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出院責(zé)任保證合同編號(hào):__________出院責(zé)任保證合同地址:聯(lián)系人:聯(lián)系電話:地址:聯(lián)系人:聯(lián)系電話:鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù),為確保甲乙雙方合法權(quán)益,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,特訂立本出院責(zé)任保證合同,共同遵照?qǐng)?zhí)行:第一條出院責(zé)任保證1.1乙方在甲方就醫(yī)期間,應(yīng)嚴(yán)格按照甲方的醫(yī)療規(guī)定和醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行治療。1.2乙方在甲方就醫(yī)期間,如有病情變化或其他意外情況,甲方應(yīng)及時(shí)告知乙方及家屬,并采取必要的治療措施。1.3乙方在甲方就醫(yī)期間,如有自行離院或轉(zhuǎn)院的情況,乙方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。第二條費(fèi)用支付2.1乙方應(yīng)按照甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用,包括但不限于診療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。2.2乙方在甲方就醫(yī)期間產(chǎn)生的費(fèi)用,如有第三方承擔(dān),甲方應(yīng)根據(jù)乙方的指示進(jìn)行結(jié)算。2.3乙方應(yīng)在醫(yī)療服務(wù)結(jié)束后,按照甲方的規(guī)定支付相關(guān)費(fèi)用。第三條隱私保護(hù)3.1甲方應(yīng)尊重乙方的隱私權(quán),不得泄露乙方就醫(yī)過(guò)程中提供的個(gè)人信息。3.2甲方不得將乙方就醫(yī)過(guò)程中提供的個(gè)人信息用于其他目的,除非得到乙方的書面同意。第四條違約責(zé)任4.1任何一方違反本合同的約定,導(dǎo)致合同無(wú)法履行或造成對(duì)方損失的,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。4.2違約方應(yīng)賠償對(duì)方因此所遭受的損失,包括但不限于經(jīng)濟(jì)損失、名譽(yù)損害等。第五條爭(zhēng)議解決5.1雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議,應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。5.2如協(xié)商無(wú)果,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第六條其他約定6.1本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至__________。6.3本合同未盡事宜,可由甲乙雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方(蓋章):乙方(蓋章):簽訂日期:__________一、附件列表:1.出院責(zé)任保證合同2.甲方醫(yī)療規(guī)定3.乙方個(gè)人信息提供證明4.費(fèi)用支付明細(xì)表5.隱私保護(hù)協(xié)議6.補(bǔ)充協(xié)議二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按約定提供醫(yī)療服務(wù),或未及時(shí)告知乙方病情變化和意外情況。2.甲方未尊重乙方隱私權(quán),泄露或未按規(guī)定使用乙方個(gè)人信息。3.乙方未按甲方規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用。4.乙方自行離院或轉(zhuǎn)院,未通知甲方。5.雙方未按約定解決爭(zhēng)議,一方提起訴訟。三、法律名詞及解釋:1.醫(yī)療服務(wù):指甲方為乙方提供的診斷、治療、護(hù)理等服務(wù)。2.出院責(zé)任保證:甲方對(duì)乙方在就醫(yī)期間的安全和合法權(quán)益提供保證。3.隱私權(quán):指乙方對(duì)其提供的個(gè)人信息保密,并要求甲方不得泄露的權(quán)利。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法:1.甲方未按約定提供醫(yī)療服務(wù):乙方應(yīng)及時(shí)與甲方溝通,要求甲方履行合同約定。2.甲方未及時(shí)告知病情變化和意外情況:乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。3.乙方未支付醫(yī)療費(fèi)用:甲方有權(quán)拒絕提供醫(yī)療服務(wù),并要求乙方支付相關(guān)費(fèi)用。4.乙方自行離院或轉(zhuǎn)院:乙方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果,并賠償甲方損失。5.爭(zhēng)議解決困難:雙方可尋求第三方調(diào)解或仲裁,或向法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1.甲方為醫(yī)療機(jī)構(gòu),乙方為患者。2.甲方提供醫(yī)療服務(wù),乙方需支付費(fèi)用
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