醫(yī)院護(hù)理品管圈成果匯提高留置針的規(guī)范使用率完整版本課件易修改

提高留置針的規(guī)范使用率活動(dòng)時(shí)間：2020.06-2021.07匯報(bào)人：AA目錄CONTENTS關(guān)于XX圈主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定對(duì)策擬定010203040507對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)08091011解析06/01關(guān)于XX圈圈的組成圈名：XX圈成立時(shí)間：2020年6月1日成員人數(shù)：6人平均年齡：XXX歲圈長(zhǎng)：AA輔導(dǎo)員：YY活動(dòng)時(shí)間：2020年6月1日-2020年7月31日主要工作：提高留置針的規(guī)范使用率圈成員介紹姓名圈內(nèi)職務(wù)學(xué)歷職稱(chēng)分工YY輔導(dǎo)員本科

副主任護(hù)師指導(dǎo)、協(xié)調(diào)AA圈長(zhǎng)本科主管護(hù)師計(jì)劃、協(xié)調(diào)、培訓(xùn)、圖表制作BB圈員本科主管護(hù)師數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)、培訓(xùn)圖表制作CC本科主管護(hù)師數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)、培訓(xùn)、圖表制作DD本科護(hù)師組織、記錄、收集資料FF專(zhuān)科護(hù)師數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)GG本科護(hù)師收集資料、幻燈制作、圖表制作關(guān)于XX圈注：采用頭腦風(fēng)暴法，共征集6個(gè)圈名及圈徽，由6名圈員分別舉手表決，票數(shù)最高的確定為圈名及圈徽候選圈名第一輪投票結(jié)果提案人XX圈0AAXX圈12BBXX圈31CCXX圈13DDXX圈14FFXX圈0GG關(guān)于XX圈討論圈名、圈徵選定關(guān)于XX圈圈的意義XX圈代表了年輕有活力的護(hù)理人員，為病患提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更為全面的護(hù)理報(bào)務(wù)！外圈由藍(lán)色與綠色，組成，代表了我們的工作性質(zhì)紅色的心代表了患者，象征了護(hù)理人員中對(duì)患者的護(hù)理需要用心去呵護(hù)雙手代表了我們醫(yī)護(hù)人員的雙手，雙手共同托起對(duì)患者的愛(ài)護(hù)關(guān)于XX圈活動(dòng)步驟01主題選定02活動(dòng)計(jì)劃擬定03現(xiàn)狀把握04目標(biāo)設(shè)定05解析06對(duì)策擬定07對(duì)策實(shí)施與檢討08效果確認(rèn)09標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進(jìn)沒(méi)有效果時(shí)有效果時(shí)/02主題選定主題選定選題過(guò)程注：以權(quán)重評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共6人參與選題過(guò)程，第一順位為本次活動(dòng)主題。

評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題上級(jí)重視程度重要性迫切性圈能力總分順序選定提案人提高住院患者滿(mǎn)意率24202822943GG提高患者對(duì)手腕帶作用的知曉率16162220744AA提高留置針的規(guī)范使用率282826241061FF提高護(hù)理人員的穿刺技能20222828982DD評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)重視程度可行性迫切性圈能力1不重視不可行半年后再說(shuō)需多個(gè)單位配合3重視較可行明天再說(shuō)需一個(gè)單位配合5高度重視可行分秒必爭(zhēng)能自行解決主題選定主題說(shuō)明患者生病通常需要進(jìn)行輸液治療，為了保護(hù)血管，減少反復(fù)穿刺的痛苦，很多醫(yī)護(hù)人員都選擇頭皮靜脈留置針穿刺。靜脈留置針置管容易操作，留置得當(dāng)就無(wú)需反復(fù)穿刺靜脈，這種方法目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于我們科病房中，頗受歡迎，靜脈留置已得到護(hù)士的普遍認(rèn)可由于在醫(yī)院護(hù)理，對(duì)于留置針的應(yīng)用日益普遍，對(duì)于留置針的規(guī)范性使用，對(duì)于護(hù)理人員，已然成為一項(xiàng)必備的技能與日常工作指引之一。留置針的規(guī)范使用例數(shù)留置針的使用總數(shù)名詞解釋留置針的規(guī)范使用率＝計(jì)算公式×100％主題選定主題說(shuō)明參考文獻(xiàn)李云婷，周妤.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志.2020.01.036劉曉蓉，肖娓珠，陳淑萍...留置針留置期間連接輸液規(guī)范操作執(zhí)行力的調(diào)查研究[J]

《福建醫(yī)藥雜志》.2020.03梁艷.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中的應(yīng)用[J]臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志.2020.01.068陳琴.門(mén)診輸液患兒家屬對(duì)靜脈留置針的認(rèn)知的調(diào)查與分析[J]

《心理醫(yī)生》.2020-02-009主題選定選題意義對(duì)同仁而言提高個(gè)人專(zhuān)業(yè)能力增加團(tuán)隊(duì)凝聚力對(duì)醫(yī)院而言提高患者對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度。提升醫(yī)院信譽(yù)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。有利于規(guī)范護(hù)理行為，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)患者而言確保輸液安全。減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度。對(duì)護(hù)士而言提高工作效率和質(zhì)量，增加相互協(xié)作能力主題選定活動(dòng)前無(wú)形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均QCC手法203.33團(tuán)隊(duì)合作244.00專(zhuān)業(yè)知識(shí)264.33溝通協(xié)調(diào)142.33責(zé)任心183.00解決問(wèn)題能力183.00/03計(jì)劃擬定計(jì)劃擬定計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃實(shí)施

WHATWHENWHOHOWWHERE月2020.062020.072020.082020.092020.102020.112020.122021.012021.022021.032021.042021.052021.062021.07負(fù)責(zé)人品管工具活動(dòng)地點(diǎn)項(xiàng)目/周12341234123412341234123412341234123412341234123412341234確定成員

AA

示教室P主題選定

BB頭腦風(fēng)暴示教室計(jì)劃擬定

CC頭腦風(fēng)暴、甘特圖示教室現(xiàn)況把握

DD查檢表、柏拉圖示教室目標(biāo)設(shè)定

FF條形圖示教室解析

GG魚(yú)骨圖、柏拉圖示教室對(duì)策擬定

CC頭腦風(fēng)暴、小組討論示教室D實(shí)施與檢討

DDPDCA示教室C效果確認(rèn)

FF柏拉圖、雷達(dá)圖示教室A標(biāo)準(zhǔn)化

GG頭腦風(fēng)暴、小組討論示教室檢討與改進(jìn)

AA小組討論示教室P：34.62%D：42.31%C：23.08%A：7.69%/04現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握改善前流程圖本次品管圈活動(dòng)重點(diǎn)改善輸液醫(yī)囑評(píng)估藥物性質(zhì)評(píng)估患者血管選擇穿刺部位與工具統(tǒng)一穿刺及固定流程觀(guān)察及巡視結(jié)束輸液宣教維護(hù)宣教現(xiàn)況把握改善前查檢WHO:DDWHEN:2020年6月15日~2020年8月15日WHERE:DDWHAT:收集2020年6月15日~2020年8月15日留置針的規(guī)范使用率WHY:分析留置針的規(guī)范使用率低的原因HOW:查檢表收集原因HOWMANY:共收集約160例數(shù)據(jù)資料現(xiàn)況把握改善前查檢表提高留置針的規(guī)范使用率查檢表原因時(shí)間1234567固定膜卷力肝素帽/接頭有回血穿刺點(diǎn)不在固定膜中心注射部位不合理敷料受潮、松動(dòng)、明顯受污染末端固定不正確停止輸液時(shí)，小夾子末靠近穿刺點(diǎn)關(guān)閉其他查檢時(shí)間：2020年6月15日~2020年8月15日查檢地點(diǎn)：護(hù)士站查檢人：DD查檢對(duì)象：現(xiàn)場(chǎng)查檢查檢內(nèi)容：見(jiàn)查檢表查檢方式：?jiǎn)柧碚{(diào)查，觀(guān)察備注：用“正”號(hào)來(lái)記錄事件發(fā)生次數(shù)，一劃表示一次事件，由查檢人登記制表人：DD制作日期：2020-6-15現(xiàn)況把握改善前查檢對(duì)象：液輸患者時(shí)間：2020年6月15日~2020年8月15日方法：設(shè)計(jì)查檢表、收集數(shù)據(jù)60份，其他規(guī)范使用為160份，規(guī)范例次為138，規(guī)范率為86.25%；不規(guī)范例數(shù)為22份，原因見(jiàn)右表提高留置針的規(guī)范使用率查檢表匯總項(xiàng)目掌握了解不了解肝素帽/接頭有回血731.82%31.82%穿刺點(diǎn)不在固定膜中心627.27%59.09%注射部位不合理418.18%77.27%固定膜卷力29.09%86.36%敷料受潮、松動(dòng)、明顯受污染14.55%90.91%末端固定不正確14.55%95.45%停止輸液時(shí)，小夾子末靠近穿刺點(diǎn)關(guān)閉14.55%100.00%合計(jì)22100%現(xiàn)況把握改善前原因分析根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“肝素帽/接頭有回血、穿刺點(diǎn)不在固定膜中心、注射部位不合理”這三個(gè)因素在所有的原因中占了77.27%，故將此三項(xiàng)列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。結(jié)論/05目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定圈能力目標(biāo)現(xiàn)狀留置針的規(guī)范使用率為86.25%圈員能力表圈員AABBCCDDFFGG總分分值55333322平均分22/6＝3.6評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個(gè)單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值531

圈能力3.6/5*100=72%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)況值）*改善重點(diǎn)*圈能力=86.25%+13.75%*77.27%*72%

=94.15%改善幅度=（目標(biāo)值-現(xiàn)狀值）/現(xiàn)狀值=（94.15%-86.25%）/86.25%

=8.87%7.65%/06解析解析為什么留置針的規(guī)范使用率低魚(yú)骨圖要因固定方法夾子夾閉部位不統(tǒng)一沖管與封管不規(guī)范

操作方法穿刺技術(shù)高低差異人物

法未觀(guān)察局部皮膚情況保護(hù)穿刺側(cè)肢體力度不夠日常護(hù)理方法標(biāo)識(shí)不清穿刺部位選擇不當(dāng)環(huán)溫度過(guò)高導(dǎo)致出汗

溫度溫度過(guò)低引起血管收縮

濕度潮濕污染刺激性強(qiáng)

藥物濃度大總量多

留置針肝素帽松動(dòng)導(dǎo)致出血針頭型號(hào)不匹配

敷貼質(zhì)量差規(guī)格大小不匹配全身情況差

病人家屬配合程度低血管條件差深靜脈血栓水腫依從性差患者煩躁約束不當(dāng)認(rèn)知性功能障礙

醫(yī)務(wù)人員健康宣傳力度不夠認(rèn)識(shí)程度不夠?yàn)槭裁戳糁冕樀囊?guī)范使用率低解析為什么留置針的規(guī)范使用率低要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6總分備注

人全身情況差血管條件差33333116水腫13333114深靜脈血栓33333314依從性差患者煩躁約束不當(dāng)55555328√認(rèn)知障礙33113112家屬配合程度低家屬配合程度低13333114醫(yī)務(wù)人員健康宣教力度不夠33333116認(rèn)識(shí)程度低55555328√物藥物刺激性強(qiáng)55535326√濃度大33333116總量多33113112留置針肝素帽松動(dòng)導(dǎo)致出血13333114針頭型號(hào)不匹配33333116敷貼規(guī)格大小不匹配33333116質(zhì)量差13333114環(huán)境溫度溫度過(guò)高33333314溫度過(guò)低33333116被衣物拖帶出血管外33113112濕度潮濕污染13333114法

操作方法固定方法不規(guī)范33333116沖管與封管不規(guī)范55555328√穿刺部位選擇不當(dāng)35555326√穿刺技術(shù)高低差異33333116夾子夾閉部位不統(tǒng)一55555328√日常護(hù)理方法未及時(shí)觀(guān)察局部皮膚情況13333114標(biāo)識(shí)不清33333116保護(hù)穿刺側(cè)肢體力度不夠33333116評(píng)價(jià)計(jì)分方法：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員人數(shù)6人，總分30分，24分以上判定為要因解析真因驗(yàn)證真因分析原因例數(shù)百分比%累計(jì)百分比%穿刺部位選擇不當(dāng)1136.67%36.67%沖管與封管不規(guī)范826.67%63.33%患者煩躁約束不當(dāng)620.00%83.33%認(rèn)識(shí)程度不夠310.00%93.33%藥物刺激性強(qiáng)13.33%96.67%夾子夾閉部位不統(tǒng)一13.33%100.00%合計(jì)30100%/07對(duì)策擬定對(duì)策擬定wathwhyhowwho

決策總分制定whenwhere主題主要原因真因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性制定日期地點(diǎn)提高留置針的規(guī)范使用率醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)程度不夠1.加強(qiáng)管理與培訓(xùn)工作DD22262876是2020.04.15辦公室2.按規(guī)范性進(jìn)行操作26222472是辦公室3.加強(qiáng)健康宣教22262876是辦公室方法沖管與封管不規(guī)范1.規(guī)范操作流程AA26222472是辦公室2.嚴(yán)格配制封管液濃度22262876是辦公室3.封管后留置針管腔內(nèi)有回血時(shí)再次封管26222472是辦公室病人心里煩躁1.予以心理疏導(dǎo)CC22262876是辦公室2.分析煩躁原因并及時(shí)排除26222472是辦公室3.及時(shí)做好有效的防止措施（必要時(shí)使用藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛）22262876是辦公室4.加強(qiáng)巡視26222472是辦公室根據(jù)真因擬定對(duì)策，按照“5.3.1”評(píng)分原則打分，總分為90分，根據(jù)80/20原則，大于72分為對(duì)策對(duì)策擬定對(duì)策一加強(qiáng)管理與培訓(xùn)工作；按規(guī)范性進(jìn)行操作；加強(qiáng)健康宣教對(duì)策二規(guī)范操作流程；嚴(yán)格配制封管液濃度；封管后留置針管腔內(nèi)有回血時(shí)再次封管對(duì)策三予以心理疏導(dǎo)；分析煩躁原因并及時(shí)排除；及時(shí)做好有效的防止措施（必要時(shí)使用藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛）；加強(qiáng)巡視/08對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策1對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)管理與培訓(xùn)工作；按規(guī)范性進(jìn)行操作；加強(qiáng)健康宣教原因認(rèn)識(shí)程度不夠改善前：醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)程度不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1、加強(qiáng)管理與培訓(xùn)工作2、按規(guī)范性進(jìn)行操作2、加強(qiáng)健康宣教對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：CC實(shí)施時(shí)間：2020年10月15日至2020年11月30日實(shí)施地點(diǎn)：辦公室對(duì)策處置：經(jīng)效果確定為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：1.通過(guò)加強(qiáng)管理與培訓(xùn)工作；按規(guī)范性進(jìn)行操作；加強(qiáng)健康宣教，留置針的規(guī)范使用率從原來(lái)的86.25%上升到89.98%PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策2對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)規(guī)范操作流程；嚴(yán)格配制封管液濃度；封管后留置針管腔內(nèi)有回血時(shí)再次封管原因沖管與封管不規(guī)范改善前：沖管與封管不規(guī)范對(duì)策內(nèi)容：1、規(guī)范操作流程2、嚴(yán)格配制封管液濃度2、封管后留置針管腔內(nèi)有回血時(shí)再次封管對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：AA實(shí)施時(shí)間：2020年12月1日至2021年1月31日實(shí)施地點(diǎn)：辦公室、病區(qū)對(duì)策處置：經(jīng)效果確定為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：1.通過(guò)規(guī)范操作流程；嚴(yán)格配制封管液濃度；封管后留置針管腔內(nèi)有回血時(shí)再次封管，留置針的規(guī)范使用率從原來(lái)的89.98%上升到92.25%PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策2對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)予以心理疏導(dǎo)；分析煩躁原因并及時(shí)排除；及時(shí)做好有效的防止措施（必要時(shí)使用藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛）；加強(qiáng)巡視原因病人心里煩躁改善前：病人心里煩躁對(duì)策內(nèi)容：1、予以心理疏導(dǎo)2、分析煩躁原因并及時(shí)排除3、及時(shí)做好有效的防止措施（必要時(shí)使用藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛）4、加強(qiáng)巡視對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：CC實(shí)施時(shí)間：2021年2月1日至2021年3月31日實(shí)施地點(diǎn)：辦公室、病區(qū)對(duì)策處置：經(jīng)效果確定為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：1.通過(guò)予以心理疏導(dǎo)；分析煩躁原因并及時(shí)排除；及時(shí)做好有效的防止措施（必要時(shí)使用藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛）；加強(qiáng)巡視，留置針的規(guī)范使用率從原來(lái)的92.25%上升到95%PDAC/09效果確認(rèn)效果確認(rèn)有形成果情況改善前改善后2020.06.15-2020.08.152021.04.01-2020.06.30例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）不規(guī)范使用率2213.75%85%規(guī)范使用率13886.25%15295%合計(jì)160100%160100%改善前后數(shù)據(jù)效果確認(rèn)有形成果改善前后柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖效果確認(rèn)有形成果目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=(95-86.25)/(94.15-86.25)×100%=114.38%進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(95-86.25)/86.25×100%=10.14%達(dá)到并超出預(yù)期目標(biāo)效果確認(rèn)無(wú)形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均QCC手法203.33284.673.33團(tuán)隊(duì)合作244.00284.674.00專(zhuān)業(yè)知識(shí)264.33305.004.33溝通協(xié)調(diào)142.33264.332.33責(zé)任心183.00244.003.00解決問(wèn)題能力183.00264.333.00/10標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化類(lèi)別

流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱(chēng)：制定了留置針使用規(guī)范的流程編號(hào)QCC-1主管部門(mén)：XX科一、目的：制定了留置針使用規(guī)范的流程二、適用范圍：XX科三、說(shuō)明：對(duì)留置針的使用進(jìn)行了規(guī)范與流程，并制定明確的規(guī)范細(xì)則，幫助全科護(hù)士盡快掌握方法，按照流程開(kāi)展工作。

四、圖表：

五、附則

1.該細(xì)則自2021年8月1日正式全面實(shí)施2.修訂依據(jù)，若工作流程有所變更，本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正

修訂次數(shù)核定YY審核AA主辦人GG修訂日期制定日期：2021年7月15日輸液醫(yī)囑評(píng)估藥物性質(zhì)評(píng)估患者血管選擇穿刺部位與工具統(tǒng)一穿刺及固定流程觀(guān)察及巡視結(jié)束輸液宣教維護(hù)宣教按規(guī)劃性進(jìn)行操作加強(qiáng)健康宣教進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)巡視/11檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)