診斷學(xué)試題(含答案)

抽搐與驚毅

一、選擇題

A1型題

1.驚厥伴腦功能障礙見于C

A.破傷風(fēng)B.士的寧中毒C.疲癇D.低鈣血癥E.低鎂血癥

2.驚厥表現(xiàn)為持續(xù)性強(qiáng)直性痙攣伴肌肉劇烈疼痛常常見于B

A.癲癇B.破傷風(fēng)C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.腦腫瘤

3.1歲小兒，抽搐為間歇性雙側(cè)強(qiáng)直性肌痙攣，呈“助產(chǎn)手”，最可能為C

A.小兒癲癇B.嬰兒痙攣C.低鈣血癥D.高熱驚厥E.重癥感染

4.先有發(fā)熱后出現(xiàn)驚厥常見于A

A.重癥感染B.高血壓腦病C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.有機(jī)磷中毒E.腦腫瘤

5.驚厥伴高血壓、腦膜刺激征可見于D

A.高血壓腦病B.核黃疸C.癡癥D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.低血糖狀態(tài)

6.高熱驚厥多見于C

A.腦轉(zhuǎn)移瘤B.腦外傷C.小兒急性感染D.高血壓腦病E.低鈣血癥

7.抽搐伴瞳孔散大、舌咬傷見于B

A.疫癥B.瘢癇大發(fā)作C.癲癇小發(fā)作D.低鈣血癥E.低鎂血癥

A2型題

1.新生兒，生后7天出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，繼而出現(xiàn)陣發(fā)性全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，苦笑面容，最

可能的疾病是C

A.新生兒顱內(nèi)出血B.低鈣血癥C.破傷風(fēng)D.低血糖癥E.癲癇大發(fā)作

2.38歲，男性，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐及抽搐，查體：體溫、血壓正常，腦膜刺激征（+）,

最可能的診斷為C

A.腦膜炎B.高血壓腦病C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦血栓形成E.低血糖癥

3.患者，男，27歲，2年來(lái)有時(shí)意識(shí)突然喪失，全身強(qiáng)直，呼吸暫停，瞳孔散大，咬舌，

四肢痙攣性抽搐，大小便失禁，發(fā)作約半分鐘可自行停止或呈持續(xù)狀態(tài)，最可能的診斷為A

A.癲癇大發(fā)作B.癲癇小發(fā)作C.痛癥性抽搐D.低鈣血癥E.高血壓腦病

A3型題

（1?3題共用題干）

女性患者38歲，近5年多次于清緒激動(dòng)或生氣后出現(xiàn)四肢抽搐，伴頸后仰，兩眼緊閉，過

度換氣，每次抽搐發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等?；颊邿o(wú)頭外傷史，抽搐發(fā)作時(shí)未出現(xiàn)過舌

咬傷，大、小便失禁，另外神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常，頭顱CT及腦電圖正常。

1.該患者在抽搐發(fā)作時(shí)不會(huì)出現(xiàn)下列的情況是C

A.雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大B.呼吸性堿中毒C.意識(shí)喪失D.手足麻木E.顏面蒼白

2.該患者最可能的診斷為C

A.癲癇大發(fā)作B.暈厥C.瘠癥D.癲癇小發(fā)作E.短暫性腦缺血發(fā)作

3.該患者最適宜的治療方法為B

A.首選靜注安定B.暗示治療C.口服苯妥英鈉D.口服丙戊酸鈉E.應(yīng)用麥角胺

A4型題（1?5題共用題干）

患者，女，20歲，近2年間斷出現(xiàn)抽搐發(fā)作，未行治療，今晨洗漱時(shí)突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，

全身強(qiáng)直，呼吸暫停，繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐，尿、便失禁，發(fā)作約1分鐘后緩解。

1.采集病史時(shí)應(yīng)注意詢問B

A家族史B外傷史及是否有食痘肉史C有無(wú)先心病史D有無(wú)青光眼病史E有無(wú)貧血病史

2.對(duì)該患者診斷最有意義的檢查為B

A.頭顱CTB.腦電圖C.心電圖D.MRIE.腦脊液檢查

3.該患者最可能的診斷B

A.低鈣抽搐B.癲癇大發(fā)作C.痣癥D.低血糖狀態(tài)E.癲癇小發(fā)作

4.該患者不可能出現(xiàn)的是E

A.抽搐發(fā)作時(shí)伴舌咬傷B.抽搐發(fā)作時(shí)腦電圖見棘波C.癲癇發(fā)作時(shí)間歇期腦電圖

D.病理反射陽(yáng)性E.抽搐發(fā)作時(shí)雙側(cè)瞳孔縮小

5.假設(shè)患者有食痘肉史，查體發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，血RI化驗(yàn)示嗜酸粒細(xì)胞升高，則抽搐最可能

的病因是C

A.腦膜炎B.腦腫瘤C.腦囊蟲病

D.高血壓腦病E.癲癇大發(fā)作

B1型題

A.破傷風(fēng)B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.顱內(nèi)占位性病變D.高血壓腦病E.癲癇大發(fā)作.

1.持續(xù)性強(qiáng)直性痙攣，伴肌肉劇烈的疼痛A

2.慢性進(jìn)行性頭痛伴驚厥提示C

3.劇烈頭痛伴驚厥、腦膜刺激征B

B2型題

A.有機(jī)磷殺蟲藥中毒B.高熱驚厥C.高血壓腦病D.低鈣血癥E.腦膜炎F.癟癥

G.低鎂血癥

1.驚厥伴瞳孔縮小見于A

2.發(fā)熱驚厥、伴腦膜刺激征E

3.驚厥伴高血壓C

二、名詞解釋

1.抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，?？梢痍P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或強(qiáng)直。

2.驚厥是指肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性或陣攣性。驚厥的抽搐一般為全身性對(duì)稱性，伴有或不

伴有意識(shí)喪失。

三、問答題

1.簡(jiǎn)述驚厥的臨床表現(xiàn)

答：患者突然意識(shí)模糊或喪失，全身強(qiáng)直呼吸暫停，繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐，呼吸不

規(guī)則，尿便失控，發(fā)綃，發(fā)作約半分鐘臼行停止，也有反復(fù)或持續(xù)發(fā)作者。發(fā)作時(shí)可有瞳孔

散大，對(duì)光反應(yīng)消失或遲鈍，病理反射陽(yáng)性等。發(fā)作停止后不久，意識(shí)恢復(fù)。如為肌陣攣性，

一般無(wú)意識(shí)障礙。

2.簡(jiǎn)述局限性抽搐的臨床表現(xiàn)

答：局限性抽搐是以身體某一局部連續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)，大多見于口角、眼瞼、

手足等。而手足抽搐癥則表現(xiàn)間歇性雙側(cè)強(qiáng)直性肌痙攣，以上肢手部最典型，呈“助產(chǎn)手”。

發(fā)熱

一、填空題

1.發(fā)熱的分度是：低熱37.3—38℃；中等度熱38.1—39℃；高熱39.1―II℃；超高熱

41C以上。

2.引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上可分為感染性與非感染性一兩大類，而以前者一為多見。

3.多數(shù)患者的發(fā)熱是由致熱源所致，致熱源包括外源性和內(nèi)源性兩大類。

4.非致熱源性發(fā)熱見于：①體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損；②引起產(chǎn)熱過多的疾病；③引起散

熱減少的疾病。

5.各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等可引起感染性

發(fā)熱?？梢猿始毙浴喖毙曰蚵?、局部性或全身性感染。

6.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常包括：①物理性；②化學(xué)性；③機(jī)械性。

7.非感染性發(fā)熱，主要有下列幾種原因：①無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收。②抗原-抗體反應(yīng)。③

內(nèi)分泌代謝障礙。④皮膚散熱減少。⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常。⑥自主神經(jīng)功能紊亂。

8.發(fā)熱的臨床經(jīng)過一般分為以下三個(gè)階段：①溫上升期：②高熱期二③體溫下降期一。

9.臨床上常見的熱型有：稽留熱型、弛張熱型（敗血癥熱型）、間歇熱型、波狀熱型、

回歸熱型、不規(guī)則熱型。

10.稽留熱是指體溫恒定維持在39-40C以上的高水平達(dá)數(shù)天或周,4小時(shí)內(nèi)波動(dòng)不超過

常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期

二、判斷題

1.抗生素的廣泛應(yīng)用或糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，可使某些疾病的特征性熱型變得不規(guī)則。（4）

2.熱型與患者個(gè)體反應(yīng)性的強(qiáng)弱無(wú)關(guān)。（x）

3.發(fā)熱的病因甚多，臨床上可分為感染性與非感染性兩大類，以前者為多見。（0

4.多數(shù)患者的發(fā)熱是由致熱源所致，致熱源包括外源性和內(nèi)源性兩大類。（Y）

5.高熱是指39.1—413N）

三、名詞解釋

1.發(fā)熱（fever）當(dāng)抗體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫

升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。

2.稽留熱（continuedfever）指體溫恒定地維持在39—40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，

24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃。

3.弛張型（remittentfever）或敗血癥熱型指體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)

波動(dòng)范圍超過2℃,且都在正常水平以上。

4.間歇熱型（intermittentfever）指體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速至正常水平，無(wú)

熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。

5.波狀型（undulantfever）指體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，

持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。

6.回歸熱（recurrentfever）指體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常

水平，高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。

7.不規(guī)則熱（irregularfever）指發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律。

四、選擇題

A型題

1.引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上最為常見的疾病是:A

A.感染性發(fā)熱疾病B.皮膚散熱減少性疾病C.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常性疾病

D.心臟、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死E.組織壞死與細(xì)胞破壞性疾病

2.下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:B

A.弛張熱指體溫恒定維持在39—40℃以上水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍

不超過B.稽留熱指體溫常在39'C以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2C,

且都在正常水平以上

C.間歇熱指體溫升高達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期（間歇期）可持

續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。D.波狀熱指體溫逐漸上升達(dá)39℃或

以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。E.不規(guī)

則熱指發(fā)熱體溫曲線無(wú)一定規(guī)律性。

五、問答題

1.發(fā)熱的分度有哪幾種？

答：①低熱37.3—38℃②中等度熱38.1—39C③高熱39.1—41℃④趨高熱41℃以上

2.臨床上感染性發(fā)熱的病原體常有那些？

答：感染性發(fā)熱的病原體常見的有：病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、

寄生蟲等

3.臨床上非感染性發(fā)熱主要有哪幾類原因？

答：①無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收②抗原一抗體反應(yīng)③內(nèi)分泌代謝障礙④皮膚散熱減少

⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常⑥自主神經(jīng)功能紊亂

4.對(duì)發(fā)熱為主訴的患者問診要點(diǎn)包括哪些？

答：①起病時(shí)間、季節(jié)、起病緩急、病程、熱度高低、頻度、誘因；②有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、

大汗或盜汗③多系統(tǒng)癥狀詢問④患病以來(lái)一般情況⑤診治經(jīng)過⑥傳染病接觸史、疫水接

觸史、手術(shù)史、治療或分娩史、服藥史、職業(yè)特點(diǎn)等。

呼吸困難

一、填空題

1.呼吸困難的病因主要是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。

2.呼吸系統(tǒng)疾病引起的呼吸困難包括：①氣道阻塞②肺部疾?、坌乩膊、苌窠?jīng)肌肉疾病

⑤膈肌運(yùn)動(dòng)障礙

3.從發(fā)生機(jī)制及癥狀表現(xiàn)，呼吸困難分為：肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸

困難、神經(jīng)精神性呼吸困難、血液病。

4.肺源性呼吸困難臨床上分為三型吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難。

5.呼吸困難伴血性泡沫樣痰見于急性左心衰竭（或急性肺水腫）。

6.癟病患者由于精神、心理因素的影響可有呼吸困難，其特點(diǎn)是呼吸頻率可達(dá)60~100次/

分，常因通氣過度可發(fā)生呼吸性堿中毒，嚴(yán)重時(shí)可有意識(shí)障礙。

7.左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因是肺淤血、肺泡彈性減低。

二、判斷題

1.判斷呼吸困難客觀表現(xiàn)應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律和深度的異常變化。（V）

2.呼吸困難者不一定有發(fā)絹表現(xiàn)。（7）

3.出現(xiàn)呼吸困難的主要疾病是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。（V）

4.肺源性呼吸困難是由于通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（V）

5.吸氣性呼吸困難嚴(yán)重者可出現(xiàn)“三凹征"（threedepressionsign）（V）

6.呼氣性呼吸困難常伴有干啰音。（V）

7.心源性呼吸困難主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，兩者發(fā)生機(jī)制相同。（X）

8.急性左心衰竭的呼吸困難又稱“心源性哮喘”（Cardiacasthma）（J）

9.右心衰竭時(shí)呼吸困難的原因主要是體循環(huán)淤血所致。（

10.出現(xiàn)深長(zhǎng)規(guī)則的呼吸，可伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。（V）

11.呼吸中樞受抑制，致呼吸緩慢、變淺，且常有呼吸節(jié)律異常，如Cheyne-Stokes或Biots

呼吸。）

12.痛病患者出現(xiàn)的呼吸困難是由于精神或心理因素的影響所致。（V）

三、名詞解釋

1.呼吸困難是指患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，重者鼻翼煽動(dòng)、

張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)絡(luò)，呼吸輔助肌也與活動(dòng)，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。

2.心源性哮喘重度呼吸困難。呼吸有哮鳴聲，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。兩肺底部有較多

濕性啰音，心率增快，有奔馬律。此種呼吸困難稱“心源性哮喘

3.夜間陣發(fā)性呼吸困難表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶氣短、被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分

鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕、消失；重者可見端坐呼吸、面色發(fā)綃、大汗、有哮鳴音，咳

漿液性粉紅色泡沫樣痰，兩肺底有較多濕性啰音，心率加快，可有奔馬律。

4.三凹征為嚴(yán)重的吸氣性呼吸困難，表現(xiàn)為胸骨上凹、鎖骨上凹和肋間隙凹陷，此時(shí)亦可

不伴有干咳及高調(diào)希奇性喉鳴。主要是由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增加所致。常見于喉

部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。

5.Kussmaul呼吸表現(xiàn)為深長(zhǎng)而規(guī)則的呼吸，可伴有鼾音，常見于尿毒癥，糖尿病酮癥引起

的代謝性酸中毒。

四、選擇題

A型題

1.引起呼吸困難的病因最多見的是A

A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管疾病C.中毒D.血液病E.神經(jīng)精神因素

2.在呼吸系統(tǒng)疾病中，突發(fā)呼吸困難（吸氣或呼氣）或和哮鳴音，下列最多見的情況是E

A.隔肌運(yùn)動(dòng)受限B.神經(jīng)肌肉疾病C.胸廓疾病D.肺疾病E.氣道阻

3.嚴(yán)重性吸氣性呼吸困難最主要的特點(diǎn)為D

A.呼吸不規(guī)則B.發(fā)紂明顯C.呼吸深而慢D.出現(xiàn)三凹征

4.下列引起呼氣性呼吸困難的疾病是D

A.白喉B.喉水腫C.器官異物D.支氣管哮喘

5.引起混合性呼吸困難的疾病是哪種A

A.氣胸B.喉痙攣C.氣管異物D.支氣管哮喘

6.下列哪種疾病可出現(xiàn)中毒性呼吸困難B

A.瘡病B.尿毒癥C.腦出血D.腦膜炎

7.夜間陣發(fā)性呼吸困難最常見于A

A.急性左心功能不全B.右心功能不全C.胸腔大量積液D.慢阻肺

B型題

問題（8-12）

A.氣道阻塞B.心力衰竭C.尿毒癥D.重度貧血E.腦出血

8.支氣管哮喘所致呼吸困難A

9.神經(jīng)因素所致呼吸困難E

10.血液病所致呼吸困難D

11.心血管疾病所致呼吸困難B

12.中毒性疾病所致呼吸困難C

問題（13-17）

A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.心源性呼吸困難E.中毒性呼

吸困難

13.喉部疾病或氣管疾病A

14.肺部彈性減弱和（或）小的氣管狹窄阻塞（痙攣或炎癥）B

15.重癥肺結(jié)核或大面積肺不張或大量胸腔積液或大塊肺梗塞或氣胸、隔肌麻痹C

16.急性左心衰D

17.急、慢性腎功能衰竭或糖尿病酮癥酸中毒E

問題(18-22)

A.神經(jīng)性疾病呼吸困難B.血液性疾病呼吸困難C.呼氣性疾病呼吸困難D.心源性疾病呼吸

困難E.混合性呼吸困難

18.顱腦重癥疾病時(shí)呼吸困難A

19.大出血致重度貧血時(shí)呼吸困難B

20.高血壓心臟病、冠心病、風(fēng)心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困難D

21.重癥肺結(jié)核，彌漫性肺間質(zhì)纖維化，肺泡炎，氣胸，胸膜增厚E

22.支哮、喘息型慢支炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎C

五、問答題

1.呼吸困難的病因有哪些？其中主要是哪些系統(tǒng)疾病？

答：引起呼吸困難的病因有：①呼吸系統(tǒng)疾病(氣管阻塞；肺疾??；胸廓疾?。簧窠?jīng)肌

肉疾??；膈肌運(yùn)動(dòng)障礙等)②心血管系統(tǒng)疾?、壑卸拘约膊?理化因素或代謝障礙)④血液

系統(tǒng)疾?、萆窠?jīng)精神系統(tǒng)疾病其中①②為主要疾病。

2.吸氣性與呼氣性呼吸困難各有何特點(diǎn)？

答：吸氣性呼吸困難特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力，且顯著困難，重者出現(xiàn)“三凹征”，常伴有干咳及

高調(diào)氣性喉鳴。呼氣性呼吸困難的特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)而緩慢，常伴有干啰

音。

3.左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要機(jī)制是什么？

答：左心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是肺瘀血和肺泡彈性降低。①肺淤血，使氣體

彌散功能降低；②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；③肺

泡彈性減退，使肺活量減少；④肺循環(huán)壓力升高對(duì)呼吸中樞的反射性刺激。

4.夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制是什么？

答：①睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮，心肌供血減少，心功能降低；②小

支氣管收縮，肺泡通氣量減少；③仰臥位時(shí)肺活量減少，下半身靜脈回心量增多，致肺淤血

加重；④呼吸中樞敏感性降低，對(duì)肺淤血引起的輕度缺氧反應(yīng)遲鈍，當(dāng)淤血加重，缺氧明顯

時(shí)，才刺激呼吸中樞作出應(yīng)答反應(yīng)。

5.對(duì)呼吸困難的患者在問診時(shí)的要點(diǎn)包括哪些？

答：①發(fā)生誘因、表現(xiàn)、類型；②起病緩急；③與活動(dòng)、體位關(guān)系、晝夜關(guān)系；④伴隨

癥狀：發(fā)熱、咳嗽與咳痰、胸疼，痰的性狀與量，有無(wú)咯血及其量；⑤有無(wú)排尿、飲食異常,

高血壓、腎病、代謝性疾病等；⑥藥物或毒物攝入史、頭痛、意識(shí)障礙、顱腦疾病等。

黃疸

一、填空題：

1.在正常情況下，血清中膽紅素(TB)正常值為1.7—17.Rmol/L,其中直接膽紅素(CB)為

0—3.42pimol/Lo

2.黃疸按病因?qū)W分類分為肝細(xì)胞性黃疸、膽汁瘀積性黃疸、溶血性黃疸、先天性非溶血性黃

疸。

3.Charcot三聯(lián)征是指黃疸、右上腹劇痛、畏寒發(fā)熱，常常提示急性化膿性膽管炎一的診斷。

4.實(shí)驗(yàn)檢查中，血清結(jié)合膽紅素增高，支持膽汁瘀積性黃疸；非結(jié)合膽紅素增高支持

溶血性黃疸，結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增高支持肝細(xì)胞性黃疸。

5.膽汁瘀積性黃疸，實(shí)驗(yàn)檢查可見，血清結(jié)合膽紅素增加，尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性，尿色深，

大便呈白陶土。

二、判斷題：

1.凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸。（J）

2.旁路膽紅素約占總膽紅素15-20%。（V）

3.PTC是區(qū)別肝內(nèi)或肝外膽管阻塞的最好輔助檢查。（義）

4.Charcot三聯(lián)征是指黃疸、右上腹痛、肝腫大。（X）

三、名詞解釋：

1.黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。

2.隱性黃疸是指血清膽紅素在17.1-34.2umol/L之間，臨床上不易覺察膽紅素升高所致的癥

狀與體征。

3.膽紅素的腸肝循環(huán)小部分尿膽元在腸內(nèi)被吸收，經(jīng)肝門靜脈回到肝內(nèi)，其中的大部分再

轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素。又隨膽汁排入腸內(nèi)，形成“膽紅素的腸肝循環(huán)

4.旁路膽紅素正常人約有15—20%的膽紅素并非來(lái)自衰老的紅細(xì)胞，而是來(lái)源于骨髓幼稚紅

細(xì)胞的血紅蛋白和肝內(nèi)含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)，這些膽紅素稱為旁路膽紅素。

5.Girlbert綜合征是指由于膽細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素（UCB）功能障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸

轉(zhuǎn)移酶不足，致血中UCB增高而出現(xiàn)黃疸。

6.核黃疸系由于肝細(xì)胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，致UCB不能形成CB導(dǎo)致血中UCB增多,

而出現(xiàn)黃疸，血中UCB甚高，多見于新生兒預(yù)后極差。

四、選擇題：

A型題

1.旁路膽紅素不包括E

A.過氧化物酶B.細(xì)胞色素氧化酶C.幼稚紅細(xì)胞D.肌紅蛋白E.衰老紅細(xì)胞

2.引起黃疸的疾病中，下列不是后天獲得性溶血性黃疸的是B

A.自身免疫性溶血性貧血B.海洋性貧血C.伯氨瞳咻引起的溶血D.新生兒溶血E.蛇毒引

起的貧血

3.下列不屬于膽汁瘀積性黃疸的是D

A.肝內(nèi)膽管結(jié)石B.長(zhǎng)期服用甲基睪丸酮所致黃疸C.毛細(xì)膽管型病毒性肝炎D.肝硬化

E.妊娠復(fù)發(fā)性黃疸

4.下列可引起肝細(xì)胞性疾病黃疸的疾病是E

A.蠶豆病B.原發(fā)性膽汁性肝硬化C.毛細(xì)膽管型炎病毒性肝炎D.膽總管結(jié)石

E.中毒性肝炎

5.區(qū)別肝外或肝內(nèi)膽管阻塞的部位，下列最好的檢查是D

A.X線檢查B.CTC.B型超聲波D.ERCPE.PTC

6.下列不屬于先天性非溶血性黃疸的是C

A.Girlbert綜合征B.Crigler-Najiar綜合征C.Mirizzi綜合征D.Roter綜合征

E.Dubin-Johnson綜合征

7.全身黃疸，糞便呈白陶土色，可見于A

A.胰頭癌B.溶血性貧血C.鉤端螺旋體病D.肝硬化E.重癥肝炎

8.血總膽紅素，非結(jié)合膽紅素增高，結(jié)合膽紅素下降，糞便顏色加深，提示A

A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁瘀積性黃疸D.Roter綜合征E.核黃疸

9.下述藥物易出現(xiàn)溶血性黃疸的是C

A.氯丙嗪B.卡鉗C.伯氨嘎琳D.甲基睪丸酮E.甲基硫氧喀咤

10.下列有助于鑒別肝細(xì)胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸的是A

A.尿膽元定性和定量檢查B.有無(wú)血紅蛋白尿C.血中結(jié)合膽紅素增高D.皮膚粘膜顏色

E.尿膽紅素陽(yáng)性

11.Charcot三聯(lián)征常常提示B

A.肝膿腫B.急性化膿性膽管炎C.膽道蛔蟲病D.原發(fā)性肝癌E.鉤端螺旋體病

B型題

A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁瘀積性黃疸D.Crigler-Najiar綜合征E.Rotor綜合征

1.血清中非結(jié)合膽紅素增高，故可產(chǎn)生核黃疸（見于新生兒）D

2.血清中結(jié)合膽紅素增加C

3.血清中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均增加B

4.血清中總膽紅素增加以非結(jié)合膽紅素為主A

五、問答題：

1.從實(shí)驗(yàn)室檢查方面鑒別溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸。

項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁瘀積性

TB增加增加增加

CB正常增加明顯增加

CB/TB<15-20%>30-40%>50-60%

尿膽紅素—+++

尿膽原增加輕度增加減少或缺如

ALT、AST正常明顯增高可增高

ALP、GGT正常增高明顯增高

PT正常延長(zhǎng)延長(zhǎng)

對(duì)VitK反應(yīng)無(wú)差好

膽固醇正常輕度增加或降低明顯增加

血漿蛋白正常白蛋白降低球蛋白升高正常

2.簡(jiǎn)述黃疸的問診要點(diǎn)，并舉例說明。

答：（1）確定有否黃疸應(yīng)注意與胡蘿卜血癥、球結(jié)膜下血癥等相鑒別。（2）黃疸的起病急性

或緩慢，有否群集發(fā)病、外出旅游、藥物使用等。（3）黃疸的伴隨癥狀如有否右上腹痛、發(fā)

熱、肝脾腫大等，伴發(fā)熱多見于感染性疾病，伴肝腫大可見于病毒性肝炎、肝癌等。（4）黃

疸的時(shí)間與波動(dòng)情況有利于鑒別梗阻性與肝細(xì)胞性黃疸的區(qū)別。（5）黃疸對(duì)全身的影響肝細(xì)

胞性黃疸有肝功能的損害，而先天性膽紅素代謝障礙全身情況較好。

六、病案分析：

患者XXX,男性，36歲，未婚，干部，湖南長(zhǎng)沙人。因食欲下降、乏力5天，皮膚鞏膜黃染

1天入院?；颊?天前因受涼而出現(xiàn)食欲下降，全身乏力。感畏寒，無(wú)發(fā)熱、腹痛等不適。

今日發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，小便呈濃茶樣，腹瀉3次，稀水樣便而就診，既往有乙肝標(biāo)志物

HBsAg（+）HBeAg（+）HBcAg（+）,否認(rèn)"肺結(jié)核、痢疾、傷寒”等病史。入院查體：生命體征平

穩(wěn)，皮膚鞏膜中度黃染，未見蜘蛛痣及肝掌，腹平軟，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下

肢無(wú)水腫。入院化驗(yàn)：WBC5.8X109/L,N0.75L0.25TB93.9umol/LCB46.5umol/L

問：1.該患者最可能是那種類型黃疸？2.為確定診斷，你認(rèn)為還需要作什么化驗(yàn)與檢查？

3.可能會(huì)有什么結(jié)果？

答：1.肝細(xì)胞性黃疸

2.肝功能化驗(yàn)：轉(zhuǎn)氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高；尿常規(guī)化驗(yàn)：尿膽元升高,

尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性；血清堿性磷酸酶（ALP）、丫一谷丙氨酰轉(zhuǎn)氨酶（GGT）均增高；血漿凝

血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)。

3.B超：排除肝內(nèi)占位性病變或其他引起膽道梗阻的疾病。

咳嗽與咳痰、咯血

一、填空題

1.臨床上引起咳嗽的主要原因是呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中樞神經(jīng)因素。

2.痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性、血性等。

3.膿痰有惡臭氣味者，提示有厭氧菌_感染。

4.金屬音調(diào)咳嗽，見于縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌壓迫氣管。

5.咳嗽伴杵狀指，主要見于支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌、膿胸等。

6.每日咯血量在500ML以上一為大咯血主要見于空洞性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺膿腫。

7.咯血應(yīng)與一.咽、口腔、鼻部位出血或上消化道出血_引起的嘔血相鑒別。

8.某男性，46歲，有長(zhǎng)期大量吸煙史，出現(xiàn)咯血，要高度警惕一支氣管肺癌疾病。

二、判斷題

1.咳嗽是最常見呼吸道癥狀，并可見于胸膜疾病和心血管疾病。（V）

2.咳嗽既是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，亦屬一種病理現(xiàn)象。（V）

3.當(dāng)延髓功能損害功能喪失時(shí)，咳嗽反射消失。（J）

4.在詢問咳嗽與咳痰，務(wù)必詢問有無(wú)咯血。（V）

5.二尖瓣狹窄，當(dāng)出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，?？煽┐罅啃迈r血液，易窒息。（X）

6.咯血患者可出現(xiàn)柏油樣大便，咯血停止后仍持續(xù)數(shù)日。（X）

三、名詞解釋

1.咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽從口腔排體外。

2.咳痰是通過咳嗽動(dòng)作，將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。

四、選擇題

A型題（1-3題）

1.咳嗽與咳痰疾病中，下列最常見的疾病是D

A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病B.呼吸道疾病C.胸膜疾病D.心血管疾病E.消化系統(tǒng)疾病

2.咳嗽與咳痰中，下列錯(cuò)誤的是E

A.咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作B.咳嗽亦屬一種病理現(xiàn)象C.咳嗽控制中樞在延髓

D.咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象E.胸膜疾病或心血管疾病不會(huì)出現(xiàn)咳嗽。

3.國(guó)內(nèi)咯血最常見的病因是B

A.流行性出血熱B.肺結(jié)核C.肺炎D.支氣管結(jié)核E.支氣管擴(kuò)張

4.下列哪項(xiàng)疾病可出現(xiàn)干性咳嗽B

A.肺炎B.胸膜炎C.氣管擴(kuò)張D.慢支

5.濕性咳嗽，常見于下列哪項(xiàng)疾病B

A.胸膜炎B.肺膿腫C.急性喉炎D.急性支氣管炎初期

6.引起發(fā)作性咳嗽的疾病有下列哪種B

A.肺結(jié)核B.百日咳C.支氣管擴(kuò)張D慢支

7.每天咯血量為多少時(shí)屬于中等量咯血C

A.>100mlB.>500mlC.100?500mlD.500—1000ml

B型題（8?12題）

A.膿痰伴惡臭氣味者B.黃綠色或翠綠色痰者C.痰液粘稠、牽拉成絲樣者D.大量稀薄漿痰

中含粉皮樣物者E.漿液泡沫樣痰，量大者

8.提示白色念珠菌感染者C9.提示彌漫性肺泡癌者E10.提示厭氧菌感染者A

11.提示銅綠假單胞菌（綠膿干菌）感染者B12.提示包蟲?。蛑┎。┱逥

五、問答題：

（一）咳嗽與咳痰的病因分類是怎樣的

答：1.呼吸道疾病2.胸膜疾病3.心血管疾病4.中樞神經(jīng)因素

（二）以咳嗽與咳痰為主訴的患者，您在病史詢問時(shí)應(yīng)包括哪內(nèi)容（要點(diǎn)）

答：1.發(fā)病年齡、咳嗽病程、起病方式、與晝夜或季節(jié)氣候關(guān)系

2.咳嗽程度、音色、連續(xù)性、發(fā)作性、單聲咳嗽

3.是否伴有發(fā)熱、胸痛、氣喘

4.痰的性狀、量、有何特殊氣味，是否伴有血痰或咯血，體位對(duì)咳痰有何影響等

（三）如何鑒別咯血與嘔血

咯血嘔血

病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺消化性潰瘍、肝硬化、急

炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等性糜爛出血性胃炎、膽道出血等

出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等

出血方式咯出嘔出，可為噴射狀

血混合物痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢?/p>

發(fā)應(yīng)堿性酸性

黑便一般無(wú)，咽下時(shí)可有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日

出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰

泌尿系統(tǒng)癥狀

一、名詞解釋

1.腎性尿崩癥：腎遠(yuǎn)曲小管和集合管先天或獲得性缺陷，對(duì)抗利尿激素反應(yīng)性降低，水

分重吸收減少而出現(xiàn)多尿。

2.鏡下血尿：血尿輕，尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定稱之鏡下血。

3.血紅蛋白尿：由溶血引起，尿呈均勻暗紅或醬油色，無(wú)沉淀，顯微鏡下無(wú)或偶有少數(shù)紅

細(xì)胞。

4.膀胱刺激征：病人因膀胱、尿道炎癥引起的尿頻、尿急、尿痛同時(shí)出現(xiàn)的癥狀。

5.神經(jīng)源性膀胱：因神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的膀胱功能異常，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)受損體征，如下

肢運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，肛門括約肌松弛，反射消失等。

6.生理性尿頻：因飲水過多，精神緊張或氣候改變所致的尿頻。

二、選擇題

A1型題

1.下列引起血尿的疾病中哪種不屬于全身性疾病A

A.腎病綜合征B.紫瘢性腎炎C.敗血癥D.狼瘡腎病E.再障

2.尿路鄰近器官疾病不包括D

A.前列腺炎B.結(jié)腸癌C.精囊腺炎D.出血性膀恍炎E.輸卵管炎

3.血尿是指尿離心沉淀后鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞C

A.1—2個(gè)B.2個(gè)C.3個(gè)以上D.5個(gè)E.0個(gè)以上

4.血尿伴腎絞痛最常見的疾病是D

A.腎小球腎炎B.腎結(jié)核C.膀胱結(jié)石D.輸尿管結(jié)石E.多囊腎

5.下列情況可出現(xiàn)紅細(xì)胞尿，但除外C

A.SLEB.白血病C.急性溶血D.腎結(jié)核E.感染性心內(nèi)膜炎

6.尿頻，尿急，尿痛同時(shí)出現(xiàn)常見于以下疾病，但除外C

A.急性膀胱炎B.急性前列腺炎C.神經(jīng)源性膀胱D.膀胱結(jié)核D.狼瘡腎病E.再障

7.一50歲男性，無(wú)癥狀性血尿首先應(yīng)考慮E

A.膀胱炎B.膀胱結(jié)核C.前列腺增生D.腎結(jié)石E.膀胱癌

8.以下那種疾病不會(huì)引起多尿性尿頻E

A.糖尿病B.尿崩癥C.急性腎衰多尿期D.精神性多飲E.膀胱炎

9.少尿是指24小時(shí)尿量小于C

A.100mlB.200mlC.400mlD.500mlE.1000ml

10.持續(xù)性多尿常見于以下疾病，除外B

A.尿崩癥B.腎病綜合征C.糖尿病D.原發(fā)性醛固酮增多E.腎小管酸中毒

11.少尿可見于以下情況，除外E

A.休克B.大出血C.心功能不全D.急性腎炎E.原發(fā)性醛固酮增多癥

12.產(chǎn)生少尿因素中不屬腎前性的為E

A.水鈉丟失B.毛細(xì)血管通透性升高水分滲入組織C.腎血管狹窄

D.血漿膠體滲透壓降低E.腎小球纖維化

13.血尿伴皮膚黏膜出血見于下列情況但除外E

A.再障B.白血病C.流行性出血熱D.敗血癥E.腎腫瘤

14.尿路刺激征包括下列表現(xiàn)但除外D

A.尿頻B.尿急C.尿痛D.尿流變細(xì)E.排尿不盡

15.下列泌尿系疾病中哪種病不出現(xiàn)血尿D

A.腎小球腎炎B.薄基底膜腎病C.IgA腎病D.非感染性尿道綜合征E.尿路憩室

16.下列血液系統(tǒng)疾病中，哪種不出現(xiàn)血尿A

A.溶血性貧血B.再生障礙性貧血C.血小板減少性紫瘢D.血友病E.過敏性紫瘢

17.下列藥物中，哪種可引起假性血尿C

A.磺胺藥B.口引跺美辛C.利福平D.環(huán)磷醐胺E.甘露醇

18.下列哪項(xiàng)不屬腎后性少尿的病因D

A.尿路結(jié)石B.特發(fā)性腹膜后纖維化C.嚴(yán)重腎下垂D.腎血管狹窄E.膀胱癌

19.采集多尿患者的病史時(shí)哪些不必要E

A.多尿開始時(shí)間B.日排尿總量C.日飲水量D.是否服利尿劑E.日攝入鹽含量

20.引起尿急的因素中，哪項(xiàng)錯(cuò)誤B

A.尿道炎癥B.尿中含糖量高C.膀胱異物D.前列腺腫瘤E.尿濃縮、酸性高

21.男，19歲，受涼后咽痛，發(fā)熱，咳嗽，一周后出現(xiàn)顏面及下肢浮腫，查尿蛋白++,

尿紅細(xì)胞125000/mL異形為80%,血尿最可能的診斷A

A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.感染性間質(zhì)性腎炎D.敗血癥E.猩紅熱

22.男，21歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，最近因淋雨后出現(xiàn)高熱，活動(dòng)后氣促，并出現(xiàn)肉眼血

尿，可能的原因是B

A.心力衰竭B.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎C.敗血癥D.猩紅熱E.再障

23.女，29歲，新婚后第二天出現(xiàn)尿頻尿急，診斷為“蜜月病"，給SMZ,吠喃坦咤，口服一

周后癥狀緩解，復(fù)查尿沉渣，白細(xì)胞消失，紅細(xì)胞5—10個(gè)/HP,引起血尿可能的原因C

A.尿路感染加重B.尿源性敗血癥C.藥物對(duì)腎間質(zhì)的損害D.磺胺藥所致再障E.吠

喃類藥損害尿路黏膜

共用題干（24?26題）

女性患者，36歲，反復(fù)出現(xiàn)下肢浮腫，蛋白尿3年，一直服用潑尼松30mg/d治療，最近3

天因受涼后出現(xiàn)咽痛，發(fā)熱，咳嗽，住院發(fā)現(xiàn)雙下肢膝以下高度水腫，尿蛋白++++,紅

細(xì)胞0-3/HP,并加大強(qiáng)的松至60mg/d,晨頓服，并加用環(huán)磷獻(xiàn)胺，0.2,iv,隔日一次，進(jìn)院后

第四天病人感尿頻、尿急、尿痛，查尿常規(guī)：白細(xì)胞+++,加用先鋒V號(hào)靜脈滴注，第

五天出現(xiàn)浮腫加重，尿量300ml/d,尿素氮20mmol/l.,血肌配987mmol/d,并有心悸氣促

感，查體心率110次/分，雙肺濕音，BP165/110rnrnHg,即作緊急血透，血透3小時(shí)后氣促

好轉(zhuǎn)，浮腫緩解，但回病房后排出紅色尿100ml,鏡檢紅細(xì)胞+++,為均一型血尿。

24.該病人尿頻尿急尿痛出現(xiàn)的原因B

A.腎小球疾病引起B(yǎng).腎小球疾病合并尿路感染C.與長(zhǎng)期使用潑尼松有關(guān)

D.與使用環(huán)磷獻(xiàn)胺有關(guān)E.肺部感染波及尿路

25.該病人出現(xiàn)少尿的可能原因A

A.腎實(shí)質(zhì)性病變加重B.環(huán)磷獻(xiàn)胺引起腎損害C.先鋒V號(hào)產(chǎn)生腎損害

D.尿路感染引起E.與潑尼松使用有關(guān)

26.該病人血透后出現(xiàn)血尿可能的原因D

A.心衰引起B(yǎng).腎實(shí)質(zhì)損害加重C.與血壓升高有關(guān)D.血透時(shí)肝素用量過大有關(guān)

E.與使用環(huán)磷麟胺有關(guān)

B型題

A.血尿伴大量蛋白尿B.血尿伴腎小管性蛋白尿C.血尿伴發(fā)熱，皮疹D.血尿伴腎絞

痛E.血尿伴活動(dòng)后心悸氣促

27.心力衰竭E

28.流行性出血熱C

29.間質(zhì)性腎炎B

30.腎小球腎炎A

31.腎結(jié)石D

A.三杯試驗(yàn)第一杯為血尿B.第二杯血尿C.第三杯血尿D.全程血尿E.尿棕紅色鏡

檢無(wú)紅細(xì)胞

32.溶血致血紅蛋白E

33.尿道病變A

34.膀胱頸部出血C

35.腎臟病變D

A.尿頻尿急伴有腎區(qū)叩痛B.尿頻尿急伴低熱盜汗C.尿頻伴口渴多飲D.尿頻尿急伴

水腫、蛋白尿E.尿頻伴尿糖升高

36.糖尿病E

37.精神性多飲C

38.腎孟腎炎A

39.尿路結(jié)核B

40.腎小球腎炎并尿路感染D

A.膀胱炎B.膀胱結(jié)石C.膀胱癌D.膀胱結(jié)核E.腎小球腎炎

41.排尿時(shí)痛，尿流突然中斷或排尿困難見于B

42.血尿伴水腫，高血壓見于E

43.尿頻尿急尿痛均具有A

44.無(wú)痛性血尿C

45.尿頻尿急抗炎無(wú)效D

A.前列腺增生B.輸尿管末端結(jié)石C.急性前列腺炎D.膀胱癌E.神經(jīng)源性膀胱

46.伴有神經(jīng)系統(tǒng)受損體征見于E

47.50歲以上男性尿頻伴進(jìn)行性尿流變細(xì)A

48.尿頻尿急伴會(huì)陰、票丸脹痛C

49.尿頻尿急伴有碎片排出B

50.尿頻伴尿流突然中斷D

A.尿量V400ml/dB.尿量N2500ml/dC.尿量V100ml/dD.多尿而尿比重低

E.多尿而尿比重正?；蛟龈?/p>

51.無(wú)尿C

52.少尿A

53.多尿B

54.尿崩癥D

55.糖尿病E

A.腎前性少尿B.腎性少尿C.腎后性少尿D.垂體性多尿E.溶質(zhì)性多尿

56.輸尿管結(jié)石梗阻C

57.消化道出血A

58.急進(jìn)性腎小球腎炎B

59.尿崩癥D

60.糖尿病E

A.抗利尿激素分泌減少B.腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)ADH反應(yīng)性下降C.尿中溶質(zhì)增多形成多尿

D.腎小管濃縮功能下降E.自覺煩渴飲水過多

61.精神性多飲E

62.腎性尿崩癥B

63.糖尿病C

64.垂體尿崩癥A

65.原發(fā)性醛固酮增多癥C

66.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)C

A.少尿伴腎絞痛B.少尿伴氣促心悸，不能平臥C.少尿伴乏力，納差，厭油，皮膚黃

疽D.少尿伴血尿，水腫，高血壓E.少尿伴尿頻尿急，腰痛F.少尿伴尿流細(xì)，排尿困

難G.少尿班大量蛋白尿，低蛋白血癥

67.腎病綜合征G

68.腎輸尿管結(jié)石A

69.前列腺肥大F

70.心功能不全B

71.急性腎孟腎炎E

72.肝腎綜合征C

73.急性腎小球腎炎D

A.多尿伴煩渴多飲，尿比重＜1.0005B.多尿伴多食，消瘦C.多尿伴高血壓，低血鉀D.多

尿伴骨痛，血PH下降E.先出現(xiàn)少尿后出現(xiàn)多尿F.多尿伴失眠多夢(mèng)，抑郁癥G.多尿

伴高血鈣，骨密度下降

74.甲狀旁腺功能亢進(jìn)G75.垂體尿崩癥A

76.精神性多飲F77.糖尿病B

78.急性腎功能衰竭恢復(fù)期E79.原發(fā)性醛固酮增多癥C

80.腎小管酸中毒D

三、問答題

1.簡(jiǎn)述血尿的病因?qū)W分類。

答：血尿的病因包括：①泌尿系統(tǒng)疾病占98%,如腎炎，結(jié)石，腫瘤；②全身性疾病占

10%-20%,包括感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾??；③尿路鄰近

器官疾?。虎芑瘜W(xué)物品性腎損害；⑤功能性血尿。

2.試述尿頻、尿急、尿痛同時(shí)出現(xiàn)可能伴隨的癥狀和常見疾病。

答：①伴發(fā)熱，膿尿，見于急性膀胱炎和尿道炎；②膀胱刺激征存在但不劇烈而伴有雙

側(cè)腰痛見于腎盂腎炎；③伴會(huì)陰部、腹股溝和睪丸脹痛見于急性前列腺炎.

3.試述少尿患者的病史詢問中的注意事項(xiàng)。

答：①開始出現(xiàn)少尿的時(shí)間；②少尿程度即具體尿量，應(yīng)以24h尿量為準(zhǔn)；③有無(wú)引起

少尿的病因；④過去和現(xiàn)在是否有泌尿系統(tǒng)疾??；⑤少尿伴隨何種癥狀。

4.根據(jù)血尿伴隨的不同癥狀，推測(cè)判斷相應(yīng)的疾病。

答：①伴腎絞痛一腎、輸尿管結(jié)石；②伴尿流中斷或排尿困難一膀胱或尿道結(jié)石；③伴

膀胱刺激征T膀胱炎和尿道炎；④伴膀胱刺激征、高熱寒戰(zhàn)、腰痛T腎盂腎炎；⑤伴水腫、

高血壓、蛋白尿一腎小球腎炎；⑥伴單側(cè)腎腫塊-腫瘤、腎積水、腎囊腫；⑦伴雙測(cè)腎腫塊

一先天性多囊腎；⑧移動(dòng)性腎臟T腎下垂或游走腎⑨伴皮膚黏膜及其他部位出血-血液病，

某些感染性疾病；⑩合并乳糜尿一絲蟲病，慢性腎孟腎炎。

5.試述異形血尿形成的原因。

答：異形血尿形成機(jī)制：紅細(xì)胞從腎小球基底膜漏出，機(jī)械摩擦，通過腎小管經(jīng)不同梯

度滲透壓所經(jīng)歷的化學(xué)及物理因素作用，使血紅蛋白溢出，細(xì)胞形態(tài)發(fā)生變異

6.試述血尿患者的問診要點(diǎn)。

答：血尿患者應(yīng)詢問：①尿的顏色；②血尿出現(xiàn)在哪段尿，是否全程血尿，有無(wú)血塊；

③是否伴有全身或泌尿系癥狀；④有無(wú)腰部新近外傷及泌尿道器械檢查史；⑤有無(wú)高血壓及

腎炎史；⑥家族中有無(wú)耳聾和腎炎史。

7.試述引起少尿無(wú)尿的基本病因。

答：基本病因分三大類：①腎前性：包括有效血容量減少，心臟排血功能下降和腎血管

病變；②腎性：包括腎小球和腎小管病變；③腎后性：包括各種原因引起的尿路機(jī)械性梗阻、

尿路受外壓及其他原因如神經(jīng)源性膀胱、游走腎等。

嘔血

一、填空題

1.嘔血的原因以消化性潰瘍.最為常見，其次為食管或胃底靜脈曲張破裂」再次為急性胃

黏膜病變一。

2.上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、肝、膽，胰腺的出血，血液經(jīng)口腔嘔出。

二、判斷題

1.有嘔血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有嘔血。（X）

2.區(qū)別嘔血與咯血可根據(jù)是否有黑便。（X）

三、名詞解釋

嘔血是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰

疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。

四、多選題

A型題

1.關(guān)于嘔血，下列不正確的是D

A.病因最多見于消化性潰瘍B.出血方式為嘔出C.血中混有食物殘?jiān)?、胃?/p>

D.酸堿反應(yīng)為堿性E.出血前有上腹部不適、惡心、嘔吐

2.嘔血最常見的疾病是A

A.消化性潰瘍B.食管靜脈曲張破裂出血C.胃癌D.急性胃黏膜病變E.急性出血性胃炎

3.嘔血是指A

A.屈氏韌帶以上的消化器官B.幽門以上的器官C.十二指腸以上的消化器官

D.小腸以上的消化器官E.結(jié)腸以上的消化器官

4.嘔血的顏色C

A.出血量大時(shí)咖啡色B.出血速度快時(shí)咖啡色C.出血量大出血速度快時(shí)鮮紅

D.出血量小時(shí)鮮紅E.出血速度慢時(shí)鮮紅

五、簡(jiǎn)答題

簡(jiǎn)述嘔血的常見原因

答：嘔血的常見病因：1消化性潰瘍；2食官靜脈曲張破裂出血；3急性胃黏膜出血；4

胃癌。

皮膚黏膜出血

一、名詞解釋

皮膚黏膜出血(mucocutaneoushemorrhage)因機(jī)體止血或凝血功能障礙所引起，通常以全

身性或局限性皮膚黏膜自發(fā)性出血或損傷后難以止血為臨床特征。

二、選擇題

A1型題

1.血管壁功能異常所致的出血性疾病為D

A.特發(fā)性血小板減少性紫瘢B.血友病C.彌散性血管內(nèi)凝血D.過敏性紫瘢

E.血小板增多癥

2.能引起凝血功能障礙的疾病為C

A.維生素C缺乏B.維生素PP缺乏C.維生素K缺乏D.單純性紫瘢

E.再生障礙性貧血

3.引起出血性疾病較常見的因素是E

A.血管外因素B.凝血因子缺乏C.肝素或香豆類藥物D.抗凝血物質(zhì)活性增加

E.血小板因素

4.紫瘢的皮下出血面積的直徑為C

A.<2mmB.2—3mmC.3—5mmD.5—6mmE.>6mm

5.特發(fā)性血小板減少性紫疲正確的為A

A.貧血和出血程度一致B.貧血和出血程度不一致C.有貧血而無(wú)出血

D.有出血而無(wú)貧血E.無(wú)出血亦無(wú)貧血

6.慢性血小板減少性紫瘢的出血特點(diǎn)是A

A.反復(fù)皮膚痕點(diǎn)、痕斑B.內(nèi)臟及顱內(nèi)出血常見C.常有脾臟腫大D.常有關(guān)節(jié)腔出血E.兒

童多見，常呈自限性

7.遺傳性凝血功能障礙常見的疾病是C

A.維生素K缺乏癥B.血小板無(wú)力癥C.血友病D.異常球蛋白血癥E.原發(fā)性血小板

增多癥

A2型題

1.男性，30歲，乏力，心慌，四肢反復(fù)出現(xiàn)紫瘢，查體：貧血貌，肝脾淋巴結(jié)未觸及腫大，

雙上肢內(nèi)側(cè)可見片狀出血，

化驗(yàn)WBC5x109/L,Plt50x109/L,Hb80g/L,,骨髓檢查為脂肪髓，僅見網(wǎng)擾細(xì)胞、槳細(xì)胞、組

織嗜堿細(xì)胞，診斷的可能性是D

A.白血病B.血小板減少性紫瘢C.脾功能亢進(jìn)一D.再生障礙性貧血E.過敏性紫瘢

2.男性，20歲，突發(fā)下肢紫瘢，隆起于皮膚表面，對(duì)稱。化驗(yàn)：WBC10X109/L?HB112g/L.,

出血時(shí)間與凝血時(shí)間正常，血塊收縮實(shí)驗(yàn)正常，血小板200X1（）9/L,束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷應(yīng)該

是B

A.血小板減少性紫瘢B.過敏性紫瘢C.再生障礙性貧血D.急性白血病E.血管性假

血友病

A3型題共用題干（1一3題）

女性，20歲，反復(fù)鼻出血、牙齦出血1年多，常見皮膚黏膜出血點(diǎn)，自訴月經(jīng)量過多。查

體肝脾無(wú)腫大?；?yàn)血紅蛋白80g/L-,血小板50X109/L.O骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞數(shù)增

多，顆粒型巨核細(xì)胞比例增多。

1.最可能的診斷是D

A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.過敏性紫瘢D.血小板減少性紫瘢

E.骨髓增生異常綜合征

2.最有診斷意義的檢查結(jié)果是D

A.骨髓巨核細(xì)胞增多B.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性C.血塊回縮不良

D.血清中抗血小板抗體陽(yáng)性E.出血時(shí)間延長(zhǎng)

3.首選的治療措施為B

A.輸血小板懸液B.應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素C.應(yīng)用免疫抑制劑D.應(yīng)用免疫球蛋白

E.血漿置換術(shù)

A4型題共用題干（（1~6題）

男性，15歲，頭暈、乏力、全身疼痛，伴發(fā)熱，皮膚紫瘢半月余。查體：貧血貌，體溫38.

5℃,心肺（一），胸骨壓痛（十）,肝于肋下0.5cm,脾于肋下0.5cm,

1.對(duì)確診最有價(jià)值的檢查為B

A.血常規(guī)B.骨髓檢查C.血小板抗體檢查D.腹部B超E.血液生化

2.若經(jīng)檢查確診為慢性粒細(xì)胞白血病，若為慢性期，其血象表現(xiàn)不正確的是C

A.中性晚幼粒及桿狀粒細(xì)胞顯著增多B.淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)降低

C.