第五節(jié) 慢性阻塞性肺氣腫疾病及護(hù)理課件

內(nèi)科護(hù)理學(xué)主持人:張少珍6第五節(jié)-慢性阻塞性肺氣腫疾病及護(hù)理第五節(jié)慢性阻塞性肺氣腫疾病及護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)]1、熟悉慢支、阻塞性肺氣腫、COPD定義2、了解病因及發(fā)病機(jī)理3、熟悉臨床表現(xiàn)、診、治要點(diǎn)4、掌握主要護(hù)理診斷及措施5、對(duì)模擬病人能示范胸部物理療法，呼吸肌功能鍛煉

6第五節(jié)-慢性阻塞性肺氣腫疾病及護(hù)理一、慢支

慢支（chronicbronchitis）――是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺心病，是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見病，尤以老年人為多見。1992年國內(nèi)普查患病率為3.2％，隨年齡增長而增加，＞50歲可達(dá)15％[病因與發(fā)病機(jī)制]病因較復(fù)雜，迄今未明，與多因素相互作用有關(guān)。（一）外因：1、吸煙，密切相關(guān)。2、感染：是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素3、理化因素：誘因之一4、氣候：寒冷常為本病發(fā)作的重要原因和誘因5、過敏因素：與喘息型有關(guān)（二）內(nèi)因：6第五節(jié)-慢性阻塞性肺氣腫疾病及護(hù)理

1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低（體質(zhì)因素），全身或局部防御、免疫功能減弱，為慢支提供發(fā)病的內(nèi)在條件。老年人因組織退行性變，呼吸道免疫功能下降，SIgA分泌減少，腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)機(jī)能衰退等，發(fā)病率增高。2、自主神經(jīng)功能失調(diào)：呼吸道副交感神經(jīng)反應(yīng)性增高，氣道反應(yīng)比正常人高。[臨床表現(xiàn)]（一）癥狀：主要癥狀為慢性咳嗽（最主要）、痰、喘、炎（二）體征：早期可無任何異常體征，急性發(fā)作期干、濕啰音，喘息型有哮鳴音（三）分型：單純型、喘息型（四）分期：按病情進(jìn)展可分為三期6第五節(jié)-慢性阻塞性肺氣腫疾病及護(hù)理

COPD――人的呼吸道受到長期的外界刺激可引起氣道不同部位的病理改變，在支氣管發(fā)生病變，若無氣道阻塞等并發(fā)癥時(shí)，稱慢支；如在小氣道發(fā)生病變，稱小氣道疾患；如合并不可逆性氣道阻塞，則稱慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease）（慢支、肺氣腫等疾病具有共同的不可逆性氣道阻塞的病理改變和阻塞性通氣功能障礙，統(tǒng)稱之）［實(shí)驗(yàn)室及其他檢查]1、血液檢查:慢支:急性發(fā)作期,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增多.在阻塞性肺氣腫感染加重期,還可有氧分壓下降及二氧化碳分壓升高.2、痰液檢查:可了解病原種類3、X線檢查6第五節(jié)-慢性阻塞性肺氣腫疾病及護(hù)理1)慢性支氣管炎的影像診斷：胸部平片顯示肺紋理增多及紊亂，有時(shí)可見支氣管壁增厚的軌道征。（2）阻塞性肺氣腫的影像診斷：胸部平片顯示肺野透明度增加，肋間隙增寬，橫膈低平，活動(dòng)度減弱，肺內(nèi)可見肺大皰。心臟呈垂直位，心影狹長，肺動(dòng)脈壓增高表現(xiàn)在右下肺動(dòng)脈干增粗和肺動(dòng)脈圓錐膨出。4、肺功能檢查在慢支早期可正常。COPD早期可有小氣道功能異常，以后可出現(xiàn)第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值減少，慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量百分比增加。5、心電圖肺氣腫時(shí)可呈低電壓

6第五節(jié)-慢性阻塞性肺氣腫疾病及護(hù)理診斷(一)慢性支氣管炎：以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息,每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月,持續(xù)2年或2年以上,能排除具有咳嗽咳痰的其他心肺疾患.(二)阻塞性肺氣腫:病史、癥狀、體征、X線胸片及肺功能檢查.6第五節(jié)-慢性阻塞性肺氣腫疾病及護(hù)理

[治療要點(diǎn)]急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染及對(duì)癥治療為主，緩解期宜加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防復(fù)發(fā)、減少并發(fā)癥。1、控制感染：常用青、紅、氨基甙類、喹諾酮類、頭孢類，根據(jù)病情采用不同用法2、袪痰、鎮(zhèn)咳：對(duì)急性發(fā)作和慢性遷延病人，在抗感染同時(shí)合用，應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑，如可待因等，以免抑制呼吸中樞及加重呼吸道阻塞及炎癥3、解痙、平喘：用于喘息病人，常選氨茶堿，沙丁胺醇（舒喘靈）等吸入，若氣道舒張劑用后氣道仍有持續(xù)阻塞，可用激素，如潑尼松20－40mg/d6第五節(jié)-慢性阻塞性肺氣腫疾病及護(hù)理[常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)]1、清理呼吸道無效與呼吸道分泌物多且粘稠有關(guān)2、體溫過高與慢性支氣管炎并發(fā)感染有關(guān)3、只是缺乏缺乏慢支的預(yù)防保健知識(shí)

二、阻塞性肺氣腫

肺氣腫――是指終末支氣管遠(yuǎn)端部分包括細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡過度充氣膨脹，導(dǎo)致肺組織彈性減退和容積增大的總稱（pulmonaryemphysema）按其發(fā)生原因有以下幾種類型：①老年性肺氣腫：老年肺組織生理性退行性變引起，不屬病理性②間質(zhì)性肺氣腫：細(xì)支氣管或肺泡破裂，氣體進(jìn)入肺間質(zhì)所致

6第五節(jié)-慢性阻塞性肺氣腫疾病及護(hù)理③代償性肺氣腫：肺手術(shù)后致使健康肺組織代償膨脹而發(fā)生④阻塞性肺氣腫（obstructivepulmonaryemphysema，簡稱肺氣腫）是由于慢支或其他原因逐漸引起的細(xì)支氣管狹窄、阻力增加（吸煙、感染、大氣污染等有害因素的刺激）終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過度膨脹，充氣和肺容積增大，或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)，是慢支最常見的并發(fā)癥，也是肺氣腫中最常見的一種類型。[病因與發(fā)病]未明，一般認(rèn)為是多因素協(xié)同作用形成其發(fā)生機(jī)制可歸納如下：①由于支氣管的慢性炎癥，使管腔狹窄，形成不完全阻塞，吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡，呼氣6第五節(jié)-慢性阻塞性肺氣腫疾病及護(hù)理

時(shí)由于胸膜腔內(nèi)壓增加使氣管閉塞，殘留氣體過多，使肺泡充氣過度②慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去正常的支架作用，吸氣時(shí)支舒、氣體尚能進(jìn)入肺泡，但呼氣時(shí)支氣管過度縮小，陷閉、阻礙氣體排出，肺泡聚氣，明顯膨脹和壓力增高③肺部慢性炎癥使白、巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分介酶增多，損害肺組織和肺泡壁，致多個(gè)肺泡融合形成肺大皰或氣腫④肺泡內(nèi)壓力增高，致肺泡壁毛細(xì)血管受壓，供血量減少，肺組織營養(yǎng)障礙，也引起肺泡壁彈加減退，更易促成肺氣腫發(fā)生6第五節(jié)-慢性阻塞性肺氣腫疾病及護(hù)理

[臨床表現(xiàn)]（一）癥狀：在慢支基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難（二）體征：早期不明顯，發(fā)展可出現(xiàn)典型肺氣腫體征望：桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸：氣管居中，語顫減弱或消失叩：過清音，心濁音界縮小或不易叩擊，肝濁音界和肺下界下降聽：心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長，并發(fā)感染可有濕羅音6第五節(jié)-慢性阻塞性肺氣腫疾病及護(hù)理（ 三）并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸（最常見），肺部急性感染，肺心病等[輔助檢查]1、典型X線為桶狀胸（胸廓前后徑增大，肋骨變平，肋間隙增寬，膈低平。）兩肺透亮度增加，肺血管紋理減少或有肺大皰征象。胸部CT能更準(zhǔn)確判斷有無肺氣腫，并對(duì)其嚴(yán)重程度進(jìn)行定量分析。2、呼吸功能檢查最典型改變是用力呼氣流速的持續(xù)減低，RV和RV/TLC均增高，呈阻塞型通氣功能障礙，并可伴有換氣功能障礙。3、血?dú)夥治鋈绯霈F(xiàn)明顯缺氧及CO2潴留時(shí)，則PaO2降低，PaCO2升高，并可出現(xiàn)失代償性呼酸，PH值降低。4、血液和痰液檢查一般無異常，繼發(fā)感染時(shí)似慢支急性發(fā)作表現(xiàn)。6第五節(jié)-慢性阻塞性肺氣腫疾病及護(hù)理【主要護(hù)理診斷】1、清理呼吸道無效:與痰液粘稠,支氣管痙攣有關(guān)2、低效性呼吸型態(tài):與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān).3、活動(dòng)無耐力:與低氧血癥、營養(yǎng)不良等有關(guān).4、氣體交換受損:紫紺:與COPD繼發(fā)感染有關(guān).5、焦慮、或個(gè)人應(yīng)對(duì)無效:與呼吸困難遷延、家庭支持不足或缺乏有關(guān)信息有關(guān).6、潛在并發(fā)癥:自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭.6第五節(jié)-慢性阻塞性肺氣腫疾病及護(hù)理護(hù)理措施1、病情觀察：痰液，呼吸頻率、輔助呼吸、意識(shí)狀態(tài)、紫紺等。當(dāng)病人突發(fā)胸痛要警惕氣胸。2、休息與活動(dòng)：3、飲食：要給予高熱量、高蛋白，少吃產(chǎn)氣食品，如無禁忌，每日飲水量至少1.5L。4、按醫(yī)囑進(jìn)行氧療及藥物治療5、