手術(shù)管理委員會(huì)工作計(jì)劃

手術(shù)管理委員會(huì)工作計(jì)劃第1篇手術(shù)管理委員會(huì)工作計(jì)劃第1篇新的一年，新的起點(diǎn)，為進(jìn)步貫徹執(zhí)行“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，實(shí)現(xiàn)“為手術(shù)病人提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理、精益求精的配合手術(shù)”這一服務(wù)目標(biāo)，配合醫(yī)院新住院樓的順利搬遷，根據(jù)護(hù)理部的有關(guān)精神，結(jié)合我科實(shí)際，制定如下工作計(jì)劃。

一、營(yíng)造學(xué)習(xí)型科室氛圍，提高科室人員的綜合素質(zhì)

1.護(hù)士長(zhǎng)帶頭樹立良好的自身形象，關(guān)心尊重護(hù)理人員，發(fā)現(xiàn)并挖掘他們的工作潛能，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，合理安排人力資源，更好的為病人提供優(yōu)質(zhì)親情服務(wù)。

2.加強(qiáng)?？萍寄艿呐嘤?xùn)：重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入科護(hù)士、低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)，要求每月書寫手術(shù)筆記兩篇，與績(jī)效考核掛勾。

3.在科室開展不同的學(xué)習(xí)方式，通過術(shù)前討論、術(shù)后討論提高專科知識(shí)水平。

4.強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，通過信息交流學(xué)習(xí)人文知識(shí)，提高整體素養(yǎng)。

二、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的前瞻性及過程控制，確保護(hù)理工作安全、有效

1.進(jìn)行工作流程、職責(zé)、制度的探討與細(xì)化。

2.根據(jù)護(hù)理部要求，每日、每周、每月做好護(hù)理安全隱患查找，并進(jìn)行分析反饋，合各項(xiàng)工作程序化、規(guī)范化。

3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)雙人核對(duì)的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對(duì)新入科及輪科生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。

4.強(qiáng)化科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí)，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好。

5.與護(hù)理部及相關(guān)手術(shù)科室討論并整理出一套健全的手術(shù)病人交接班制度，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

6.積極推行及制定外來(lái)器械及植入性器械的管理制度，以加強(qiáng)植入性器械的管理。

7.加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)及安全操作培訓(xùn)，保證職業(yè)安全及設(shè)備操作安全。

三、改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理質(zhì)量

1.任何人任何情況下不得推諉手術(shù)。

2.繼續(xù)推廣“一對(duì)一全程服務(wù)”：由一位護(hù)士負(fù)責(zé)一位手術(shù)病人的術(shù)前訪視、接送病人、術(shù)后隨訪等一切與手術(shù)有關(guān)的身心護(hù)理。

3.嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，對(duì)病人病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等，術(shù)中不予討論。

4.灌輸舒適服務(wù)理念，盡量滿足病人的需求，提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。

5.定期與手術(shù)科的溝通，及時(shí)了解手術(shù)醫(yī)生的意見、要求、建議，促進(jìn)工作質(zhì)量。

四、加強(qiáng)消毒隔離管理，控制院內(nèi)感染

1.繼續(xù)與供室加強(qiáng)溝通、協(xié)調(diào)。完善各種細(xì)節(jié)，提高消毒隔離質(zhì)量。

2.繼續(xù)抓好進(jìn)出手術(shù)室制度的落實(shí)，督促醫(yī)生、護(hù)士嚴(yán)格遵守出入制度，換鞋區(qū)嚴(yán)格管理。

3.加強(qiáng)清潔工的管理，與后勤部商量，盡量減少清潔工的輪換，提高清潔質(zhì)量。

4.對(duì)科室物品進(jìn)行“五常法”管理，做到不浪費(fèi)。

5.每月定期做好監(jiān)測(cè)，并有記錄及分析。

6.做好各種醫(yī)療垃圾做好分裝及處理。

五、鉆研護(hù)理科研，做好護(hù)理教學(xué)

1.認(rèn)真組織小講課、理論及操作訓(xùn)練。每月進(jìn)行制度學(xué)習(xí)和?？浦R(shí)學(xué)習(xí)，采取輪流準(zhǔn)備學(xué)習(xí)資料及輪流講課的方法。

2.開展新手術(shù)、新業(yè)務(wù)前，請(qǐng)?？漆t(yī)生講解有關(guān)的解剖學(xué)及手術(shù)步驟，同時(shí)組織進(jìn)行術(shù)前護(hù)理討論，以便熟練配合新技術(shù)的開展。

手術(shù)管理委員會(huì)工作計(jì)劃第2篇在本年度工作中，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，堅(jiān)持信息工作為醫(yī)院科學(xué)管理服務(wù)的指導(dǎo)思想，緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展建設(shè)為中心，全面履行職責(zé)，突出綜合信息工作為醫(yī)院管理服務(wù)為臨床一線服務(wù)的重點(diǎn)，圓滿的完成了本年度信息科的各項(xiàng)工作任務(wù)。病案在當(dāng)今的作用越來(lái)越顯著，用途越來(lái)越廣泛，它不僅是服務(wù)于醫(yī)、教、研和管理的記錄，它還是今后醫(yī)療付款及醫(yī)療保險(xiǎn)的依據(jù)，同時(shí)也是處理醫(yī)療糾紛的依據(jù)。因此，管好病案室是我們的職責(zé)，發(fā)展學(xué)科建設(shè)也是我們應(yīng)盡的義務(wù)?，F(xiàn)將20xx年病案室工作總結(jié)如下：

一、在工作中，保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)干燥。認(rèn)真做好病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。對(duì)每份出院病案進(jìn)行整理，按病案書寫規(guī)范要求，保證病案完整，不錯(cuò)裝、漏裝。對(duì)每份出院病案其主要診斷微機(jī)首頁(yè)錄入，按住院號(hào)順序依次存檔。

二、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)負(fù)責(zé)催要外借的病案及對(duì)歸還的病案進(jìn)行核對(duì)，使病案歸還率、完整性達(dá)100%。按有關(guān)規(guī)定予以辦理同意復(fù)印或復(fù)制病案的相關(guān)手續(xù)。

三、對(duì)外來(lái)辦案人員、參保人員需要復(fù)印病案資料的熱情接待，及時(shí)準(zhǔn)確地為臨床提供可靠資料。

四、每天檢查已出院病案，及時(shí)將缺漏項(xiàng)目、錯(cuò)誤事項(xiàng)等不足之處反饋給臨床醫(yī)師，限時(shí)在允許范圍內(nèi)予以完善、糾正、修補(bǔ)。

五、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程。嚴(yán)格遵守防火、防盜安全制度，嚴(yán)禁用火，確保存放病案的庫(kù)房干燥。

病案室是一項(xiàng)綜合協(xié)調(diào)、中和服務(wù)的工作，應(yīng)具備強(qiáng)烈的事業(yè)心、高度的責(zé)任感和求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度。在今后的工作中，我將繼續(xù)學(xué)習(xí)并運(yùn)用先進(jìn)的病案資料管理方法和計(jì)算機(jī)知識(shí)，努力開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，為醫(yī)院的信息工作作出更大的貢獻(xiàn)。

手術(shù)管理委員會(huì)工作計(jì)劃第3篇一、病案管理規(guī)范化，透明化。

為了方便借閱病案的醫(yī)生和來(lái)訪要求復(fù)印病案的人員了解和配合病案室工作，將《病案借閱制度》，《病案借閱流程》，《病案復(fù)印制度》，《病案管理工作制度》，《病案室崗位職責(zé)》，《病案安全管理制度》做成公示牌上墻。

二、分工細(xì)化，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)規(guī)范化管理。

根據(jù)《病案室建設(shè)管理規(guī)范》進(jìn)行相應(yīng)的人員配備，按照科室工作崗位實(shí)際，兼顧各人的工作能力，規(guī)定每個(gè)崗位的任務(wù)，責(zé)任，權(quán)利及與其他崗位的關(guān)系。明確崗位職責(zé)，使病案室管理規(guī)范化，制度化。

三、做好病案回收，歸檔，復(fù)印等日常工作。

做好全院病案的收集、整理、裝訂、登記、編目、借閱和保管、維護(hù)等日常工作。按規(guī)定及時(shí)回收病案，保證病案回收率達(dá)100%。做好病案登記工作，并按ICD-10進(jìn)行疾病編碼、疾病手術(shù)分類編碼。在完成編頁(yè)、編碼、索引、病案質(zhì)量檢查人員檢查、醫(yī)生修補(bǔ)、計(jì)算機(jī)錄入后，放入病案袋。按住院號(hào)順序依次存檔。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)負(fù)責(zé)催要外借的病案及對(duì)歸還的.病案進(jìn)行核對(duì)，使病案歸還率、完整性達(dá)100%。按有關(guān)規(guī)定予以辦理同意復(fù)印或復(fù)制病案的相關(guān)手續(xù)。發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，配合糾紛辦在醫(yī)患雙方代表在場(chǎng)的情況下封存或啟封病案資料。

四、完善電子病歷質(zhì)控

質(zhì)控人員每天檢查已出院病案，及時(shí)將缺漏項(xiàng)目、錯(cuò)誤事項(xiàng)等不足之處反饋給臨床醫(yī)師，限時(shí)在允許范圍內(nèi)予以完善、糾正、修補(bǔ)。充分利用電子病歷數(shù)字化特點(diǎn)，引進(jìn)電子病歷質(zhì)量監(jiān)控軟件，對(duì)運(yùn)行病歷的各項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)過程監(jiān)控，自動(dòng)記錄各種病歷書寫項(xiàng)目完成的內(nèi)容和時(shí)間，質(zhì)量是否符合要求，進(jìn)行評(píng)分定級(jí)。自動(dòng)提示醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

五、增強(qiáng)病案信息的有效應(yīng)用。

引進(jìn)和完善病案信息化系統(tǒng)，開展以病案專題檢索、綜合查詢，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等為內(nèi)容的病案信息服務(wù)，構(gòu)建靈活的檢索方式，多角度建立檢索點(diǎn)，提高查、查準(zhǔn)率。為臨床，科研，學(xué)生培養(yǎng)提供良好服務(wù)。

六、加強(qiáng)病案室安全管理，進(jìn)行病案室改造，進(jìn)一步符合要求。

嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程。嚴(yán)格遵守防火、防盜安全制度，嚴(yán)禁用火，確保存放病案的庫(kù)房干燥。做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。根據(jù)《病案室建設(shè)管理規(guī)范》進(jìn)行病案室擴(kuò)建及改造，符合三甲醫(yī)院病案室建筑要求，完善功能區(qū)域擴(kuò)大庫(kù)房面積，建立病案閱覽室，病案統(tǒng)計(jì)室。

七、完善衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作。

完善以病案為資料統(tǒng)計(jì)源的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作，按照衛(wèi)生廳報(bào)表制度，準(zhǔn)確、及時(shí)、全面完成各項(xiàng)規(guī)定報(bào)表，建立職能科室及臨床科室反饋信息制度，提供良好的服務(wù)。

手術(shù)管理委員會(huì)工作計(jì)劃第4篇一、行政管理方面

1、明確崗位職責(zé)，明確分工，各級(jí)護(hù)理人員，自覺自愿，認(rèn)真履行各自崗位職責(zé)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，積極主動(dòng)。

2、合理排班，根據(jù)各科手術(shù)情況及護(hù)理人員個(gè)人情況合理的進(jìn)行排班，提高了工作效率及質(zhì)量。

3、認(rèn)真組織學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。

4、對(duì)各類財(cái)產(chǎn)進(jìn)行清查并合理安置，妥善保管，嚴(yán)格進(jìn)行物品交接班制度。

5、嚴(yán)格執(zhí)行科內(nèi)考核。

6、精打細(xì)算，節(jié)約成本。

二、業(yè)務(wù)方面

1、加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理操作、訓(xùn)練及理論學(xué)習(xí)。

2、加強(qiáng)安全知識(shí)教育，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

3、重點(diǎn)加強(qiáng)消毒隔離工作管理。嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認(rèn)真執(zhí)行《消毒隔離制度》。進(jìn)一步完善各班工作制度，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，對(duì)違反無(wú)菌原則的人和事給予及時(shí)糾正，防止院內(nèi)感染，做到一人一針一管執(zhí)行率100%，無(wú)菌切口感染率≤，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時(shí)認(rèn)真核對(duì)，做到完好備用，帳物相符。加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識(shí)、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用。接到急救病人通知，能在最短的時(shí)間內(nèi)迅速開始手術(shù)搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。

5、嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，做到不多收、不漏收。

6、按照手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范接送病人的流程細(xì)節(jié)。做到交接清楚，責(zé)任到人。完善輸血流程及注意事項(xiàng)，避免輸血差錯(cuò)事故發(fā)生。認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)標(biāo)本交接制度，杜絕標(biāo)本遺失現(xiàn)象。

7、完善和規(guī)范各種護(hù)理記錄單，恪守“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范“原則。

8、加強(qiáng)患者術(shù)前術(shù)后健康教育。

三、教育管理方面

1、加強(qiáng)無(wú)菌意識(shí)，嚴(yán)防執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止手術(shù)感染發(fā)生。

2、加強(qiáng)“三基“訓(xùn)練，技術(shù)操作培訓(xùn)，培訓(xùn)率達(dá)到100%、合格率100%。

3、加強(qiáng)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，積極參加護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時(shí)每月2-3次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。主要學(xué)習(xí)手術(shù)室?？浦R(shí)，每季度科室考核一次，合格率100%。

4、加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，積極參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加自學(xué)、函授及各種學(xué)習(xí)班、研討會(huì)，使護(hù)理人員及時(shí)掌握護(hù)理工作發(fā)展的新動(dòng)態(tài)和護(hù)理相關(guān)的新理論、新技術(shù)，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，更好的配合手術(shù)科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。

5、在科室護(hù)理人員調(diào)配充足的情況下，有計(jì)劃的外出學(xué)習(xí)。提高?？谱o(hù)理水平，以此帶動(dòng)全科人員的技術(shù)水平。

手術(shù)管理委員會(huì)工作計(jì)劃第5篇一、逐步完善質(zhì)量控制中心組織機(jī)構(gòu)建設(shè)體系，建立健全質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

（一）成立完善質(zhì)控中心專家組。

（二）協(xié)助各地建立醫(yī)療質(zhì)量控制分中心。

按照_《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》及《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于構(gòu)建全省醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)的通知》的要求，完善各地市州的兒科質(zhì)控分中心的建設(shè)，全面有效開展兒科的質(zhì)量控制工作。

（三）起草四川省兒科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

逐步完成對(duì)新生兒、小兒傳染病、小兒消化、小兒呼吸、小兒心臟病、小兒腎病、小兒血液病、小兒神經(jīng)病、小兒內(nèi)分泌、小兒遺傳病、小兒免疫等xx個(gè)專業(yè)疾病起草質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，制定完善兒科醫(yī)療質(zhì)量管理與控制標(biāo)準(zhǔn)；努力建設(shè)一支全省的大兒科團(tuán)隊(duì)；為0—18周歲兒童的健康保駕護(hù)航。

二、對(duì)全省兒科的管理、質(zhì)控、運(yùn)作進(jìn)行調(diào)研，采用多形式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查

全面梳理全省兒科專業(yè)、學(xué)科發(fā)展及人才隊(duì)伍、診療技術(shù)水平及能力現(xiàn)狀；開展疾病譜調(diào)查，如兒童腎病綜合征發(fā)病情況調(diào)查等，為衛(wèi)生行政主管部門及政府決策提供依據(jù)；完成20xx質(zhì)控信息收集、匯總、分析、評(píng)價(jià)、反饋、指導(dǎo)糾偏相關(guān)舉措或方法；省兒科質(zhì)控中心專家將會(huì)同分中心專家到各地市州對(duì)全省各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查指導(dǎo)兒科開展質(zhì)控工作情況進(jìn)行抽查，找出存在問題，提出改進(jìn)方法；為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審及評(píng)價(jià)提供日常監(jiān)控結(jié)果數(shù)據(jù)。

三、加強(qiáng)技術(shù)隊(duì)伍人才建設(shè)，全面實(shí)施開展各項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)工作

1、舉辦專家組成員培訓(xùn)會(huì)議，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)培訓(xùn)工作規(guī)范化。20xx年，四川省兒科質(zhì)量控制中心擬召開不少于2次的省中心專家組會(huì)議，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)培訓(xùn)工作規(guī)范化。

2、編制四川省兒科質(zhì)量控制中心培訓(xùn)教材。根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)，編寫1本有關(guān)《新生兒疾病診療培訓(xùn)》的教材，結(jié)合教材內(nèi)容對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

3、對(duì)四川省兒科質(zhì)量控制中心成員進(jìn)行培訓(xùn)。借助國(guó)家及省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，以省中心為平臺(tái)為全省兒科科室規(guī)范化建設(shè)，適宜技術(shù)推廣，新技術(shù)介紹等開展培訓(xùn)；為規(guī)范和提高兒科醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒疾病的診療水平，中心今年目標(biāo)是加強(qiáng)及規(guī)范新生兒科的建設(shè)、管理、疾病診療等做專題培訓(xùn)。

四、建立和完善醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作信息化系統(tǒng)建設(shè)工作

（一）開展相關(guān)疾病信息上報(bào)。

手術(shù)管理委員會(huì)工作計(jì)劃第6篇20xx年醫(yī)院工作的重點(diǎn)是迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，按照以上活動(dòng)方案的要求，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的總體和重點(diǎn)工作依然是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理和持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)將20xx年的工作計(jì)劃如下：

一、進(jìn)一步加強(qiáng)制度建設(shè)，對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。

根據(jù)近年來(lái)醫(yī)院管理年活動(dòng)的工作實(shí)踐，今年計(jì)劃對(duì)我院《醫(yī)療質(zhì)量管理方案》、醫(yī)院管理相關(guān)規(guī)章制度等進(jìn)行修訂，進(jìn)一步完善《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度》。同時(shí)健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，完善手術(shù)分級(jí)管制度和手術(shù)審批制度，有效防范與控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

檢查和指導(dǎo)各科室質(zhì)控小組制定切實(shí)可行的醫(yī)療質(zhì)量管理方案及工作制度。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)方案及獎(jiǎng)懲措施。修訂和組織實(shí)施《醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法》，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。

二、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，積極爭(zhēng)創(chuàng)“三乙”醫(yī)院。

1、組織召開專題會(huì)議認(rèn)真學(xué)習(xí)《浙江省綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，堅(jiān)決把醫(yī)療核心制度落實(shí)到每個(gè)科室，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員。

2、按照醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，每月針對(duì)醫(yī)療過程中存在的問題進(jìn)行反饋總結(jié)。

3、狠抓病歷書寫質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)病歷質(zhì)量院科二級(jí)管理。每月不定期組織質(zhì)控員抽查現(xiàn)病歷和歸檔病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，獎(jiǎng)罰措施落實(shí)到科室。

4、完善各項(xiàng)醫(yī)療操作流程，特別是重點(diǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)科室的診療流程。制定各科高風(fēng)險(xiǎn)疾病談話記錄模板、常見疾病診療臨床路徑；完善門、急診服務(wù)流程，住院服務(wù)流程等。

5、完善醫(yī)療爭(zhēng)議處理流程，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)爭(zhēng)議處理后醫(yī)護(hù)人員在該事件中自身分析、整改措施落實(shí)的監(jiān)管。

6、與各科室簽訂創(chuàng)建“三乙”醫(yī)院工作責(zé)任狀，具體落實(shí)科主任、三級(jí)醫(yī)生及一、二醫(yī)生的具體工作職責(zé)，爭(zhēng)取創(chuàng)建工作圓滿成功。

三、強(qiáng)化對(duì)人才的培養(yǎng)，提升醫(yī)技水平。

1、按照與長(zhǎng)海醫(yī)院協(xié)作內(nèi)容，落實(shí)具體工作。邀請(qǐng)長(zhǎng)海醫(yī)院的專家定期來(lái)院檢查、坐診，開展講座，同時(shí)選拔青年骨干進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn)，安排各科室學(xué)科帶頭人短期進(jìn)修提升技術(shù)等。

2、加強(qiáng)對(duì)低年資住院醫(yī)師技能與理論鍛煉：繼續(xù)落實(shí)12小時(shí)留院制、開展技能比武、“三基”“三嚴(yán)”理論考核等。

3、再次完善住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)方案：要求新進(jìn)醫(yī)生定期輪轉(zhuǎn)科室；主治以下內(nèi)外科醫(yī)生必須在該系統(tǒng)全部輪轉(zhuǎn)合格才能晉升等。

四、努力營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍，不斷提高科研水平。

1、抓好醫(yī)生的學(xué)習(xí)制度，強(qiáng)化科內(nèi)學(xué)習(xí)和全院性學(xué)習(xí)，全面提高全院醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2、積極鼓勵(lì)各科室申報(bào)科研項(xiàng)目，有目的邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家指導(dǎo)授課。爭(zhēng)取20xx年市級(jí)科研立項(xiàng)6—7項(xiàng)，省級(jí)立項(xiàng)有“零”的突破，督促已立項(xiàng)項(xiàng)目及時(shí)結(jié)題；鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)論文發(fā)表，落實(shí)相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)措施，加大對(duì)一級(jí)雜志論文發(fā)表的獎(jiǎng)勵(lì)金額；鼓勵(lì)相關(guān)學(xué)科專家積極申報(bào)省級(jí)繼教項(xiàng)目2—3項(xiàng)。

3、突出重點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的管理。從本縣群眾需要出發(fā)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院已確定骨科、腦外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科為醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科，消化內(nèi)科、超聲科、放射科為重點(diǎn)扶持學(xué)科。對(duì)這些科室醫(yī)院將給予政策上的傾斜，請(qǐng)協(xié)作醫(yī)院如長(zhǎng)海醫(yī)院等上級(jí)醫(yī)院技術(shù)上給予大力扶持，爭(zhēng)取部分學(xué)科水平早日擠入省級(jí)先進(jìn)行列。

五、及時(shí)總結(jié)交流管理經(jīng)驗(yàn)，制定整改措施。

每季度由院長(zhǎng)主持召開一次委員會(huì)全體會(huì)議，評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。遇有特殊情況隨時(shí)召開，研討問題，總結(jié)工作。

手術(shù)管理委員會(huì)工作計(jì)劃第7篇20xx年已悄然離去，20xx年款款走來(lái)，病案室是一項(xiàng)綜合協(xié)調(diào)、中和服務(wù)的工作。回顧20xx年病案室工作，科內(nèi)人員在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，始終“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”，現(xiàn)將20xx年病案室工作總結(jié)如下：

一、全院各項(xiàng)工作指標(biāo)完成情況：

1、全院總住院人數(shù)：14461人次

2、全院出院人數(shù)：14439人次

3、全年門診總?cè)舜危?40615人次

4、病床使用率：

5、平均住院日：天

6、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)：次

7、治愈好轉(zhuǎn)率：

8、入院3日確診率：100%

9、甲級(jí)病歷率：

10、無(wú)菌手術(shù)切口愈合率：

11、無(wú)菌手術(shù)切口感染率：

12、危、急、重病人占收治病人數(shù)：

13、危重病人搶救成功率：

14、入出院診斷符合率：

15、手術(shù)前后診斷符合率：100%

二、病歷超時(shí)歸檔情況

全年病歷3日歸檔率：，應(yīng)歸檔病歷份數(shù)：14240份，按期歸檔病歷份數(shù)：13267份，遲歸檔病歷份數(shù)：973份，遲歸檔病歷天數(shù)：1393天。本年度10月份本院病歷歸檔率為，未達(dá)到二甲標(biāo)準(zhǔn)要求（＞90%），分析原因主要有以下幾點(diǎn)：

1、思想上不夠重視，主管醫(yī)師整理不及時(shí)，質(zhì)控人員質(zhì)檢不及時(shí)。

2、轉(zhuǎn)科病人涉及多個(gè)科室，原科室人員簽字不及時(shí)。

3、上級(jí)醫(yī)師簽字不及時(shí)。

三、病歷的保存

1、病歷的儲(chǔ)存和保留在病案管理工作中是一項(xiàng)重要的工作，病歷庫(kù)房是病歷保護(hù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因我院條件有限，病歷庫(kù)房較緊張，在現(xiàn)有的條件下，庫(kù)房能保持清潔、整齊、干燥，做到防火、防熱、防潮、防光、防塵、防蟲、防水?；厥盏牟v能及時(shí)整理、裝訂、歸檔，保證每份病歷的完整性，不錯(cuò)裝、漏裝。根據(jù)國(guó)際疾病分類與代碼（ICD—10）、手術(shù)操作分類（ICD—9—CM—3）對(duì)每份出院病歷進(jìn)行疾病分類編碼，同一病人多次住院已經(jīng)做到病案號(hào)唯一。

2、已歸檔的病歷如需借閱，在離開病案室前均能按規(guī)章制度辦理借閱手續(xù)，并督促當(dāng)事人及時(shí)歸還。對(duì)歸還的病歷進(jìn)行核對(duì)，使病歷歸還率、完整性達(dá)100%。對(duì)來(lái)院復(fù)印病歷的人員均能做到熱情接待，按相關(guān)規(guī)章制度嚴(yán)格辦理相關(guān)手續(xù)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后予以復(fù)印。

四、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)

醫(yī)療數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)反映醫(yī)院主要工作負(fù)荷、醫(yī)療質(zhì)量和工作效率、患者的疾病分類或分布等?？苾?nèi)人員每天能按時(shí)收集各類數(shù)據(jù)資料，定時(shí)完成每日、每月、年度的各類報(bào)表數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)工作，力求做到數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。

五、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)勞動(dòng)紀(jì)律

科內(nèi)人員能自覺遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)完成各項(xiàng)工作任務(wù)。于今年10月份積極參加醫(yī)院組織的“改善醫(yī)院服務(wù)形象”活動(dòng)。并根據(jù)工作崗位要求寫出相應(yīng)服務(wù)承諾，制定了活動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃再次組織科內(nèi)人員進(jìn)行《醫(yī)院管理手冊(cè)》和《醫(yī)院?jiǎn)T工手冊(cè)》學(xué)習(xí)，參照手冊(cè)進(jìn)行自查自糾，加強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)流程認(rèn)知，加強(qiáng)科室成員自主服務(wù)意識(shí)。經(jīng)過大家的努力在醫(yī)院的“改善服務(wù)形象”的考核中取得了較好的成績(jī)。

六、科室存在的不足之處

1、病案室人員均非病案專業(yè)畢業(yè)的人員，在進(jìn)行疾病分類編碼或相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)因?qū)I(yè)知識(shí)的缺乏，部分疾病進(jìn)行分類編碼、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)難以做到100%的準(zhǔn)確。

2、專業(yè)技術(shù)職稱的缺乏，病案室人員目前病案專業(yè)初級(jí)技術(shù)職稱人員只有2人，持有編碼技能水平考試合格證書1人，離二甲檢查標(biāo)準(zhǔn)仍有較大的差距。

3、科內(nèi)個(gè)別人員工作效率不高，工作時(shí)有差漏現(xiàn)象，缺乏服務(wù)熱情，做事欠積極主動(dòng)，同事間協(xié)作性差。

手術(shù)管理委員會(huì)工作計(jì)劃第8篇一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。

1.不斷強(qiáng)化護(hù)理安全教育，把安全護(hù)理作為護(hù)士例會(huì)常規(guī)主題之一，將工作中的不安全因素及時(shí)提醒，并提出，以院內(nèi)、外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例討論借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)差錯(cuò)因素、新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

2.將各項(xiàng)落實(shí)到實(shí)處，定期和不定期檢查，監(jiān)督醫(yī)學(xué)到位，并有監(jiān)督檢查記錄。

3.加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理，如夜班、中班、節(jié)假日等。實(shí)行APN排班及彈性排班制，減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，合理搭配年輕護(hù)士和老護(hù)士值班，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。

4.加強(qiáng)重點(diǎn)管理：如病重患兒交接、輸血、特殊用藥、患兒管理以及患兒現(xiàn)存和潛在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估等。

5.加強(qiáng)重點(diǎn)患兒的護(hù)理：如病?；純?、早產(chǎn)患兒、，在交接班時(shí)對(duì)上述患兒做為交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)患兒現(xiàn)存的.和潛在的風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。

6.對(duì)重點(diǎn)員工的管理：如新入科護(hù)士對(duì)他們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，使之明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)士資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)她們的溝通技巧、臨床操作技能等。

7.進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，減少安全隱患，重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，記錄要“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)完整”，避免不規(guī)范的書寫，如錯(cuò)字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

8.完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作，如輸血、輸液反應(yīng)、特殊液體、藥物滲漏、突發(fā)停電等，都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。

1.主管護(hù)士真誠(chéng)接待患兒，把患兒送到床前，主動(dòng)做入出院患兒家屬健康宣教。

2.加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育，提高人性化主動(dòng)服務(wù)的理念，并于基礎(chǔ)護(hù)理日加上健康宣教日，各個(gè)班次隨時(shí)做好教育指導(dǎo)及安全防范措施。

3.建立健康教育處方，發(fā)放護(hù)患聯(lián)系卡，每月召開工休座談會(huì)，征患兒家屬意見，對(duì)服務(wù)質(zhì)量好與壞的護(hù)士進(jìn)行表?yè)P(yáng)和批評(píng)教育。

三、建立檢查、考評(píng)、反饋，設(shè)立可追溯制度，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組，經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評(píng)?？荚u(píng)方式以現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)護(hù)士及查看患兒、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提高整改措施。

四、加強(qiáng)“三基”，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。

1.每周晨間提問2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)，?？评碚撝R(shí)，院內(nèi)感染知識(shí)等。

2.每季度進(jìn)行心肺復(fù)蘇演示等，熟悉掌握急救器材及儀器的使用。

3.每周一早晨會(huì)為護(hù)理藥理知識(shí)小課堂，由治療班搜集本科現(xiàn)用藥，并給大家講解藥理作用及注意事項(xiàng)。并提問醫(yī)院核心制度，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)。

4.經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案并進(jìn)行模擬演示，提高護(hù)士應(yīng)急能力。

手術(shù)管理委員會(huì)工作計(jì)劃第9篇一、完善各項(xiàng)規(guī)章制度

制度重于技術(shù)，一個(gè)良好的制度，能夠鼓勵(lì)大家進(jìn)行科學(xué)與技術(shù)的創(chuàng)新。要在科室內(nèi)形成一個(gè)團(tuán)隊(duì)精神，必須要有相應(yīng)的制度保證。

二、改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理質(zhì)量

1、護(hù)士長(zhǎng)每月下相關(guān)科室至少一次，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通;護(hù)士長(zhǎng)每月發(fā)放手術(shù)病人滿意度調(diào)查表一次，收集病人信息，以更好地改進(jìn)工作。

2、嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，對(duì)病人的病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等，術(shù)中不予議論。滿足病人一切合理的要求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境，達(dá)到滿意度95%以上。

3、施行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作前要有告知，采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，動(dòng)作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，進(jìn)一步做好健康宣教工作，圍手術(shù)期健康宣教覆蓋率達(dá)到100%。

4、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，消毒隔離合格率達(dá)100%。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)保潔員的管理工作，防止院內(nèi)感染，確保手術(shù)切口感染率≤。

5、加強(qiáng)急救藥品的管理，急救藥械完好率達(dá)100%。加強(qiáng)急救知識(shí)和搶救流程的培訓(xùn)，并定期考核，以確保手術(shù)搶救工作的順利完成。

三、努力學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平

1、加強(qiáng)在職人員的繼續(xù)教育，積極參加院內(nèi)、科內(nèi)講課，出勤率達(dá)90%。

2、加強(qiáng)?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練。隨著新手術(shù)地不斷開展，給手術(shù)室護(hù)士提出了更高的目標(biāo)：盡快掌握新手術(shù)的`相關(guān)知識(shí)和手術(shù)步驟，熟練配合手術(shù);在開展新手術(shù)前，組織大家學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)，做到心中有數(shù)，準(zhǔn)備充分，以狀態(tài)迎接手術(shù)。

四、完善科內(nèi)獎(jiǎng)金分配制度，配合醫(yī)院開展績(jī)效考核工作：工作量化，實(shí)行評(píng)分制;節(jié)約成本，合理收費(fèi)。

我科護(hù)理人員將在醫(yī)院和護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，與醫(yī)生密切配合，保障醫(yī)療安全，改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理質(zhì)量，完成手術(shù)室護(hù)理工作，創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

手術(shù)管理委員會(huì)工作計(jì)劃第10篇一、提高護(hù)理質(zhì)量

1、加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的素質(zhì)教育，加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)其“慎獨(dú)”精神。注重加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，不斷提高手術(shù)配合質(zhì)量。

2、接待病人熱心、耐心、細(xì)心，禁止語(yǔ)言和行為上的不良行為，積極倡導(dǎo)微笑服務(wù)，認(rèn)真執(zhí)行操作告之制度、操作失誤道歉語(yǔ)言及講解注意事項(xiàng)，主動(dòng)向病人及家屬做好健康教育。

3、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，滿足病人和手術(shù)醫(yī)生的一切合理要求，征求病人和手術(shù)醫(yī)生的意見，對(duì)提出的意見立即整改。

二、加強(qiáng)手術(shù)室安全管理

1、加強(qiáng)護(hù)理差錯(cuò)事故管理，發(fā)現(xiàn)事故及時(shí)上報(bào)并記錄，科室每月組織討論，分析原因并提出整改措施有記錄。

2、強(qiáng)化安全意識(shí)，積極發(fā)現(xiàn)工作中不安全因素，及時(shí)改進(jìn)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)故障制度及操作規(guī)程，嚴(yán)格“查對(duì)制度”完善“手術(shù)安全核對(duì)制度”與“手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度”，“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度”“手術(shù)病人交接制度”并進(jìn)一步與有關(guān)臨床科室共同深入的實(shí)施，確保手術(shù)患者手術(shù)部位、術(shù)式和用物的正確；

4、建立并實(shí)施手術(shù)患者壓瘡管理制度與安全管理制度，手術(shù)物品清點(diǎn)制度，有效預(yù)防患者在手術(shù)過程中的意外傷害，保障患者安全；保證年護(hù)理差錯(cuò)事故為0。

5、進(jìn)一步完善細(xì)化各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，并加強(qiáng)培訓(xùn)，快速有效應(yīng)對(duì)意外事件，提高防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，確保醫(yī)療安全。

6、加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的安全管理，安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的清潔、消毒和保養(yǎng)，每周一次，準(zhǔn)確記錄儀器設(shè)備性能及使用狀況，保證手術(shù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)處理，并做好故障維修記錄。

7、加強(qiáng)護(hù)理文書的書寫管理，做到書寫認(rèn)真、及時(shí)、規(guī)范。

三、加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的管理

1、每月進(jìn)行一次院感知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒管理，不斷提高手衛(wèi)生的依從性。

2、人人掌握清洗消毒隔離方法、無(wú)菌技術(shù)操作、生物監(jiān)測(cè)標(biāo)本采樣、職業(yè)防護(hù)等方法。

3、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，加強(qiáng)有效的空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理，醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的消毒滅菌等措施，預(yù)防發(fā)生感染的危險(xiǎn)；

4、按照醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類管理制度；

四、建立完善的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系

1、護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)情況及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況，每月召開一次科室質(zhì)控組會(huì)議，對(duì)存在的安全隱患提出整改措施。

2、為調(diào)動(dòng)全科護(hù)士的積極性，人人爭(zhēng)做科室的主人，實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，將手術(shù)室管理工作分為：感控、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)操作、手術(shù)間管理、儀器管理等管理小組。各組長(zhǎng)對(duì)各自管理的工作定期檢查、記錄、及時(shí)反饋和分析。

3、實(shí)行彈性排班、績(jī)效考核，每天工作有記錄，并根據(jù)護(hù)理部要求每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查有記錄，與獎(jiǎng)金掛鉤。充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，提升護(hù)理質(zhì)量。從而使科室共上一個(gè)新的臺(tái)階。

五、加強(qiáng)在職護(hù)理人員的培訓(xùn)，加快人才的培養(yǎng)

1、科室引進(jìn)的新儀器設(shè)備邀請(qǐng)工程師講課，使每個(gè)護(hù)士熟練掌握儀器的性能、使用及保養(yǎng)。

2、對(duì)于新開展的手術(shù)，請(qǐng)外科醫(yī)師講課，關(guān)于手術(shù)的入路、解剖手術(shù)步驟等。

3、每周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有記錄、有簽名、有講稿。圍繞“三大提升”，以《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》為基礎(chǔ)指導(dǎo)臨床護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)室?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)。

4、對(duì)低年資護(hù)士制定培訓(xùn)計(jì)劃，每天一個(gè)小問題，使其在短時(shí)間內(nèi)全面掌握手術(shù)配合及手術(shù)室各項(xiàng)技術(shù)操作。

5、積極參加護(hù)理部及醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)，如繼續(xù)教育及新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。日常工作做到善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，增加知識(shí)的積累。

六、做好急救藥械的管理工作，保證急救器械完好率≥100%

1、急救藥械專人負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長(zhǎng)定期與不定期檢查，嚴(yán)格交接核對(duì)、做到完好備用；

2、加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識(shí)、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用；

3、接到急癥通知，能再最短時(shí)間內(nèi)迅速開始手術(shù)搶救，并且能敏捷、靈活熟練地配合搶救工作。

4、加強(qiáng)急救意識(shí)，平時(shí)工作中培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)工作做回顧性評(píng)價(jià)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力。

5、要求護(hù)理人員熟練掌握手術(shù)室各種急救護(hù)理常規(guī)。

七、努力提升護(hù)士長(zhǎng)管理水平，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升綜合素質(zhì)。

1、加強(qiáng)與護(hù)理部主任及其它科室護(hù)士長(zhǎng)的交流溝通，借鑒其它醫(yī)院的管理模式及方法。

2、大膽、科學(xué)、有效管理，提高管理水平。

3、強(qiáng)化管理，層層落實(shí)，加強(qiáng)崗位責(zé)任制的落實(shí)。

4、關(guān)心尊重激勵(lì)護(hù)士，實(shí)行人性化管理，增加科室凝聚力，注重敬業(yè)精神和奉獻(xiàn)精神的培養(yǎng)。以身作則，從生活、學(xué)習(xí)關(guān)懷護(hù)士。調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，挖掘護(hù)士潛能，提高護(hù)理質(zhì)量。

八、加強(qiáng)成本管理

有計(jì)劃做好科室消耗品及醫(yī)療物資的管理，并進(jìn)行定期清點(diǎn)核算，節(jié)約開支、減少浪費(fèi)、增加收入。

20xx年即將來(lái)臨，我科全體護(hù)理人員將在醫(yī)長(zhǎng)和護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，與臨床醫(yī)生密切配合，保障手術(shù)護(hù)理質(zhì)量安全，改善服務(wù)態(tài)度，打造出“永年縣一流的手術(shù)室”。創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

手術(shù)管理委員會(huì)工作計(jì)劃第11篇1.在護(hù)理部主任和科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備室、手術(shù)室和麻醉恢復(fù)室的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研和行政管理工作。

2.組織并督促科室人員完成本科室職責(zé)范圍內(nèi)的各項(xiàng)工作目標(biāo)、指標(biāo)和任務(wù)，確保醫(yī)院政令的正確及時(shí)傳達(dá)與執(zhí)行，確保本科室各項(xiàng)工作的有序開展和有效管理。

3.貫徹落實(shí)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)崗位責(zé)任制和工作標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士工作的協(xié)作與配合，建立起手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)良好的工作網(wǎng)絡(luò)。

4.根據(jù)手術(shù)室任務(wù)和護(hù)理人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，安排手術(shù)，安排各種值班，指揮各種搶救，必要時(shí)親自參加。

5.督促檢查所屬人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，并嚴(yán)格要求無(wú)菌操作規(guī)則，做好傷口愈合統(tǒng)計(jì)；經(jīng)常巡視各手術(shù)間，督促檢查工作執(zhí)行情況，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

6.根據(jù)本科實(shí)際情況，組織領(lǐng)導(dǎo)本科開展整體護(hù)理，對(duì)本科護(hù)理人員進(jìn)行思想素質(zhì)教育，教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，樹立以病人為中心的服務(wù)理念，使本科護(hù)士做到：儀表整潔大方、不戴首飾、講話和氣耐心、服務(wù)周到。

7.督促所屬人員做好消毒工作，按規(guī)定進(jìn)行空氣、手、物表、消毒液和無(wú)菌物品等的細(xì)菌培養(yǎng)，鑒定消毒效果，保持手術(shù)間的環(huán)境要求。

8.組織本科護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。

9.與相關(guān)行政部門一起參與本科室員工的面試工作，包括新員工的招聘和老員工的續(xù)聘。

10.協(xié)助制定本科室獎(jiǎng)金分配方案，核算獎(jiǎng)金分配中的工作量指標(biāo)，并上報(bào)。

11.組織領(lǐng)導(dǎo)本科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)訓(xùn)練，能隨時(shí)為護(hù)師提供各方面的知識(shí)并能作指導(dǎo)、教育工作，評(píng)估每一位護(hù)理人員的.工作水平并參加護(hù)理繼續(xù)教育，保證護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平達(dá)到護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

12.負(fù)責(zé)本科室護(hù)理人員的晉升、獎(jiǎng)懲、調(diào)配工作，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。

13.在醫(yī)院科研規(guī)劃的指導(dǎo)下，制定本科室科研計(jì)劃，組織全科人員學(xué)習(xí)，負(fù)責(zé)組織學(xué)習(xí)和運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新護(hù)理方法的科學(xué)研究工作，并根據(jù)本科室的具體情況提出新的戰(zhàn)略或?qū)Σ撸皶r(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

14.積極組織并召開護(hù)理人員會(huì)議，討論有關(guān)工作、程序、制度的更改，促進(jìn)信息溝通，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。

15.負(fù)責(zé)手術(shù)室的藥品，器材，敷料，衛(wèi)生設(shè)備等物請(qǐng)領(lǐng)、申購(gòu)、報(bào)銷工作，并隨時(shí)檢查急診手術(shù)用品的準(zhǔn)備情況，檢查毒，麻、限劇藥及貴重器械的管理情況。

16.負(fù)責(zé)處理發(fā)生的護(hù)理糾紛、投訴、差錯(cuò)等事件，并針對(duì)發(fā)生的問題進(jìn)行深入分析，提出解決辦法或改進(jìn)建議。

17.做好院感各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，對(duì)傳染病人做好預(yù)防性隔離措施，以防員工和其他病人受到傳染。

18.安排手術(shù)室的排班工作，對(duì)每一位護(hù)理人員在排班上的要求有明確的答復(fù)。

19.參與科研教學(xué)工作，制定本科室護(hù)理人員的進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)計(jì)劃。

20.按規(guī)定及要求參加公司及醫(yī)院組織的各類有關(guān)會(huì)議、活動(dòng)，實(shí)施各類相涉于本科室工作的會(huì)議決議，承辦醫(yī)院各類會(huì)議授權(quán)或要求承辦的事務(wù)。

21.負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)本科與其他科室、行政主管單位的工作及信息溝通。

22.及時(shí)向主管院長(zhǎng)和護(hù)理部匯報(bào)護(hù)理工作各類問題、提出建議、反饋各類信息，定期向護(hù)理部匯報(bào)當(dāng)月工作情況及下月工作計(jì)劃。

23.做好科室財(cái)物的預(yù)算和管理，組織對(duì)手術(shù)室護(hù)理內(nèi)部預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行平衡，節(jié)約成本。

24.完成院領(lǐng)導(dǎo)指派的各項(xiàng)臨時(shí)性工作任務(wù)。

手術(shù)管理委員會(huì)工作計(jì)劃第12篇病案管理委員會(huì)職責(zé)

一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院門診、住院病案資料的管理工作，密切配合臨床教學(xué)和科研。

二、定期對(duì)病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，收集科室對(duì)病案管理工作的意見和建議。

三、根據(jù)有關(guān)材料討論和確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)提出對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)理人員寫好、用好病案的要求。

四、組織各種形式的.病案書寫質(zhì)量檢查，評(píng)選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗(yàn)。

五、制訂本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格的式樣，并監(jiān)督實(shí)施。

六、在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進(jìn)相互間的密切協(xié)作，促進(jìn)病案書寫和管理質(zhì)量的不斷提高。

七、定期聽取病案管理工作情況的匯報(bào)，每年向院長(zhǎng)提出病案管理工作報(bào)告。

手術(shù)管理委員會(huì)工作計(jì)劃第13篇一、轉(zhuǎn)變觀念提高服務(wù)質(zhì)量

1、以病人為中心，注重人性化服務(wù)，切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和工作模式。對(duì)折期手術(shù)病人進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護(hù)理，通過查閱病歷，與患者及家屬的溝通，掌握手術(shù)患者的相關(guān)信息，以取得相互信任，相互理解，滿足病人一切合理的需求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境，達(dá)到患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度≥98%。

2、為不斷提高內(nèi)部服務(wù)工作質(zhì)量，力求配合默契，日常工作中注重加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，定期走訪臨床手術(shù)科室，每季度進(jìn)行問卷調(diào)查，建立意見簿，直接或間接的征得手術(shù)醫(yī)生的意見和建議。同時(shí)要求大家及時(shí)的'參加術(shù)后討論。

二、落實(shí)制度防醫(yī)院感染

嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認(rèn)真執(zhí)行《消毒隔離制度》。進(jìn)一步完善各班工作制度，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，對(duì)違反無(wú)菌原則的人和事給予及時(shí)糾正。做好術(shù)間消毒，術(shù)后處理工作，防止院內(nèi)感染。對(duì)于所有的物品一定要及時(shí)定期的消毒，手術(shù)用品做到一人一次一用一套執(zhí)行率100%，無(wú)菌切口感染率≤0。5%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

三、增強(qiáng)安全護(hù)理意識(shí)追求工作質(zhì)量“0”缺陷

制定嚴(yán)格的手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，定期就手術(shù)室護(hù)理工作中易出現(xiàn)的差錯(cuò)和事故，一方面提出整改意見，另一方面起到警示作用，以杜絕差錯(cuò)和事故的發(fā)生。各項(xiàng)護(hù)理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，動(dòng)作輕柔，給予病人安全感，取得其信任與合作，拒絕病理檢查者，患者家屬要知情同意簽字記錄，避免糾紛。

利用晨會(huì)、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式增強(qiáng)護(hù)士的安全服務(wù)意識(shí)，做到主動(dòng)服務(wù)，熱情接待，細(xì)心介紹。

手術(shù)管理委員會(huì)工作計(jì)劃第14篇病案管理是一門邊緣學(xué)科，有其自身的理論和規(guī)律，建立健全病案管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，明確科室人員崗位職責(zé)，加強(qiáng)科室人員職業(yè)道德，不斷提高自身素質(zhì)，用規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化的手段管理病案，病案管理科必將開創(chuàng)新局面。

一、病案管理規(guī)范化、透明化

建立病案管理規(guī)章制度手冊(cè)，并將《病案借閱制度》、《病案借閱流程》、《病案復(fù)印制度》、《病案復(fù)印工作流程》、《病案管理工作制度》、《病案管理工作流程》《病案室崗位職責(zé)》《病案安全管理制度》等做成公示牌掛上墻，方便借閱病案的醫(yī)生和來(lái)訪要求復(fù)印病案的人員了

解和配合病案管理工作，也方便工作人員日常工作參照。

二、完善崗位設(shè)計(jì)、與職責(zé)管理

建立病案科工作崗位描述手冊(cè)，明確崗位職責(zé)是確保工作有序進(jìn)行的重要前提，同時(shí)也是管理規(guī)范化的重要內(nèi)容。非規(guī)范的和模糊的職責(zé)范圍，嚴(yán)重制約了工作效率的提高及員工潛能的充分發(fā)揮。按照科室工作崗位實(shí)際，兼顧個(gè)人的`工作能力，規(guī)定每個(gè)崗位的任務(wù)、責(zé)任、權(quán)力及與其它崗位關(guān)系。

三、做好病案回收、借閱、上架工作

病案是否及時(shí)回收、及時(shí)上架和首頁(yè)是否準(zhǔn)確錄入，都是直接影響查詢、復(fù)印病案的工作，所以必須嚴(yán)格執(zhí)行回收、借閱和歸檔制度。每天堅(jiān)持核對(duì)已回收病歷與病房日志，按月、季、年排查出院病歷未

歸檔情況，清查、催還借出未歸還病案，到臨床科室查詢未歸病歷下落，向上級(jí)書面報(bào)告病案歸檔及管理情況，做到病案無(wú)泄密、無(wú)丟失、及時(shí)歸檔上架。

四、加強(qiáng)電子病歷質(zhì)量管理

隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《廣東省病歷書寫規(guī)范》的逐步實(shí)施，人們的法律意識(shí)的不斷加強(qiáng)，病歷的質(zhì)量事關(guān)醫(yī)院的“生死存亡”。我院明年起將全部實(shí)施電子病歷，按目前試行科室病歷質(zhì)量情況，我院電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控管理工作十分嚴(yán)峻。我們可以充分利用電子病歷數(shù)字化的特點(diǎn)，引進(jìn)電子病歷質(zhì)量監(jiān)控軟件，按《陜西省病歷書寫規(guī)范》要求，對(duì)各項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)實(shí)行實(shí)施動(dòng)態(tài)過程監(jiān)控，自動(dòng)記錄各種病歷書寫項(xiàng)目完成的內(nèi)容和時(shí)間、質(zhì)量是否符合要求，進(jìn)行評(píng)分評(píng)級(jí)。更為重要的是，軟件系統(tǒng)根據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)控結(jié)果，自動(dòng)提示醫(yī)務(wù)人員，讓醫(yī)務(wù)人員及時(shí)改進(jìn)，提高病歷書寫質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量；使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療質(zhì)量管理部門、科主任、醫(yī)務(wù)人員通過軟件系統(tǒng)及時(shí)檢查、追蹤病歷和醫(yī)療質(zhì)量問題，進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理，達(dá)到傳統(tǒng)人工管理無(wú)法達(dá)到的管理效果。

五、提高病案信息的有效利用

在病案規(guī)范化整理與信息收集的基礎(chǔ)上，可以根據(jù)使用者的需要，對(duì)病案管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索主題相關(guān)的信息進(jìn)行邏輯編排。提供經(jīng)過有序整合的高溶度的所需信息。開展以專題檢索、綜合查詢、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等為內(nèi)容的病案信息服務(wù)。增強(qiáng)服務(wù)效果,構(gòu)建靈活的

檢索方式,多角度建立檢索點(diǎn)，提高查全、查準(zhǔn)率，盡量滿足其個(gè)性化的需求。如為各類科研課題和本、專科生的教學(xué)實(shí)習(xí)的培養(yǎng),提供資料與數(shù)據(jù),為他們撰寫論文提供良好服務(wù)。整合、迅速、準(zhǔn)確、有針對(duì)性提供多樣化的病案資料，幫助醫(yī)師減少盲目檢索，節(jié)省查閱時(shí)間。

六、加強(qiáng)病案庫(kù)安全管理

加強(qiáng)病案庫(kù)房管理，保持庫(kù)房清潔、整齊、通風(fēng)，做好防曬、防爛、防蟲、防盜和防火工作。

七、做好衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作

嚴(yán)格按照衛(wèi)生廳報(bào)表制度，準(zhǔn)確、及時(shí)、全面完成各項(xiàng)規(guī)定報(bào)表，健立職能科及臨床科室反饋信息制度，編纂《年度統(tǒng)計(jì)資料匯編》，匯編收集內(nèi)容豐富，有重點(diǎn)、有對(duì)比、有分析，同時(shí)運(yùn)用文字、表格、圖形形式表現(xiàn)。健全統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，住院死亡病人一覽表、住院搶救危重病人一覽表、住院手術(shù)病人一覽表為必備臺(tái)賬。

八、做好死亡證明直報(bào)工作

按照《縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）》認(rèn)真做好《死亡證明》上報(bào)工作。開展《死亡證明》填寫學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，著力提高醫(yī)生填寫《死亡證明》的準(zhǔn)確性和完整性。嚴(yán)格按照ICD－10(國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第十版)要求統(tǒng)一進(jìn)行死因編碼，7天內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。

九、做好迎接醫(yī)院等級(jí)復(fù)評(píng)工作

今年各省級(jí)中醫(yī)醫(yī)院參加等級(jí)評(píng)審工作，我院是不可避免的，

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中對(duì)病案管理的考核方法有：查閱資料、檢查病案、實(shí)際操作考核、現(xiàn)場(chǎng)問答等方式，因此這需要全科人員的共同努力，認(rèn)真對(duì)照《醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》提前做好醫(yī)院評(píng)審工作。

十、加強(qiáng)和改變科員的工作熱情和工作態(tài)度

手術(shù)管理委員會(huì)工作計(jì)劃第15篇20xx年是醫(yī)院面臨等級(jí)醫(yī)院復(fù)審的關(guān)鍵年，為更好地適應(yīng)外科醫(yī)學(xué)的發(fā)展和外科需要，手術(shù)室全體護(hù)理人員將在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的帶領(lǐng)下，切實(shí)遵循和貫徹落實(shí)“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，“以病人為中心”的服務(wù)理念，以醫(yī)療安全為目標(biāo)，不斷提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)根據(jù)護(hù)理部的工作計(jì)劃及有關(guān)精神，結(jié)合我科實(shí)際情況，制定20xx年度護(hù)理工作計(jì)劃如下：

一、工作目標(biāo)

1、全力做好“二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院”等級(jí)復(fù)審準(zhǔn)備工作。

2、健全質(zhì)控管理制度，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量與安全管理。

3、加強(qiáng)《手術(shù)安全核查制度》、《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度》的落實(shí)，確保正確手術(shù)。

4、嚴(yán)抓消毒隔離管理，確保手術(shù)安全。

5、加強(qiáng)護(hù)理人員梯隊(duì)建設(shè)，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。

6、加強(qiáng)耗材管理及院感監(jiān)控，認(rèn)真落實(shí)核算查對(duì)工作，避免錯(cuò)收漏收現(xiàn)象發(fā)生。

7、加強(qiáng)手術(shù)標(biāo)本的管理，防止手術(shù)標(biāo)本遺失或漏送。

8、加強(qiáng)護(hù)理管理及臨床教學(xué)管理，認(rèn)真做好各層級(jí)（低年資護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)生）帶教工作。

二、具體措施

（一）全力做好“二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院”等級(jí)復(fù)審準(zhǔn)備工作

1.認(rèn)真落實(shí)護(hù)理部分配的護(hù)理項(xiàng)目，有計(jì)劃地對(duì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)條款進(jìn)行分項(xiàng)解析學(xué)習(xí)。

2.認(rèn)真接待護(hù)理專家來(lái)科室?guī)椭o(hù)理管理人員對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)釋疑解惑及督導(dǎo)檢查，指導(dǎo)開展迎評(píng)工作。組織科內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，全面掌握評(píng)審內(nèi)容。

3.科室對(duì)照《二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》每月進(jìn)行自檢自查，針對(duì)存在的問題，認(rèn)真整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確整改時(shí)間。

4.科室根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，整理出所需要準(zhǔn)備材料（包括各種檔案、記錄及其他材料），健全、補(bǔ)充各項(xiàng)規(guī)章制度、流程；規(guī)范各項(xiàng)管理。

（二）根據(jù)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，完善質(zhì)控體系

1.全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改進(jìn)和細(xì)化工作流程，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，使護(hù)理工作具有執(zhí)行力和可操作性。

2.針對(duì)工作重點(diǎn)，強(qiáng)化組長(zhǎng)管理意識(shí)，每一項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)定專人負(fù)責(zé)管理，責(zé)任到人。

3.運(yùn)用護(hù)理管理工具，采取PDCA的模式對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行考核、分析、評(píng)價(jià)、整改、追蹤、不斷改進(jìn)，使各項(xiàng)工作逐步標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、流程化。

4.加強(qiáng)手術(shù)室?？谱o(hù)士的培養(yǎng)及護(hù)士分層培訓(xùn)。

5.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

6.根據(jù)醫(yī)院績(jī)效考核方案原則，結(jié)合手術(shù)室特點(diǎn)制定行之有效的績(jī)效考核方案，建立績(jī)效考核指標(biāo)體系。

（三）加強(qiáng)手術(shù)安全核查制度，明確三方責(zé)任,確保正確手術(shù)

1.加強(qiáng)手術(shù)安全核查制度：宣傳與培訓(xùn)組織手術(shù)相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《20xx年手術(shù)患者安全目標(biāo)》，領(lǐng)會(huì)其重要性。

2.明確三方責(zé)任及職責(zé)：手術(shù)安全核查是一項(xiàng)多部門、多人員、多環(huán)節(jié)的復(fù)雜過程，每一個(gè)部門相互協(xié)調(diào)、互相配合，才能完成不同時(shí)期的核對(duì)。

3.手術(shù)安全核查必須按照步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。

4.手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

5.主動(dòng)聯(lián)系醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)對(duì)本院手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，并提出持續(xù)改進(jìn)的措施。

（四）加強(qiáng)護(hù)理梯隊(duì)建設(shè)，提高手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)

1.培養(yǎng)護(hù)理人員的創(chuàng)新意識(shí)、多方面專業(yè)能力，注重梯隊(duì)人員培養(yǎng)，選派護(hù)理骨干外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)，努力學(xué)習(xí)新技術(shù)、新方法，做到以點(diǎn)帶面，全面提升手術(shù)室護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)水平。

2.深入了解手術(shù)室不同層次護(hù)士特點(diǎn)，發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用。

3.落實(shí)層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)，加強(qiáng)?？谱o(hù)士操作技能，做好低年資護(hù)士的傳、幫、帶工作，努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

4.化解護(hù)士壓力，營(yíng)造快樂工作氛圍。建立以人為本的人性化管理，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)成員之間的親和力，重視培訓(xùn)護(hù)士的工作自信心，營(yíng)造良好的工作氛圍。

5.掌握領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)，當(dāng)好手術(shù)室這個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)頭羊，建立高效和諧團(tuán)隊(duì)。

6.提高人員的文化素質(zhì)，組織文化知識(shí)、技術(shù)技能、品德修養(yǎng)方面的培訓(xùn)。

（五）加強(qiáng)耗材管理及院感監(jiān)控，認(rèn)真落實(shí)核算查對(duì)工作，避免錯(cuò)收漏收現(xiàn)象發(fā)生。

1.做好各手術(shù)間、物體表面、手等環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、登記，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理、預(yù)防交叉感染發(fā)生。

2.做好終末消毒、一次性物品、高值耗材、醫(yī)療垃圾管理

3.做好科室消耗品及醫(yī)療物資的'清領(lǐng)，并進(jìn)行定期對(duì)科內(nèi)二級(jí)庫(kù)進(jìn)行清點(diǎn)，杜絕物質(zhì)積壓，減少開支，避免浪費(fèi)。

4.實(shí)行誰(shuí)接病人誰(shuí)負(fù)責(zé)到底的原則避免了錯(cuò)收、漏收、多收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生同時(shí)也確保了手術(shù)護(hù)理安全。

（六）努力提升護(hù)士長(zhǎng)管理水平，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升綜合素質(zhì)。加強(qiáng)與護(hù)理部主任及其它科室護(hù)士長(zhǎng)的交流溝通，借鑒其它醫(yī)院的管理模式及方法。大膽、科學(xué)、有效管理，提高管理水平。加強(qiáng)崗位責(zé)任制的落實(shí)。關(guān)心尊重激勵(lì)護(hù)士，實(shí)行人性化管理，增加科室凝聚力，注重敬業(yè)精神和奉獻(xiàn)精神的培養(yǎng)。已身作則，從生活、學(xué)習(xí)關(guān)懷護(hù)士,調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，挖掘護(hù)士潛能，提高護(hù)理質(zhì)量

（七）對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，縮小差距

1.帶領(lǐng)科室的護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的條款進(jìn)行解讀。

2.找出差距，進(jìn)行整改。

總之20xx年我科全體護(hù)理人員將在醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和科主任的帶領(lǐng)下，與臨床各手術(shù)科室醫(yī)生、專家密切配合，保障醫(yī)療護(hù)理安全，改善服務(wù)態(tài)度，爭(zhēng)創(chuàng)良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

手術(shù)管理委員會(huì)工作計(jì)劃第16篇護(hù)理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理工作計(jì)劃，制定本計(jì)劃:

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則

實(shí)行分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理監(jiān)控體系，全面組織落實(shí)護(hù)理質(zhì)控措施，加強(qiáng)專項(xiàng)檢查、督導(dǎo)、整改，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，確?；颊甙踩?/p>

二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案

（一）補(bǔ)充完善護(hù)理質(zhì)量、安全管理體系，培養(yǎng)一支素質(zhì)良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍。

（二）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1.結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善護(hù)理規(guī)章制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如特、一級(jí)護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理；消毒隔離；護(hù)理文件的書寫；供應(yīng)室、手術(shù)室、患者十大安全目標(biāo)等質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；修訂護(hù)理技術(shù)操作流程。

2.組織護(hù)士學(xué)習(xí)規(guī)章制度、新標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力、加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)、全員質(zhì)量管理意識(shí)。

3.發(fā)揮護(hù)理部、科室二級(jí)質(zhì)量監(jiān)控小組及護(hù)理骨干的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的整改效果追蹤。實(shí)行科室平時(shí)檢查與護(hù)理部督導(dǎo)相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。護(hù)理部每月召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)一次，對(duì)每月護(hù)理質(zhì)量檢查情況通報(bào)，分析產(chǎn)生原因，提出整改辦法。

4.把每月質(zhì)量分析會(huì)存在安全隱患問題作為下月質(zhì)量檢查重點(diǎn)內(nèi)容，加大檢查、督導(dǎo)力度，注重實(shí)際整改效果。并有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施記錄

5.加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)時(shí)段的管理：如合理排班、交接班、夜班、節(jié)假日的、新上崗人員的科學(xué)管理。

6.做好危重病人、大手術(shù)后病人的基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，提高病人生活質(zhì)量。

7.組織學(xué)習(xí)《患者十大安全目標(biāo)》，制定質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每月進(jìn)行對(duì)十大安全目標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行檢查、督導(dǎo)；對(duì)跌倒、壓瘡等高危因素進(jìn)行不間斷的評(píng)估，及時(shí)跟進(jìn)護(hù)理措施。

8.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。護(hù)理部對(duì)護(hù)理缺陷差錯(cuò)及時(shí)進(jìn)行討論分析。

9.建立并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。

（三）加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，確?；颊甙踩?/p>

1.護(hù)理部派干事專門負(fù)責(zé)護(hù)理技能培訓(xùn)工作、擬定年度各層級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)工作計(jì)劃，采取先示教、后科室護(hù)士長(zhǎng)組織培訓(xùn)，護(hù)理部抽考和必考相結(jié)合的原則。

2.護(hù)理部按照“二甲”達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，每月組織1~2次護(hù)理理論學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，注重規(guī)章制度在臨床工作中的落實(shí)。

3.加強(qiáng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)與護(hù)士進(jìn)修：擬定8名護(hù)士參加傷口、康復(fù)、重癥、新生兒等專業(yè)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)。選3~4名護(hù)理骨干到省醫(yī)院、華西醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)3月。

手術(shù)管理委員會(huì)工作計(jì)劃第17篇近年來(lái)由于診斷和治療的方法漸趨復(fù)雜，醫(yī)療水平不斷提高，慢性患者增多，醫(yī)院感染問題也越來(lái)越受到重視。盡管感染率逐年下降，但如何降低醫(yī)院感染率，提高管理水平，是醫(yī)院質(zhì)量管理的一個(gè)重要課題。我院感辦將按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等以及醫(yī)院重點(diǎn)部門重點(diǎn)科室的管理要求，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作?，F(xiàn)列計(jì)劃如下：

1、充分發(fā)揮臨床科室監(jiān)控小組的作用，臨床科室監(jiān)控小組在科室發(fā)揮著指導(dǎo)、監(jiān)督、協(xié)調(diào)、監(jiān)測(cè)、落實(shí)等作用。醫(yī)院感染各項(xiàng)制度需要這個(gè)組織貫徹落實(shí)，同時(shí)他們是現(xiàn)場(chǎng)管理者，是感染環(huán)節(jié)控制中的重要力量，現(xiàn)場(chǎng)的違規(guī)操作可以得到及時(shí)的糾正。實(shí)踐證明只要臨床科室監(jiān)控小組發(fā)揮好職能，醫(yī)院感染率明顯降低。

2、按標(biāo)準(zhǔn)完成全院臨床科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、滅菌效果、消毒劑、空氣、物體表面及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。全年輪流抽查個(gè)臨床科室重點(diǎn)部門重點(diǎn)科室至少三個(gè)月一次，普通科室半年一次。各臨床科室紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)每季度一次。重點(diǎn)監(jiān)控重點(diǎn)科室（手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒、內(nèi)鏡室、血液透析、供應(yīng)室等）每月進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、整改。

3、采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)感染病例，開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與現(xiàn)患率調(diào)查。檢查全院住院病人感染發(fā)病率行現(xiàn)患率調(diào)查。并做好我院外科手術(shù)切口、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)分析和氣管導(dǎo)管相關(guān)性感染的監(jiān)測(cè)分析，減少醫(yī)院感染發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。

4、由醫(yī)務(wù)科或科教科安排對(duì)全院職工分層次進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)。加大醫(yī)院感染管理知識(shí)的宣傳力度，提高職工對(duì)院感管理工作重要性認(rèn)識(shí)。專職人員參加院外院感培訓(xùn)一至兩次充實(shí)專業(yè)知識(shí)和技能，提高專業(yè)素質(zhì)。

5、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生督查管理，推廣手衛(wèi)生在感染控制中的重要地位，提高手衛(wèi)生依從。每月對(duì)洗手、手衛(wèi)生進(jìn)行抽人考核，考核成績(jī)不合格計(jì)入科室績(jī)效。

6、配合檢驗(yàn)科進(jìn)行常規(guī)院內(nèi)感染、耐藥率及多重耐藥菌與菌譜調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果每半年公布一次。

7、加強(qiáng)醫(yī)院污水處理及醫(yī)療垃圾規(guī)范管理的督導(dǎo)管理。

8、建立院內(nèi)感染監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題向院領(lǐng)導(dǎo)及分管負(fù)責(zé)人匯報(bào)與反饋，提出整改意見。每季度按時(shí)完成“醫(yī)院感染簡(jiǎn)訊”。

醫(yī)院感染管理直接影響醫(yī)院的醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效益和社會(huì)效益，體現(xiàn)出醫(yī)院的管理水平，也是醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德素質(zhì)水平的重要標(biāo)志。同時(shí)也要求臨床科室監(jiān)控小組成員必須提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，積極開展工作，為此我們必須綜合措施，確保消毒、滅菌、隔離達(dá)到預(yù)定的要求，以預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，使醫(yī)院感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，并將醫(yī)院感染率控制在最低水平。

手術(shù)管理委員會(huì)工作計(jì)劃第18篇一、新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃

1.第一階段(1~2個(gè)月)

(1)培養(yǎng)計(jì)劃及目標(biāo)

①熟悉手術(shù)室環(huán)境

②熟悉手術(shù)室工作特點(diǎn)

③掌握手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)操作

④熟悉敷料室、器械室工作

⑤模擬教學(xué)

(2)實(shí)施方法

1~4周：器械室

①介紹地下供應(yīng)部環(huán)境

②了解器械室工作特點(diǎn)及工作性質(zhì)

③常用外科、骨科器械名稱及用途

④手術(shù)器械包的包法

⑤了解eo的滅菌方法

5~8周：敷料室

①各種敷料的名稱及用途

②各種敷料包的包法

③各種敷料的疊法

④各種單包敷料的包法

⑤了解高壓蒸汽的`滅菌方法

2.第二階段(9~10周)

(1)培養(yǎng)計(jì)劃及目標(biāo)

①熟悉手術(shù)室各種規(guī)章制度

②熟悉手術(shù)室各種應(yīng)急預(yù)案

③熟悉手術(shù)室工作人員崗位職責(zé)

④熟悉手術(shù)室護(hù)理工作

(2)實(shí)施方法

①介紹手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度等理論

②示范講解手術(shù)室各種典型手術(shù)如何擺臺(tái)

③示教室觀看手術(shù)間內(nèi)實(shí)況轉(zhuǎn)播

④進(jìn)行理論考核及操作考核

3.第三階段(3~6個(gè)月)

(1)培養(yǎng)計(jì)劃及目標(biāo)

①掌握正規(guī)無(wú)菌操作

②普外、泌尿科小、中、大手術(shù)配合

③手術(shù)室工作流程

④手術(shù)室護(hù)士各崗位職責(zé)

(2)實(shí)施方法

①專人帶教典型手術(shù)配合(甲狀腺、乳腺、開腹、胃腸道、lc)

②安排適宜的手術(shù)

③反復(fù)重復(fù)各種帶教手術(shù)，檢查手術(shù)配合筆記

④出科考試

4.第四階段(7~9個(gè)月)

(1)培養(yǎng)計(jì)劃及目標(biāo)

①婦產(chǎn)科小、中、大手術(shù)配合

②熟悉特殊物品的準(zhǔn)備、手術(shù)體位

(2)實(shí)施方法

①專人帶教典型手術(shù)配合(剖腹產(chǎn)、子宮、陰式子宮、婦科腫瘤減滅術(shù))

②安排相應(yīng)的手術(shù)

③反復(fù)重復(fù)各種帶教手術(shù)，檢查手術(shù)配合筆記

④出科考核

5.第五階段(10~12個(gè)月)

(1)培養(yǎng)計(jì)劃及目標(biāo)

①運(yùn)醫(yī)小、中、大典型手術(shù)配合(各種腔鏡手術(shù)、半月板、十字韌帶、關(guān)節(jié)置換)

②骨科小手術(shù)配合

(2)實(shí)施方法

①專人帶教典型手術(shù)配合(頸前路、頸后路、腰椎內(nèi)固定、骨折內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換、各種運(yùn)動(dòng)傷害手術(shù)等)

②安排相應(yīng)的手術(shù)

③反復(fù)重復(fù)各種帶教手術(shù)，檢查手術(shù)配合筆記

④出科考核

6.考核方法：每階段結(jié)束后，進(jìn)行筆試和操作考試，成績(jī)記錄在冊(cè)。

二、低年資護(hù)士(2~3年護(hù)士)

(1)培養(yǎng)計(jì)劃及目標(biāo)

①腰麻和硬膜外麻醉的配合

②急診手術(shù)的配合

③完成各專科大、中、小典型手術(shù)的配合

④各種班次工作能力的培訓(xùn)

(2)實(shí)施方法

①在高年資護(hù)士的帶教下完成腰麻和硬膜外麻醉的配合

②鞏固第一年的手術(shù)，掌握急診手術(shù)的配合

③能獨(dú)立完成各種大、中、小手術(shù)的配合，注意各種外科無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程方面的訓(xùn)練

④在高年資護(hù)士的帶領(lǐng)下參與值班

⑤考核：各種無(wú)菌技術(shù)操作成績(jī)均必須達(dá)到優(yōu)良，并記入繼續(xù)教育學(xué)分中。

三、高年資護(hù)士(4~5年護(hù)士)培訓(xùn)計(jì)劃

(1)培養(yǎng)計(jì)劃及目標(biāo)

①完成較復(fù)雜大手術(shù)配合

②完成各種麻醉的配合

③手術(shù)室的急救與復(fù)蘇

④各種儀器的使用及注意事項(xiàng)

(2)實(shí)施方法

①完成普外、泌尿、胸外、神外、骨科大手術(shù)的配合(胰頭癌根治、回腸代膀胱、食道癌三切口、脊柱腫瘤等)

②能獨(dú)立配合全麻、腰麻、連硬外、頸叢的配合

③熟練掌握新儀器設(shè)備的使用

④考核：本級(jí)別護(hù)士每半年考核一次(筆試+操作)，成績(jī)達(dá)標(biāo)，計(jì)入繼續(xù)教育學(xué)分。

手術(shù)管理委員會(huì)工作計(jì)劃第19篇為提高我院門診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，今年將圍繞“《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》”實(shí)施方案、平安醫(yī)院建設(shè)兩個(gè)主題，開展今年的門診護(hù)理服務(wù)工作。為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。讓老百姓便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)及二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，依據(jù)護(hù)理部2016年《護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理工作計(jì)劃》，特制定門診部護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理工作計(jì)劃。

一、質(zhì)控原則

實(shí)行分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部－護(hù)士長(zhǎng)的二級(jí)質(zhì)量監(jiān)控，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控和安全管理，促使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

二、工作目標(biāo)

1、護(hù)理人員“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%

2、護(hù)理技術(shù)操作合格率（合格分90分）≥95%

3、護(hù)理人員參加繼續(xù)教育合格率≥95%

4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核合格率（合格分90分）≥95%

6、急救物品完好率100%

7、消毒隔離合格率100%

8、健康教育覆蓋率100%

9、健康教育有效率≥90%

10、醫(yī)療廢物處理合格率100%

11、一人一針一管一巾一帶一消毒執(zhí)行率100%

12、注射室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)合格率（合格分90分）100%

13、手衛(wèi)生依從性≧90%

14、核心制度執(zhí)行率100%

15、病人對(duì)護(hù)理工作滿意度≥90%

16、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率<

17、導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診出勤率100%

三、護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全管理實(shí)施方案具體如下：

按照《二級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》、《患者十大安全目標(biāo)、》《平安醫(yī)院建設(shè)》等要求，進(jìn)一步完善各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高門診服務(wù)水平。

1、加強(qiáng)導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、分診護(hù)士服務(wù)能力的培訓(xùn)，體現(xiàn)我院良好精神風(fēng)貌。上崗著裝整潔、規(guī)范，佩戴胸卡，醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言通俗易懂，態(tài)度和藹熱情，尊重患者，體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。合理配置門診大廳人員，有效引導(dǎo)和分流患者。

2、保持環(huán)境整潔，營(yíng)造溫馨就診環(huán)境。做好就診區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生整治，加強(qiáng)候診區(qū)、診室、衛(wèi)生間等環(huán)境管理，保持安靜、整潔、安全、舒適。達(dá)到公共場(chǎng)所無(wú)吸煙要求。

3、設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)。路標(biāo)、樓層、科室、安全標(biāo)識(shí)指引醒目易于辯認(rèn)。

4、提供便民設(shè)施。完善自助預(yù)約、掛號(hào)、查詢等服務(wù)，為患者提供飲水、應(yīng)急電話、輪椅、紙、筆等便民設(shè)施；完善無(wú)障礙設(shè)施。

5、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求。門診全覆蓋:導(dǎo)醫(yī)、分診、注射室等部門，責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，根據(jù)所負(fù)責(zé)門診患者的疾病特點(diǎn)和生理、心理、社會(huì)需求，對(duì)患者實(shí)施身心整體護(hù)理。注重人文關(guān)懷，心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文教育和培訓(xùn)，提高溝通能力和服務(wù)意識(shí)。

6、分診護(hù)士做好分診工作。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，在門診診室、治療室、檢查室設(shè)置私密性保護(hù)設(shè)施。保護(hù)患者隱私。

7、加強(qiáng)社工和志愿者服務(wù)。配合醫(yī)院完善社工和志愿者隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)。積極開展社工和志愿者服務(wù)，優(yōu)先為老幼殘?jiān)谢颊咛峁┮穼?dǎo)診、維持秩序、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、康復(fù)陪伴等服務(wù)。充分發(fā)揮社工在醫(yī)患溝通中的橋梁和紐帶作用。

8、妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。規(guī)范門診投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴。由門診主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)患者投訴處理和反饋，對(duì)于患者反應(yīng)強(qiáng)烈的問題及時(shí)處理并反饋，對(duì)于患者集中反應(yīng)的問題有督促整改、持續(xù)改進(jìn)。

9、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離措施，加強(qiáng)皮膚科治療室、門診外科檢查室、門診注射室?guī)讉€(gè)重點(diǎn)部門院感管理。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度及技術(shù)操作規(guī)范，預(yù)防院感及差錯(cuò)事故的發(fā)生。

10、廣泛開展健康教育。宣教常見病多發(fā)病及嚴(yán)重影響人民群眾健康的慢性病和各類傳染病防控知識(shí)。

11、加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理。為危險(xiǎn)、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設(shè)置醒目的安全警示。加大應(yīng)急處置能力和急救知識(shí)技能培訓(xùn)。廣泛開展安全教育，以提高門診病人的人身安全防范意識(shí)。告知報(bào)警及投訴電話。門診的應(yīng)急處置主要是突發(fā)火災(zāi)、地震、停水、停電和突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病的暴發(fā)流行。首先做好應(yīng)急的培訓(xùn)，做到一旦發(fā)生應(yīng)急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。按全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定好全年護(hù)理安全管理工作計(jì)劃，不斷完善門診部護(hù)理安全管理工作制度及各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。

12、加強(qiáng)各級(jí)護(hù)理人員的三基培訓(xùn)及急救能力培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的工作能力和專業(yè)技術(shù)水平及危急重癥的搶救配合能力。

13、認(rèn)真落實(shí)兩級(jí)質(zhì)控職能職責(zé)?？剖屹|(zhì)控小組每周質(zhì)量自查，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次，護(hù)理部每月進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查。每次檢查有記錄、反饋和改進(jìn)措施，并對(duì)重點(diǎn)問題跟蹤檢查，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

14、嚴(yán)格按醫(yī)療文書書寫要求，完善各種文書及表格登記。

15、加強(qiáng)質(zhì)控人員和護(hù)士長(zhǎng)能力培養(yǎng)，會(huì)應(yīng)用：五常法、QCC、PDCA等質(zhì)量管理工具，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

16、進(jìn)一步落實(shí)績(jī)效考核制度。利用激勵(lì)機(jī)制充分調(diào)動(dòng)每位護(hù)理人員的工作積極性。

17、科室每月召開一次護(hù)理不良事件討論分析會(huì)，根據(jù)科室存在的安全隱患及護(hù)理缺陷進(jìn)行討論分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并制定整改方案，防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。并及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理部每月召開的護(hù)理質(zhì)量安全委員會(huì)會(huì)議及護(hù)理不良事件討論分析會(huì)會(huì)議精神，把全院護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)分享給大家，以起到警示作用。

手術(shù)管理委員會(huì)工作計(jì)劃第20篇一、病案委員會(huì)在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

二、病案委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督病案書寫和病案管理規(guī)定的執(zhí)行情況，指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)師寫好、用好、管好病歷。

三、病案委員會(huì)每半年至少召開一次會(huì)議，討論有關(guān)病案書寫和病案管理中存在的問題，形成的決議報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后成為醫(yī)院工作的決定，會(huì)議要有記錄。

四、有關(guān)病案及管理的重大問題，質(zhì)控科、信息科病案室可隨時(shí)提請(qǐng)委員會(huì)主任召開委員會(huì)議。

五、質(zhì)控科、信息科病案室定期向委員會(huì)做工作報(bào)告。

六、開展全員質(zhì)量教育，提高醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識(shí)，提高病歷書寫質(zhì)量。

七、執(zhí)行病案標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分方法。制定和修改病案質(zhì)量考核指標(biāo)。

八、檢查落實(shí)病案質(zhì)量管理控制的執(zhí)行情況，每季度進(jìn)行一次病歷質(zhì)量分析。

九、加強(qiáng)病案管理，保存健全科研資料。

十、定期對(duì)病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，收集科室對(duì)病案管理工作的意見和建議。

十一、根據(jù)有關(guān)材料討論和確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn)以及提出對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)理人員寫好用好病案的要求。

十二、組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評(píng)選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗(yàn)。

十三、制定本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格的印制，并監(jiān)督實(shí)施。

十四、在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進(jìn)相互間的密切協(xié)作，促進(jìn)病案書寫和管理質(zhì)量的不斷提高。

十五、定期聽取病案管理工作情況的匯報(bào)，每年向院長(zhǎng)提出病案管理工作報(bào)告。

手術(shù)管理委員會(huì)工作計(jì)劃第21篇為更好地適應(yīng)外科醫(yī)學(xué)的發(fā)展和外科需要，在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，手術(shù)室緊緊圍繞“以人為本、以病人為中心”的主題，并逐步實(shí)現(xiàn)“為病人提高效優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理，精益求精地配合手術(shù)”這一目標(biāo)，特制定20__年手術(shù)室護(hù)理工作計(jì)劃如下：

一、更新服務(wù)理念提高護(hù)理質(zhì)量

切實(shí)轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，注重人性化服務(wù)，積極參與“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”活動(dòng)，全方面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，打造“護(hù)理品牌”科室——“放心手術(shù)室”以護(hù)理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病人的一切合理需求，為病人創(chuàng)造舒心、溫馨的手術(shù)環(huán)境。

1、加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的素質(zhì)教育，加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)其“慎獨(dú)”精神。注重加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，不斷提高手術(shù)配合質(zhì)量。

2、接待病人熱心、耐心、細(xì)心，禁止語(yǔ)言和行為上的不良行為，積極倡導(dǎo)微笑服務(wù)，認(rèn)真執(zhí)行操作告之制度、操作失誤道歉語(yǔ)言及講解注意事項(xiàng)，主動(dòng)向病人及家屬做好健康教育。

3、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，滿足病人一切合理要求，發(fā)放病人滿意度表，征求病人意見，對(duì)病人提出的意見立即整改。

二、組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)新的三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

1、認(rèn)真組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)新的三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

2、按照新的三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化、更改工作流程及操作規(guī)程

三、加強(qiáng)手術(shù)室安全管理

認(rèn)真落實(shí)手術(shù)室護(hù)理管理規(guī)范及護(hù)理核心制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，進(jìn)一步完善保障患者手術(shù)安全的各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，確保醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理工作及患者安全。

1、利用科室晨會(huì)提問護(hù)理核心制度，反復(fù)強(qiáng)化做到每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)。

2、與有關(guān)臨床科室加強(qiáng)聯(lián)系，密切合作，以患者為中心，保證患者圍手術(shù)期各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行;

3、強(qiáng)化安全意識(shí)，加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)工作中不安全因素及時(shí)提醒，重視三不放過原則;完善手術(shù)安全核對(duì)制度與手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度，并進(jìn)一步與有關(guān)臨床科室共同深入的實(shí)施，確保手術(shù)患者手術(shù)部位、術(shù)式和用物的正確;

4、建立并實(shí)施手術(shù)患者壓瘡管理制度與電外科安全管理制度，手術(shù)物品清點(diǎn)制度，有效預(yù)防患者在手術(shù)過程中的意外傷害，保障患者安全;

5、加強(qiáng)消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設(shè)備、設(shè)施，有效預(yù)防患者在手術(shù)過程中的意外灼傷，防止發(fā)生火災(zāi)事故;

6、進(jìn)一步完善細(xì)化各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，并加強(qiáng)培訓(xùn)，快速有效應(yīng)對(duì)意外事件，提高防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，確保醫(yī)療安全。

7、加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的安全管理，安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的清潔、消毒和保養(yǎng)，每周一次，準(zhǔn)確記錄儀器設(shè)備性能及使用狀況，保證手術(shù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)處理，并做好故障維修記錄。

8、加強(qiáng)護(hù)理文書的書寫管理，做到書寫認(rèn)真、及時(shí)、規(guī)范。

9、加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，夜班、中午班、節(jié)假日彈性排班，分層次使用護(hù)士。加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心培養(yǎng)，及獨(dú)立值班慎獨(dú)精神。

四、加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的管理

1、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，通過有效的空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理，醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的消毒滅菌等措施，減少發(fā)生感染的危險(xiǎn);

2、與有關(guān)臨床科室共同實(shí)施預(yù)防手術(shù)部位感染的措施，包括手術(shù)患者的皮膚準(zhǔn)備、血糖控制、合理使用抗菌藥物及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等手術(shù)部位感染相關(guān)工作;

3、按照醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類管理制度;

4、加強(qiáng)層流手術(shù)室的運(yùn)行、監(jiān)測(cè)、保養(yǎng)、清潔管理;要求醫(yī)院派專業(yè)人員對(duì)層流手術(shù)室的空調(diào)設(shè)備每日檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并定時(shí)保養(yǎng)與清洗，要改變以往的發(fā)生故障后才去解決的現(xiàn)象，保證層流手術(shù)室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及過濾消毒效果。

五、建立完善的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系

護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)情況及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況，每月召開一次科室質(zhì)控組會(huì)議，對(duì)存在的安全隱患提出整改措施。為調(diào)動(dòng)全科護(hù)士的積極性，人人爭(zhēng)做科室的主人，實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，將手術(shù)室管理工作分為：感控、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)操作、手術(shù)間管理、儀器管理等管理小組。各組長(zhǎng)對(duì)各自管理的工作定期檢查、記錄、及時(shí)反饋和分析，從而使科室共上一個(gè)新的臺(tái)階。

六、加強(qiáng)在職護(hù)理人員的培訓(xùn)，加快人才的培養(yǎng)

外科手術(shù)的發(fā)展，新儀器設(shè)備的不斷出現(xiàn)，新手術(shù)的不斷開展，對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出更高的要求，手術(shù)室護(hù)理

人員必須及時(shí)更新知識(shí)，掌握技能以適應(yīng)外科手術(shù)的發(fā)展的需要。

1、科室引進(jìn)的新儀器設(shè)備邀請(qǐng)工程師講課，使每個(gè)護(hù)士熟練掌握儀器的性能、使用及保養(yǎng)。

2、對(duì)于新開展的手術(shù)，請(qǐng)外科醫(yī)師講課，關(guān)于手術(shù)的入路、解剖手術(shù)步驟等。

3、對(duì)低年資護(hù)士制定培訓(xùn)計(jì)劃，平時(shí)加強(qiáng)提問，使其在短時(shí)間內(nèi)全面掌握手術(shù)配合及手術(shù)室各項(xiàng)技術(shù)操作。

4、繼續(xù)加強(qiáng)三基培訓(xùn)，以《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》為基礎(chǔ)指導(dǎo)臨床護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)專科知識(shí)的學(xué)習(xí)。對(duì)各級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，每月組織理論及技術(shù)操作考核。通過具體病例，檢索文獻(xiàn)資料。認(rèn)真利用午休及工作間隙組織小講課。

5、積極參加護(hù)理部及醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)，如繼續(xù)教育及新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，鼓勵(lì)廣大護(hù)理人員積極撰寫論文，爭(zhēng)取每人一篇論文。培養(yǎng)良好的科研意識(shí)，日常工作要善于總結(jié)積累。

七、做好急救藥械的管理工作，保證急救器械完好率≥100﹪

1、急救藥械專人負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長(zhǎng)定期與不定期檢查，嚴(yán)格交接核對(duì)、做到完好備用;

2、加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識(shí)、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用;

3、接到急救病人的通知，能再最短時(shí)間內(nèi)迅速開始手術(shù)搶救，并且能敏捷、靈活熟練地配合搶救工作。

4、加強(qiáng)急救意識(shí)，平時(shí)工作中培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)工作做回顧性評(píng)價(jià)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力。

5、熟練掌握各種急救技術(shù)如：心肺復(fù)蘇、電除顫技術(shù)等。

6、要求護(hù)理人員熟練掌握手術(shù)室各種急救護(hù)理常規(guī)。

八、努力提升護(hù)士長(zhǎng)管理水平，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升綜合素質(zhì)。

1、加強(qiáng)與護(hù)理部主任及其它科室護(hù)士長(zhǎng)的交流溝通，借鑒其它醫(yī)院的管理模式及方法。

2、大膽、科學(xué)、有效管理，提高管理水平。

3、強(qiáng)化管理，層層落實(shí)，加強(qiáng)崗位責(zé)任制的落實(shí)。

4、關(guān)心尊重激勵(lì)護(hù)士，實(shí)行人性化管理，增加科室凝聚力，注重敬業(yè)精神和奉獻(xiàn)精神的培養(yǎng)。已身作則，從生活、學(xué)習(xí)關(guān)懷護(hù)士。調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，挖掘護(hù)士潛能，提高護(hù)理質(zhì)量。

九、加強(qiáng)成本管理

有計(jì)劃做好科室消耗品及醫(yī)療物資的清領(lǐng)并進(jìn)行定期清點(diǎn)，減少浪費(fèi)。對(duì)貴重的一次性物品進(jìn)清點(diǎn)、交接、使用登記，杜絕損耗、漏記和私自使用。

20__年即將來(lái)臨，我科全體護(hù)理人員將在醫(yī)院和護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，與臨床醫(yī)生密切配合，保障醫(yī)療護(hù)理安全，改善服務(wù)態(tài)度，打造“護(hù)理品牌”科室——“放心手術(shù)室”創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

手術(shù)管理委員會(huì)工作計(jì)劃第22篇根據(jù)護(hù)理部的指示精神，為進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)