病毒性肝炎傳染病護理學課件

病毒性肝炎（viralhepatitis）病毒性肝炎-傳染病護理學1、了解肝炎的發(fā)病機制2、熟悉各型肝炎的傳染源、傳播途徑3、熟悉各型肝炎病毒標志物的臨床意義（重點）4、掌握急性肝炎、重型肝炎的臨床表現(xiàn)（重點）5、掌握各型肝炎的治療及預防（重點）6、掌握病毒性肝炎主要的護理診斷及護理措施（難點）學習目標病毒性肝炎-傳染病護理學主要內(nèi)容病原學和流行病學發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)并發(fā)癥與實驗室檢查診斷與治療要點、隔離措施護理診斷與措施健康指導與預后病毒性肝炎-傳染病護理學主要內(nèi)容病原學和流行病學發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)并發(fā)癥與實驗室檢查診斷與治療要點、隔離措施護理診斷與措施健康指導與預后病毒性肝炎-傳染病護理學病毒性肝炎：是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇约膊　ＥR床上以乏力、食欲不振、肝腫大和肝功能異常為其特點，部分病例出現(xiàn)黃疸，無癥狀感染多見。甲、戊型肝炎為急性肝炎。乙、丙、丁型主要為慢性肝炎，且可發(fā)展為肝硬化和肝細胞癌。病原學和流行病學病毒性肝炎-傳染病護理學肝炎的類型：病毒性肝炎酒精性肝炎藥物性肝炎自身免疫性肝炎化學性、中毒性肝炎其他原因所致肝損害病原學和流行病學病毒性肝炎-傳染病護理學主要肝炎病毒：HepatitisAVirus

（HAV);HepatitisBVirus(HBV)HepatitisCVirus(HCV);HepatitisDVirus(HDV)HepatitisEVirus(HEV)庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）TT病毒（TTV）病原學和流行病學病毒性肝炎-傳染病護理學

我國目前感染率、發(fā)病率最高，危害最大的傳染病總體人群HBV流行率57.63%；HBsAg攜帶率約7.18%，其中10%為慢性肝炎，3%將

發(fā)展為肝炎后肝硬化；每年因肝病死亡約30萬人，其中50%死于原發(fā)性肝癌，后者90%以上緣于病毒性肝炎；病原學和流行病學病毒性肝炎-傳染病護理學高流行性；復雜的臨床表現(xiàn)及疾病譜廣；嚴重病例病死率高；目前尚缺乏特效治療方法；甲、乙型肝炎可用疫苗進行預防接種病原學和流行病學病毒性肝炎-傳染病護理學（一）甲型肝炎病毒（HAV）病毒分類RNA病毒，27~32nm自愈性疾病4~8周重型肝炎發(fā)生率<1%血清型和抗體系統(tǒng)IgM：抗體持續(xù)短IgG：有保護性，持續(xù)終生

病原學和流行病學病毒性肝炎-傳染病護理學5.肝內(nèi)復制，糞便排出糞便HAV意義：陽性：現(xiàn)癥感染，傳染性陰性：不能排除6.HAV對外界抵抗力較強，耐酸堿，能耐56oC30min，室溫下可生存1周，60oC12h部分滅活，煮沸5min全部滅活病原學和流行病學病毒性肝炎-傳染病護理學

（二）乙型肝炎病毒（HBV）1.病毒分類DNA病毒,42nm2.85%肝炎相關(guān)的慢性肝病與乙肝有關(guān)3.不同年齡感染后轉(zhuǎn)歸不同宮內(nèi)或兒童轉(zhuǎn)慢性率：90%成人期感染后：10%病原學和流行病學病毒性肝炎-傳染病護理學4.形態(tài)和結(jié)構(gòu)HBV顆粒，又稱Dane顆粒⑴胞膜：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）肝細胞內(nèi)合成，釋放到血液中，本身無傳染性，但有抗原性⑵核心：環(huán)狀雙股DNA、DNA聚合酶、核心抗原、E抗原核心抗體（抗-HBc）病原學和流行病學病毒性肝炎-傳染病護理學病原學和流行病學病毒性肝炎-傳染病護理學Dane’sparticleFilamentousparticlesOrtubularstructuresSmallsphericalparticle病毒性肝炎-傳染病護理學5.常用的抗原抗體系統(tǒng)及標記物（1）HBVDNA：出現(xiàn)在血液中，稱游離型；是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標（2）乙肝兩對半：

HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe

抗-HBc病原學和流行病學病毒性肝炎-傳染病護理學乙型肝炎病毒標記物的臨床意義1）HBsAg與抗-HBs：

HBsAg：HBV存在的間接指標，并不意味有肝炎；可在血清、唾液、乳汁、精液檢出

HBsAg持續(xù)時間:急性自限性感染1～6周抗-HBs:是一種保護性抗體；感染后或接種乙肝疫苗可產(chǎn)生抗體病原學和流行病學病毒性肝炎-傳染病護理學2）HBeAg與抗-HBe：

HBeAg：有活動性復制和傳染性抗－HBe：自限性肝炎時，在HBeAg轉(zhuǎn)陰后，抗－HBe出現(xiàn)，表示病毒復制減少病原學和流行病學病毒性肝炎-傳染病護理學3）HBcAg與抗－HBc：

HBcAg:病毒復制的標記抗-HBc:IgM型：急性和慢性肝炎急性發(fā)作期IgG型：低滴度為過去感染的標志；高滴度提示活動性復制病原學和流行病學病毒性肝炎-傳染病護理學6.HBV對外界抵抗力很強，能耐60oC4h及一般濃度的消毒劑，煮沸10min、65oC10h或高壓蒸氣消毒可以滅活病原學和流行病學病毒性肝炎-傳染病護理學病原學和流行病學HBsAg抗–HBsHBcAg抗–HBcHBeAg抗–HBeHBV感染的證據(jù),不代表病毒復制保護性HBV活動性復制和傳染性強的標志肝細胞內(nèi)和HBV病毒顆粒中陽性表明HBV復制活躍低滴度：過去感染的標志高滴度：HBV復制活躍表示HBV復制減少和傳染性減低乙肝病毒的三組抗原抗體系統(tǒng)2024/7/21病毒性肝炎-傳染病護理學項目名稱中文全稱定性結(jié)果：HBsAg乙肝表面抗原陰性抗－HBs乙肝表面抗體

陰性HBeAg乙肝e抗原陰性抗－HBe乙肝e抗體陰性HBcAg乙肝核心抗原陰性抗－HBcIgM乙肝病毒核心抗體IgM陰性病原學和流行病學病毒性肝炎-傳染病護理學“兩對半”分析舉例大三陽小三陽HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc＋-＋-＋＋--＋＋-＋--------病原學和流行病學病毒性肝炎-傳染病護理學（三）丙型肝炎病毒（HCV）歸類RNA病毒，55nm變異性多變異病毒，變異性最強急性期多無明顯癥狀易轉(zhuǎn)為慢性

病原學和流行病學病毒性肝炎-傳染病護理學5.丙型肝炎標記物

（1）血清免疫學標記：抗－HCV：感染性的標記不是保護性抗體（2）分子生物學標記：

HCVRNA，治愈后消失病原學和流行病學病毒性肝炎-傳染病護理學（四）丁型肝炎病毒（HDV）⒈病毒性質(zhì)缺陷病毒⒉結(jié)構(gòu)在血液中由HBsAg包被，內(nèi)含單股環(huán)狀閉合RNA組成⒊抗原抗體系統(tǒng)及標志物只有一個抗原抗體系統(tǒng)

HDAg、抗-HDVIgM和IgG、HDVRNA⒋與乙型肝炎關(guān)系重疊或合并感染病原學和流行病學病毒性肝炎-傳染病護理學（五）戊型肝炎病毒（HEV）1.結(jié)構(gòu)RNA病毒，27～38nm2.暴發(fā)型水源流行3.發(fā)病人群成人較多4.孕婦感染死亡率高，20%5.戊型肝炎標記物抗-HEVIgM和IgG、HEVRNA6.

HEV對高熱、氯仿、氯化銫敏感病原學和流行病學病毒性肝炎-傳染病護理學病原學和流行病學病毒性肝炎-傳染病護理學⒈傳染源(Thesourceofinfection)（1）甲型肝炎和戊型肝炎:急性病人和隱性感染者（2）乙型、丙型、丁型肝炎：急性、慢性病人和病毒攜帶者

病原學和流行病學病毒性肝炎-傳染病護理學（2）乙型、丙型、丁型肝炎：慢性病人和病毒攜帶者是乙肝最主要的傳染源，其中以血中HBeAg、HBVDNA、DNA聚合酶陽性的病人傳染性最大；慢性病人是丙肝的主要傳染源；丁肝病人發(fā)生于HBV感染的基礎上，也以慢性病人和攜帶者為主要傳染源病原學和流行病學病毒性肝炎-傳染病護理學⒉傳播途徑糞–口傳播是甲、戊型肝炎的主要傳播途徑日常生活接觸傳播：最常見水傳播：可致暴發(fā)流行，為戊肝爆發(fā)流行的主要方式食物傳播：毛蚶等水生貝類媒介傳播：蒼蠅、蟑螂造成食物污染病原學和流行病學病毒性肝炎-傳染病護理學毛蚶病毒性肝炎-傳染病護理學體液和血液傳播是乙型、丁型、丙型肝炎的主要傳播途徑注射傳播（主要）：輸血和血制品、疫苗接種等生活接觸傳播：與各種體液和分泌物的接觸有關(guān)母嬰傳播包括經(jīng)胎盤、產(chǎn)道、哺乳等方式所引起的HBV感染其他牙科器械、血液透析病原學和流行病學病毒性肝炎-傳染病護理學⒊易患人群人類對各型肝炎普遍易感甲型肝炎以幼兒、學齡前兒童發(fā)病率最多，但遇有暴發(fā)流行時各年齡組均可發(fā)病；乙型肝炎發(fā)病多見于嬰幼兒及青少年；戊型肝炎以孕婦易感性較高病原學和流行病學病毒性肝炎-傳染病護理學⒋流行特征甲型肝炎與戊型肝炎以散發(fā)性發(fā)病為主（占散發(fā)性肝炎90%）；乙型肝炎有家庭聚集現(xiàn)象；散發(fā)性丙型肝炎與密切生活接觸有關(guān)甲型肝炎的發(fā)病率有明顯的秋、冬季高峰；戊型肝炎多發(fā)生于雨季或洪水后；乙、丙、丁型肝炎無明顯季節(jié)性病原學和流行病學病毒性肝炎-傳染病護理學⒋流行特征流行爆發(fā)常見于甲型和戊型肝炎我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)；丁型肝炎流行于南美、中東，我國西南地區(qū)感染率最高；戊型肝炎主要流行于亞洲和非洲病原學和流行病學病毒性肝炎-傳染病護理學病原學和流行病學五型肝炎簡要對照病毒類型基因組形態(tài)抵抗力抗原抗體慢性化否傳染源傳播途徑HAVRNA球型較強一組否患者，隱形感染者水，食物HBVDNA球型很強三組是患者，隱形感染者，攜帶者血液，體液HCVRNA球型較強一組是患者，隱形感染者，攜帶者血液，體液HDVRNA球型較強一組是患者，隱形感染者，攜帶者血液，體液HEVRNA球型較強一組否患者，隱形感染者，水，食物2024/7/21病毒性肝炎-傳染病護理學主要內(nèi)容病原學和流行病學發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)并發(fā)癥與實驗室檢查診斷與治療要點、隔離措施護理診斷與措施健康指導與預后病毒性肝炎-傳染病護理學尚未完全明確病毒直接損害：丙型、丁型誘發(fā)免疫反應：甲型、乙型、戊型甲肝：HAV不直接導致肝細胞損傷，可能通過免疫介導引起戊肝：肝損害的原因可能為免疫應答所介導發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)病毒性肝炎-傳染病護理學乙肝：肝損傷主要因機體免疫應答所致，其確切機制尚不清楚乙肝的自然病程:

免疫耐受期→免疫清除期→免疫清除后期乙肝HBsAg慢性攜帶與年齡、遺傳等因素有關(guān)HBV與肝細胞癌的關(guān)系：整合、轉(zhuǎn)化、原癌基因發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)病毒性肝炎-傳染病護理學丙肝：因免疫應答而介導肝損傷HCV基因易變異導致丙肝高慢性化HCV引起肝細胞癌常經(jīng)慢性肝炎、肝硬化演變而成丁肝：HDV對肝細胞的直接損害為主發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)病毒性肝炎-傳染病護理學主要病理改變肝細胞的變性、壞死、再生炎性細胞浸出膽汁淤積匯管區(qū)改變及纖維化彌漫性,但嚴重程度可不同；不同時期不同組合；不同的病原可有相同病理改變發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)病毒性肝炎-傳染病護理學黃疸肝性腦病出血腹水肝腎綜合征發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)病毒性肝炎-傳染病護理學[臨床表現(xiàn)]Clinicalmanifestationsofviralhepatitis潛伏期：長短不一癥狀多樣，以肝損害為主甲型與戊型肝炎主要表現(xiàn)為急性肝炎；慢性肝炎及慢性病毒攜帶狀態(tài)：乙、丙、丁型肝炎其他各型：各類型肝炎病毒可引起發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)病毒性肝炎-傳染病護理學臨床類型：急性肝炎黃疸型；無黃疸型慢性肝炎重型肝炎急性；亞急性；慢性淤膽型肝炎肝炎后肝硬化發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)病毒性肝炎-傳染病護理學㈠急性肝炎ACUTEHEPATITIS

1、急性黃疸型肝炎Acuteicterohepatitis⑴黃疸前期Preictericphase（5-7天）：病毒血癥：畏寒、發(fā)熱、乏力和全身不適消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘尿色逐漸加深，至本期末呈濃茶色發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)病毒性肝炎-傳染病護理學病毒性肝炎患者的黃疸：濃茶樣小便發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)病毒性肝炎-傳染病護理學⑵黃疸期Ictericphase：尿黃，鞏膜、皮膚黃;大便顏色變淺、皮膚瘙癢等梗阻性黃疸表現(xiàn)多有肝大，一般在肋緣下1～3cm有壓痛及叩擊痛，可有輕度脾大;此期約持續(xù)2～6周發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)病毒性肝炎-傳染病護理學病毒性肝炎患者的黃疸：皮膚和鞏膜黃染發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)病毒性肝炎-傳染病護理學發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)病毒性肝炎-傳染病護理學⑶恢復期Convalescence：黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失；肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復正常；持續(xù)2周至4個月，平均1個月發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)病毒性肝炎-傳染病護理學2、急性無黃疸型肝炎與急性黃疸型肝炎比較，有以下特點：整個病程無黃疸，僅少數(shù)可轉(zhuǎn)為黃疸型；臨床癥狀、體征及肝功能損害程度較輕發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)病毒性肝炎-傳染病護理學（二）慢性肝炎CHRONICHEPATITIS慢性肝炎是指急性肝炎病程超過半年者；見于乙型、丙型、丁型肝炎；根據(jù)病情輕重可分為三度發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)病毒性肝炎-傳染病護理學⑴輕度：病情較輕，自覺癥狀不明顯，或雖有癥狀但生化指標僅1～2項輕度異常者⑵中度：病情居中，有肝病樣表現(xiàn)及肝外表現(xiàn)，TBIL﹤85mol.L-1發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)病毒性肝炎-傳染病護理學⑶重度有明顯乏力、納差、腹脹等癥狀，肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾腫大，皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染，實驗室檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）反復或持續(xù)升高，A／G比例異常、TBIL﹥85mol.L-1或PTA降低發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)病毒性肝炎-傳染病護理學發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)病毒性肝炎-傳染病護理學肝掌與正常手掌對照圖發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)病毒性肝炎-傳染病護理學蜘蛛痣發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)病毒性肝炎-傳染病護理學

慢性肝炎的實驗室檢查異常程度參考指標項目輕度中度重度ALT和/或AST≤正常3倍>正常3倍>正常3倍(IU/L)膽紅素(μmol/L)≤正常2倍>正常2~5倍>正常5倍清蛋白(A)(g/L)≥35<35~>32≤32A/G≥1.4<1.4~>1.0≤1.0電泳γ球蛋白≤21>21~<26≥26(%)*凝血酶原活動度>7070~60<60~>40(PTA,%)膽堿酯酶(CHE,>5400≤5400~>4500≤4500U/L)**發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)病毒性肝炎-傳染病護理學（三）重型肝炎⑴臨床表現(xiàn)：黃疸迅速加深；明顯出血傾向；肝萎縮，可有肝臭；迅速出現(xiàn)腹水，中毒性鼓腸；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如性格改變、行為異常、意識障礙等；肝腎綜合征，尿少、尿閉及氮質(zhì)血癥等發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)病毒性肝炎-傳染病護理學（2）分型：三型，以慢性重型肝炎最常見⑴急性重型肝炎Fulminanthepatitis起病較急，病后10天內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病、肝臟縮小、肝臭等發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)病毒性肝炎-傳染病護理學⑵亞急性重型肝炎Subfulminanthepatitis急性黃疸型肝炎起病10日以上出現(xiàn)上述癥狀；精神、神經(jīng)癥狀多出現(xiàn)于疾病的后期；易發(fā)展為壞死后肝硬化⑶慢性重型肝炎表現(xiàn)同亞急性重型肝炎發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)病毒性肝炎-傳染病護理學（3）重型肝炎發(fā)生的誘因：病后未適當休息；合并各種感染；長期大量嗜酒或在病后嗜酒；服用對肝臟有損害的藥物（抗結(jié)核藥）；合并妊娠發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)病毒性肝炎-傳染病護理學（四）瘀膽型肝炎CHOLESTATICHEPATITIS

又稱毛細膽管炎型肝炎，病程可達2-4個月或更長時間黃疸具有“三分離”的特征：黃疸深，消化道癥狀輕；ALT升高不明顯；PTA下降不明顯發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)病毒性肝炎-傳染病護理學

黃疸具有“梗阻性”特征：黃疸加深的同時，伴皮膚瘙癢、糞便顏色變淺呈白陶土樣、肝大；

血清堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ－GT）和膽固醇顯著升高、尿膽紅素↑、尿膽原明顯減少或消失發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)病毒性肝炎-傳染病護理學（五）肝炎后肝硬化肝功能異常、門脈高壓征腹壁靜脈曲張、男性乳房發(fā)育發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)病毒性肝炎-傳染病護理學（六）并發(fā)癥與預后甲型與戊型肝炎并發(fā)癥少見；部分乙型、丙型、丁型肝炎轉(zhuǎn)為慢性肝炎；慢性乙型肝炎可出現(xiàn)多個器官損害，也可發(fā)生重型肝炎；肝炎后高膽紅素血癥、肝炎后脂肪肝、門脈性肝硬化、肝硬化者可繼發(fā)肝細胞癌發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)病毒性肝炎-傳染病護理學主要內(nèi)容病原學和流行病學發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)并發(fā)癥與實驗室檢查診斷與治療要點、隔離措施護理診斷與措施健康指導與預后病毒性肝炎-傳染病護理學1、血清酶檢測以ALT最為常用，重型肝炎由于大量肝細胞壞死，ALT隨黃疸迅速加深反而下降，出現(xiàn)酶–膽分離現(xiàn)象谷氨酸丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT/GPT）：●分布：肝>腎>心>肌肉●血清ALT升高程度與肝損傷程度不平行●意義：對判定急、慢性肝炎有一定幫助發(fā)并發(fā)癥與實驗室檢查病毒性肝炎-傳染病護理學

2、血清白蛋白檢測慢性肝炎和肝硬化時常表現(xiàn)為血清白蛋白減少，球蛋白升高

3、血清和尿膽色素檢測發(fā)并發(fā)癥與實驗室檢查病毒性肝炎-傳染病護理學

4、凝血酶原時間（PT）及凝血酶原活動度（PTA）檢測凝血酶原活動度<40%提示重型肝炎★PT和PTA可以敏感地反應肝臟損害的嚴重程度發(fā)并發(fā)癥與實驗室檢查病毒性肝炎-傳染病護理學主要由肝臟合成的凝血因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ其中Ⅶ因子半衰期最短●正常值：PT12～16秒PTA＝303PT—8.7×100%（80%～100%）5、血氨檢測血氨升高提示肝性腦病發(fā)并發(fā)癥與實驗室檢查病毒性肝炎-傳染病護理學6、各類肝炎病毒血清標志甲型肝炎：抗-HAVIgM、IgG乙型肝炎：HBsAg、抗-HBs；HBeAg、抗-Hbe；HBcAg、抗-HBc；

HBV-DNA（定性、定量）發(fā)并發(fā)癥與實驗室檢查病毒性肝炎-傳染病護理學6、各類肝炎病毒血清標志丙型肝炎：HCV-RNA抗-HCVIgM、IgG丁型肝炎：HDAg抗-HDVIgM、IgG戊型肝炎：HEV-RNA抗-HEVIgM、IgG發(fā)并發(fā)癥與實驗室檢查病毒性肝炎-傳染病護理學主要內(nèi)容病原學和流行病學發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)并發(fā)癥與實驗室檢查診斷與治療要點、隔離措施護理診斷與措施健康指導與預后病毒性肝炎-傳染病護理學預防⒈管理傳染源

⑴隔離病人和病原攜帶者甲型、戊型肝炎自起病日起隔離3周；乙型、丙型肝炎由急性期隔離至病毒消失；從事飲食、托幼、自來水等工作的肝炎病人和病毒攜帶者，應暫時調(diào)離原工作診斷與治療要點、隔離措施病毒性肝炎-傳染病護理學預防⒈管理傳染源⑵對接觸者的管理接觸甲型、戊型肝炎病人的兒童應檢疫45日；密切接觸急性乙型、丙型肝炎者亦應進行醫(yī)學觀察⑶獻血員管理各型肝炎病人及病毒攜帶者嚴禁獻血，健康人獻血前應按規(guī)定進行健康檢查診斷與治療要點、隔離措施病毒性肝炎-傳染病護理學預防⒉切斷傳播途徑⑴甲型和戊型肝炎加強水源、糞便管理和食品衛(wèi)生工作，搞好環(huán)境和個人衛(wèi)生，做好飲水消毒⑵乙型、丙型、丁型肝炎重點在于防止通過血液和體液的傳播診斷與治療要點、隔離措施病毒性肝炎-傳染病護理學預防⒉切斷傳播途徑①加強血源管理，保證血液、血制品及生物制品的安全生產(chǎn)與供應；②醫(yī)療及預防用的注射器應實行“一人一針一管”制；各種醫(yī)療器械應進行嚴格消毒；③加強托幼單位和服務行業(yè)的食品及飲食衛(wèi)生管理，洗漱用具專用診斷與治療要點、隔離措施病毒性肝炎-傳染病護理學

預防3.保護易患人群主動免疫甲型肝炎：甲型肝炎減毒活疫苗乙型肝炎：乙肝疫苗被動免疫甲型肝炎：丙種球蛋白肌肉注射，劑量為0.05～0.1ml／kg，注射時間不宜遲于接觸后7～14天乙型肝炎：高價乙肝免疫球蛋白(HBIG)診斷與治療要點、隔離措施病毒性肝炎-傳染病護理學如母親感染了乙肝病毒，如何避免母嬰傳播？需在24小時內(nèi)接種高價乙肝免疫球蛋白(HBIG)1個月、2個月、7個月時，分別在上臂三角肌肌注基因工程乙肝疫苗10ug～20ug哺乳：視HBeAg、HBVDNA而定診斷與治療要點、隔離措施病毒性肝炎-傳染病護理學意外接觸HBV感染者的血液和體液后的預防？1、血清學檢測應立即檢測HBsAg、抗－HBs、ALT等,并在3和6個月內(nèi)復查診斷與治療要點、隔離措施病毒性肝炎-傳染病護理學2、主動和被動免疫如已接種過乙型肝炎疫苗,且已知抗－HBs>10mIU/ml者,可不進行特殊處理；如未接種過乙型肝炎疫苗,或雖接種過乙型肝炎疫苗,但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不詳,應立即注射HBIG200~400IU,并同時于不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20ug),于1和6個月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗(各20ug)診斷與治療要點、隔離措施病毒性肝炎-傳染病護理學診斷依據(jù):1.流行病學資料2.臨床表現(xiàn)、體征3.實驗室生化與病原學檢測診斷與治療要點、隔離措施病毒性肝炎-傳染病護理學治療原則以足夠的休息、營養(yǎng)為主，輔以適當?shù)乃幬?，避免飲酒、過勞和損害肝臟的藥物診斷與治療要點、隔離措施病毒性肝炎-傳染病護理學1、急性肝炎的治療一般支持療法為主適當?shù)母綦x（甲型肝炎至起病后3周；戊型肝炎至起病后2周）恰當?shù)膶ΠY治療抗病毒治療：急性無黃疸型丙型肝炎可考慮應用干擾素中醫(yī)中藥治療診斷與治療要點、隔離措施病毒性肝炎-傳染病護理學2、慢性肝炎的治療●一般支持療法（適當休息、合理飲食、心理輔導）●恰當?shù)膶ΠY治療：“護肝”藥物不宜應用過多，在有肝臟明顯炎癥活動時宜采用1-2種“護肝藥”●抗纖維化治療●抗病毒治療診斷與治療要點、隔離措施病毒性肝炎-傳染病護理學（1）干擾素（IFNα,復合干擾素,聚乙二醇干擾素）用法：500萬μimqod

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48周500萬μimqdx15

30d，隨后qod

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48周用藥指征：HBV復制活躍，ALT升高的慢性乙型肝炎病人

診斷與治療要點、隔離措施病毒性肝炎-傳染病護理學禁忌癥：TBIL正常值上限的2倍；失代償性肝硬化；有自身免疫性疾病；有重要器官病變（嚴重心、腎疾??；神經(jīng)精神異常等）不良反應：較多診斷與治療要點、隔離措施病毒性肝炎-傳染病護理學不良反應及其處理：流感樣癥候群：可在睡前注射干擾素，或在注射干擾素同時服用解熱鎮(zhèn)痛藥一過性骨髓抑制：外周血白細胞(中性粒細胞)和血小板減少精神異常診斷與治療要點、隔離措施病毒性肝炎-傳染病護理學（2）核苷(酸)類藥物治療拉米夫定(lamivudine)每日口服100mg阿德福韋酯(adefovirdipivoxil)恩替卡韋(entecavir)成人每日口服0.5m診斷與治療要點、隔離措施病毒性肝炎-傳染病護理學

拉米夫定（Lamivudine）用法：100mgQd，療程視療效而定用藥指征：HBV復制活躍的慢性乙型肝炎病人相對禁忌癥：有自身免疫性疾??；遺傳性肝病、骨髓抑制患者；有重要器官病變（嚴重心、腎疾??；不穩(wěn)定性糖尿病、神經(jīng)精神異常等）；妊娠婦女不良反應：少見，用藥依從性差、過早停藥后復發(fā)率高，甚至病情加重診斷與治療要點、隔離措施病毒性肝炎-傳染病護理學（3）其他抗病毒藥物及中藥治療苦參素(氧化苦參堿)具有改善肝臟生化指標及一定的抗HBV作用中醫(yī)中藥治療慢性乙型肝炎在我國應用廣泛診斷與治療要點、隔離措施病毒性肝炎-傳染病護理學（二）免疫調(diào)節(jié)治療胸腺肽A1可增強非特異性免疫功能，不良反應小，使用安全胸腺素

1（T

1）：1.6mg,im，TIW

24周胸腺素：100

160mg/d,ivbydrip

12周診斷與治療要點、隔離措施病毒性肝炎-傳染病護理學（三）抗炎保肝治療甘草酸制劑、水飛薊素類等制劑有不同程度的抗炎、抗氧化、保護肝細胞膜及細胞器等作用,臨床應用這些制劑可改善肝臟生物化學指標聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇等也可降低血清氨基轉(zhuǎn)移酶特別是ALT水平診斷與治療要點、隔離措施病毒性肝炎-傳染病護理學（四）抗纖維化治療多以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主,兼以養(yǎng)血柔肝或滋補肝腎保肝藥：如各種維生素、肌苷等降轉(zhuǎn)氨酶藥：如甘草甜素(強力寧)、垂盆草制劑、五味子制劑等診斷與治療要點、隔離措施病毒性肝炎-傳染病護理學抗病毒藥物的療效判斷顯效：HBV-DNA陰轉(zhuǎn)、HBeAg/抗HBe轉(zhuǎn)換、ALT復常有效：HBV-DNA陰轉(zhuǎn)、ALT復常、無HBeAg/抗HBe轉(zhuǎn)換無效：未達上述標準者

診斷與治療要點、隔離措施病毒性肝炎-傳染病護理學短期療效（Endtreatmentresponse)：治療中至停藥時有效長期療效(Sustainedresponse)：停藥后隨訪6

12月無復發(fā)者突破（Breakthrough）：用藥過程中復發(fā)復發(fā)（Relapse）：停藥后復發(fā)診斷與治療要點、隔離措施病毒性肝炎-傳染病護理學3、重型肝炎的治療采取支持、對癥,促進肝細胞再生等綜合治療措施（1）支持療法:高熱量,充足維生素,高蛋白,輸血漿、白蛋白和維持水電解質(zhì)平衡（2）并發(fā)癥的防治

診斷與治療要點、隔離措施病毒性肝炎-傳染病護理學肝性腦病的治療:氨中毒的防治:減少氨的吸收(低蛋白或無蛋白飲食,口服不吸收的抗生素,乳果糖,食醋灌腸)降低血氨:精氨酸,鳥氨酸(雅博司)糾正神經(jīng)遞質(zhì)和氨基酸失衡:左旋多巴,支鏈氨基酸防治腦水腫:甘露醇,速尿,高滲糖等診斷與治療要點、隔離措施病毒性肝炎-傳染病護理學出血的防治:輸新鮮血、血小板、血漿；消化道出血可用絡賽克、雷尼替丁、善得定等止血藥物的應用腹水的治療:

補充白蛋白,利尿,抗感染；不主張快速大量放腹水,但腹水可回收治療診斷與治療要點、隔離措施病毒性肝炎-傳染病護理學肝腎綜合征的治療:擴張腎血管，補充血容量，利尿；不用對腎有損害的藥物，必要時血液透析治療繼發(fā)感染的防治:以抗革蘭陰性細菌感染為主,或根據(jù)藥敏結(jié)果選擇診斷與治療要點、隔離措施病毒性肝炎-傳染病護理學主要內(nèi)容病原學和流行病學發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)并發(fā)癥與實驗室檢查診斷與治療要點、隔離措施護理診斷與措施健康指導與預后病毒性肝炎-傳染病護理學護理診斷⒈疲乏明顯乏力，與肝細胞受損有關(guān)⒉營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量體重減輕，與攝入不足和(或)嘔吐有關(guān)⒊有皮膚完整性受損的危險與皮膚瘙癢有關(guān)⒋知識缺乏缺乏病毒性肝炎的防治知識，與肝炎知識傳播受限有關(guān)護理診斷與措施病毒性肝炎-傳染病護理學護理診斷⒌焦慮煩躁不安，與不了解預后或病情嚴重預后不良有關(guān)；恐懼驚恐不安，與病情嚴重受到死亡威脅有關(guān)⒍急性意識障礙性格改變、昏迷，與氨中毒、氨基酸比例失衡、假性神經(jīng)遞質(zhì)形成有關(guān)⒎有感染的危險與機體抵抗力低下有關(guān)護理診斷與措施病毒性肝炎-傳染病護理學護理診斷⒏潛在并發(fā)癥：肝性腦病與血氨升高有關(guān)；消化道出血與凝血因子合成減少、食道及胃底靜脈曲張有關(guān)；肝腎綜合征與循環(huán)血量減少有關(guān)護理診斷與措施病毒性肝炎-傳染病護理學護理措施㈠一般護理⒈隔離與消毒甲型和戊型肝炎采用消化道隔離；乙型、丙型和丁型肝炎采用血液、體液隔離和接觸隔離⒉休息與活動休息是治療肝炎的主要措施，囑患者注意臥床休息，減少機體能量消耗護理診斷與措施病毒性肝炎-傳染病護理學護理措施⑴急性、重型、慢性肝炎活動期患者早期應臥床休息;肝功能正常1～3月后可恢復日?；顒蛹肮ぷ?，但仍應避免過勞及重體力勞動⑵慢性肝炎應注意勞逸結(jié)合⑶重型肝炎患者應絕對臥床休息護理診斷與措施病毒性肝炎-傳染病護理學護理措施⒊飲食⑴急性肝炎患者：早期應進高熱量、高維生素、低脂、易消化、清淡、適合患者口味的飲食，應保證足夠熱量⑵慢性肝炎患者：給以高熱量、高維生素、低脂、高蛋白、軟質(zhì)飲食，既要防止營養(yǎng)不足、又要防止營養(yǎng)過剩，導致脂肪肝護理診斷與措施病毒性肝炎-傳染病護理學護理措施⑶重癥肝炎患者：低脂、低鹽、高糖、高維生素、易消化流食或半流食，嚴格限制蛋白質(zhì)攝入量，每日蛋白質(zhì)應少于0.5g／kg為宜⑷禁酒：4.日常衛(wèi)生護理診斷與措施病毒性肝炎-傳染病護理學護理措施㈡心理護理㈢病情觀察及并發(fā)癥的護理⒈肝性腦?、倜芮杏^察生命體征、意識改變、肝臭、少尿、出血傾向、瞳孔改變，并及時記錄出入量②及時發(fā)現(xiàn)和消除誘因:消化道出血與感染等護理診斷與措施病毒性肝炎-傳染病護理學③遵醫(yī)囑執(zhí)行降血氨措施④及時糾正支/芳氨基酸比例失衡⑤遵醫(yī)囑應用促進肝細胞再生的藥物⑥遵醫(yī)囑執(zhí)行降顱內(nèi)壓措施⑦對興奮、躁動患者，應加床檔、約束帶等安全防范措施，預防患者墜床，必要時給