前列腺癌的護(hù)理查房

病例簡(jiǎn)介12護(hù)理診斷及措施3健康教育4CRRC.北京博愛(ài)醫(yī)院.泌尿外科前列腺癌（carcinomaofprostate）姓名：肖XX，男，64歲。病史記錄時(shí)間：2017-02-04，10:30主訴：反復(fù)排尿困難3+月現(xiàn)病史：患者3+月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿、為全程血，后出現(xiàn)排尿困難，在市醫(yī)院泌尿科安置尿管及治療后，血尿消失，但是拔除尿管后小便不能自解，轉(zhuǎn)來(lái)我院治療，于2016-12-07在全麻下行經(jīng)腹腔鏡左腎癌根治術(shù)，術(shù)后2次試行拔除尿管，小便無(wú)法自解，為進(jìn)一步明確診斷，于2017-01-11在四川大學(xué)華西醫(yī)院行前列腺穿刺活檢，病理回示：腺癌?；颊呓诰瘢嬍?，睡眠一般，無(wú)畏寒、發(fā)熱，體重?zé)o明顯變化，近2月感腰部酸脹。既往史：否認(rèn)既往有“高血壓病、糖尿病、心臟病”等慢性病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病病史，無(wú)其他外傷、手術(shù)史，無(wú)輸血史，否認(rèn)藥、食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史隨社會(huì)。個(gè)人史：生長(zhǎng)并長(zhǎng)期居住于原籍，無(wú)血吸蟲等疫水、疫源接觸史，無(wú)長(zhǎng)期放射性物質(zhì)及工業(yè)粉塵、毒物接觸史，無(wú)不良衛(wèi)生習(xí)慣?；橛罚哼m齡婚配，家人均體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。體格檢查：體溫：36.5℃，脈搏：76次/分，呼吸：20次/分，血壓：154/90mmHg發(fā)育正常，神志清，精神尚可，步行入病房，自主體位，查體合作，對(duì)答切題。全身皮膚黏膜未見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑、黃染，無(wú)肝掌、蜘蛛痣，無(wú)皮疹、皮下結(jié)節(jié)，皮膚彈性良好，皮溫適中。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，雙側(cè)眼瞼無(wú)浮腫，無(wú)倒睫，眼球無(wú)突出及凹陷，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，角膜無(wú)潰瘍，兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏。外耳道無(wú)異常分泌物，聽(tīng)力正常。鼻無(wú)畸形，各副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛。牙齦無(wú)活動(dòng)性滲血，伸舌居中，舌苔薄白，口腔黏膜無(wú)異常，咽不紅，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，發(fā)音清晰。頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺無(wú)腫大。胸廓無(wú)畸形，雙側(cè)對(duì)稱，無(wú)肋間隙增寬或變窄，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)異常隆起，心尖搏動(dòng)點(diǎn)位于左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及振顫，心率80次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹部平坦，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，肌軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，叩診呈鼓音，肝區(qū)無(wú)叩痛，腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，無(wú)直接、間接叩壓痛。四肢及關(guān)節(jié)無(wú)畸形，無(wú)水腫。雙側(cè)下肢活動(dòng)差，左下肢肌力0-1級(jí)，右下肢肌力2級(jí)，雙上肢肌力正常，肌張力正常，各生理反射正常，Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征、Hoffmann征等病理反射未引出。輔助檢查：總前列腺特異抗原14.83，游離前列腺特異抗原1.07四川華西穿刺活檢病理回示：腺癌。骨掃描示：右側(cè)第7肋，腰3、5代謝增高，腫瘤轉(zhuǎn)移可能性大。診斷：1.前列腺癌伴骨轉(zhuǎn)移。2.高血壓3.左腎癌根治術(shù)后患者于2017-02-08在全麻下行雙側(cè)睪丸去勢(shì)術(shù)+經(jīng)尿道膀胱鏡檢查術(shù)，術(shù)畢帶回保留尿管一根，妥善固定于床旁，自訴傷口輕微疼痛，傷口敷料清潔干燥，靜脈給予抗感染支持治療。前列腺為單一的實(shí)質(zhì)性器官，形如栗子，其前方為恥骨聯(lián)合，后方為直腸壺腹。1、北美、北歐為高發(fā)區(qū)。2、50歲以上的男性。3、黑種人發(fā)病率高于白種人。4、全球范圍內(nèi)發(fā)病率明顯上升。1、遺傳因素。2、性激素水平和性行為。3、職業(yè)與環(huán)境因素。4、飲食因素：高脂飲食。5、細(xì)胞凋亡、生長(zhǎng)因子、腫瘤抑癌基因。1、尿液排出梗阻癥狀。2、局部浸潤(rùn)癥狀。3、轉(zhuǎn)移癥狀（骨轉(zhuǎn)移）。

1、原發(fā)腫瘤(T):2、淋巴結(jié)(N)：

3、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)：示意圖-骨痛、脊髓壓迫等癥狀-與BPH癥狀相似-排尿困難、尿潴留、血尿等-一般無(wú)癥狀-多為體檢發(fā)現(xiàn)

脊髓受壓：下肢痛、無(wú)力

淋巴轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)下肢浮腫骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展期

直腸指診可觸及前列腺結(jié)節(jié)早期1、直腸指檢。2、前列腺特異性抗原測(cè)定(PSA)。3、經(jīng)直腸超聲檢查(TRUS)。4、CT或MRI影像學(xué)檢查。5、前列腺穿刺活檢?；顧z是確診的金指標(biāo)檢查示意圖1、隨訪觀察。2、根治性前列腺切除術(shù)。3、內(nèi)分泌治療。4、放射治療。5、化療。6、中醫(yī)治療。7、生物治療1、病人恐懼與焦慮減輕或消除。2、患者尿路梗阻癥狀有所緩解。3、經(jīng)治療后腫瘤進(jìn)展控制，消耗減少，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。4、潛在的放化療副反應(yīng)得到有效預(yù)防。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題：1、焦慮/恐懼2、排尿異常3、疼痛4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量5、潛在并發(fā)癥：出血、感染等6、潛在的放化療副反應(yīng)減輕焦慮和恐懼。改善營(yíng)養(yǎng)，多食富含維生素的食物，多飲綠茶。護(hù)理診斷/問(wèn)題及措施：

CRRC.北京博愛(ài)醫(yī)院.泌尿外科護(hù)理診斷（NursingDiagnosis）護(hù)理措施（NursingInterventions）1、疼痛（Pain）：與手術(shù)有關(guān)給予患者心理護(hù)理，擺放舒適體位，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。2、有感染的危險(xiǎn)（Riskforinfection）：與有創(chuàng)性手術(shù)有關(guān)1、嚴(yán)密觀察生命體征、尿量、尿色及兩側(cè)盆腔引流量及性狀，保持三腔尿管通暢。2、定期霧化吸入，定時(shí)翻身扣背。3、自理缺陷（self-caredeficit）：與術(shù)后臥床有關(guān)1、做好患者基礎(chǔ)護(hù)理。2、對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行宣教指導(dǎo)。4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（Riskforimpairedskinintegrity）：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)1、定時(shí)翻身扣背。2、指導(dǎo)患者活動(dòng)。1、康復(fù)指導(dǎo)：適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免高