見幾種眼病的屈光矯正及助視器的選配高度近視/病理性近視高度近視鏡片，使視網(wǎng)膜成像顯著縮小，病人不易接受。驗(yàn)光配鏡的原則是欠矯，以其主觀感覺舒適、方便、能接受為主。助視器的選配先天性白內(nèi)障是最常見的造成小兒低視力的疾病，有時(shí)合并有眼部其他先天性異常。屈光矯治原則：對白內(nèi)障術(shù)后無晶體眼患者可選擇角膜接觸鏡或驗(yàn)光配鏡。IOL植入術(shù)后同樣需要驗(yàn)光配鏡。助視器的選配第十八頁，共二十一頁。先天