執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料：循環(huán)系統(tǒng)筆記(用心記住考點(diǎn)-必定能過(guò)!)

第十二章心血管系統(tǒng)（50分）

第一節(jié)心力衰竭

一、基本知識(shí)

（一）心力衰竭的基本病因及誘因

1、基本病因：記憶：前夫（前負(fù)荷），后夫（后負(fù)荷），不給力（心肌收縮力減弱）。

（1）心肌收縮力減弱：顯心病最為常見(jiàn)

（2）后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）增加：動(dòng)脈壓力增高。

如高血壓（體循環(huán)高血壓）、主動(dòng)脈瓣狹窄（左心室后負(fù)荷）、肺動(dòng)脈瓣狹窄（右心

室后負(fù)荷）和肺動(dòng)脈高壓。____

,記憶：后夫（后負(fù)荷）提刀（高血壓）宰（狹窄）肥（肺動(dòng)脈高壓）羊

記憶：落后了就有壓力了，就是狹窄+壓力增加。

（3）前變荷［容量負(fù)褶）增加

1）心臟瓣膜關(guān)閉不全如二尖瓣關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

2）左，右心或者動(dòng)靜脈分流性先心病如間隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,動(dòng)靜脈痿等。

3）伴有全身血容量增多或者循環(huán)血容量增多的疾病如慢性貧血，甲亢等。心臟的容

量負(fù)荷也必然增加。

丁記憶：關(guān)（關(guān)閉不全）心（先心?。┣埃ㄇ柏?fù)荷）夫評(píng)（貧血）價(jià)（甲亢而

2誘因：感染、心律失常和治療不當(dāng)依次是心力衰竭最主要的誘因。

呼吸道感染是心力衰竭最常見(jiàn),最重要的誘因。

3、發(fā)病的基本機(jī)制：心室置

（二）心功能分級(jí)（難點(diǎn)）

1、Killip分級(jí)（用于急性心械）:記憶：有急性心梗的就要快（K）搶救，為Killipo

I級(jí)：無(wú)肺部啰音和第三心音；

n級(jí)：肺部啰音vi/2肺野；有左心衰竭;

III級(jí)：肺部啰音＞1/2（急性肺水腫）；

IV級(jí)：心源性休克（血壓小于90/60mmHg）

Killip分級(jí)記憶：1無(wú)2啰半;3腫4休克;

注意：心梗的臨床表現(xiàn)：疼痛是心梗最早、最突出的癥狀。必須有這個(gè)癥狀。

2、用NYHA分級(jí)（忸于心衰無(wú)心梗）:

記憶：沒(méi)有心梗或者不是急性的就是N0心梗，為NYHA。

I級(jí)：患者有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、

氣喘或心絞痛?！九罉悄芘理敇恰?/p>

II級(jí)（心衰I度）：患者有心臟病，以致體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，一般

體力活動(dòng)（每天日?；顒?dòng)）引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。【爬樓梯到3

樓】

m級(jí)（心衰n度）：患者有心臟病，以致體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，但小

于一般體力活動(dòng)，或從事一般家務(wù)活動(dòng)即可引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

【爬樓梯到2樓】

iv級(jí)（心衰in度）：患者有心臟病，休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，進(jìn)行任何

體力活動(dòng)均使不適增加?！驹诘讟谴瓪狻?/p>

NYHA分級(jí)記憶：1無(wú)2輕3明顯;4級(jí)不動(dòng)也困難（不能平臥）

二、慢性心力衰竭

（一）臨床表現(xiàn)

1、左心衰：?左心衰=高血壓+勞力性呼吸困難（?？键c(diǎn)）

癥狀：主要為?髓淤血+心排出量下闔的表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)：3大臨床表現(xiàn)

1）?好吸困對(duì):勞力性呼吸困難一夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）端坐呼吸

一急性肺水腫（咳粉紅色泡沫痰）」

①?勞力性呼吸困難可為首發(fā)癥狀（最早出現(xiàn)）。

②隨著病情的發(fā)展演化成夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）。

2）咳嗽可粉紅色泡沫痰（或者白色泡沫痰）

3）兩肺底濕啰音和喘鳴音:①兩肺底?？陕劶皾駟簦ㄖ行∷菀簦┖痛Q音；

心臟聽(tīng)診可聞及②肺動(dòng)脈第二心音（P2）亢進(jìn)；

③一張期S3奔馬雇（心衰特有體征之一）

注：心源性哮喘（也叫夜間陣發(fā)性呼吸困難）有高血壓史，禁用腎上腺素;

支氣管哮喘無(wú)高血壓史,禁用嗎啡（抑制呼吸）；

氨茶堿兩者都幽

左心衰的病人一般有高血壓病史,因?yàn)橛畜w循環(huán)高壓。?高血壓引起的急性左

心衰首選硝普鈉（考點(diǎn)）

2、右心衰：最常見(jiàn)的疾病是?二尖瓣關(guān)閉不全

（1）癥狀：主要是體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。

消化道淤血:食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和尿少、夜尿增多等。

（2）體征：①肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，頸靜脈充盈或怒張（最常見(jiàn)的疾病是三尖瓣

關(guān)閉不全）;

②下垂性對(duì)稱性水腫（雙下肢腳踝最常見(jiàn)）;

③右心奔馬律（胸骨左緣第3、4肋間聞及舒張期奔馬律）。

注：右心衰引起淤血的主要器官：肝、脾、胃腸道。

鑒別:

體循環(huán)淤血（關(guān)閉不全，心臟泵血差，造成血不動(dòng)，形成體循環(huán)淤血）：右心衰

體循環(huán)高壓（高壓，使左心的血射不出去，造成左心衰）：左心衰

3、全心衰：左心衰+右心衰=全心衰

左、右心衰的臨表同時(shí)存在可考慮全心衰。繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰，當(dāng)右心

衰出現(xiàn)后，左心衰肺淤血的癥狀酷里純性左心衰時(shí)減輕。

（二）診斷：心衰診斷首選超聲心動(dòng)團(tuán)，用于心室的收縮和舒張。

1、收縮功能:評(píng)價(jià)心臟收縮功能的主要指標(biāo)是射血分?jǐn)?shù)（EF）。

,正常左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）>50%,運(yùn)動(dòng)時(shí)至少增加5%；右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）

應(yīng)>40%

2、舒張功能:評(píng)價(jià)心臟舒張功能的主要指標(biāo)是E/A【記憶：恩愛(ài)（E/A）舒服（舒

張功能）】，【E早A蚓】

所心動(dòng)周期中舒張?jiān)缙谛氖页溆俣茸畲笾禐镋峰，舒張晚期（心房收縮）心室充

盈最大值為A峰，正常時(shí)E/A>1.1。

37血漿腦利鈉肽（BNP）測(cè)娟：3?助于心衰診斷和預(yù)后判斷,對(duì)未經(jīng)治療的患者，

如其水平正常，則可排除心力衰竭的診斷。

4、心衰時(shí)，心室壁張力增加，心室肌內(nèi)不僅BNP分泌增加，ANP的分泌也明顯增加,

使血漿中ANP及BNP水平升高，其增高的程度與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。為此，

血漿ANP及BNP水平可作為評(píng)定心衰的進(jìn)程和判斷預(yù)后的指標(biāo)。

（三）治療（必考內(nèi)容、難點(diǎn)）

入名物治療（?先利尿后強(qiáng)心）

3利尿輔:首選

①睡嗪類:痛風(fēng)患者和高血糖患者禁用（可引起高尿酸血癥和高血糖）。

②速尿:降低有效循環(huán)血量（容量下降），故減輕前負(fù)荷。

③螺內(nèi)酯（安體舒通）：保鉀利尿，故高鉀禁用。

（2）血管擴(kuò)張劑：_____________________________

1）硝普鈉:同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈,降低心室的前、后負(fù)荷。

適理町

①高血壓引起的急性左心衰

②晚期心力衰竭患春

起始劑量0.3ug/（Kg.min）,最大不超過(guò)10ug/（Kg.min）

最常見(jiàn)的副作用是低血壓,要與多巴酚丁胺合用。

2）硝酸酯類（硝酸甘油）:主要擴(kuò)張靜脈和肺小動(dòng)脈,降低前負(fù)荷。

初始滴速為10ug/min；微克

3）酚妥拉明:主要擴(kuò)張動(dòng)脈,降低后負(fù)荷

4）ACEI（X利家族）：

ACEI類適應(yīng)癥：1、心衰伴有高血糖;

2、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚（左心室）;

3、一性心衰患者。

禁忌癥：低血壓；

雙腎動(dòng)脈狹窄；

無(wú)尿性腎衰竭（血肌肝>225umol/L）；

血鉀＞5.5mmol/L；

妊娠哺乳期婦女。

記憶：腎衰，腎窄，高鉀，低壓和孕婦

5）典=1I［受體拮抗劑（ARB］：一般不引起咳嗽，可用于不能耐受ACEI的患

者，替代ACEI治療。

：對(duì)于那些依賴升高的左室充盈壓來(lái)維持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二

尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄及左心室流出道梗阻的患者不宜應(yīng)用強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑。

記憶歌訣：二窄一梗阻（二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄及左心室流出道梗阻）

?（3）正性肌力藥:（洋地黃類）重底二好、考點(diǎn)

1）適應(yīng)癥：為減慢心室率藥物，不能用于復(fù)律

①?心衰+房顫=洋地黃（西地蘭）；

②?心衰+心臟擴(kuò)大=洋地黃（西地蘭）。

2）禁忌癥：（每年必考1分）

①預(yù)激合并房顫；

②二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；

③病竇；

④單純性舒張性如肥厚型心肌??；

⑤單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無(wú)右心衰的患者；

⑥急性心梗24小時(shí)內(nèi),除非合并房顫或（和）心腔擴(kuò)大;

⑦洋地黃中毒或過(guò)敏時(shí)；

⑧血鉀低于3.5mmol/L；

⑨心率低于60次/分。

記憶歌訣：

肥厚肺心二尖窄

急性心梗伴心衰

二度高度房室阻

預(yù)激病竇不應(yīng)該

低鉀莖緩也不該

3）洋地黃中毒：（必考點(diǎn)、死記）

①心律失常最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)：?室星，其中室早二聯(lián)率最常見(jiàn)

快速性心律失常+房室傳導(dǎo)阻滯最具特異性

②胃腸道反應(yīng)：?厭食是最早表現(xiàn)

③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：?黃視、綠視

④心電圖：快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯，伴有?ST-T改變魚(yú)鉤樣改變（注:只有

魚(yú)鉤樣改變時(shí)，不能說(shuō)明任何問(wèn)題,只能說(shuō)明患者使用過(guò)洋地黃類制劑，不能認(rèn)為

中毒，不用停藥）

4）中毒處理：

①立即停用洋地黃;

②快速心律失常者：

血鉀不低:?利多卡因（室性心動(dòng)過(guò)速）

_______?苯妥英鈉（陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速）;

血喧：靜脈補(bǔ)，上

③有房室傳導(dǎo)阻滯、緩慢心律失常:阿托品,一般不需要安置臨時(shí)心臟起搏器;

④?嚴(yán)禁使用電復(fù)律（易導(dǎo)致心室顫動(dòng)，致命性）。

1）多巴酚丁胺：增加室性心律失常和死亡率。

2）米力農(nóng)：有增加心臟猝死的可能性，不宜長(zhǎng)期用于心衰的治療。

3）鈣增敏劑

（5）B阻滯劑:美托洛爾（洛爾家族）

①目前認(rèn)為其治療心衰的機(jī)制為：降低心臟的交感神經(jīng)張力、延長(zhǎng)舒張期、上調(diào)6-

腎上腺素能受體。

②副作用及禁忌喳____________________________________

?抑制心?。ㄐ膭?dòng)過(guò)緩、二度及二度以上房室傳導(dǎo)阻滯禁用）:能使心力衰竭惡化,

心衰有癥狀者不能用，除了比索洛爾、卡維地洛和美托洛爾;

?誘發(fā)哮喘:支氣管哮喘禁用。

三、頑固性心衰的定義及對(duì)策

1、定義：頑固性心衰又稱難治性心衰，是指盡管經(jīng)ACEI合（或）其他血管擴(kuò)張劑,

以及利尿劑和洋地黃系統(tǒng)治療，癥狀仍不能緩解。_______

2、頑固性心衰處置的第一步是努力尋找病因、設(shè)法糾正。

三、急性心力衰竭（?只考急性左心衰）:由心肌梗死引起（廣泛前壁心I最

常見(jiàn)）

1、臨床表現(xiàn)：咳粉紅色泡沫痰（急性肺水腫一左心衰，可以用嗎啡）,兩肺可聞及

干啰音、喘鳴音和細(xì)濕啰音。

2、急性左心衰搶救措施：

（1）患者取坐位,雙腿下垂，以減少靜脈回流。

（2）10?20ml/min純才吸入）。

（3）嗎啡3?5mg靜注,?是治療急《；但對(duì)伴有顱內(nèi)出血、

神志障礙、慢性肺功能不全者，屬禁忌。

（4）聯(lián)塞米20?401ng靜注，于2分鐘內(nèi)推完（也是主要方法）。

（5）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑:______________

?硝普鈉:高血壓引起的急性左心衰（?？键c(diǎn)）；

用硝普鈉會(huì)引起低血壓:宜與多巴酚丁胺合用。

（6）急性心梗24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃。24小時(shí)后可以用

西地蘭適應(yīng)癥：心衰加房顫；心衰加伴有心臟擴(kuò)大。

（7）氨茶堿0.25』靜滴，緩解支氣管痙攣等。

3、ACEI的藥物（普利）不能用于急性左心衰時(shí)的搶救。

記憶歌訣：

端坐吸氧（10?20ml/min）腿下垂，

強(qiáng)心（洋地黃）利尿（映塞米20?40mg）打嗎啡（嗎啡3?5mg）

擴(kuò)張血管硝普鈉（高血壓引起的急性左心衰）。

記住：心衰+高血壓=硝普鈉（考點(diǎn)）

第二節(jié)心律失常

（了解）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)，房室結(jié)，房室束，左右房室束支，蒲肯野纖維,

心室肌，其中有一個(gè)部分出問(wèn)題，導(dǎo)致心律失常。正常心率起源于竇房結(jié)，稱為竇

性心律。

（SSS）：病竇=頭暈、暈厥+心率V50次

1.持續(xù)面顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩V50次。

2.竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯

3.竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)存在

4.心動(dòng)過(guò)緩一心動(dòng)過(guò)速綜合征（快慢綜合征）:竇速和房性心律失常交替出現(xiàn)。（考

點(diǎn)：心室率緩，心房率快）

臨床表現(xiàn)：頭暈、乏力、暈厥。

治療：無(wú)心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀（暈厥，活動(dòng)耐力下降及心肌缺血等）的患者，不需治

療，僅需定期觀察。若出現(xiàn)逸波心率小于40/分,心搏間隙大于3秒時(shí)，不論

有無(wú)癥狀均應(yīng)安裝永久起搏器。

—.?竇性心動(dòng)過(guò)雷:指心率大于100次/分，其他正常。正常人有時(shí)候也可以

出現(xiàn)，比如喝酒喝多了、生氣了、激動(dòng)了。

治療：針對(duì)病因，解除誘因，一般不要藥物。

［如果病情嚴(yán)重者用B受體阻滯劑（兩大缺點(diǎn):誘發(fā)哮喘和抑制心?。?。

2.如果有禁忌證者選非二氫瞰咤類鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫卓）。

三.竇性心動(dòng)過(guò)緩：小于60次/分。一般不用藥物治療。嚴(yán)重的安裝起搏器。

四.房型期前收縮（房早）：

特點(diǎn)：有提前出現(xiàn)的P波。

治療：不需要抗心律失常的藥物治療。

偶發(fā)的房早不用藥物，觀察，暫不處理，頻發(fā)的需要治療。

五.室早：

心電圖特點(diǎn)：QRS波群提前出線，呈寬大畸形，沒(méi)有p波，時(shí)間大于0.12秒。

記憶歌訣：室早一出現(xiàn)，周期必提前（QRS波群提前出線），QRS寬大又畸形，他與p

波不相干,

治療：

1）沒(méi)有氣質(zhì)型心臟病，偶發(fā)室早，無(wú)需治療，觀察。________

2）（考審心肌梗死并室早或室速、室顫，治療都首選利多卡因。如果沒(méi)有選胺碘

酮、普羅帕酮

3）如果并發(fā)血流動(dòng)力學(xué)障礙用電復(fù)律。

六.陣發(fā)性室上速（室上速）：發(fā)生在竇房結(jié)部位的心動(dòng)過(guò)速為竇速

室上速的特點(diǎn)：

1）沒(méi)有誘因；

2）室上速的三大體征：心動(dòng)過(guò)速?突發(fā)突止（通常由一個(gè)房早突發(fā)）；

第一心音強(qiáng)度恒娟廠

心室率絕對(duì)規(guī)貝！

3）心電圖改變：

①室上速的心率規(guī)則仔：170T90.（注：做題時(shí)，只要題干出現(xiàn)?心率在170-190

的范圍，不超過(guò)200,就可以診斷為室上茄________________

②QRS波群規(guī)則,如果QRS波群不規(guī)則（寬大畸形）則為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支傳

③?逆行P波:II、m、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置

④?突發(fā)突止:通常由一個(gè)房早突發(fā)引起。

4）治療:_則激迷走神當(dāng)；_藥物治療；

①?廁激迷走神經(jīng)!:只有室上速能通過(guò)刺激迷走神經(jīng)而好轉(zhuǎn)（特點(diǎn)）

刺激迷走神經(jīng)的方法：1、按摩頸動(dòng)脈竇；-

2、valsalva動(dòng)作，誘導(dǎo)惡心；

3、將面部侵于冰水內(nèi)。

②藥物治療：?首選腺昔，如果無(wú)效用?維拉帕米（考點(diǎn)）也可以用洋地黃。

③室上速合并預(yù)邀維食延（?？键c(diǎn)）：

1.用扇頻消融（由旁路引發(fā)的折返性室上速首選）

2.藥物用普羅帕酮（禁忌癥器質(zhì)型心臟?。?。避免刺激迷走神經(jīng)，不能用西地蘭和

維拉帕米。______________

④電復(fù)律：適應(yīng)癥并發(fā)了■而動(dòng)力學(xué)障琥

⑤預(yù)防室上速發(fā)作的最好方法：?射頻消融（金標(biāo)準(zhǔn)）

七.室速（?？键c(diǎn)）_________________

1）病因：?最常見(jiàn)于冠心病特別是急性心肌梗利發(fā)生率最高。

2）分類：分界：30秒。

持續(xù)性：時(shí)間＞30秒，時(shí)間小于30秒但出現(xiàn)了血流動(dòng)力學(xué)障礙—持續(xù)性室速

非持續(xù)性：時(shí)間＜30秒

3）心電圖：

（?？键c(diǎn)）記憶歌訣：室速就是室早多、TQRS正相反、?房室分離融合波、心室?jiàn)Z

獲利卡因

①室速就是室早多：3個(gè)或者3個(gè)以上的室早連續(xù)出現(xiàn)。

②TQRS正相廓寬大畸形的QRS波；T波與QRS相反。

③房室分離融合波：房室分離：P波與QRS波群沒(méi)有固定關(guān)系。心房和心室單獨(dú)跳

動(dòng)，心房的沖動(dòng)和心室的沖動(dòng)融合到一起為室性融合波。持續(xù)性

室性心動(dòng)過(guò)速最容易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)障吸

④心室?jiàn)Z獲利卡因:很多寬大畸形的QRS波中偶然出現(xiàn)正常的QRS波稱為心室?jiàn)Z獲。

注：心室?jiàn)Z獲+房室分離=室速。

4）治療：■室性心率失常首選利多卡因（考點(diǎn)）

①?zèng)]有血流動(dòng)力學(xué)障礙，?首選利多卡因。如果沒(méi)E選胺碘酮、普羅帕酮.

②如果并發(fā)血流動(dòng)力學(xué)障礙（如血壓低，心衰等）用電復(fù)律。

【補(bǔ)充】加速性心室自主節(jié)律（緩慢性室速）：

一般發(fā)生在心梗（AMD之后，首選阿托品

八.房顫（?？键c(diǎn)）

房顫的特點(diǎn)：_____________________________

1）病因：常見(jiàn)?二尖瓣疾病,最常見(jiàn)的是?風(fēng)心病的二尖瓣狹窄（?？迹?/p>

房顫最常見(jiàn)的疾?。猴L(fēng)心__________________

2）沒(méi)有心臟病的中青年房顫患者叫做孤立性房顫。（注：心臟各瓣膜未見(jiàn)異常的房

顫，排除風(fēng)心病二狹，就是孤立性房顫）

3）房顫的心室率是大于150._______________________

4）房顫最主要的并發(fā)癥:體循環(huán)栓塞（?腦栓塞）栓子來(lái)自于?左心房，左心耳。

5）?房顫住延的3大特點(diǎn)：

①篥1心音強(qiáng)弱不痛;

②心律絕對(duì)不規(guī)則;

③脈搏短細(xì):脈率小于心率（?？迹?。

6）心電圖特點(diǎn)：（首選檢查）

1.?房顫P波看不見(jiàn)，F(xiàn)波形連成串。F波頻率：350-600/分（記憶：3560）o

2.心室律絕對(duì)不規(guī)則;

3.bRS波群正匍,房顫在VI導(dǎo)聯(lián)最為明顯。

治療：

1.急性房顫：?3個(gè)月以內(nèi)。

1）初次發(fā)作的房顫：短時(shí)間（24-48小時(shí)內(nèi)）加：無(wú)需藥物治療、觀察。

2）如果發(fā)作沒(méi)有停止用藥治療：?）的減慢心室率

方法有2：

1.?藏慢心室率的藥紅洋地黃或B受體阻滯劑（洛爾），

2.?用藥后無(wú)效用電復(fù)律（考點(diǎn)）

記?。盒乃?房顫=洋地黃（西地蘭）/胺碘酮

注：1.所有的心律失常只要伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙（出現(xiàn)血壓下降）首選電復(fù)律。

2.?洋地黃中毒禁用電復(fù)律。（考點(diǎn)）

3.洋地黃中毒導(dǎo)致房顫用：利多卡因或苯妥英鈉。

4.?洋地黃為減慢心室率藥物，不是復(fù)律藥（考點(diǎn)）

2.慢性房顫：,3個(gè)月以上。抵抗體循環(huán)栓塞，服用抗凝藥物：首選華法林。

分類：陣發(fā)性；持續(xù)性;永久性。______

1）陣發(fā)性:小于24小時(shí),可以自動(dòng)終止,不需處理。

治療：預(yù)防復(fù)發(fā)，預(yù)防時(shí)控制心率。嚴(yán)重的減慢心率，可以用藥。

2）痔續(xù)至24-48小時(shí)以上。不能自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,需要用藥物和電復(fù)律。

治療：復(fù)鉗：1.血壓正常用藥物;2.血壓不正常（出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙）就用電復(fù)

?注：急性房顫控制心室率，慢性房顫要復(fù)律

1.復(fù)律的藥物:?胺碘酮和普羅帕E（考點(diǎn)）復(fù)律藥物和減慢心率藥物是兩碼事。

注：普羅帕酮禁忌:器質(zhì)性病變（冠心病、心肌梗死）的病人出現(xiàn)房顫時(shí)。只能用

胺碘酮。?胺碘酮是萬(wàn)能答案，不管房性還是室性心律失常都能選胺碘酮。

2.電復(fù)律:___________________

電復(fù)律之前要抗凝，口服華法林（首選）或者肝素。

口服生法林的抗凝效果如何，用INR（凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率）來(lái)監(jiān)測(cè)。

①房顫發(fā)生時(shí)間在48小時(shí)以上,在復(fù)律前要持續(xù)抗凝3周,目的使INR的比值維

持在?2.0-3.0___

②如果轉(zhuǎn)復(fù)成功，再用華法林￡囿。

?記憶：朝三（3周）暮四（4周）

3）|||:

治療：控制心室率和抗凝。

，房顫控制心室率的標(biāo)準(zhǔn)：

靜止時(shí)W80次/分；動(dòng)態(tài)心電圖平均心室率W90次/分；輕微活動(dòng)＜100次/分。

?記憶：靜8動(dòng)9輕10

病畝：最常見(jiàn)于缺血性心肌病。

臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失，抽搐，呼吸停頓甚至死亡，血壓為零。

聽(tīng)診：心音消失，脈搏觸不到，血壓無(wú)法測(cè)到。

心電圖：極不規(guī)則，無(wú)法辨認(rèn)。

治療：非同步電除顫。

十、房室傳導(dǎo)阻滯:

病因：?常見(jiàn)于卮心?。ㄖ帘诨蛳卤谛墓＃?心肌炎，心肌病，急性風(fēng)濕熱，藥

物中毒電解質(zhì)紊亂、結(jié)締組織病和原發(fā)性傳導(dǎo)束退化癥。

心電圖：

一度：每個(gè)心房沖到都能傳導(dǎo)到心室但P-R間期＞0.20秒，QRS波群沒(méi)有脫落。運(yùn)

動(dòng)員好發(fā)一度。

歌訣：1度無(wú)脫落、PR間期長(zhǎng)于0.2

二度I型（?此型最常見(jiàn)、也最常追）：______________

,RP間期進(jìn)行性延長(zhǎng)/不固定,直到一jP波不能下傳到心室，ORS波群不規(guī)律

性脫落（文氏現(xiàn)象）,相鄰RR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)。

注：排除一度和三度，如果題干中的描述實(shí)在不明白就選它。

歌訣：有P臭得遠(yuǎn)（RP間期進(jìn)行性延長(zhǎng)）,把蚊（文氏現(xiàn)象）子招來(lái)了。

二度II型：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，PR間期恒定不變,ORS波規(guī)律性脫落。

歌訣：PR差不多

三度：

特點(diǎn)：

1.心源與心室互不相乳?房室分離

2.心房率〉心室率：40?60次（記憶：你家的房子大于臥室）?考點(diǎn)

3.PR間隙不固定。

4.?歆炮音一（特異表現(xiàn)）；

阻滯的部位在房室結(jié)及靠近鄰，心室率40?60次/分；

如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端（浦肯野），心室率＜40次/分。

心電圖特點(diǎn)：三度阻滯各顧各，P波QRS波均規(guī)則，不相關(guān)。

治療：

一度和二度I型：無(wú)需治療。_______________________________________

二度II型及三度：1.阿托品只可用于阻滯部位位于近端:即房室結(jié)、竇房結(jié)心率＞40：

___________________匹端：浦肯野纖維＜40。

2.異丙腎上腺素.用于毋何部位的房室傳導(dǎo)阻滯。

3.?起搏器:心室率緩橫者。（?？键c(diǎn)）

三度房室傳導(dǎo)阻滯首選起搏器。沒(méi)有起搏器看近端遠(yuǎn)端，選擇不同的藥物。

臨時(shí)和永久起搏器的使用：年輕的用臨時(shí)起搏器，年老的用永久起搏器。

常使用的藥物（?？键c(diǎn)）：

改善急性左心衰------------------------------------------------利尿劑

心衰伴有高血糖--------------------------------------------------ACEI

慢性收縮性心衰--------------------------------------------------ACEI

心衰伴房顫/心臟擴(kuò)大-------------------------------------------洋地黃

心衰+高血壓（高血壓引起的急性左心衰）-------------------------硝普鈉

洋地黃中毒引起的室性心動(dòng)過(guò)速--------------------------------利多卡因

洋地黃中毒引起的陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速--------------------------苯妥英鈉

洋地黃中毒引起的房顫-------------------------------苯妥英鈉/利多卡因

任何原因引起的心律失常+血流障礙-------------------------------電復(fù)律

室上速合并預(yù)激綜合征首選治療和首選藥物------------射頻消融或普羅帕酮

室上速不伴有心衰-------------------首選腺昔，其次選維拉帕米（異搏定）

室上速伴有心功能不全洋地黃

室性心率失常利多卡因、胺碘酮或普羅帕酮

加速性心室自主節(jié)律（緩慢性室速）阿托品

近端房室傳導(dǎo)阻滯阿托品

慢性持續(xù)性房顫胺碘酮或普羅帕酮

預(yù)激綜合癥并快速房顫胺碘酮或普羅帕酮

類型病因臨床表現(xiàn)ECG治療

病頭暈、暈厥，心1.持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩1.無(wú)癥狀無(wú)需治療

態(tài)率慢＜50次/分＜50次2.嚴(yán)重的應(yīng)用起搏器

竇2.竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯

房3.竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻

結(jié)滯同時(shí)存在

綜4.心動(dòng)過(guò)緩一過(guò)速綜合征：竇

合速和房性心律失常交替出現(xiàn)。

征（心室率緩，心房率快）

竇可見(jiàn)于健康人1.生理性的無(wú)癥1.竇性心律，P波規(guī)律1.無(wú)癥狀無(wú)需治療.苫除病因誘因

速吸煙、飲茶或咖狀2心.律＞100次/分2.嚴(yán)重者可用B阻滯劑，應(yīng)用禁忌

啡、飲酒、體力2.病理和藥理性者可選非二氫毗咤類鈣通道阻滯

活動(dòng)及情緒激可有心悸，乏力劑（維拉帕米、地爾硫卓）

動(dòng)時(shí)。3.嚴(yán)重者可心絞

痛，心功不全

竇1.生理性無(wú)癥狀1.竇性心律，P波規(guī)律1.無(wú)癥狀無(wú)需治療，去病因誘因

緩2.病理性可有心2心.律＜60次/分2.有癥狀可用阿托品，異丙腎，嚴(yán)

悸，乏力3.常伴竇性心律不齊重的用起搏器

3.嚴(yán)重可有心絞

痛，心功不全，

低血壓，休克

房風(fēng)心二尖瓣病1.提前發(fā)生的P波，形態(tài)與竇1.偶發(fā)房早，繼續(xù)觀察，暫不處理

早變，冠心病，高性P波略不同2.癥狀明顯或伴室上速時(shí)可用P

血壓，甲亢，低2.P-R間期＞0.12秒阻滯劑.普羅帕酮

血鉀.3.QRS波型態(tài)正常

室冠心病，心瓣膜1.提前出現(xiàn)的QRS波，其前無(wú)1.無(wú)器質(zhì)性無(wú)需用藥。

早病，高血壓，心P波2.提前出現(xiàn)的QRS波寬大2.首選利多卡因。

.心梗后頻發(fā)墓早或室速首選

肌病，甲亢，洋畸型，時(shí)限超過(guò)0.12秒3B

地黃中毒和低受體阻滯劑。

血鉀

陣1.通常無(wú)器質(zhì)性3.突發(fā)突止、心1.心率150—250次/分（考I.刺激迷走神經(jīng)（室上速特異性治

發(fā)心臟病表現(xiàn)，發(fā)悸。題中經(jīng)常出180土次/分，基本殍）

性生機(jī)制主要為2.第一心音強(qiáng)度可以診斷室上速）2.首選腺昔，其次維拉帕米，西地

室折返機(jī)制恒定，心律絕對(duì)2.QRS波型態(tài)時(shí)限正常，但發(fā)蘭，普羅帕酮

上2.常由房早誘發(fā)規(guī)則生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原來(lái)存3.?室上速合并預(yù)激綜合征用普

速在束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS可羅帕酮、利多卡因、胺碘酮。

寬大崎形。3.逆行P波與4.有血流動(dòng)力學(xué)障礙的用電復(fù)律

QRS波關(guān)系恒定（任何血流動(dòng)力學(xué)障礙的心臟病

4.起始突然，由一個(gè)房早觸發(fā)都需用電復(fù)律）

5.射頻消融（由旁路引發(fā)的折返性

室上速首選）

陣常見(jiàn)于器質(zhì)性1.非持續(xù)性的L3個(gè)或以上的室早連續(xù)出現(xiàn)1.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的用利多卡因

發(fā)心臟病，以冠心（V30秒）無(wú)明2.QRS波寬大畸型（胺碘酮等）。

性病特別是急性顯癥狀2.持續(xù)性3.心室率100-250次/分4.P2.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的電復(fù)律。

室心梗后最常見(jiàn)的（＞30秒或波和QRS波無(wú)固定關(guān)系，房

速＜30秒，但出現(xiàn)室分離5.可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲與室

明顯的血流動(dòng)性融合（特異性）

力學(xué)障礙）最易

促發(fā)血流動(dòng)力

學(xué)障礙和心肌

缺血

房常見(jiàn)于各種瓣1.心室律〉150LP波消失，代之以f波，頻1.發(fā)作＞48h需抗凝再?gòu)?fù)律，口服

顫膜疾病，最常見(jiàn)次/分率350-600次/分華法林：復(fù)律前3周，復(fù)律后4

于“風(fēng)心二狹”。2.最易并發(fā)體循2.心室律絕對(duì)不規(guī)則（洋地黃周.不適宜用華法林的可以改用

孤立性房顫：發(fā)環(huán)栓塞（肺栓治療，因其可延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)APC,凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率

生在無(wú)心臟病塞），栓子來(lái)自期，減慢心室率）3.QRS波形（INR）到達(dá)2.0—3.0。

變的中青年。左心房或心耳態(tài)正常2.發(fā)作＜48h直接復(fù)律,IC類藥（普

部。羅帕酮）可致室性心律失常,嚴(yán)

3.第1心音強(qiáng)重器質(zhì)性心臟病患者禁用；有器

弱不定，心室律質(zhì)性的用胺碘酮；有血流動(dòng)力學(xué)

絕對(duì)不規(guī)則，脈障礙的用電復(fù)律。

搏短細(xì).3.減慢心率用洋地黃.目標(biāo):心室

率小于80次，運(yùn)動(dòng)時(shí)小于100次

室缺血性心臟病，意識(shí)喪失，呼吸波型，振幅和頻率極不規(guī)則，

?電除顫

顫抗心律失常的停頓，心音消失，無(wú)法辨認(rèn)QRS波，ST段與T

藥物，嚴(yán)重缺氧脈搏無(wú)，血壓為波

缺血，預(yù)激綜合0,

征合并房顫伴

極快心室率，電

擊傷

房常見(jiàn)于冠心病一度：每個(gè)心房沖到都能傳導(dǎo)1.阿托品只可用于阻滯部位位于

室（右室壁或下到心室但P-R間期＞0.20秒房室結(jié)。

傳壁心梗），心肌二度I型：RP間期進(jìn)行性延2.異丙腎上腺素可用于任何部位

導(dǎo)炎，心肌病，急長(zhǎng)，直到一個(gè)P波不能下傳到的房室傳導(dǎo)阻滯。

阻性風(fēng)濕熱，藥物心室，相鄰RR間期進(jìn)行性縮3.?首選植入起搏器：適用癥狀

滯中毒電解質(zhì)紊短，此型常見(jiàn)、常考。明顯，心室率明顯緩慢者。

舌L、結(jié)締組織病二度H型：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突

和原發(fā)性傳導(dǎo)然阻滯（P波后QRS波可有

束退化癥?？蔁o(wú)）但PR間期恒定不變。

三度：?大炮音（特異表現(xiàn)）；

心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立，心

房率〉心室率。如位于房室結(jié)

及其近鄰，心室率40~60次/

分；如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)

端（浦肯野），心室率＜40次/

分。

第三節(jié)心臟驟停和心臟性猝死

一.定義

L心臟驟停是指心臟射血功能突然終止。

?導(dǎo)致心臟驟停最常見(jiàn)的原因是:室性快速性心律失常（室顫和室速）

記憶：是（室）挺（驟停）舒（室速）暢（室顫），最常見(jiàn)的是室顫。

2.心臟性猝死是指急性癥狀發(fā)作后U也內(nèi)以意識(shí)驟然喪失為特征的，由心臟原因

引起的自然死亡.________________

?引起心臟猝死最主要的原因是?冠心病及其并發(fā)癥(特別是有心肌梗死病史)，

引起心肌?缺血。

二.病因

1.心梗后左室射血分?jǐn)?shù)降低是心臟性猝死的主要預(yù)測(cè)因素。

2.頻發(fā)性與復(fù)雜性的室早可預(yù)示心梗后發(fā)生猝死的危險(xiǎn)。____________

3.?陸心病患者出現(xiàn)室顫、心臟驟停以致突然死亡的最常見(jiàn)原因是急性嚴(yán)重心肌?

缺氧。

4心臟驟停后,4?6分鐘內(nèi)開(kāi)始發(fā)生不可逆腦損害，隨后數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡。

三.心臟驟停的三大臨床表現(xiàn)(常考點(diǎn))：

1.?大動(dòng)脈波動(dòng)消失(期，股動(dòng)脈)----金標(biāo)準(zhǔn)注：樓動(dòng)脈不算大動(dòng)脈

2?心音消央-----------------------銀標(biāo)準(zhǔn)

3.?意識(shí)喪國(guó)-----------------------銅標(biāo)準(zhǔn)

處理：

1.首先拳擊復(fù)率:20-25cm,拳擊如果拳擊后不能復(fù)率,必須停。由于存

在使室速惡化為室顫的小險(xiǎn),所以不能用于室速且有脈搏的患者。

c胸外按壓(縮短時(shí)間)：目的是為了建立人工循環(huán)。

A開(kāi)通氣道。氣管插管是建立人工通氣最好方法。

B人工呼吸。

胸外按壓/人工呼吸：?30：2(單雙人)

注意要點(diǎn)：

(1)按壓時(shí)患者必需處于水平位，頭部低于心臟，防止重力作用導(dǎo)致腦的血流減

A

(2)按壓位置是?曲骨中下1/3生按壓的頻率是厘少100次/分:

(3)按壓力度使?胸骨壓低至少5cm,放松時(shí)手不能離開(kāi)胸壁;

3.高級(jí)心肺復(fù)蘇:電除顫

(1)?年一次、第二次、第三次都是360J

(2)?電除顫分同步和非同繩_____________________________________

區(qū)另U：心：電圖內(nèi)有沒(méi)有R波:悖在R波的選同步、不存在R波的選非同期。

(3)非同步(非同步就是用于不正常的、嚴(yán)重的):室顫和室撲。室顫一旦診斷立

即用非同步的電除顫，三次都用360J。

J4)醛(同步就是與心跳一致):除了室顫和室撲，其他的都選同步。

4.復(fù)蘇后處理:___________

(1)原則：?保持循環(huán)功能穩(wěn)定是一切復(fù)蘇湊效的先決條件。

(2)?腦復(fù)蘇:是心肺復(fù)蘇最后成功的關(guān)鍵。

(3)?腦水腫:是復(fù)蘇后又昏迷的原因,也是腦復(fù)蘇治療的重點(diǎn)。

5.治療措施：

⑴.

（2）脫殂:常用20%甘露醇+地米（5-10mg,每6~12小時(shí)靜注）有助于避免或減

輕滲透性利尿?qū)е碌摹胺刺F(xiàn)象”；

（3）防止抽搐:用氫麥角堿、安定、

（4）高壓氧治療;

⑸促進(jìn)早期腦血流灌注。

第四節(jié)高血壓

—.原發(fā)性高血壓

（一）定義和分類

原發(fā)性高血是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。診斷高血壓標(biāo)準(zhǔn)：血壓2

140/90mmHg

J血壓水平的定義和分類（記?。?/p>

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

正常血壓<120<80

正常高值120~13980-89

1級(jí)高血壓（輕度）140—15990?99

2級(jí)高血壓（中度）160?179100—109

3級(jí)高血壓（重度）21802110

單純收縮期高血壓2140<90

注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)油。

比如：165/110（2級(jí)/3級(jí)）以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn)，故診斷為3級(jí)。

（二）主要臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥

并發(fā)癥：

?G）高血壓危象I：血壓急劇上升，舒張壓持續(xù)2130mmHg影響重要臟器血液

供應(yīng)而產(chǎn)生危機(jī)癥狀。危象發(fā)生時(shí)，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、

氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀,以及伴有動(dòng)脈痙攣累計(jì)相應(yīng)的靶器官缺血癥狀。分為

高血壓急癥用I高血壓一亞急酉。

1）高血壓急端：指血壓顯著升高并伴有靶器官損害,如高血壓腦病，顱內(nèi)出血，蛛

網(wǎng)膜下腔出血，急性腦梗死伴嚴(yán)重高血壓等。需住院和靜脈藥物治療。

2）高血壓亞急病:指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害，如圍手術(shù)期高壓，急進(jìn)型

或惡性高血壓。不需住院但需口服藥物治療。

急進(jìn)型高血壓和惡性高血壓的三大臨床表現(xiàn)（考點(diǎn)）：

?舒張壓持續(xù)2130mmHg；

亶：如持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿;

?眼底改度:如視力模糊、視乳頭水腫。

①愿進(jìn)型高血壓（早期）:視網(wǎng)膜病變（III級(jí)眼底）

②惡性高血壓（晚期）:視乳頭水腫（IV級(jí)眼底）

注：急進(jìn)型高血壓（早期）和惡性高血壓（晚期）是同一發(fā)病過(guò)程的不同階段，區(qū)

別在于眼底改變。

補(bǔ)充:臨床上將高血壓性眼底分為4級(jí)：其中1、2級(jí)指良性高血壓；3、4級(jí)指惡

性高血壓。

I級(jí):視網(wǎng)膜動(dòng)脈輕微收縮和纖曲?；颊吒哐獕狠^輕。

II級(jí):視網(wǎng)膜動(dòng)脈有肯定的局部狹窄，有動(dòng)靜脈交叉征?；颊哐獕狠^前升高，一般

無(wú)自覺(jué)癥狀，心腎功能尚好。______

9m級(jí):視網(wǎng)膜動(dòng)脈明顯局部收縮，并有出血、滲出及棉絮斑，即高血壓性視網(wǎng)膜

病變。多數(shù)患者同時(shí)有顯著動(dòng)脈硬化，血壓持續(xù)很高,有心、腎功能損害。

?W級(jí):上述視網(wǎng)膜病變均較嚴(yán)重，并有視乳頭水腫,即高血壓性視網(wǎng)膜病變。有

的患者心、腦及腎還有較嚴(yán)重?fù)p害。

(2)血壓腦病:短時(shí)間血壓急劇升高（舒張壓持續(xù)2130mmHg）,突破了腦血

管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦灌注過(guò)多，引起?腦水腫（本質(zhì)）和顱內(nèi)壓增高（頭痛、

嘔吐和視乳頭水腫）

治療：篁選硝普鈉,近年來(lái)推薦硝酸甘油靜滴，起效快，副作用少。

（3）腦血管病:腦出血、腦血栓形成、TIA等。高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦出血。

（4）主動(dòng)脈夾層:特點(diǎn)：劇痛+心動(dòng)過(guò)速+血壓升高,伴有虛i族現(xiàn)。

高血壓臨床分期（非考點(diǎn)，只做了解）

分期血壓臨床表現(xiàn)

I期140?159/90?99血壓達(dá)高血壓確診水平，但比器官損害。

n期160?179/100?1091.

2.眼底動(dòng)脈狹窄:動(dòng)靜脈交叉壓迫；

3.蛋白尿或血槳肌酎濃度輕度升高

in期2180/21101.腦出血或高血壓腦病;

心第3.腎衰;

2.

4.眼出血滲出，視乳頭水腫；

5.心絞痛、心梗、腦血栓。

（三）高血里a學(xué)斷:

?在未服用降壓藥物情況下，2次或2次以上非同日多次測(cè)量血壓所得的平均值。

（四）治療目的：

（1）目前主張血壓控制目標(biāo)值且也觸哂；

?（2）老年收縮期高血壓患者，血壓控制：收縮壓140?150mmHg,

舒張壓（90mmHg,但不低于65?70mmHg

糖尿病或者慢性腎病合并高血壓患者,血壓控制＜130/80mmHg

記憶歌訣：1415小孩90后、6570是老年人

1380糖腎病。

（3）收縮壓下降10?20mmHg或舒張壓下降5?6mmHg,3?5年內(nèi)腦卒中減少38%、

心腦血管病死亡率減少20%,冠心病減少16%,心衰減少50%。

（五）治療原則

1.改善生活行為：

(1)減輕體重,BMI(體重指數(shù))控制在＜25kg/m2

(2)減少鈉鹽攝入

(3)補(bǔ)充鈣和鉀鹽

(4)減少脂肪攝入

(5)艱制飲酒

(6)增加運(yùn)動(dòng)

2.降壓藥治療對(duì)象：

(1)?高血壓2160/lOOmmHg以上(2級(jí)以上的才用降壓藥，并不是所有的高

血壓都用降壓藥)

(2)高血壓合并糖尿病，或已有其它靶器官損害和并發(fā)癥

(3)持續(xù)升高6個(gè)月通過(guò)改變生活行為不法控制者都必需用藥。

(六)主要降壓藥物的特點(diǎn)及副作用(重點(diǎn)、難點(diǎn)、必考點(diǎn))

血管緊張素轉(zhuǎn)換血管緊張素II受體阻P一受體阻滯劑鈣通道阻滯劑利尿劑

酶抑制劑量滯劑(洛爾)

縮寫(xiě)ACEIARBB-RCCBDiuretics

助記AABCD

代表卡托普利氯沙坦美托洛爾硝苯地平氯睡嗪

藥物依那普利綴沙坦阿替洛爾維拉帕米氯睡酮

主抑制周圍和組織阻滯ATI,阻斷ATII抑制中樞和周圍1阻滯Ca經(jīng)鈣通道進(jìn)排鈉，減少細(xì)

要的ACE,使ATII的水鈉潴留，血管收的ARRS,以及血入血管平滑肌內(nèi)，降胞外容量，降

機(jī)生成減少縮與組織重建流動(dòng)力學(xué)自動(dòng)調(diào)低阻力血管收縮反低外周血管阻

制抑制激肽酶，使緩激活A(yù)T2,拮抗ATI節(jié)機(jī)制應(yīng).力

激肽降解減少的效應(yīng)減輕ATII和a1受體

的縮血管反應(yīng).

減少腎小管的鈉吸收

降壓降壓緩慢3?4降壓緩慢6~8周達(dá)起效迅速，強(qiáng)力起效迅速，強(qiáng)力劑起效緩慢平穩(wěn)

特點(diǎn)周達(dá)最大作用最大作用量與療效正相關(guān)2~3周達(dá)高