癌痛中的相關護理知識課件

癌痛中的相關護理知識

癌痛中的相關護理知識內容病房疼痛篩查評估流程2疼痛基本概念1鎮(zhèn)痛藥物的選擇及注意事項4癌痛評估—量化評估3護士在疼痛控制中的重要作用5癌痛中的相關護理知識對疼痛認識的進展“消除疼痛是患者的基本人權”2001年2月第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會議上學者提出全世界的共識:

“慢性疼痛是一類疾病”癌痛中的相關護理知識一、基本概念國際疼痛協(xié)會（IASP)的定義疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質上的或潛在的組織損傷。疼痛是一種主觀

感受。病人說痛，就是痛。病人說有多痛，就有多痛。

MargoMcCaffery，1968癌痛中的相關護理知識2002年第十屆國際疼痛大會上達成如下共識：疼痛被列入五大生命指征：

呼吸、血壓、脈搏、體溫、無痛狀態(tài)癌痛中的相關護理知識患者進入病房護士站后續(xù)隨訪、篩查辦公護士疼痛篩查疼痛護士完成疼痛評估完成入科手續(xù)有疼痛無疼痛疼痛護士登記、宣教、溝通、患者填寫日記、評估、隨訪交主管醫(yī)生完成疼痛診斷處理查房匯報討論二、病房疼痛篩查評估流程圖癌痛中的相關護理知識篩查：癌痛和非癌痛？與普通疼痛相比，癌癥疼痛有以下幾個特點：癌癥疼痛比較劇烈?；颊叱３Ｐ稳菔恰疤鄣牟幌牖盍恕?。用“痛不欲生”形容癌癥疼痛的程度一點都不過分癌癥疼痛持續(xù)時間比較長，是一個反復發(fā)生，持續(xù)存在，不斷加重的疼痛過程。如果癌癥沒有得到有效治療，癌痛一旦出現(xiàn)就很難消失癌癥疼痛常常伴有患者的心理變化。癌癥患者出現(xiàn)焦慮的現(xiàn)象非常普遍。還伴隨抑郁癥狀，情緒低落，覺的自己快要死了癌癥疼痛非常復雜-7-癌痛中的相關護理知識癌痛規(guī)范化護理管理流程

入院填調查表建立疼痛檔案記錄記錄健康教育遵醫(yī)囑用藥評價療效出院出院指導填調查表隨訪評估護理單護理措施隨訪表疼痛評估評估單癌痛中的相關護理知識三、癌痛評估—量化評估癌痛量化評估是指使用疼痛程度評估量表等量化標準來評估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。量化評估疼痛時，應當重點評估最近24小時內患者最嚴重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度癌痛量化評估通常使用三種方法

：

1.數(shù)字分級法(NRS)

2.面部表情評估量表法

3.主訴疼痛程度分級法(VRS)癌痛中的相關護理知識關鍵字眼1.你覺得你的疼痛對你的飲食有無影響2.你覺得你的疼痛對你的睡眠有無影響3.你覺得你的疼痛對你的活動有無影響癌痛中的相關護理知識四、鎮(zhèn)痛藥物選擇與使用方法

應當根據(jù)癌癥患者疼痛的程度、性質、正在接受的治療、伴隨疾病等情況，合理選擇止痛藥物和輔助藥物，個體化調整劑量、給藥頻率，防治不良反應，獲得最佳止痛效果(1)非甾體類抗炎藥物：是癌痛治療的基本藥物，具有止痛和抗炎作用，常用于緩解輕度疼痛，或與阿片類藥物聯(lián)合用于緩解中、重度疼痛(2)阿片類藥物：是中、重度疼痛治療的首選藥物癌痛中的相關護理知識（一）臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物非甾體抗炎藥

阿司匹林,炎痛喜康，消炎痛，萘普生，引哚美辛，布洛芬、雙氯芬酸,美洛昔康、尼美舒利,羅非昔布、塞來昔布等中樞鎮(zhèn)痛藥曲馬多阿片類鎮(zhèn)痛藥可待因、嗎啡、羥考酮、芬太尼、鹽酸二氫埃托啡、美沙酮、哌替啶、丁丙諾啡其他輔助用藥皮質激素類藥物：強的松、地塞米松抗驚厥藥物：卡馬西平、苯妥英鈉三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林、多賽平-12-癌痛中的相關護理知識按階梯給藥根據(jù)患者疼痛的輕、中、重不等的程度，分別選擇第一、第二及第三階梯的不同止痛藥物第一階梯用藥是以阿司匹林為代表的非阿片類藥物第二階梯為以可待因為代表的弱阿片藥物第三階梯用藥是以嗎啡為代表的強阿片藥物，此類藥物無“天花板”效應癌癥三階梯止痛指導原則第二版2002（二）藥物止痛治療原則

癌痛中的相關護理知識

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）癌痛三階梯止痛治療指南，癌痛藥物止痛治療的五項基本原則如下：

（1）口服給藥：口服為最常見的給藥途徑（2）按階梯用藥：指應當根據(jù)患者疼痛程度，有針對性地選用不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。如果能達到良好的鎮(zhèn)痛效果，且無嚴重的不良反應，輕度和中度疼痛也可考慮使用強阿片類藥物（3）按時用藥：指按規(guī)定時間間隔規(guī)律性給予止痛藥。按時給藥有助于維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度。目前強調以控緩釋阿片藥物作為基礎用藥的止痛方法，在滴定和出現(xiàn)爆發(fā)痛時，可給予速釋阿片類藥物對癥處理癌痛中的相關護理知識(4)個體化給藥：指按照患者病情和癌痛緩解藥物劑量，制定個體化用藥方案。(5)注意具體細節(jié):

對使用止痛藥的患者要加強監(jiān)護，密切觀察其疼痛緩解程度和機體反應情況，癌痛中的相關護理知識（三）阿片類藥物的不良反應及防治阿片類藥的不良反應主要包括：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、譫妄、認知障礙、呼吸抑制等。除便秘外，阿片類藥物的不良反應大多出現(xiàn)在未使用過阿片類藥物患者的用藥最初幾天，是暫時性或可耐受的便秘：乳果糖10ml,Tid,po.。惡心：胃復安20mg,st,im。癌痛中的相關護理知識藥物過量和中毒當用藥劑量不當，尤其是合并腎功能不全時，患者可能出現(xiàn)用藥過量或中毒癥狀臨床表現(xiàn)

針尖樣瞳孔、呼吸抑制、嗜睡狀至昏迷、骨骼肌松弛、皮膚濕冷、心動過緩和低血壓，極度過量時呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停博、死亡解救措施建立呼吸通道呼吸復蘇使用阿片類的拮抗劑，如納洛酮等口服用藥中毒者，必要時需洗胃癌癥三階梯止痛指導原則第二版2002癌痛中的相關護理知識五、癌痛護理工作問題據(jù)統(tǒng)計，僅50%護士正確掌握了疼痛評估原則研究表明疼痛評估不足是實施疼痛管理的最大障礙對WHO三階梯原則存在錯誤理解僅56.2%護士了解阿片類藥物常見不良反應是便秘，僅58.9%護士知道在服用阿片類藥物時應服用緩瀉劑護士對疼痛治療的顧慮排在首位的也是擔心長期使用阿片類藥物會“成癮”中國疼痛學雜志，2008，14（5），309癌痛中的相關護理知識（一）癌痛患者口服止痛藥護理要點正確評價癌痛程度盡可能口服給藥為患者和家屬提供情感支持告知患者及家屬總會有可行的辦法來充分地控制疼痛和其他令人煩惱的癥狀癌痛中的相關護理知識首次使用阿片類藥物應從低劑量開始,逐漸增加劑量如果疼痛評分在4分以上,或疼痛緩解的時間縮短,應考慮增加劑量按時給藥（緩控釋制劑）,如出現(xiàn)爆發(fā)痛給即釋制劑控/緩釋制劑整片吞服,不得嚼碎癌痛中的相關護理知識首次用阿片類藥物或明顯加量時,注意觀察鎮(zhèn)靜程度用藥期間每天評估患者24小時平均疼痛強度和爆發(fā)痛強度和次數(shù)隨時評價止痛效果及不良反應程度如患者伴有情緒抑郁或睡眠障礙,建議加用輔助藥物癌痛中的相關護理知識（二）護理中癌痛的健康宣教健康宣教對患者的教育要貫穿于護理的全過程,心理治療是非藥物治療的重要方法。教育時盡可能包括家屬解釋疼痛的原因、預防疼痛的目和意義，及如何選擇鎮(zhèn)痛的方法糾正患者及家屬對癌痛治療易成癮的錯誤認識全國腫瘤護理學術交流暨專題講座會議，2007癌痛中的相關護理知識需向患者及家屬傳達的信息疼痛的緩解非常重要，忍受疼痛沒有任何益處疼痛大都可以通過口服藥物得到很好的控制如果這些藥物無效，還有很多其他選擇嗎啡和類嗎啡藥物經常用于緩解疼痛將疼痛狀況及不良反應及時告知醫(yī)師和護士癌痛中的相關護理知識（三）護士在疼痛控制中的地位與作用

護士是患者疼痛狀態(tài)的評估和記錄者護士是止痛措施的具體落實者護士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護士是患者及家屬的教育者和指導者癌痛中的相關護理知識責任心和同情心是護士應具備的基本素質疼痛管理是護士的一項基本職責疼痛管理的質量是護理質量的一項重要內容疼痛管理的教程應納入護理教育癌痛中的相關護理知識護士在評估疼痛、指導患者正確用藥。宣教消除患者的顧慮，提高其在疼痛控制中的依從性中起到非常重要的作用護士對疼痛控制知識的知曉情況以及對疼痛治療的態(tài)度將直接影