群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置專家講座

群體性不明原因疾病

應(yīng)急處置西工區(qū)疾病預(yù)防控制中心群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第1頁群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案年衛(wèi)生部定義：群體性不明原因疾病是指一定時間內(nèi)（通常是指2周內(nèi)），在某個相對集中區(qū)域（如同一個醫(yī)療機構(gòu)、自然村、小區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位）內(nèi)同時或者相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級及以上醫(yī)院組織教授會診，不能診療或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生疾病特點：含有臨床表現(xiàn)相同性、發(fā)病人群聚集性、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重性特點病因：可能是傳染?。ò掳l(fā)傳染?。⒅卸净蚱渌粗蛞l(fā)疾病分級：三級群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第2頁框架總則組織體系及職責(zé)監(jiān)測與匯報教授會商與指揮決議現(xiàn)場調(diào)查與病因分析現(xiàn)場控制辦法樣本采集和試驗室檢測防護(hù)辦法事件終止和評定保障群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第3頁群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第4頁群體不明原因疾病及新發(fā)傳染病疫情應(yīng)急反應(yīng)總體符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置基本標(biāo)準(zhǔn)和思緒，如：安全性標(biāo)準(zhǔn)、邊調(diào)查、邊處理標(biāo)準(zhǔn)、時效性標(biāo)準(zhǔn)等對于新發(fā)傳染病疫情及群體不明原因疾病應(yīng)優(yōu)先考慮盡快開展流行病學(xué)調(diào)查---一樣遵照現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查基本程序調(diào)查應(yīng)將首要重點放在病因（生物學(xué)病因和流行病學(xué)病因）查找上，特殊案例對全部暫不能確定傳染病，在流行過程三個步驟中尋找突破口在調(diào)查與處置過程中應(yīng)注意一些特殊思緒群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第5頁發(fā)覺和確定暴發(fā)過程PRIMHCREPRESSAMPResponsebegins病例潛在病例預(yù)防天群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第6頁基本思緒簡單流行病學(xué)方法描述假設(shè)分析臨床與試驗室檢驗復(fù)雜不明原因疾病易感人群危險原因和暴露原因傳輸方式環(huán)境決定原因致病因子群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第7頁調(diào)查暴發(fā)10個步驟10stepsofanoutbreakinvestigation準(zhǔn)備現(xiàn)場工作

Prepareforfieldwork證實暴發(fā)存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis驗證診療Define,count,andinterviewcases定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假設(shè)Developanalyticstudytotesthypothesis經(jīng)過分析研究驗證假說Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再檢驗假說實施控制辦法ImplementControl將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流CommunicateFindings群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第8頁核實診療臨床表現(xiàn)相同性重視試驗室檢測(可能與臨床診療不符)已經(jīng)完成了什么診療檢測還沒有做過什么診療檢測群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第9頁細(xì)菌性痢疾診療符合情況兩地臨床診療細(xì)菌性痢疾病例45例，經(jīng)試驗室確診17例，診療符合率為37.78％，誤診率高達(dá)62.22%50例診療為其它感染性腹瀉者中,有6例為痢疾,漏診了12%群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第10頁已做或未做什么檢測？TestResultTimingSputumsmear痰涂片NDBloodCulture血培養(yǎng)NDPlagueF-1antibody鼠疫F-1抗體-earlySARSPCR-OKAIPCR-OKTularemiaCF兔熱病CF-earlyPsittacosisCF鸚鵡熱CFNDRSVIgM呼吸道合包病毒IgM抗體+-early群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第11頁不明原因傳染病病原檢測思緒排除法直接查找慣用病原學(xué)檢測方法細(xì)菌涂片鏡檢電鏡直接觀察病原形態(tài)、判定病毒、細(xì)菌分離培養(yǎng)判定抗原檢測，如免疫熒光、PCR血清學(xué)抗體檢測群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第12頁調(diào)查暴發(fā)10個步驟10stepsofanoutbreakinvestigation準(zhǔn)備現(xiàn)場工作

Prepareforfieldwork證實暴發(fā)存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis驗證診療Define,count,andinterviewcases定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假設(shè)Developanalyticstudytotesthypothesis經(jīng)過分析研究驗證假說Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再檢驗假說實施控制辦法ImplementControl將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流CommunicateFindings群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第13頁病例定義臨床表現(xiàn)：癥狀、體征和試驗室結(jié)果等時間：從第一例病例出現(xiàn)時往回追溯一段時間地點：初步發(fā)覺病例地域。假如其它區(qū)發(fā)覺病例，此地域應(yīng)該對應(yīng)擴大人物：任何人？把網(wǎng)撒得越廣越好，盡可能包含全部可能患該病人？重點人群？群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第14頁疾病識別癥狀、體征（物理檢驗）臨床評價不符合其它疾病治療情況試驗室檢測（病毒分離、血糖等）群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第15頁有沒有特異臨床癥狀沒有不明原因發(fā)燒流感樣疾病腹瀉有出血熱皮疹，發(fā)燒及關(guān)節(jié)炎心肌炎高度重視經(jīng)典臨床表現(xiàn)對于新發(fā)傳染病及不明原因疾病都是極為主要群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第16頁病例定義中首要考慮問題假如病例定義范圍比較寬泛，那么它將包含太多不一樣情況，如此會給病例搜索帶來麻煩。腹瀉賈第蟲輪狀病毒諾瓦克病毒志賀氏菌霍亂群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第17頁大部分或全部病例含有經(jīng)典特征Diarrhea腹瀉Fever發(fā)燒Rash皮疹Rash+fever皮疹+發(fā)燒Jaundice黃疸Cough+fever咳嗽+發(fā)燒群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第18頁使用一些更詳細(xì)特點Strawberrytongue草莓舌

Koplick’sspotskoplick氏斑SpinalfluidWBC’s脊髓液白細(xì)胞>50/mlCoronaryarteryaneurisms冠狀動脈瘤群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第19頁不符合其它疾病即要排除其它明確疾病----如，不明原因肺炎診療不是另一病因所致皮疹考慮到疾病癥狀不經(jīng)典不是嗜曙紅細(xì)胞過多所致尸體檢驗未能證實有足夠死亡原因群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第20頁流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)時間地點人宿主原因（基礎(chǔ)疾?。┡c其它病例聯(lián)絡(luò)相關(guān)危險原因群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第21頁防止包含疑似暴露吃A品牌爆米花后發(fā)生最多72小時腹瀉或嘔吐考慮以下情況10名教授考查100名病人，將他們分為是或不是某病病例。每位教授會采取相同方式對每位病人進(jìn)行分類嗎?是或不是病例呢？考慮另一情況一位教授考查100個病人統(tǒng)計，將他們分為是或不是某病病例。每位教授會采取相同方式對每位病人進(jìn)行分類嗎?是或不是病例呢？群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第22頁疾病暴發(fā)期間特異性提升90%Specificity50%Specificity群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第23頁調(diào)查暴發(fā)10個步驟10stepsofanoutbreakinvestigation準(zhǔn)備現(xiàn)場工作

Prepareforfieldwork證實暴發(fā)存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis驗證診療Define,count,andinterviewcases定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間特征

Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假設(shè)Developanalyticstudytotesthypothesis經(jīng)過分析研究驗證假說Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再檢驗假說實施控制辦法ImplementControl將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流CommunicateFindings群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第24頁調(diào)查病例，描述特征病例搜索問卷調(diào)查------搜集應(yīng)該搜集資料審查醫(yī)師紀(jì)錄強調(diào)完整性調(diào)查到全部病例調(diào)查病例全部信息群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第25頁流行曲線點源傳輸連續(xù)性同源傳輸多波－人傳人或新暴發(fā)群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第26頁發(fā)病時間分布群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第27頁人群地區(qū)時間病例評估信息病原?起源?傳輸？群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第28頁調(diào)查暴發(fā)10個步驟10stepsofanoutbreakinvestigation準(zhǔn)備現(xiàn)場工作

Prepareforfieldwork證實暴發(fā)存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis驗證診療Define,count,andinterviewcases定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假設(shè)Developanalyticstudytotesthypothesis經(jīng)過分析研究驗證假說Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再檢驗假說實施控制辦法ImplementControl將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流CommunicateFindings群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第29頁建立假設(shè)并驗證假設(shè)時思緒先常規(guī)、再少見，然后——新發(fā)假設(shè)包含危險原因起源、傳輸方式和載體、引發(fā)疾病特殊暴露原因、高危人群假設(shè)特征合理性、被調(diào)查中事實所支持、能夠解釋大多數(shù)(未必全部)病例現(xiàn)場觀察、開放思維、請教相關(guān)領(lǐng)域教授群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第30頁疫苗

====傷口處理+疫苗====家養(yǎng)動物野生動物人感染發(fā)病死亡人群暴露各個傳輸步驟存在問題？Status？群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第31頁流行病學(xué)病因判斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)時間次序關(guān)聯(lián)強度劑量-反應(yīng)關(guān)系暴露與疾病分布一致性關(guān)聯(lián)可重復(fù)性關(guān)聯(lián)合理性終止效應(yīng)關(guān)聯(lián)“特異性”關(guān)聯(lián)時間次序關(guān)聯(lián)強度關(guān)聯(lián)可重復(fù)性關(guān)聯(lián)合理性終止效應(yīng)群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第32頁正陽縣麻疹暴發(fā)危險原因分析危險原因Riskfactors病例case對照contralOR95%CIχ2P既往患病史sufferingotherdiseases8/714/912.760.71-11.482.75>0.05麻疹疫苗接種史MVimmunization33/7161/910.430.21-0.856.92<0.05外出史outgoing5/710/910.01*發(fā)病前三周醫(yī)院暴露hospitalexposure31/713/9122.736.13-99.4939.19<0.01與麻疹患者接觸史contactwithmeaslespatients22/711/9140.415.50-829.1329.24<0.01母親患麻疹史mothermeasles15/6110/832.380.91-6.293.85<0.05母親麻疹疫苗接種史motherMVimmunization3/617/830.560.11-2.560.67>0.05患兒胎次（二胎及以上）thesecondchildren38/6143/83 1.540.74-3.191.57>0.05群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第33頁發(fā)展假設(shè)比較假設(shè)與事實誰處于發(fā)病危險中？造成疾病暴發(fā)原因是什么？傳染源和媒介是什么？傳輸方式是什么？群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第34頁病例－對照隊列分析流行病學(xué)研究檢驗特異假設(shè)群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置