百草枯中毒課件

百草枯中毒教學查房

急診科百草枯中毒查房目的百草枯中毒是我院急診科近20年來接診的第二例急診患者，出現(xiàn)的例數(shù)少見。此次查房的目的，是為了加強臨床護士對百草枯中毒專業(yè)知識的認識和了解，并能發(fā)現(xiàn)臨床護理工作中值得注意的問題和方法，在教與學的過程中規(guī)范護理流程，了解新理論，掌握新進展的目的。

百草枯中毒大綱病史介紹31護理診斷32相關(guān)知識及新進展35護理查體34護理措施33百草枯中毒(一）、病史介紹2014.12.23.11:30：患者，曾氏，女，80歲左右，120訴系“因糾紛，情緒激動自服百草枯約35ml2小時余”由“110，120”急診入院。護理評估：神志清楚，精神欠佳，全身皮膚粘膜蒼白，T36.20C，P78次/分，R18次/分，BP109/65mmHg，spo2100%。體格檢查：雙肺呼吸音清，未及干濕羅音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音，腹軟，劍突下壓痛(-),反跳痛（-）。雙下肢無浮腫，既往史：無百草枯中毒病史介紹末梢血糖5.5mmol/L，立即急診遵醫(yī)囑給予溫水洗胃，洗胃液約2萬毫升，洗出物無色無味，并拔出胃管，遵醫(yī)囑暫留觀，并給予0.9%NS建立靜脈通路,給予氧氣吸入，并留置尿管，觀察尿量，予以甲強龍、環(huán)磷酰胺抑制免疫，以及保肝利尿脫水等支持治療。12.23.14:30

肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶1u/l(5~40)

直接膽紅素11.5umol/l（0~7）間接膽紅素38.2umol/l

（3~16）腎功能基本正常尿量1000ml，患者神智清楚，精神差，沉默不語，查體咽部有充血水腫，兩肺呼吸音略粗，未聞及干濕啰音spo2.,pa02,pac02仍在正常范圍

12.23.17.00

腎功能：肌酐216umol/l

（30~120）尿素氮5.8患者神智清，查體口腔有輕度糜爛面，舌體稍腫大，呼吸平穩(wěn)Spo294~98%pao2正常范圍12.24.03:30患者出現(xiàn)頭暈、嘔吐、發(fā)音障礙及吞咽困難，并有短暫的意識障礙，尿少，約100ml，醫(yī)囑立即再次洗胃，洗胃約10000ml，并再次抽血化驗肝腎功能腎功能：肌酐216umol/l

（30~120）尿素氮5.8肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶117u/l(5~40)

直接膽紅素31.9umol/l（0~7）間接膽紅素21.4umol/l

（3~16）12.24.14:30收入ICU住院治療

百草枯中毒（二）護理診斷低效性呼吸型態(tài)疼痛并發(fā)癥--MODS體液不足有再次自殺的危險護理診斷百草枯中毒護理診斷、措施、評價（一）P：I:O:

低效型呼吸形態(tài)—與低氧血癥及毒物導致肺損傷有關(guān)

預(yù)期目標：患者能維持有效呼吸，無呼吸困難密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺程度及四肢、口唇顏色；保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測血氧飽和度和血氣分析，聽診雙肺呼吸音，綜合判斷有無缺氧及其程度，及時處理肺部并發(fā)癥；一般不予以吸氧，如發(fā)生呼吸衰竭、ARDS時行機械通氣；保持病室安靜，空氣新鮮，鼓勵患者深呼吸，按時拍背，協(xié)助拍痰，避免咳嗽，用力屏氣，做好各項生活護理；

評價：患者能維持有效呼吸，無胸悶氣喘等不適主訴百草枯中毒護理診斷、措施、評價（二）P：I:O:疼痛—與中毒造成消化道灼傷有關(guān)

預(yù)期目標：減輕疼痛，使之不影響正常生活洗胃時動作輕柔,防止出血穿孔，洗胃液溫度35~38°C做好口腔護理，觀察口腔黏膜情況有無感染及出血；進食后應(yīng)鼓勵患者進餐若因口咽疼痛不能進食者，可用生理鹽水200ml加利多卡因100mg,讓患者含漱，或者留置胃管鼻飼，以減輕痛；給予心理護理，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，以減輕對疼痛的敏感。

評價：患者疼痛影響進食百草枯中毒護理診斷、措施、評價（三）P：I:O:并發(fā)癥-MODS—與中毒引起有關(guān)

預(yù)期目標：患者各器官功能良好，未發(fā)生MODS密切觀察患者的生命體征和尿量，準確記錄24小時出入量，及時準確采集標本，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并及時處理；遵醫(yī)囑按時補液，并觀察藥物療效和副作用，避免使用對肝臟有損害的藥物，監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等情況，并隨時調(diào)整治療方案；嚴密觀察患者有無黃疸、肝區(qū)疼痛、腹脹等情況，必要時行血液灌流；

評價：未發(fā)生MODS百草枯中毒護理診斷、措施、評價（四）P：I:O:體液不足—與嘔吐過多有關(guān)

預(yù)期目標：患者維持正常的體液平衡定時監(jiān)測患者的血氣分析和水電解質(zhì)，遵醫(yī)囑補液，補充足夠的水、電解質(zhì)，觀察補液的療效，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及時準確記錄出入量，監(jiān)測尿量和尿比重，為補液提供有效依據(jù)；觀察患者的黏膜情況和皮膚彈性、溫度，口唇顏色和干燥程度；

評價：患者水、電解質(zhì)，酸堿失衡.百草枯中毒護理診斷、措施、評價（五）P：I:O:有再次自殺的危險—與患者的心理有關(guān)

預(yù)期目標：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療密切觀察患者心理變化，了解其內(nèi)心情感反應(yīng)，根據(jù)患者的個性特征對其實施相應(yīng)的心理疏導，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；加強防護，床旁加護欄，床尾掛高危關(guān)注警示牌；必要時用約束帶加以固定;切忌對服毒原因?qū)じ鶈柕?，使患者的心理獲得一定的慰藉；及時將良性信息反饋給患者，使其樹立對生活的信念和戰(zhàn)勝疾病的信心。積極配合治療和護理。

評價：患者能積極配合治療百草枯中毒護理查體百草枯中毒

百草枯又叫對草快、殺草快、克蕪蹤，俗稱一掃光，是一種國內(nèi)外廣泛使用的快速滅生性除草劑，噴灑后能很快發(fā)揮作用，接觸土壤后迅速失活，一般在土壤中無殘留。

百草枯簡介

百草枯中毒百草枯中毒機制目前尚不完全清楚。一般認為它是一電子受體，作用于細胞內(nèi)的氧化還原反應(yīng)，生成大量活性自由基，引起細胞損傷?？山?jīng)胃腸道、皮膚和呼吸道吸收，我國報道中以口服中毒多見?？诜何章蕿?~15%，吸收后2小時達到血漿濃度峰值，并迅速分布到肺、腎臟、肝、肌肉、甲狀腺等，口服5ml《一小口》即為致死量，病程進展快且尚無特效解毒藥物，臨床上病死率很高。百草枯中毒

百草枯肺

百草枯口服后吸收快，主要蓄積在肺和肌肉中，排泄緩慢，因此毒性作用可持續(xù)存在。病變主要發(fā)生于肺，稱為百草枯肺(paraquetlung)。百草枯中毒輕型

攝入百草枯量＜20mg/kg無臨床癥狀或僅有口腔黏膜糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉

攝入百草枯量20-40mg/kg部分患者可存活，但多數(shù)患者2～3周內(nèi)死于肺功能衰竭攝入百草枯量＞40mg/kg1～4日內(nèi)死于多器官衰竭

嚴重程度分型暴發(fā)型

中到重型

百草枯中毒臨床表現(xiàn)皮膚污染接觸性皮炎，灼傷性損害，紅斑、水皰、潰瘍和壞死等。指甲亦有嚴重破壞或脫落。眼部污染出現(xiàn)羞明、流淚、眼痛、結(jié)膜充血和角膜灼傷等。

局部癥狀百草枯中毒臨床表現(xiàn)呼吸道吸入出現(xiàn)鼻出血和鼻咽刺激癥狀（噴嚏、咽痛等）及刺激性咳嗽。經(jīng)口誤服口腔、咽喉、食管粘膜的腐蝕和潰爛。

局部癥狀百草枯中毒臨床表現(xiàn)

波及多器官系統(tǒng)，除大量經(jīng)口誤服較快出現(xiàn)肺水腫和出血外，大多呈漸進式發(fā)展。

1、消化系統(tǒng)

2、肺損害

3、泌尿系統(tǒng)

4、循環(huán)系統(tǒng)

5、神經(jīng)系統(tǒng)

6、血液系統(tǒng)早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及血便，數(shù)天后出現(xiàn)黃疸、肝功能異常等肝損害表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)肝壞死。大量口服24h內(nèi)迅速出現(xiàn)肺水腫和肺出血，出現(xiàn)肺纖維化，二者均呈進行性呼吸困難，大多由呼吸衰竭致死。無明顯肺功能損害的，為緩慢發(fā)展的肺間質(zhì)浸潤或肺纖維化重，最終也可發(fā)展為呼吸衰竭而死亡。

全身癥狀

多發(fā)生于中毒后2～3d出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，尿檢異常和尿量改變，甚至發(fā)生急性腎功能衰竭。中毒性心肌損害、血壓下降、心電圖S-T段和T波改變、心律失常等。

精神異常、嗜睡、手震顫、面癱、腦積水和出血等

貧血和血小板減少百草枯中毒PQ的處理原則早診斷、早治療是治療成功的關(guān)鍵！無特效解毒劑，必須在中毒早期控制根治病情發(fā)展，阻止肺纖維的發(fā)生阻止毒物繼續(xù)吸收

加速毒物排泄

防止肺纖維化

對癥與支持療法

百草枯中毒急救治療

阻止毒物吸收

皮膚及眼部污染者立即用清水徹底清洗。服毒者應(yīng)立即洗胃，導瀉。1

加速毒物排出

血液凈化治療：選擇灌流加透析的方法，盡早開始，應(yīng)于就診后2小時開始，間斷12小時一次連續(xù)6次。2百草枯中毒急救治療

防止肺纖維化

腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑：甲基強的松龍?？寡趸瘎┘翱估w維化藥物：VitC、E，銀杏葉提取物，丹參等環(huán)磷酰胺：肺部出現(xiàn)局限性病變是應(yīng)用指征。3

對癥于支持治維生素B2：結(jié)構(gòu)與PQ類似，拮抗肺組織對PQ的攝取。普奈洛爾（心得安）：阻止百草枯與肺組織結(jié)合。質(zhì)子泵抑制劑：保護消化道胃粘膜，防止食管粘連、縮窄。4百草枯中毒新進展新近有認為胃腸道注入乙醇能降低百草枯中毒病死率，我國學者應(yīng)用復方丹參液(30-40mg/d)、東莨菪堿(2.4-10mg/d)和地塞米松(25mg/d)改善微循環(huán)，清除氧自由基，維護器官功能，降低病死率，取得了較好療效；還有使用去鐵敏(100mg/kg.24h)和乙酰半胱氨酸(300mg/kg.d)成功地救治了病人。吸入含一氧化氮的氧氣，改善肺部氣體交換。血液灌流加血液透析，采用早期聯(lián)合并持續(xù)炭血灌注

療法。百草枯中毒百草枯中毒治療研究進展肺移植治療百草枯中毒引起的肺纖維化，迄今為止僅瑞士有1例成功地報道，其余全部死亡，成功移植困難很大。應(yīng)盡早反復洗胃，首次洗胃后每2-4h洗胃一次，每次2000ml，3-5次后再拔除胃管，洗胃