慢性腎衰竭宣教專家講座

慢性腎功效衰竭又稱尿毒癥，是由各種原因引發(fā)腎臟疾患并呈進(jìn)行性惡化，腎功效減退、代謝產(chǎn)物潴留造成全身中毒癥狀，水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)臨床綜合征。慢性腎衰竭宣教專家講座第1頁(yè)分期1、腎功效代償期2、腎功效不全期（氮質(zhì)血癥期）3、腎功效衰竭期（尿毒癥期）慢性腎衰竭宣教專家講座第2頁(yè)臨床各系統(tǒng)癥狀1、胃腸道：是最早、最常見(jiàn)癥狀厭食(食欲不振最早)，惡心、嘔吐、腹脹，舌、口腔潰瘍，口腔有氨臭味，上消化道出血等2、血液系統(tǒng)：a.貧血：是尿毒癥病人必有癥狀。以貧血最多見(jiàn)主要原因是腎臟分泌刺激紅細(xì)胞生成素降低以及血液中在抑制紅細(xì)胞生成所致。b.出血傾向：可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等,與血小板破壞增多，出血時(shí)間延長(zhǎng)等相關(guān),可能是毒素引發(fā)，透析可快速糾正c.白細(xì)胞異常：降低，趨化、吞噬和殺菌能力減弱,易發(fā)生感染，透析后可改進(jìn)慢性腎衰竭宣教專家講座第3頁(yè)3、心血管系統(tǒng)：是腎衰最常見(jiàn)死因a.高血壓：大部分病人有不一樣程度高血壓b.心衰：常出現(xiàn)心肌病表現(xiàn),水鈉潴留,高血壓;尿毒癥性心肌病等所致c.心包炎：尿素癥性或透析不充分所致，多為血性,普通為晚期表現(xiàn)d.動(dòng)脈粥樣硬化：進(jìn)展快速，血透者更甚,冠脈、腦動(dòng)脈、全身周圍動(dòng)脈均可發(fā)生,主要是由高脂血癥和高血壓所致慢性腎衰竭宣教專家講座第4頁(yè)4、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：a.早期：疲乏、失眠、注意力不集中等,性格改度,神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌顫、呃逆等,精神異常：譫妄、驚厥、幻覺(jué)、昏迷等b.晚期：周圍神經(jīng)病變，感覺(jué)神經(jīng)較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)顯著,感覺(jué)異常：肢端襪套樣分布感覺(jué)喪失,肌無(wú)力：近端肌受累較常見(jiàn)c.透析失衡綜合征：尿素氮降低過(guò)快，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失衡，引發(fā)顱內(nèi)壓增加和腦水腫所致，表現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥。慢性腎衰竭宣教專家講座第5頁(yè)5、腎性骨?。菏侵改蚨景Y時(shí)骨骼改變總稱a.可引發(fā)自發(fā)性骨折b.有癥狀者少見(jiàn)，如骨酸痛、行走不便等6、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：a.酸中毒時(shí)呼吸深而長(zhǎng)b.尿毒癥性支氣管炎、肺炎(蝴蝶翼)、胸膜炎等慢性腎衰竭宣教專家講座第6頁(yè)7、皮膚癥狀：皮膚搔癢、尿素霜沉積、尿毒癥面容8、內(nèi)分泌失調(diào)：a.由腎生成激素下降b.在腎降解激素可上升9、易于并發(fā)嚴(yán)重感染：感染時(shí)發(fā)燒沒(méi)正常人顯著慢性腎衰竭宣教專家講座第7頁(yè)10、代謝失調(diào)及其它：a.體溫過(guò)低：體溫低于正常人約1oC(預(yù)計(jì)發(fā)燒時(shí)應(yīng)考慮),基礎(chǔ)代謝率常下降b.糖代謝異常：普通患者：糖耐量減低,糖尿病病人：胰島素用量要降低(降解降低)c.脂代謝異常：TC正常,TG、LDL、VLDL升高,HDL降低，透析不能糾正,慢性透析患者多過(guò)早發(fā)生動(dòng)脈硬化d.高尿酸血癥：GFR<20，對(duì)尿酸去除受損,發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎少慢性腎衰竭宣教專家講座第8頁(yè)簡(jiǎn)明病史患者李德印，男，65歲，-04-1308時(shí)30分步入病房。主訴于兩個(gè)月前無(wú)顯著誘因下尿量降低，伴排尿不暢，無(wú)尿頻尿痛，無(wú)血尿泡沫尿，初始未予重視。后感尿量降低逐步加重，天天約200ml。慢性腎衰竭宣教專家講座第9頁(yè)入院體檢T:36.5℃P：92次/分R：19次/分BP：160/105mmHg

患者神志清，精神普通，面色發(fā)黃，步入病房，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染，無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射存在，口唇無(wú)紫紺。脈率齊，雙下肢無(wú)浮腫，無(wú)陽(yáng)性病理征。慢性腎衰竭宣教專家講座第10頁(yè)四史現(xiàn)病史：患者于兩個(gè)月前無(wú)顯著誘因下尿量降低，伴排尿不暢，無(wú)尿頻尿痛，無(wú)血尿泡沫尿，后感尿量降低逐步加重，天天約200ml。既往史：既往體健，否定高血壓病史；家族史：無(wú)過(guò)敏史：無(wú)慢性腎衰竭宣教專家講座第11頁(yè)五方面飲食：4~5兩米飯/天睡眠：5~6小時(shí)/天心理：焦慮二便：大便1次/天，小便200ml/天社會(huì)關(guān)系：家庭和睦慢性腎衰竭宣教專家講座第12頁(yè)輔助檢查（本院-03-28）B超：雙腎皮質(zhì)回聲稍增強(qiáng)，右腎囊腫，前列腺增生。（外院-04-01）腎功效：BUN15.66mmol/l、SCr374.8umol/l、UA639umol/l;尿常規(guī)：蛋白3+，隱血+。白細(xì)胞3/HP,紅細(xì)胞10/HP;B超：雙腎彌漫性損害、右腎多發(fā)性囊腫。慢性腎衰竭宣教專家講座第13頁(yè)護(hù)理診療P1、焦慮P2、知識(shí)缺乏P3：潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)P4、有感染危險(xiǎn)慢性腎衰竭宣教專家講座第14頁(yè)P(yáng)1、焦慮相關(guān)原因：與環(huán)境陌生，疾病困擾相關(guān)（04-1316：00）目標(biāo)：病人表現(xiàn)舒適放松，自述能應(yīng)對(duì)當(dāng)前情況辦法：1、熱情接待病人，介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士。2、多與病人交流，了解病人心理情況3、盡可能保持環(huán)境平靜、舒適，空氣流通4、解釋各種檢驗(yàn)和治療必要性。

慢性腎衰竭宣教專家講座第15頁(yè)評(píng)價(jià)：患者適應(yīng)病區(qū)周圍環(huán)境，表現(xiàn)輕松舒適。（04-1610：00）慢性腎衰竭宣教專家講座第16頁(yè)P(yáng)2、知識(shí)缺乏相關(guān)原因：與缺乏尿毒癥相關(guān)知識(shí)（04-1316:00）目標(biāo)：對(duì)尿毒癥知識(shí)有所了解辦法：1、循序漸進(jìn)宣傳教育相關(guān)保健知識(shí)及疾病相關(guān)知識(shí)。2、勉勵(lì)因?yàn)橛谕剖也∪诉M(jìn)行有效溝通。3、教會(huì)病人自我評(píng)定，異常情況及時(shí)發(fā)覺(jué)及時(shí)匯報(bào)。4、做好出院指導(dǎo)，樹(shù)立信心，家眷應(yīng)掌握相關(guān)知識(shí)。評(píng)價(jià)：病人對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)有所了解，并掌握相關(guān)保健知識(shí)。（04-1610:00）慢性腎衰竭宣教專家講座第17頁(yè)P(yáng)3：潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)相關(guān)原因：與尿少及限制飲食，水和腎單位損害相關(guān)；（04-1316：00）護(hù)理目標(biāo)：病人不發(fā)生水電質(zhì)紊亂；護(hù)理辦法：1、飲食以優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽低脂食物為宜；2、每日飲水量不超出1000ml/l；3、定時(shí)監(jiān)測(cè)腎功效、尿常規(guī)；4、遵醫(yī)囑用藥。慢性腎衰竭宣教專家講座第18頁(yè)評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生水電質(zhì)紊亂。（04-1610:00）慢性腎衰竭宣教專家講座第19頁(yè)P(yáng)4：有感染危險(xiǎn)相關(guān)原因：與患者營(yíng)養(yǎng)情況差，免疫功效低下；（04-1316:00）護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生感染；護(hù)理辦法：1、保持環(huán)境舒適，溫濕度適宜，注意保暖；2、通知患者注意勞逸結(jié)合，不可過(guò)分勞累；3、每日能夠進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)抵抗力；4、保持口腔清潔。慢性腎衰竭宣教專家講座第20頁(yè)評(píng)價(jià)：患者住院至今未出現(xiàn)感染癥狀。（04-1610:00）慢性腎衰竭宣教專家講座第21頁(yè)健康教育1、合理飲食，維持足夠營(yíng)養(yǎng)；2、維持出入水量平衡；3、預(yù)防感冒，防止到人多空氣差公共場(chǎng)所；4、注意勞逸結(jié)合，改進(jìn)活動(dòng)耐力；5、遵醫(yī)囑用藥，防止用腎毒性較大藥品；6、定時(shí)復(fù)查腎功效、電解質(zhì)；7、指導(dǎo)患者應(yīng)保護(hù)盒有計(jì)劃使用血管；8、保持良好心態(tài)，增強(qiáng)治療信心。慢性腎衰竭宣教專家講座第22頁(yè)飲食指導(dǎo)限制蛋白質(zhì)：未血透患者，因腎臟無(wú)法將蛋白質(zhì)代謝后產(chǎn)生廢物排出，使腎衰竭情況愈加嚴(yán)重，所以，會(huì)提議降低蛋白質(zhì)攝入量;不過(guò)若進(jìn)行血透時(shí)，則須注意，在血透時(shí)會(huì)造成體內(nèi)蛋白質(zhì)流失，所以必須配合營(yíng)養(yǎng)師提議，以維持身體所需。限制鈉攝?。阂螓}分含有較高鈉含量，在腎衰竭患者體內(nèi)若有過(guò)多鈉，會(huì)引發(fā)體內(nèi)水分滯留，進(jìn)而造成心肺功效衰竭及加重腎衰竭情況。但切勿使用低鈉鹽，因低鈉鹽含高量鉀離子。慢性腎衰竭宣教專家講座第23頁(yè)限制鉀攝?。后w內(nèi)鉀堆積會(huì)造成肌肉無(wú)力，嚴(yán)重者更會(huì)引發(fā)心率不整進(jìn)而造成心臟衰竭產(chǎn)生。限制磷攝?。阂蝮w內(nèi)過(guò)高磷會(huì)造成鈣質(zhì)流失，所以醫(yī)生會(huì)利用藥品來(lái)幫助控制血液中磷含量，預(yù)防骨質(zhì)疏松產(chǎn)生。水分?jǐn)z?。喝魯z取過(guò)多水分，腎臟無(wú)法將其排除時(shí)，就會(huì)發(fā)生水腫或引發(fā)心肺衰竭，所以水份控制是相當(dāng)主要課題，醫(yī)生會(huì)視個(gè)案小便量，或是透析時(shí)