慢性腎小球腎炎1

慢性腎小球腎炎定義慢性腎小球腎炎（chronicglomerulonephritis）簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。病因和發(fā)病機制僅有少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展所致（直接遷延或臨床痊愈若干年后再現(xiàn)），大部分慢性腎炎的發(fā)病機制是免疫介導炎癥。另外，非免疫、非炎癥機制在疾病發(fā)展過程中起重要作用，如健存腎單位長期代償處于血流高灌注、高濾過和高跨膜壓的“三高”狀態(tài)，久之導致健存腎小球硬化。病理系膜增生性腎小球腎炎（包括IgA和非IgA系膜增生性腎小球腎炎）系膜毛細血管性腎小球腎炎膜性腎病局灶節(jié)段性腎小球硬化病變后期，上述不同病理變化均可進展為硬化性腎小球腎炎，相應(yīng)腎單位的腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化注意：本組疾病可由多種病理類型所致，并不局限于以上列舉的病理改變病理類型多樣，常見的有系膜增生性腎小球腎炎（包括IgA和非IgA系膜增生性腎小球腎炎）、系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶節(jié)段性腎小球硬化等，病變進展至后期，所有上述不同類型病理變化均可轉(zhuǎn)化為程度不等的腎小球硬化，伴腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化。臨床表現(xiàn)多數(shù)起病緩慢、隱匿臨床表現(xiàn)呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為其基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度腎功能減退早期可有乏力、疲倦、腰部疼痛和納差，水腫可有可無有的病程中出現(xiàn)惡性高血壓，舒張壓顯著升高，出現(xiàn)眼底出血、滲出，甚至視盤水腫腎功能慢性漸進性惡化，最后進入終末期腎衰竭注意：本病病人早期臨床表現(xiàn)往往缺乏特征性慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青中年為主，男性多見。多數(shù)起病緩慢、隱襲。臨床表現(xiàn)呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度腎功能減退，病情時輕時重、遷延，漸進性發(fā)展為慢性腎衰竭。實驗室檢查尿液分析：鏡下血尿和（或）蛋白尿，以白蛋白為主，可見管型尿蛋白常在1～3g/d之間相差顯微鏡尿紅細胞形態(tài)檢查：腎小球源性血尿腎功能早期可正常，后不同階段升高至不同水平B超檢查早期腎臟大小正常，晚期可出現(xiàn)雙腎對稱性縮小、皮質(zhì)變薄腎活檢：無禁忌證者建議行腎活檢病理協(xié)助診斷與治療診斷與鑒別診斷診斷：尿檢異常（蛋白尿、血尿）、伴或不伴水腫及高血壓病史達三個月以上，除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，臨床上可診斷為慢性腎炎鑒別診斷繼發(fā)性腎小球疾病，如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、糖尿病腎病等Alport綜合征其他原發(fā)性腎小球疾?。簾o癥狀性血尿和（或）蛋白尿;感染后急性腎炎原發(fā)性高血壓腎損害慢性腎盂腎炎和梗阻性腎病注意：本病的診斷為排他性診斷，需注意與其他繼發(fā)性病因的甄別治療治療治療目標：以防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治心腦血管并發(fā)癥為主要目的，而不以消除尿紅細胞或輕度尿蛋白為目標。1.積極控制高血壓和減少尿蛋白

高血壓和尿蛋白是加速腎小球硬化、促進腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓和減少尿蛋白是兩個重要的環(huán)節(jié)。慢性腎炎常有鈉水潴留引起容量依賴性高血壓，故高血壓患者應(yīng)限鹽（NaCl<6g/d）；可選用噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪。Ccr<30ml/min時，噻嗪類無效應(yīng)改用袢利尿劑，但一般不宜過多、長久使用。ACEI或ARB除具有降低血壓作用外，還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護作用，為慢性腎炎治療高血壓和/或減少尿蛋白的首選藥物。通常要達到減少尿蛋白的目的，應(yīng)用劑量常需高于常規(guī)的降壓劑量。腎功能不全患者應(yīng)用ACEI或ARB要防止高血鉀，血肌酐大于264μmol/L（3mg/d1）時務(wù)必嚴密監(jiān)測血肌酐、血鉀，防止副作用發(fā)生。此外，還可聯(lián)合或選用β受體阻滯劑，鈣離子通道阻滯劑等。治療2.限制食物中蛋白及磷入量腎功能不全氮質(zhì)血癥患者應(yīng)限制蛋白及磷的入量，采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食或加用必需氨基酸或α-酮酸。3.糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物鑒于慢性腎炎包括多種疾病，故此類藥物是否應(yīng)用，宜區(qū)別對待。但患者腎功能正?；騼H輕度受損，腎臟體積正常，病理類型較輕（如輕度系膜增生性腎炎、早期膜性腎病等），尿蛋白較多，如無禁忌者可試用，無效者逐步撤去。4.抗凝、纖溶及抗血小板解聚藥物此類藥物可抑制纖維蛋白形成、血小板聚集，降低補體活性，但療效不肯定。5.避免加重腎臟損害的因素避免感染、勞累、妊娠及腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素、含馬兜鈴酸中藥等）等可能導致腎功能惡化