《醫(yī)療衛(wèi)生機構安全生產(chǎn)工作規(guī)范 第1部分：醫(yī)療機構（征求意見稿）》

ICS13.100CCSC5032XXXX-XX-XX發(fā)布IDBXX/TXXXX—XXXX II 13規(guī)范性引用文件 4術語和定義 25基本要求 36安全目標 37組織管理 48安全職責 49制度化管理 610教育培訓 711重點領域管理 812現(xiàn)場管理 1413安全風險管控 1614隱患排查治理 17150應急管理 1916持續(xù)改進 20 2118附錄A（規(guī)范性）基于風險矩陣法的安全生產(chǎn)風險評估表 DBXX/TXXXX—XXXX本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出。本文件由江蘇省衛(wèi)生標準化技術委員會歸口。本文件起草單位：江蘇省疾病預防控制中心、江蘇省衛(wèi)生健康委、江蘇省腫瘤醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、上海尊理檢測技術有限公司本文件主要起草人：朱寶立、王衛(wèi)平、張軍、張道富、顧呈華、丁小磊、徐佳南、李兆偉、趙夢千、李竹霞。1DBXX/TXXXX—XXXX醫(yī)療衛(wèi)生機構安全生產(chǎn)工作規(guī)范第1部分：醫(yī)療機構本文件規(guī)定了醫(yī)療機構內(nèi)安全生產(chǎn)工作基本要求、安全目標、組織管理、安全責任、制度化管理、教育培訓、重點領域管理、現(xiàn)場管理、安全風險管控、隱患排查治理、應急管理、持續(xù)改進和考核的要本文件適用于醫(yī)療機構開展安全生產(chǎn)工作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS308醫(yī)療機構消防安全管理GB/T40248人員密集場所消防安全管理DB32/T4444單位消防安全管理規(guī)范GB30871化學品生產(chǎn)單位特殊作業(yè)安全規(guī)范GB15603危險化學品倉庫儲存通則DB32/T4252民用建筑燃氣安全規(guī)范DB32_T3605餐飲業(yè)安全廚房通用規(guī)范GB50028城鎮(zhèn)燃氣設計規(guī)范GB50041鍋爐房設計規(guī)范GB/T18775電梯、自動扶梯和自動人行道維修規(guī)范GBGBGB179071951750303機械式停車設備通用安全要求國家電氣設備安全技術規(guī)范建筑電氣工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范GB/T21431建筑物雷電防護裝置檢測技術規(guī)范WS435醫(yī)院醫(yī)用氣體系統(tǒng)運行管理GB50016建筑設計防火規(guī)范GB50751醫(yī)用氣體工程技術規(guī)范GB50348安全防范工程技術規(guī)范GB/T31458醫(yī)院安全技術防范系統(tǒng)要求GB39800.1個體防護裝備配備規(guī)范JGJ59建筑施工安全檢查標準GB2893安全色GB2894安全標志及其使用導則GB7231工業(yè)管道的基本識別色、識別符號和安全標識GB13495.1消防安全標志2DBXX/TXXXX—XXXXGB15630消防安全標志設置要求GBZT203高毒物品作業(yè)崗位職業(yè)病危害告知規(guī)范3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1醫(yī)療機構medicalinstitutions指經(jīng)登記取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的機構，主要包括從事疾病診斷治療活動的醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等醫(yī)療機構。3.2安全風險safetyrisk不確定性對目標的影響，即發(fā)生危險事件或危害暴露的可能性，與隨之引發(fā)的人身傷害或健康損害的嚴重性的組合。3.3安全風險評估safetyriskassessment運用定性或定量的統(tǒng)計分析方法對安全風險進行分析、確定其嚴重程度，對現(xiàn)有控制措施的充分性、可靠性加以考慮，以及對其是否可接受予以確定的過程。3.4安全風險管理safetyriskmanagement根據(jù)安全風險評估的結果，確定安全風險控制的優(yōu)先順序和安全風險控制措施，以達到改善安全生產(chǎn)環(huán)境、減少和杜絕生產(chǎn)安全事故的目標。3.5消防設施fireprotectionfacilities指火災自動報警系統(tǒng)、自動滅火系統(tǒng)、消火栓系統(tǒng)、消防聯(lián)動控制系統(tǒng)、防煙排煙系統(tǒng)以及應急廣播和應急照明、安全疏散設施等。3.6消防產(chǎn)品fireprotectionproduct指專門用于火災預防、滅火救援和火災防護、避難、逃生的產(chǎn)品。3.7危險作業(yè)dangerousoperation不適于執(zhí)行一般性的安全操作規(guī)程、安全可靠性差、容易發(fā)生人身傷亡或設備損壞、事故后果嚴重、需要采取特別控制措施的特殊作業(yè)，包括高處作業(yè)、動火作業(yè)、有限空間作業(yè)及其他較大以上風險的作業(yè)。3.8治安保衛(wèi)publicSecurity保護醫(yī)療機構內(nèi)人員的人身安全、財產(chǎn)安全，維護工作、運營等秩序，維護和管理運營服務過程、治安等秩序的一切活動。3.9隱患排查nearmissidentification隱患排查是指對醫(yī)療機構進行全面、系統(tǒng)的安全生產(chǎn)隱患檢查，發(fā)現(xiàn)存在的潛在危險和安全隱患，采取預防措施，消除隱患，以確保生產(chǎn)過程和工作場所的安全。3DBXX/TXXXX—XXXX3.10隱患治理nearmissmanagement隱患治理是指消除或控制隱患的活動或過程。包括對排查出的事故隱患按照職責分工明確整改責任，制定整改計劃、落實整改資金，實施監(jiān)控治理和復查驗收的全過程。3.11相關方relatedparty醫(yī)療機構工作場所內(nèi)外與安全生產(chǎn)績效有關或受其影響的個人或單位，承包商、供應商等。3.12重要設備設施importantequipmentandfacilities指醫(yī)療機構內(nèi)的消防設施、變配電設備、醫(yī)用氣體設備、供冷供熱設備、自備應急電源、污水處理設施、特種設備等。3.13持續(xù)改進continuousimprovement采用“計劃、執(zhí)行、檢查、處理”動態(tài)循環(huán)的模式，依據(jù)本規(guī)范的要求，結合自身特點，建立并保持安全生產(chǎn)標準化系統(tǒng)，通過自我檢查、自我糾正和自我完善，建立安全績效持續(xù)改進的安全生產(chǎn)長效機制。4基本要求4.1原則以安全風險管理、隱患排查治理、安全危害防治為基礎，以安全生產(chǎn)責任制為核心，建立醫(yī)療機構安全生產(chǎn)管理規(guī)范，安全第一、預防為主、綜合治理，全面提升安全生產(chǎn)管理水平，持續(xù)改進安全生產(chǎn)工作，不斷提升醫(yī)療機構安全生產(chǎn)標準化績效。4.2建立和保持應采用“計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action）”的“PDCA”動態(tài)循環(huán)模式，依據(jù)本文件的規(guī)定，結合自身特點，制定安全生產(chǎn)目標，自主建立并保持安全生產(chǎn)管理規(guī)范。4.3評估在日常工作過程中，加強安全風險分級管控和隱患排查治理，通過自評和評審進行檢查、糾正和完善，構建安全生產(chǎn)長效機制，持續(xù)提升安全生產(chǎn)績效。5評估要素5.1安全目標5.1.1各醫(yī)療機構應根據(jù)自身實際情況制定本單位安全生產(chǎn)總體目標和年度目標，包含但不限于教育培訓目標、作業(yè)場所達標率目標、重大危險源和事故隱患監(jiān)控管理目標、日常安全檢查目標、科室達標率目標等。5.1.2制定安全生產(chǎn)年度目標實施計劃。明確目標的責任、分解、實施、檢查、考核、獎懲等要求，按照所屬各部門（科室）在工作中所承擔的職能，將目標分解成部門分目標，制定考核辦法。4DBXX/TXXXX—XXXX5.1.3應對安全生產(chǎn)目標和實施計劃的執(zhí)行情況進行評估（宜每半年一次根據(jù)情況及時調(diào)整目標和實施計劃；應對安全生產(chǎn)目標完成情況和指標的完成效果進行考核（宜每半年一次并根據(jù)考核情況實施獎懲。5.2組織管理5.2.1應建立安全生產(chǎn)組織領導機構，健全落實全員安全生產(chǎn)責任制，成立安全生產(chǎn)委員會（簡稱安委會）或相應的安全生產(chǎn)領導機構。安全生產(chǎn)委員會或安全生產(chǎn)領導機構由單位主要負責人、各分管負責人和各科室負責人以及安全管理人員、從業(yè)人員的代表組成。單位主要負責人為安委會或領導機構主任或組長，各分管負責人為安委會或領導機構副主任或副組長，各職能部門（科室）負責人為安全生產(chǎn)委員會或領導機構成員。5.2.2安全生產(chǎn)委員會/領導機構至少每季度召開一次安全專題會，協(xié)調(diào)解決消防安全、?；钒踩?、治安保衛(wèi)、后勤安全等問題。會議紀要中應有工作要求、解決方案等內(nèi)容并歸檔保存。5.2.3安全生產(chǎn)委員會/領導機構成員應將履行安全工作責任情況列入述職內(nèi)容，重點報告解決所分管各自業(yè)務范圍內(nèi)安全生產(chǎn)重點、難點問題的情況。5.2.4應設置安全生產(chǎn)管理工作機構，配備專職或兼職安全管理人員，建立健全從管理機構到基層科室的安全管理網(wǎng)絡。5.3安全職責5.3.1領導職責5.3.1.1醫(yī)療機構主要負責人是安全生產(chǎn)的第一責任人，對安全生產(chǎn)工作負有下列職責：——建立健全并落實全員安全生產(chǎn)責任制，加強安全生產(chǎn)標準化建設；——組織制定并實施安全生產(chǎn)規(guī)章制度；——組織制定安全生產(chǎn)教育；——保證醫(yī)療機構安全生產(chǎn)投入的有效實施；——組織建立并落實安全生產(chǎn)風險分級管控和隱患排查治理雙重預防工作機制，督促、檢查安全生產(chǎn)工作，及時消除安全事故隱患；——組織制定安全事故應急救援預案；——及時、如實報告安全事故。5.3.1.2醫(yī)療機構的主要負責人是消防安全的第一責任人，應經(jīng)過消防安全培訓并履行下列職責：——貫徹執(zhí)行消防法規(guī)，保障醫(yī)療衛(wèi)生機構消防安全符合規(guī)定，掌握醫(yī)療機構消防安全基本情況；——統(tǒng)籌安排經(jīng)營、維修、改建、擴建、管理等活動中的消防安全管理工作，批準實施年度消防工作計劃；——為醫(yī)療機構消防安全提供必要的經(jīng)費和組織保障；——確定逐級消防安全責任，批準實施消防安全制度和保障消防安全的各項操作規(guī)程；——定期組織消防安全檢查，督促整改火災隱患，及時處理涉及消防安全的問題；——根據(jù)消防法規(guī)建立應急自救組織，并配備相應的消防設施和器材。5DBXX/TXXXX—XXXX5.3.2主要負責人和安全生產(chǎn)管理人員應具備與所從事的日常運營活動相適應的安全生產(chǎn)知識與能力，熟練掌握安全生產(chǎn)評估規(guī)范，組織建立本單位安全生產(chǎn)達標建設各項規(guī)章制度，采取保證安全生產(chǎn)評估規(guī)范正常運行的措施和方法。5.3.3主要負責人是安全生產(chǎn)第一責任人，負責監(jiān)督安全生產(chǎn)評估規(guī)范的運行，并對安全生產(chǎn)全面負責，履行相應責任和義務。主管安全生產(chǎn)的負責人是單位的安全生產(chǎn)管理人，領導班子其他成員對分管范圍內(nèi)的安全生產(chǎn)負領導責任。5.3.4分管負責人負責推進安全生產(chǎn)評估規(guī)范的運行，負責制定和落實年度安全生產(chǎn)工作計劃，組織開展安全巡查、檢查、隱患排查和監(jiān)督整改，加強宣傳教育培訓、應急疏散演練、督導考核等。5.3.5各級管理人員應按照安全生產(chǎn)責任制的相關要求，落實該體系要求的各項措施，制定并實施安全生產(chǎn)操作規(guī)程、培訓計劃、應急預案。各部門（科室）主要負責人應履行安全生產(chǎn)主體責任，為本部門（科室）安全生產(chǎn)第一責任人，并設立專兼職安全員。5.3.6安全生產(chǎn)管理部門以及安全生產(chǎn)管理人員應履行下列職責：(一)組織或者參與擬訂本單位安全生產(chǎn)規(guī)章制度、操作規(guī)程和生產(chǎn)安全事故應急救援預案;(二)組織或者參與本單位安全生產(chǎn)教育和培訓，如實記錄安全生產(chǎn)教育和培訓情況;(三)組織開展危險源辨識和評估，督促落實本單位重大危險源的安全管理措施;(四)組織或者參與本單位應急救援演練;(五)檢查本單位的安全生產(chǎn)狀況，及時排查生產(chǎn)安全事故隱患，提出改進安全生產(chǎn)管理的建議;(六)制止和糾正違章指揮、強令冒險作業(yè)、違反操作規(guī)程的行為;(七)督促落實本單位安全生產(chǎn)整改措施。5.3.7醫(yī)療機構應根據(jù)工作崗位的性質(zhì)、特點和內(nèi)容，建立健全并落實全員安全生產(chǎn)責任制，明確各部門各崗位安全職責，明確各崗位的責任人員、責任范圍，簽訂安全責任書，實現(xiàn)安全生產(chǎn)責任全員全崗位全覆蓋、安全生產(chǎn)責任全過程追溯。建立各部門各崗位安全操作規(guī)程，制作風險告知卡、應急處置卡，建立相應的機制。加強對全員安全生產(chǎn)責任制落實情況的監(jiān)督考核，保證全員安全生產(chǎn)責任制的落實。5.3.8醫(yī)療機構應為全員參與安全生產(chǎn)工作創(chuàng)造必要的條件，建立激勵約束機制，鼓勵從業(yè)人員積極建言獻策，營造自下而上、自上而下全員重視安全生產(chǎn)的良好氛圍，不斷改進和提升安全生產(chǎn)管理水平。5.3.9醫(yī)療機構應建立全員安全生產(chǎn)責任監(jiān)督和考核機制，明確所有從業(yè)人員的安全生產(chǎn)職責和考核標準，并對履行情況定期進行監(jiān)督和考核。5.3.10醫(yī)療機構消防安全管理應建立逐級消防安全責任制，明確崗位職責和簽訂責任書。貫徹“預防為主、防消結合”的方針，依據(jù)《中華人民共和國消防法》《醫(yī)療機構消防安全管理九項規(guī)定》《江蘇省安全生產(chǎn)條例》《江蘇省消防條例》《江蘇省單位消防安全管理規(guī)范》，做好消防安全管理，并符合WS308的要求。5.3.11安全生產(chǎn)投入5.3.11.1醫(yī)療機構應為實施、控制和改進安全生產(chǎn)標準化提供必要的資源，包括但不限于人力、物力、技術。加強安全生產(chǎn)費用管理，制定并實施安全生產(chǎn)費用使用計劃，保證安全生產(chǎn)費用投入，?？顚Ｓ茫①M用使用臺賬。5.3.11.2醫(yī)療機構應按照有關規(guī)定，為從業(yè)人員繳納足額的保險費（工傷保險保障受傷害員工享受工傷保險待遇。5.3.12智慧安全建設醫(yī)療機構應根據(jù)自身實際情況，深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+安全生產(chǎn)”融合發(fā)展，利用物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、6DBXX/TXXXX—XXXX人工智能、數(shù)字孿生等數(shù)字技術驅(qū)動安全生產(chǎn)。在滿足國家信息安全標準、密評、等級保護、信創(chuàng)等政策要求的原則下，構建新型“智慧安全”能力體系，開展消防安全、治安保衛(wèi)、?；钒踩秃笄诎踩娮优_賬管理、應急管理、安全風險管控和隱患自查自報、預測預警等數(shù)字化系統(tǒng)的建設；通過微信、網(wǎng)站、客戶端等新媒體服務的應用，為公眾提供公告公文、安全知識、警示教育等服務。加速實現(xiàn)消防安全、治安保衛(wèi)、?；钒踩秃笄诎踩珨?shù)字化、智能化轉型升級。5.4制度化管理5.4.1法律法規(guī)識別5.4.1.1建立識別、獲取、評審、更新安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標準規(guī)范與其他要求的管理制度。各職能部門應定期、及時識別和獲取本部門適用的安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標準規(guī)范與其他要求，向歸口部門匯總，并發(fā)布清單。5.4.1.2應每年至少一次對安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標準規(guī)范的執(zhí)行情況進行合規(guī)評估，確保合法合規(guī)。應保存合規(guī)評估結果的記錄。5.4.1.3應及時將識別和獲取的安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標準規(guī)范與其他要求融入到管理制度、操作規(guī)程中。及時將適用的安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標準規(guī)范與其他要求傳達給從業(yè)人員，并進行相關培訓和考核。5.4.1.4應根據(jù)評估結果、安全檢查情況、自評結果、評審情況、事故情況，及時修訂安全生產(chǎn)規(guī)章制度、操作規(guī)程。5.4.2規(guī)章制度5.4.2.1應結合實際建立健全安全生產(chǎn)規(guī)章制度，規(guī)范安全生產(chǎn)管理工作。安全生產(chǎn)規(guī)章制度包括但不限于下列內(nèi)容：——安全生產(chǎn)全員責任制及獎懲制度；——安全生產(chǎn)會議制度；——安全生產(chǎn)投入及費用管理制度；——安全生產(chǎn)教育、培訓及特種作業(yè)管理制度；——對外包、承租單位的安全管理制度；——重要場所、設備、設施安全管理制度；——建設項目安全設施、消防設施、職業(yè)病防護設施“三同時（同時設計、同時施工、同時投入生產(chǎn)和使用）”管理制度；——危險作業(yè)及變更管理制度；——勞務派遣人員、靈活用工人員、實習學生的統(tǒng)一安全管理制度；——現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理制度（包含應動火作業(yè)、登高作業(yè)、有限空間作業(yè)、設備維檢修作業(yè)、臨時用電管理等現(xiàn)場）；——危險物品的安全管理制度；——重大危險源評估和安全管理制度——治安保衛(wèi)、要害部門和部位管理、四防（防火、防盜、防破壞、防事故）目標管理制度；——技防系統(tǒng)（綜合運用技防產(chǎn)品和其它相關器材，通過科學設計安裝組成的安全防范系統(tǒng)）管理制度；——安全風險分級管控制度；——安全檢查和事故隱患排查治理制度；——勞動防護用品配備和管理制度；7DBXX/TXXXX—XXXX——應急救援預案及演練制度；——安全生產(chǎn)事故報告和處理制度；——其他保障安全生產(chǎn)的規(guī)章制度。5.4.2.2消防安全標準化制度包括但不限于下列內(nèi)容：——部門（科室）消防安全管理制度；——消防安全例會制度；——火災風險辨識制度；——防火巡查、安全檢查制度；——安全疏散設施管理制度；——消防（控制室）值班管理制度；——消防設施、器材維護管理制度；——火災隱患整改制度；——用火、用電安全管理制度；——氧氣安全管理制度；——易燃易爆危險物品和場所防火防爆管理制度；——微型消防站組織管理制度；——消防安全教育培訓制度；——滅火和應急疏散預案演練制度；——燃氣、電氣設備檢查和管理制度；——施工現(xiàn)場消防安全管理制度；——消防安全評估制度；——消防安全工作考評和獎懲制度；——消防安全管理檔案制度。5.4.2.3應確保從業(yè)人員及時獲取安全生產(chǎn)規(guī)章制度，工作現(xiàn)場應有相應的崗位制度文本。從業(yè)人員應掌握相關內(nèi)容，嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行。5.4.3操作規(guī)程5.4.3.1應按照有關規(guī)定，結合作業(yè)任務特點以及崗位作業(yè)安全、消防風險與職業(yè)防護要求，制定齊全、適用的崗位安全操作規(guī)程。5.4.3.2應在新技術、新材料、新工藝、新設備設施投入使用前，組織制定、撰寫相應的安全生產(chǎn)操作規(guī)程，確保其適宜性和有效性。5.4.3.3崗位安全操作規(guī)程應下發(fā)到從業(yè)人員，加強培訓，使其掌握相關內(nèi)容后方可上崗并嚴格執(zhí)行，特種作業(yè)人員需取得相關部門頒發(fā)的從業(yè)資格證書。5.4.4文檔管理5.4.4.1應建立文件和檔案管理制度，明確職責、流程、形式、權限及各類安全生產(chǎn)、消防安全、治安保衛(wèi)檔案及保存要求等事項。5.5.4.2應建立健全主要安全生產(chǎn)過程與結果（包括隱患排查和閉環(huán)治理）的記錄，并建立和保存有效記錄的電子檔案，支持檢索和查詢功能。5.5教育培訓8DBXX/TXXXX—XXXX5.5.1明確安全生產(chǎn)教育培訓主管部門，定期識別安全生產(chǎn)培訓需求，制定和實施安全生產(chǎn)教育培訓計劃，并保證必要的安全生產(chǎn)教育培訓資源。5.5.2應建立健全并落實安全生產(chǎn)教育培訓制度，明確年度培訓計劃，做好安全生產(chǎn)培訓記錄，建立安全生產(chǎn)培訓檔案。5.5.3主要負責人和安全管理人員教育培訓5.5.3.1醫(yī)療機構應對主要負責人和各級安全管理人員進行教育培訓,確保其具備正確履行崗位安全生產(chǎn)的知識和管理能力。5.5.3.2醫(yī)療機構安全管理人員應參加行業(yè)培訓。5.5.3.3醫(yī)療機構每年應組織管理人員開展一次消防安全教育培訓。5.5.4從業(yè)人員（包括醫(yī)護人員）教育培訓5.5.4.1醫(yī)療機構應對從業(yè)人員進行安全生產(chǎn)教育培訓，保證從業(yè)人員具備滿足崗位要求的安全生產(chǎn)知識和能力，并根據(jù)實際需要，定期進行復訓和考核。未經(jīng)安全生產(chǎn)教育培訓及考核合格的從業(yè)人員，不得上崗作業(yè)。5.5.4.2新進從業(yè)人員上崗前應經(jīng)過單位、部門、科室（班組）三級安全生產(chǎn)培訓教育，崗前安全生產(chǎn)教育培訓學時和內(nèi)容應符合國家和行業(yè)的有關規(guī)定。5.5.4.3在新工藝、新技術、新材料、新設備投入使用前，醫(yī)療機構應對有關從業(yè)人員進行專門的安全生產(chǎn)教育培訓，了解、掌握其安全技術特性，采取有效的安全防護措施，確保從業(yè)人員具備相應的安全操作、事故預防和應急處置等能力。5.5.4.4從業(yè)人員在醫(yī)療機構內(nèi)部調(diào)整工作崗位或離崗六個月以上重新上崗時，應重新進行部門和班組級的安全生產(chǎn)教育培訓。5.5.4.5醫(yī)療機構應定期對志愿消防隊等消防組織進行消防知識和滅火技能培訓考核。每月應組織安保人員開展一次消防安全教育培訓。5.5.4.6從事特種設備操作、消防控制室操作、特種作業(yè)的從業(yè)人員應取得相應的資質(zhì)證書，并定期接受復訓，方可上崗作業(yè)。5.5.4.7醫(yī)療機構每年應至少組織從業(yè)人員開展一次消防安全教育培訓，新上崗和進入新崗位的從業(yè)人員必須經(jīng)過崗前消防培訓，培訓合格后方可上崗。要求做到“三懂四會”：懂得本單位和本崗位工作中的火災危險性，懂得預防火災的措施，懂得火災的撲救方法和火災時的疏散方法；在火災時，會報火警（119火警電話會使用消防器材，會撲滅初起火，會組織逃生和疏散病患及陪護人員。5.5.5其他人員教育培訓5.5.5.1醫(yī)療機構應對進入醫(yī)療衛(wèi)生機構從事安保服務、護工、衛(wèi)勤服務、工程服務、設備設施檢查維護維修服務、消防設施檢查維護維修服務、醫(yī)療廢物處置、再生資源回收等相關方從業(yè)人員,進行作業(yè)前安全生產(chǎn)教育培訓，并保存記錄。主要內(nèi)容包括：相關方從業(yè)人員進入醫(yī)療機構有關安全規(guī)定、所從事作業(yè)的安全要求、作業(yè)安全風險分析及安全控制措施、傳染病危害防護措施、應急知識等。5.5.5.2醫(yī)療機構應對相關方的項目經(jīng)理進行安全生產(chǎn)教育，經(jīng)考核合格后方可上崗。5.5.5.3醫(yī)療機構接收外單位進修學習或高等、中等院校學生實習的，應對進修生、實習學生進行相應的安全生產(chǎn)教育和培訓。5.5.5.4醫(yī)療機構應對入院患者及陪護家屬進行相關安全風險告知。5.6重點領域管理9DBXX/TXXXX—XXXX5.6.1消防安全5.6.1.1用火、動火5.6.1.1.1醫(yī)療機構應建立用火、動火安全管理制度，并應明確用火、動火管理的責任部門和責任人，用火、動火的審批范圍、程序和要求等內(nèi)容。動火審批應經(jīng)消防安全責任人簽字同意方可進行。5.6.1.1.2用火、動火安全管理應符合下列要求：——禁止在運營區(qū)域進行動火作業(yè)；——需要動火作業(yè)的區(qū)域，應與運營區(qū)域進行防火分隔，嚴格將動火作業(yè)限制在防火分隔區(qū)域內(nèi)，并加強消防安全現(xiàn)場監(jiān)管；——電氣焊等明火作業(yè)前，實施動火的部門和人員應按照制度規(guī)定辦理動火審批手續(xù)，清除可燃、易燃物品，配置滅火器材，落實現(xiàn)場監(jiān)護人和安全措施，在確認無火災、爆炸危險后方可動火作業(yè)。5.6.1.2安全疏散設施5.6.1.2.1醫(yī)療機構人員密集場所、病房內(nèi)的房門或床頭及病房公共區(qū)域的明顯位置應設置安全疏散指示圖，指示圖上應標明疏散路線、疏散方向、安全出口位置及人員所在位置和必要的文字說明。5.6.1.2.2醫(yī)療機構建筑內(nèi)的疏散走道、安全出口應保持暢通，疏散門和樓梯間的門不應被閉鎖，禁止占用、堵塞疏散走道和樓梯間，安全出口、疏散走道、疏散樓梯和救援窗口上不應安裝柵欄；當確需控制人員出入或設置門禁系統(tǒng)時，應采取措施使之能在火災時開啟或無需管理人員幫助即能從內(nèi)部向疏散方向開啟。5.6.1.2.3常閉式防火門應保持關閉，且門扇上應有“常閉式防火門，請保持關閉”的明顯標識。走道等部位因使用需求設置的常開式防火門，應保證其火災時能自動關閉；自動和手動關閉的裝置應完好有5.6.1.2.4疏散方向指示、疏散出口及安全出口等標志燈應設在醒目位置，應保證人員在疏散路徑的任何位置、在人員密集場所的任何位置都能看到標志燈。標志燈、應急照明燈及備用照明燈的設置、照度和維護應符合GB51309的規(guī)定。5.6.1.2.5避難層（間）、避難走道不應挪作他用，封閉樓梯間、防煙樓梯間及其前室的門應保持完好，門上明顯位置應設置提示正確啟閉狀態(tài)的標識。5.6.1.3消防重點部位5.6.1.3.1門診樓、病房樓、醫(yī)技樓和集體宿舍等人員密集場所的消防安全管理應符合GB/T40248的要求。5.6.1.3.2醫(yī)療機構應將下列部位確定為消防安全重點部位：——容易發(fā)生火災的部位，包括但不限于藥品耗材庫房、實驗室、供氧站、高壓氧艙、膠片室、鍋爐房、廚房、被服庫、變配電室等；——發(fā)生火災時危害較大的部位，包括但不限于住院部、門診部、急診部、手術部、貴重設備室、病案資料庫等；——對消防安全有重大影響的部位，包括但不限于消防控制室、固定滅火系統(tǒng)的設備房、消防水泵房、發(fā)電機房等。5.6.1.3.3消防安全重點部位應設置明顯的標志，標明“消防安全重點部位”及其消防安全責任人，落實相應管理規(guī)定，并應符合下列規(guī)定：——根據(jù)實際需要配備相應的滅火器材、裝備和個人防護器材；——制定和完善事故應急處置操作程序；DBXX/TXXXX—XXXX——每日進行防火巡查，每月定期開展防火檢查。5.6.1.3.4消防控制室應直通室外或安全出口，控制室入口處應設置明顯的標志。消防控制室應確保消防設施及各種聯(lián)動控制設備處于正常工作狀態(tài)。消防控制室應執(zhí)行24小時專人值班制度，每班不應少于2人并規(guī)范持證上崗，做好消防控制室的火警、故障記錄和值班記錄，消防控制室的值班人員應每兩小時記錄一次值班情況，值班記錄應完整、字跡清晰、保存完好。5.6.1.4消防設施和消防產(chǎn)品5.6.1.4.1醫(yī)療機構消防設施的設計、施工、驗收、使用和檢查維護維修，應符合GB55036和《消防設施通用規(guī)范》GB55036-2022的要求。5.6.1.4.2醫(yī)療機構新建、改建、擴建和內(nèi)部裝修項目的消防設施應向相關主管部門申報，通過消防設計審核和消防驗收后方可投入使用。5.6.1.4.3醫(yī)療機構高層病房樓二層以上的病房樓層和潔凈手術部位應逐層設置避難間，避難間大小應符合（按固定床位數(shù)和工作人員總數(shù)計算）不低于5人/平方米要求，按規(guī)定做好防火分隔，配備水源、逃生器材和消防廣播、消防電話等。5.6.1.4.4醫(yī)療機構應使用合格的消防產(chǎn)品，依據(jù)國家相關規(guī)定、標準要求，足額配置滅火器且符合GB50140要求，滅火器至少每月檢查一次，涉及到地下室、鍋爐房等應每半月檢查一次，并形成記錄。并按照床位數(shù)及值班崗位數(shù)配備防煙面罩。5.6.1.4.5醫(yī)療機構應定期對建筑消防設施、器材進行巡查、單項檢查、聯(lián)動檢查，做好維護保養(yǎng)。消防安全重點部位應每日進行一次建筑消防設施、器材巡查；其他部位，每周應至少進行一次。建筑消防設施巡查，應明確各類建筑消防設施、器材的巡查部位和內(nèi)容。5.6.1.4.6醫(yī)療機構建筑消防設施的電源開關、管道閥門，均應指示正常運行位置，并正確標識開/關的狀態(tài)；對需要保持常開或常閉狀態(tài)的閥門，應采取鉛封、標識等限位措施。每月應手動啟動消防水泵運轉一次，每周應模擬消防水泵自動控制的條件自動啟動消防水泵一次，消防設施維護保養(yǎng)應符合GB50974的規(guī)定。5.6.1.4.6微型消防站、志愿消防隊建設和管理，應符合DB32/T4444的要求。5.6.2危險化學品5.6.2.1醫(yī)療機構應建立并實施危險化學品管理規(guī)范，以保證化學品特別是危險化學品在審批、采購、儲存、使用和廢棄的全流程中保持安全狀態(tài)，避免危害人體健康以及防止發(fā)生污染事故。危險化學品儲存和使用有關的特殊作業(yè)，應參照GB30871的規(guī)定執(zhí)行。5.6.2.2醫(yī)療機構危險化學品應當儲存在專用倉庫、專用場地或者專用儲存室（統(tǒng)稱專用倉庫）內(nèi)，并有專人負責管理。劇毒化學品以及儲存數(shù)量構成重大危險源的危險化學品，應當在專用倉庫內(nèi)單獨存放，并實行雙人收發(fā)、雙人保管制度。5.6.2.3危險化學品專用倉庫不得與病房和集體宿舍設置在同一建筑內(nèi)，并應與病房和集體宿舍保持安全距離。5.6.2.4危險化學品儲存配存應符合GB15603的規(guī)定其化學品安全技術說明書的要求，下列為典型的危險化學品儲存禁忌：——強酸與強堿不能混存混放；——易燃液體與強氧化劑不能混存混放；——遇水易燃物質(zhì)與含水溶液的物質(zhì)不能混存混放；——爆炸物與其他物質(zhì)均不能混存混放。5.6.2.5易燃易爆危險品儲存應按性質(zhì)分類存放，并設置明顯的標志，注明品名、特性、防火措施和滅火方法。DBXX/TXXXX—XXXX5.6.2.6實驗室使用易燃易爆危險化學品及其他危險化學品應存放在指定位置，并遠離熱源和可燃物，避免陽光直射。自燃危險化學品應單獨存放，不應與其他試劑混放，且應放置在陰涼通風處。5.6.2.7藥品庫房應分類存放藥品。酒精等易燃易爆危險化學品應儲存在專用庫（箱）內(nèi)，禁止儲存在地下室，不應與其他藥品混存。5.6.2.8易燃易爆危險化學品使用后的廢棄物應集中分類存放于安全區(qū)域，貼好標簽，并交由指定部門統(tǒng)一處理。5.6.2.9醫(yī)療機構新增加制氧或者液氧、液氮儲存等設施，需按照?；饭芾硪?，開展安全三同時工作，并制定安全生產(chǎn)事故應急預案。5.6.3既有建筑5.6.3.1醫(yī)療機構應確定所有既有建筑維護周期，并對其進行周期性檢查和評估。維護期間應符合保障建筑的使用功能、維持建筑達到涉及工作年限和不得降低建筑的安全性與抗災性能等基本規(guī)定。5.6.3.2醫(yī)療機構既有建筑未經(jīng)批準不得擅自改動建筑物主體結構和改變使用功能。經(jīng)建設部門批準進行的改造應符合滿足改造后的建筑安全性需求、不得降低建筑的抗災性能和不得降低建筑的耐久性等基本規(guī)定。5.6.3.3醫(yī)療機構應落實既有建筑管理主體責任，明確具體責任管理部門，強化專業(yè)人員管理。5.6.3.4對多次拆改、改變原使用功能的建筑物進行安全鑒定，對監(jiān)測存在明顯問題的建筑，要采取相應整改措施，確保內(nèi)部結構穩(wěn)定。5.6.3.5醫(yī)療機構要加強危房和老舊建筑的安全管理，對不符合居住、辦公和工作條件的建筑要加強管控，堅決禁止人員出入。5.6.3.6醫(yī)療機構要重視汛期和極端天氣對既有建筑影響，重點防范戶外廣告牌、外墻裝飾材料等建筑附屬物脫落產(chǎn)生的風險傷害，加強房屋漏水、滲水檢查，嚴防建筑物下沉、裂縫、坍塌。5.6.3.7醫(yī)療機構要加強臨時搭建的建筑物管理，杜絕臨時觀念和松懈思想，防止倒塌傷人。5.6.4燃氣與廚房安全5.6.4.1醫(yī)療衛(wèi)生機構的廚房應設置符合國家相關消防技術規(guī)范的火災自動報警系統(tǒng)、室內(nèi)消火栓系統(tǒng)、自動噴水滅火系統(tǒng)、防排煙系統(tǒng)、疏散指示和應急照明系統(tǒng)等消防設施，同時應符合“民用建筑燃氣安全規(guī)范”DB32/T4252的要求。5.6.4.2廚房設備設施、工器具應有防止操作人員受傷害的防護措施。廚房內(nèi)應配置滅火器和滅火毯。油煙管道應至少每兩個月清洗一次。5.6.4.3廚房炊事機械應落實電氣設備“一機一閘，一箱一漏”的要求，應確保炊事機械安全防護和連鎖裝置完好有效。5.6.4.4廚房冷庫應安裝內(nèi)置解鎖裝置，并確保完好有效。冷庫入口處應設置進入冷庫安全注意事項。應配備適用的勞動防護用品。5.6.4.5廚房內(nèi)使用可燃氣體（煤氣、天然氣）的場所，應安裝可燃氣體泄露報警裝置，定期年檢合格，確?？扇細怏w報警裝置完好有效。并應安裝可燃氣體泄露報警裝置與緊急自動切斷裝置連鎖。5.6.4.6廚房設備設施配置、維護、維修、改動和運行等應符合DB32_T3605的規(guī)定。5.6.4.7測量器具（衡器、溫度計等）應每年接受第三方校驗。5.6.4.8廚房從業(yè)人員需加強消防安全培訓教育，嚴格落實食品衛(wèi)生安全管理制度。5.6.5特種設備5.6.5.1在《特種設備目錄》內(nèi)的鍋爐、壓力容器（含高壓氧艙、氣瓶）、壓力管道、電梯（含自動扶梯）、機械式停車庫(場)、場（院）內(nèi)專用機動車輛、快開門式高壓滅菌鍋等特種設備的采購、安裝、DBXX/TXXXX—XXXX使用、維修應符合國家法律法規(guī)、技術規(guī)范、標準的安全要求。5.6.5.2醫(yī)療機構應在特種設備投入使用前或者投入使用后三十日內(nèi)，向負責特種設備安全監(jiān)督管理的部門辦理使用登記，取得使用登記證書。登記標志應當置于該特種設備的顯著位置。5.6.5.3醫(yī)療機構應按照安全技術規(guī)范要求，在檢驗合格有效期屆滿前一個月向特種設備檢驗機構提出定期檢驗要求。5.6.5.4醫(yī)療機構應建立特種設備安全技術檔案。做好特種設備日常使用狀況記錄；特種設備及其附屬儀器儀表的維修維護記錄；特種設備的運行故障和事故記錄。5.6.5.5特種設備出現(xiàn)故障或者發(fā)生異常情況，醫(yī)療機構應對其進行全面檢查，消除事故隱患，方可繼續(xù)使用。5.6.5.6鍋爐、壓力容器的壓力表和安全閥應定期校驗，鍋爐、壓力容器的安裝、使用及維護維修應符合GB50028及GB50041的規(guī)定。5.6.5.7電梯轎廂應設置對講系統(tǒng)或類似裝置、報警裝置、應急照明和電氣連鎖裝置；電梯層門、轎廂應安裝停層保護裝置，電梯、自動扶梯的維護維修應符合GB/T18775的規(guī)定。5.6.5.8機械式停車庫(場)設計、安裝、使用和維修，應按照GB17907的要求配置安全措施。5.6.6電氣設備5.6.6.1變配電站應配備質(zhì)量、數(shù)量滿足工作需求且電壓等級相符的安全器具。變配電站的變壓器、高壓配電裝置、低壓配電裝置的操作區(qū)、維護通道，應設置絕緣隔板、鋪設絕緣膠墊等安全措施并定期檢測。5.6.6.2變配電站及其他電氣設備用房、電纜隧道等重點防火部位入口處應合理配置滅火器等消防器材，在火災易發(fā)生部位應設置火災監(jiān)測或自動報警裝置。5.6.6.3柴油發(fā)電機房不宜與診療設備用房、住院部、電子信息系統(tǒng)機房等貼鄰。當受條件限制而貼鄰時，應采取機組消聲及機房隔聲等綜合治理措施，且機組的排煙不應對診療構成影響；柴油儲存和使用應符合危險化學品管理相關規(guī)定。5.6.6.4醫(yī)療機構電氣設備系統(tǒng)的設計、選擇、安裝、維護、維修、改動和運行，應符合GB19517的規(guī)定。5.6.6.5醫(yī)療場所電氣線路敷設應根據(jù)線路路徑的電磁環(huán)境特點、線路性質(zhì)和重要程度，分別采取有效的防護、屏蔽或隔離措施。5.6.6.6醫(yī)療電氣設備接觸部件需要與患者體內(nèi)接觸，手術室以及電源中斷或故障后將危及患者生命的醫(yī)療場所，除手術臺驅(qū)動機構、X射線設備、額定容量超過5kVA的設備、非生命支持系統(tǒng)的電氣設備外，用于維持生命、外科手術、重癥患者的實時監(jiān)控和其他位于患者區(qū)域的醫(yī)療電氣設備及系統(tǒng)回路，均應采用醫(yī)療場所局部IT系統(tǒng)供電。醫(yī)用IT系統(tǒng)的電源插座僅限醫(yī)療設備使用。5.6.6.7電器柜、臺、箱的金屬框架及基礎型鋼應與保護接地導體（PE）排可靠連接，連接導線最小截面積符合設計要求；保護接地導體（PE）排應有裸露的連接外部保護接地導體的端子，并應可靠連接。5.6.6.8電氣管線與醫(yī)用氣體管道之間的最小凈距應符合GB19517的規(guī)定。5.6.6.9臨時用電應設置保護開關和漏電保護器，使用前應檢查電氣裝置和保護設施的可靠性。所有的臨時用電均應設置接地保護。臨時用電設備和線路應按供電電壓等級和容量正確使用，所用的電器元件應符合國家相關產(chǎn)品標準及作業(yè)現(xiàn)場環(huán)境要求。5.6.6.10手持式電動工具應每年至少檢查一次，每季測量工具的絕緣電阻。定期檢查合格的工具應在工具的適當部位粘貼檢查“合格”標識，標識應包括“工具編號”。5.6.6.11醫(yī)療建筑電子信息系統(tǒng)及醫(yī)療電子設備應設置雷擊電磁脈沖防護，醫(yī)療場所配電系統(tǒng)的接地應符合國家相關規(guī)定。防雷接地系統(tǒng)應定期進行檢測，檢測周期為1年，其中爆炸和火災危險場所的檢測周期為半年。DBXX/TXXXX—XXXX5.6.6.12低壓配電系統(tǒng)及電氣裝置應每年定期進行檢測，滿足GB50303標準要求，包括：——醫(yī)療機構中的人員密集場所包括門診部、急診部、住院部等，以及重要用電場所包括手術室、功能檢查部、檢驗部等，檢測周期為1年；其他場所檢測周期為2年。——主要檢測內(nèi)容包含一般檢查、安裝檢驗、接地檢驗、絕緣電阻檢驗、保護電路連續(xù)性檢驗、漏電保護檢驗、開關插座檢驗、溫度檢驗等。5.6.6.13防雷接地系統(tǒng)應每年定期進行檢測，包括接閃器、引下線、接地裝置、等電位連接、電涌保護器（SPD）的測試等，滿足GB/T21431標準要求。5.6.7醫(yī)用氣體5.6.7.1醫(yī)療機構液氧站汽化器數(shù)量不應少于兩組，當一組不能工作時，其余汽化器應能滿足最大供氧流量；醫(yī)用氧氣加壓艙與其它醫(yī)療用氧共用液氧源時，應設置專用的汽化器；液氧站及儲罐充液管接口下方周邊5m范圍內(nèi)不應有可燃物和瀝青路面，且不燃材料地面長度不應小于低溫罐車卸載時所占地范圍；液氧儲罐應設置液位報警和壓力報警；氧氣放散管和液氧排放管均應引至室外安全處，放散管口距地面不得低于4.5m；液氧站應設置防雷接地和防靜電接地，沖擊接地電阻值不應大于30Ω,導除靜電接地電阻值不應大于10Ω。5.6.7.2液氧站、醫(yī)用氣體系統(tǒng)的設計、選擇、安裝、維護、維修、改動和運行，應符合WS435的規(guī)定，并和周邊建筑保持有效（15米）安全距離（GB50016規(guī)范）。5.6.7.3醫(yī)用氧氣鋼瓶匯流排作為醫(yī)用氧氣主氣源時，氣瓶應設置為數(shù)量相同的兩組，并應能自動切換。醫(yī)用氧氣匯流排作為備用氣源啟動時，應有報警提示。5.6.7.4醫(yī)用真空負壓系統(tǒng)不得用于生物安全實驗室及放射性沾染場所。易燃的麻醉或呼吸廢氣應設置獨立的管道排放系統(tǒng)。醫(yī)用真空系統(tǒng)和麻醉或呼吸廢氣排放系統(tǒng)的排氣口應設置有害氣體警示標識。5.6.7.5醫(yī)用氣體氣瓶不得露天存放，應設置專用庫房。氣瓶庫房應通風良好，對于窒息性氣體的氣瓶庫房應設置環(huán)境氧濃度報警裝置；對于助燃、可燃或有毒氣體的氣瓶庫房，應設置相應氣體濃度報警裝置。庫房內(nèi)氣瓶立式存放，應妥善固定，防止氣瓶傾倒。醫(yī)用氣體氣瓶臨時存放在走廊時，應設置防傾倒裝置，并設置明顯用途標識。5.6.7.6新建、改建、擴建或維修的醫(yī)用氣體系統(tǒng)，在交付使用之前，應進行安全條件驗收委托具有CNAS或CMA資質(zhì)的檢測機構進行氣體質(zhì)量檢測，檢驗合格后方可投入使用。5.6.7.7醫(yī)療機構應每年委托具有CNAS或CMA資質(zhì)的檢測機構檢測醫(yī)用氣體系統(tǒng)，是否符合“醫(yī)用氣體工程技術規(guī)范”GB50751的要求（包括防火、用電、報警、儲存等要求不符合國家相關標準要求的內(nèi)容，應停止使用，制定并執(zhí)行改進計劃，待整改驗收合格后恢復使用。5.6.8有限空間5.6.8.1醫(yī)療機構應建立有限空間作業(yè)審批制度。有效辨識集水井、隔油池、污水池及水箱等有限空間，并進行有限空間管控。5.6.8.2有限空間作業(yè)應實行“先通風、再監(jiān)測、后作業(yè)”的要求，作業(yè)現(xiàn)場應設置監(jiān)護人員。5.6.8.3污水處理站應配置有害有毒氣體濃度檢測裝置。污水處理間應安裝等電位聯(lián)結、使用化學物品現(xiàn)場應張貼化學品安全技術說明書（MSDS）、加藥現(xiàn)場應設置洗眼器等應急防護設施。5.6.8.3嚴格按照應急部《有限空間作業(yè)安全指導手冊》作業(yè)。5.6.9醫(yī)療廢物5.6.9.1醫(yī)療機構應對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容應包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。5.6.9.2禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非暫時儲存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物DBXX/TXXXX—XXXX混入其他廢物和生活垃圾。5.6.9.3醫(yī)療機構應及時收集醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉容器內(nèi)。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應有明顯的警示標識和警示說明。5.6.9.4醫(yī)療機構應建立醫(yī)療廢物的暫時儲存設施、設備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時儲存的時間不得超過2天。醫(yī)療廢物的暫時儲存設施、設備，應當遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蒼蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等安全措施。醫(yī)療廢物的暫時儲存設施、設備，應定期消毒和清洗。5.6.9.5醫(yī)療機構應使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運送時間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運送至暫時儲存地點。運送工具使用后應當在醫(yī)療機構內(nèi)指定的地點及時消毒和清潔。5.6.9.6按照《江蘇省“醫(yī)療廢物管理（監(jiān)管）系統(tǒng)”基本功能規(guī)范（試行）》要求，對醫(yī)療廢物進行信息化管理。5.6.10治安保衛(wèi)5.6.10.1醫(yī)療機構應“按照江蘇省企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例”，建立健全并實施治安保衛(wèi)工作制度，確定治安保衛(wèi)重要部位，按照有關國家標準對重要部位設置必要的技術防范設施，并實施重點保護。實行防火、防盜、防破壞、防治安災害事故（以下簡稱“四防”）的目標管理，明確、落實“四防”目標、各級責任人、各項含有獎懲的治安責任制、各項防范措施。5.6.10.2醫(yī)療機構應建立與轄區(qū)公安派出機構聯(lián)動協(xié)調(diào)、應急處置和信息溝通機制。保安人員應持證上崗。5.6.10.3醫(yī)療機構應為保衛(wèi)人員和保安員配備必要的通訊設備和防護器械。進行公共秩序維護，提供24小時門衛(wèi)服務，并對出入院區(qū)人、車、物進行有效管理。5.6.10.4醫(yī)療機構應根據(jù)國家法律法規(guī)要求，安裝并完善入侵報警系統(tǒng)、視頻監(jiān)控系統(tǒng)、出入口控制系統(tǒng)和電子巡查系統(tǒng)，并實現(xiàn)系統(tǒng)間的互聯(lián)互通。安全技術防范系統(tǒng)設計、檢驗、驗收、運行、維護，應符合GB50348的相關要求。二級(含)以上醫(yī)院的安全技術防范系統(tǒng)設計、檢驗、驗收、運行、維護，還應符合GB/T31458的要求。5.6.10.5醫(yī)療衛(wèi)生機構（二級以上醫(yī)院）應建立安全檢查制度，設置安檢區(qū)，配備專業(yè)安檢員，按照安檢工作實際需求配置相應的安檢設備，對進入醫(yī)院的人員進行必要的安全檢查，嚴防禁止、攜帶限制物品進入醫(yī)院。5.6.4.6醫(yī)療機構應建立治安防范巡邏和檢查制度，日間規(guī)范巡邏不少于4次，夜間規(guī)范巡邏不少于2小時1次，發(fā)現(xiàn)異常情況即時處理，巡查治安隱患、整改并記錄。5.6.4.7醫(yī)療機構應提供24小時監(jiān)控服務，視頻監(jiān)控圖像信息保存時間不少于三十日，被確定為防范恐怖襲擊的重點目標的管理單位采集的視頻圖像信息保存期限不少于九十日（江蘇省企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部5.6.4.8視頻監(jiān)控、入侵探測、緊急報警裝置應當按照規(guī)定和需求與公安機關聯(lián)網(wǎng)，或者與單位監(jiān)控室、值班室相聯(lián)（江蘇省企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例2021）。5.6.4.9門急診藥房、住院藥房、病房、手術室、內(nèi)鏡室等配備麻精藥品基數(shù)的重點部門，要采用雙鎖保險柜或麻精藥品智能調(diào)配柜儲存，儲存區(qū)域設有防盜設施和安全監(jiān)控系統(tǒng)（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕135.6.4.10對治安突發(fā)事件事件有應急預案并加強安保人員培訓演練，能及時采取有效措施并上報對口相關部門。5.7現(xiàn)場管理DBXX/TXXXX—XXXX5.7.1設施設備管理5.7.1.1醫(yī)療機構設備運行維護管理應貫穿于設備的規(guī)劃、設計、選型、購置、安裝、使用、檢測、維護、維修、改造以及拆除報廢的全生命周期。5.7.1.2醫(yī)療機構內(nèi)部安全生產(chǎn)設施不應隨意拆除、挪用或棄置不用；確因檢查維護維修拆除的，應采取臨時安全措施，檢查維護維修完畢后應立即復原。5.7.1.3醫(yī)療機構內(nèi)部消防設備設施、特種設備、變配電設施、防雷裝置、安防技防設備等應按照有關國家法律法規(guī)、技術規(guī)范、標準的規(guī)定，應委托具有專業(yè)資質(zhì)的檢測、檢驗機構進行定期檢測、檢驗。5.7.2作業(yè)安全5.7.2.1基本要求5.7.2.1.1醫(yī)療機構應對日常運營的作業(yè)、設備和從業(yè)人員活動的危害因素和風險進行管控，明確作業(yè)安全管理體系的主要管理要素和管理框架。作業(yè)安全管理體系要素包含風險評估、安全操作規(guī)程、安全作業(yè)指導書、工作許可證、人員培訓教育、設備設施完整性、安全部件等任何對日常運營活動的風險進行管控的措施。例行作業(yè)，應建立安全操作規(guī)程和安全作業(yè)指導書，對作業(yè)中使用的關鍵安全設備建立設備測試、檢查和維護計劃，確保關鍵安全設備在其全生命周期內(nèi)的完整性、有效性和可靠性。非例行作業(yè)，應建立有效的工作許可證制度。5.6.2.1.2醫(yī)療機構應對臨近高壓輸電線路作業(yè)、危險場所動火作業(yè)、有限空間作業(yè)、臨時用電作業(yè)等危險性較大的作業(yè)活動，實施作業(yè)許可管理，嚴格履行作業(yè)許可審批手續(xù)。作業(yè)許可應包含安全風險分析、安全及職業(yè)病危害防護措施、應急處置等內(nèi)容。作業(yè)許可實行閉環(huán)管理。若委托具有專業(yè)資質(zhì)的相關方進行危險作業(yè)時，應在作業(yè)前與相關方簽訂安全生產(chǎn)管理協(xié)議。5.6.2.1.3醫(yī)療機構應對作業(yè)人員的上崗資格等進行作業(yè)前的安全檢査，做到特種作業(yè)人員持證上崗，并安排專人進行現(xiàn)場安全管理，確保作業(yè)人員遵守崗位操作規(guī)程和落實安全及職業(yè)病危害防護措施。5.6.2.1.4醫(yī)療機構應為從業(yè)人員配備與崗位安全風險相適應的、符合GB39800.1規(guī)定的個體防護裝備與用品，并監(jiān)督、指導從業(yè)人員按照有關規(guī)定正確佩戴、使用、維護、保養(yǎng)和檢査個體防護裝備與用5.6.2.1.5醫(yī)療機構應加強危險作業(yè)安全管理。應加強對爆破、吊裝、動火、進入有限空間、登高，設備大修、建筑物或者構筑物拆除、油罐清洗、臨時用電、涂裝、危險品裝卸，以及涉及重大危險源、油氣管道、臨近高壓輸電線路等危險作業(yè)的安全管理，制定專項安全管理制度措施，安排專門人員進行現(xiàn)場安全管理，監(jiān)督危險作業(yè)人員嚴格按照操作規(guī)程進行操作，及時采取措施排除事故隱患、糾正違規(guī)行為?，F(xiàn)場管理人員不得擅離職守。5.7.2.2相關方管理5.7.2.2.1醫(yī)療機構應建立相關方的安全管理制度，相關方的服務內(nèi)容不得轉包或出租給不具備資質(zhì)的單位或個人。5.7.2.2.2醫(yī)療機構將生產(chǎn)經(jīng)營項目、場所、設備發(fā)包或出租的，應與相關方簽訂安全生產(chǎn)管理協(xié)議，或者在合同中約定各自的安全生產(chǎn)管理職責，對相關方的安全工作統(tǒng)一協(xié)調(diào)、管理。5.7.2.2.3應定期或不定期對相關方作業(yè)場所進行安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患督促整改；開展經(jīng)常性安全宣傳教育培訓工作；組織開展安全生產(chǎn)管理工作的評定或考核。5.7.2.2.4醫(yī)療機構委托其他具有專業(yè)資質(zhì)的單位進行危險作業(yè)的，應在作業(yè)前與受托方簽訂安全生產(chǎn)管理協(xié)議，告知其作業(yè)現(xiàn)場存在的危險因素和防范措施，明確各自的安全生產(chǎn)職責。5.7.3場所管理DBXX/TXXXX—XXXX5.7.3.1醫(yī)療機構新建、改建、擴建項目應符合有關法律法規(guī)、標準規(guī)范的要求，安全設施和職業(yè)病防護設施應與建設項目主體工程同時設計、同時施工、同時投入使用。5.7.3.2醫(yī)療機構內(nèi)部所有建（構）筑物及內(nèi)部場所的設備設施和配套建設應符合國家法律法規(guī)、技術規(guī)范、標準的安全要求。5.7.3.3醫(yī)療機構應對施工現(xiàn)場圍擋、封閉管理現(xiàn)場、施工現(xiàn)場、材料堆放、現(xiàn)場住宿、現(xiàn)場防火、治安綜合治理、施工現(xiàn)場標牌、生活設施等進行監(jiān)督檢查，應符合JGJ59的規(guī)定。5.7.3.4施工工地臨時用電電源施工、安裝應符合JGJ46的規(guī)定。5.7.3.5醫(yī)療機構高危領域建設項目應依法進行安全評價，安全設施未經(jīng)設計審查合格不得施工建設，未經(jīng)驗收合格不得投入運營。部分早期建設運行、未進行安全設計審核和驗收的項目，應請原設計單位或有資質(zhì)的第三方安全技術服務機構進行安全評估和設計，并按要求進行補充建設，經(jīng)驗收合格后再投入使用。5.7.3.6醫(yī)療機構地下空間消防、防汛、用電和疏散安全要求及使用管理,應符合《醫(yī)療機構醫(yī)院和疾控機構消防安全生產(chǎn)工作管理指南2023》和《醫(yī)療機構醫(yī)院和疾控機構后勤安全生產(chǎn)工作管理指南2023》的要求。5.7.4警示標識（標志）5.7.4.1醫(yī)療機構應按照有關規(guī)定，并根據(jù)重點危險源、消防重點部位、較大危險因素和嚴重職業(yè)病危害因素的工作場所安全風險特點，設置明顯的、符合有關規(guī)定要求的安全警示標志、消防標志和職業(yè)病危害警示標識：——警示標志的安全色和安全標志，應符合GB2893和GB2894的規(guī)定；——機動車停車庫出入口應設置限高、限速標志，道路交通標志和標線，應符合國家相關標準的規(guī)——燃氣、蒸汽、冷熱水管等管道安全標識，應符合GB7231的規(guī)定；——變配電站安全標識包含禁止標識、警告標識、指令標識、提示標識四種基本類型。變配電站應設置火災報警及滅火設備標志、自動滅火裝置安全標識、火災疏散途徑標識等消防安全標識。各設備間應根據(jù)內(nèi)部設備、電壓等級等具體情況，在醒目位置按照規(guī)范設置相應的安全標識牌?！t(yī)用氣體管道標識，應符合GB50751的規(guī)定；——消防安全標志，應符合GB13495.1和GB15630的規(guī)定；——存在或產(chǎn)生職業(yè)病危害的工作場所、作業(yè)崗位、設備、設施，應在醒目位置設置警示標識和中文警示說明；使用有毒物品作業(yè)場所，應設置黃色區(qū)域警示線、警示標識和中文警示說明，高毒作業(yè)場所應設置紅色區(qū)域警示線、警示標識和中文警示說明，并設置通訊報警設備。高毒物品作業(yè)崗位職業(yè)病危害告知應符合GBZT203的規(guī)定。——有限空間明顯位置應設置警示標牌及安全告知牌?！t(yī)療機構應在醒目位置設置統(tǒng)一的禁煙標識和監(jiān)管電話，包括但不限于大門入口處、門診大廳入口處、門診大廳、門診、住院大廳入口處、病房、醫(yī)生辦公室、醫(yī)生休息室、電梯間、走廊、廁所、食堂等重點區(qū)域。禁煙標識應符合有關控煙管理要求。5.7.4.2安全警示標志和職業(yè)病危害警示標識應標明安全風險內(nèi)容、危險程度、安全距離、防控辦法、應急措施等內(nèi)容。有重大隱患的工作場所和設備設施上設置安全警示標志，應標明治理責任、期限及應急措施。有安全風險的工作崗位設置安全告知卡，標注聯(lián)系人和電話，告知從業(yè)人員本崗位危險有害因素、后果、事故預防及應急措施、報告電話等內(nèi)容。5.6.7.3醫(yī)療機構應定期對警示標志進行檢査維護，確保其完好有效。5.6.7.4醫(yī)療機構應在設備設施的施工、吊裝、檢查維護維修等作業(yè)現(xiàn)場設置警戒區(qū)域和警示標志，在檢查維護維修現(xiàn)場的坑、井、渠、溝、陡坡等場所設置圍欄和警示標志，進行危險提示、警示，告知危DBXX/TXXXX—XXXX險的種類、后果及應急措施等。5.8安全風險管控應嚴格落實“風險分級管控和隱患排查”雙重預防機制，建立安全風險分級管控和主動報告制度，定期排查、全面辨識、動態(tài)更新、嚴格管控生產(chǎn)工藝、設施設備、作業(yè)環(huán)境、人員行為和管理體系等方面存在的安全風險，并依據(jù)事故發(fā)生概率和可能后果，按照有關標準評估確定風險等級，針對不同等級的安全風險制定相應安全管控措施，逐一明確具體的責任部門、責任人，確保風險可控。5.8.1安全風險辨識5.8.1.1應建立安全風險辨識管理制度，加強安全風險辨識管控。組織全員對安全風險進行全面、系統(tǒng)的辨識，建立本單位風險點清單，開展風險評估和安全風險分級管控。作業(yè)活動清單應覆蓋重點場所、重要部位運營過程中各類作業(yè)活動或工藝操作。5.8.1.2安全風險辨識范圍應覆蓋所有活動及區(qū)域。安全風險辨識應采用適宜的方法和程序，且與現(xiàn)場實際相符。應對安全風險辨識資料進行統(tǒng)計、分析、整理和歸檔。5.8.2安全風險評估5.8.2.1應建立安全風險分級管控制度，明確安全風險評估的目的、范圍、頻次、準則和工作程序等。每年至少開展一次全面辨識、評估、分級、管控工作，建立安全風險管控清單。5.8.2.2應采用SCL（安全檢查表）、JHA（工作危害分析）、HAZOP（危險與可操作性分析）、LEC（對具有潛在危險性作業(yè)環(huán)境中的危險源進行半定量的安全評價方法）等適宜方法和程序，對安全風險分析單元進行安全風險辨識，評估可能導致的事故后果，定期對所辨識出的存在安全風險的作業(yè)活動、設備設施、物料等進行評估。在進行安全風險評估時，至少應從影響人、財產(chǎn)和環(huán)境三個方面的可能性和嚴重程度進行分析。5.8.2.3對評估出的安全生產(chǎn)風險凡應列入不可容許的危險必須建立管控檔案，明確不可容許的危險內(nèi)容及可能觸發(fā)事故的因素，采取安全措施，并制定應急措施；當風險涉及正在進行中的作業(yè)時，應暫停作業(yè)。5.8.3安全風險控制5.8.3.1應加強各類危險因素安全管理。對危險因素進行登記和建檔，采用先進技術手段對危險因素實施現(xiàn)場動態(tài)監(jiān)控，定期檢測評估，制定應急預案，完善控制措施，按照有關規(guī)定建立健全安全監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)并與負有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責的部門進行聯(lián)網(wǎng)。對具有較大或以上危險因素的生產(chǎn)場所和有關設施設備，應建立運行、巡檢、維修、保養(yǎng)的專項安全管理制度，安排專人負責管理，并設置明顯的安全警示標志和事故應急處置卡，配備消防、防雷、通訊、照明等應急器材和設施，根據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營設施的承載負荷或者生產(chǎn)經(jīng)營場所核定的人數(shù)控制人員進入。定期組織對安全設施設備進行體檢式安全評估，確保始終處于安全可靠狀態(tài)。5.8.3.2應根據(jù)安全風險評估結果及日常運營狀況等，確定相應的安全風險等級，對其進行分級分類管理，實施安全風險差異化動態(tài)管理，制定并落實相應的安全風險控制措施。應選擇工程技術措施、管理控制措施、個體防護措施、應急處置措施等，對安全風險進行控制，應具有針對性、有效性、可操作性并得到有效落實。5.9隱患排查治理DBXX/TXXXX—XXXX建立全員參與、全崗位覆蓋、全過程銜接的隱患排查機制和清單管理、動態(tài)更新、閉環(huán)整改的動態(tài)調(diào)整機制，持續(xù)組織開展事故隱患排查治理；對動態(tài)排查出來以及政府主管部門通知整改的安全隱患，應逐條落實整改措施、責任、資金、時限和事故應急預案。完善舉報獎勵制度，發(fā)動并激勵員工主動排查、發(fā)現(xiàn)舉報事故隱患。自身安全監(jiān)管力量不足的單位，應按照國家有關安全規(guī)范，定期組織專家或委托有資質(zhì)的第三方安全技術服務機構開展安全檢測和隱患排查治理。5.9.1隱患排查5.9.1.1應建立隱患排查治理管理制度，明確部門、人員的責任。5.9.1.2事故隱患分為一般事故隱患和重大事故隱患。一般事故隱患，是指危害和整改難度較小，發(fā)現(xiàn)后能夠立即整改排除的隱患。重大事故隱患，是指危害和整改難度較大，應當全部或者局部停產(chǎn)停業(yè)，并經(jīng)過一定時間整改治理方能排除的隱患，或者因外部因素影響致使醫(yī)療衛(wèi)生機構自身難以排除的隱患。5.9.1.3應依據(jù)有關法律法規(guī)、標準規(guī)范等，組織制定各部門、崗位、場所、設備設施的隱患排查治理標準和排查清單，明確隱患排查的時限、范圍、內(nèi)容和要求，并組織開展相應的培訓。5.9.1.4應制定隱患排查工作方案，明確排查的目的、范圍、方法和要求等。隱患排查的范圍應包括所有與日常運營相關的場所、人員、設備設施和活動，包括相關方等服務范圍。按照方案進行隱患排查工作。采用綜合檢查、專業(yè)檢查、季節(jié)性檢查、節(jié)假日檢查、日常檢查、每日巡查和其他方式進行隱患排查。5.9.1.5安全隱患排查重要設備、場所、物品、部位、工作和人群：a)重要設備，主要包括但不限于電氣設備、管道設施、壓力容器、特種設備、大型醫(yī)療設備等。b)重要場所，主要包括但不限于：主要通道、主出入口；人員密集區(qū)域（門急診、住院病區(qū)、日間治療室、ICU、手術室、影像科等）、電梯轎廂內(nèi)和電梯廳、自動扶梯區(qū)域；行政辦公區(qū)域、報告廳、禮堂；天臺、夾空層（避難層）、地下室場所、建筑（裝修）施工場所；停車庫(場)、非機動車集中存放處；老舊建筑物其他自行確定的重要場所。c)重要物品，主要包括但不限于危險化學品、放射品、醫(yī)療廢物等。d)重點部位，主要包括但不限于：檔案室、病案室、資料室；供水、供電、供氣、供熱、供氧、室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)和室內(nèi)空氣凈化等設備間；計算機中心、安全監(jiān)控中心、消防控制中心；財務室、出院結算處、掛號處、收費處等場所；致病微生物、危險化學品等存儲場所；血液制品、生物標本、重要醫(yī)療物資、重要設備儀器等存儲場所；科研和重要實驗室(含高致病微生物實驗)；膳食加工操作間；醫(yī)療廢物集中存放場所；其他自行確定的重點部位。e)重點工作，主要包括但不限于健全安全生產(chǎn)組織管理架構、落實安全生產(chǎn)責任制、完善安全生產(chǎn)相關制度、安全生產(chǎn)教育培訓、制定應急預案及演練、動火、動電、用氣等。DBXX/TXXXX—XXXXf)重點人群，主要包括但不限于醫(yī)護人員、患者及家屬和保安、保潔、運送、廚師、維修等相關方服務人員。5.9.2隱患治理5.9.2.1應認真落實安全生產(chǎn)事故隱患排查治理制度，采取技術、管理措施，及時發(fā)現(xiàn)并消除事故隱患。事故隱患排查治理情況應當如實記錄，并通過職工大會或者職工代表大會、信息公示欄等方式向從業(yè)人員通報。其中，重大事故隱患排查治理情況應及時向負有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責的部門和職工大會或者職工代表大會報告。5.9.2.2根據(jù)隱患排查的結果，應及時進行整改。不能立即整改的重大隱患，制定隱患治理方案，內(nèi)容應包括目標和任務、方法和措施、經(jīng)費和物資、機構和人員、時限和要求。5.9.2.3重大事故隱患在治理前應采取臨時控制措施，并制定應急預案。隱患臨時治理措施應包括工程技術措施、管理措施、教育措施、防護措施、應急措施等。5.9.2.4在隱患治理過程中，應采取相應的監(jiān)控防范措施。隱患排除前或排除過程中無法保證作業(yè)安全的，應從危險區(qū)域內(nèi)撤出作業(yè)人員，疏散可能危及的人員，設置警戒標志，暫時停止使用相關設備、設施，必要時應停止運營服務進行整改治理。5.10應急管理5.10.1應急準備5.10.1.1應急救援組織5.10.1.1.1按照有關規(guī)定建立應急管理組織機構或指定專人負責應急管理工作。成立的安全生產(chǎn)應急領導小組應包括分管安全生產(chǎn)的院領導、安全生產(chǎn)管理負責部門、院辦公室、后勤保障部門以及醫(yī)療、護理等部門負責人以及其他重要相關部門負責人，負責突發(fā)火災應急處置領導工作，下設滅火行動、通訊聯(lián)絡、疏散引導和安全防護救護等小組，負責具體消防安全的相關事宜。5.10.1.1.2醫(yī)療機構應建立與安全生產(chǎn)特點相適應的兼職應急救援隊伍，微型消防站、志愿消防隊員的配備應符合相關要求。5.10.1.2應急預案5.10.1.2.1應在開展安全風險評估和應急資源調(diào)査的基礎上，建立安全生產(chǎn)事故應急預案體系，制定29639-2020應急預案編制導則等規(guī)定的各類應急預案，針對風險較大的重點場所（設施）制定現(xiàn)場處置方案，并編制重點崗位、人員應急處置卡。5.10.1.2.2應按照有關規(guī)定將應急預案報送主管部門，應定期修編、評估應急預案，及時根據(jù)評估結果或?qū)嶋H情況的變化進行修訂和完善。5.10.1.3應急設施、裝備、物資應根據(jù)可能發(fā)生的安全生產(chǎn)事故種類特點，按照規(guī)定設置應急設施，配備應急裝備，儲備應急物資，建立管理臺賬，安排專人管理，并定期檢查、維護，確保其完好、可靠。5.10.2應急演練5.10.2.1按照應急預案，醫(yī)療機構應聯(lián)合屬地消防、公安、應急等部門每年組織一次以上以消防安全DBXX/TXXXX—XXXX為重點的應急演練，檢驗評估應急演練能力。5.10.2.2醫(yī)