流感預(yù)防和控制專家講座

A(H1N1)型流感預(yù)防與控制孫安平流感預(yù)防和控制第1頁(yè)4月30日，世界衛(wèi)生組織將全球流感大流行警告級(jí)別從4級(jí)提升到5級(jí)；5月1日世界衛(wèi)生組織將其更名為A(H1N1)流感（influenzaA(H1N1)）;5月1日衛(wèi)生部將A(H1N1)流感（原稱人感染豬流感）列為乙類傳染病，按甲類管理。流感預(yù)防和控制第2頁(yè)A(H1N1)型流感（原稱人感染豬流感）被列入乙類傳染病，按甲類管理。（年）人感染高致病性禽流感（H5N1）被列為乙類法定傳染病，按甲類管理。（年）流行性感冒（H1N1、H3N2、B、C等）被列為我國(guó)丙類法定傳染病。（1989年）流感預(yù)防和控制第3頁(yè)歷史上感染大流行上世紀(jì)以來(lái)，全世界已先后暴發(fā)過(guò)四次規(guī)模較大流感大流行。1918-1919年“西班牙流感”，死亡人數(shù)-5000萬(wàn)，致病原H1N1，首發(fā)地為西班牙，死亡病例中幾乎二分之一是年輕人和健康成年人。1957年-1958年“亞洲流感”，死亡人數(shù)：100多萬(wàn)人，致病原H2N2，發(fā)源地為中國(guó)貴州，以農(nóng)村為主，發(fā)病率高，癥狀重，部分地域病死率高，死者多為老年人和兒童。1968年-1969年“香港流感”，死亡人數(shù)：46000人，致病源H3N2，發(fā)源地香港。1977年“俄羅斯流感”，死亡人數(shù)：沒(méi)有確切統(tǒng)計(jì)，但遠(yuǎn)沒(méi)有前幾次多，致病源為H1N1病毒株變異體，發(fā)源地為俄羅斯，成年人均為輕微感染，而在校青少年發(fā)病率很高。流感預(yù)防和控制第4頁(yè)當(dāng)前疫情特點(diǎn)：一是此次疫情由新流感病毒變異株引發(fā)，人群普遍易感，已引發(fā)跨國(guó)、跨洲傳輸。二是出現(xiàn)了人傳人病例。三是當(dāng)前墨西哥出現(xiàn)了較多重癥和死亡病例。四是流感病人在發(fā)病前一天已可排毒，有些人感染后不發(fā)病，但依然含有傳染性，隱性傳染百分比相當(dāng)高。五我國(guó)已出現(xiàn)重癥病例及死亡病例。流感預(yù)防和控制第5頁(yè)符合大流行早期特征墨西哥當(dāng)前疫情嚴(yán)重程度，但還未到達(dá)全球大流行快速國(guó)際和洲際傳輸早期（第一波）往往較輕重癥和死亡病例多為青壯年健康人我國(guó)重癥病例老年、兒童及孕婦流感預(yù)防和控制第6頁(yè)當(dāng)前迷惑問(wèn)題墨西哥疫情真正規(guī)模和傳輸范圍為何？1、匯報(bào)肺炎病例有多少是由A（H1N1）型流感病毒引發(fā)？2、是集中于少數(shù)局部區(qū)域還是廣發(fā)擴(kuò)散？墨西哥和美國(guó)病例嚴(yán)重程度差異原因是什么？1、病毒變?nèi)酰?、“毒王”及醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴發(fā)？3、生活方式/衛(wèi)生習(xí)慣？4、醫(yī)療水平/預(yù)防接種？5、遺傳差異？

流感預(yù)防和控制第7頁(yè)當(dāng)前迷惑問(wèn)題季節(jié)性流感疫苗有沒(méi)有部分保護(hù)作用？美國(guó)CDC認(rèn)為對(duì)于A（H1N1）型流感，季節(jié)性流感疫苗提供保護(hù)可能性不大墨西哥病例顯著較美國(guó)病例嚴(yán)重，死亡病例多為青壯年流感預(yù)防和控制第8頁(yè)A（H1N1）型流感病原概述流感病毒是一個(gè)很大病毒群，分為A型流感、B型流感、C型流感，三種型別均能夠感染人類，而只有A型和B型才可能感染動(dòng)物。A型能夠深入能夠分為135個(gè)亞型（如H1N1、H1N2、H1N3……）A型流感能夠感染人、豬、禽、馬等動(dòng)物，A型流感不一樣亞型能夠感染不一樣動(dòng)物并不完全相同，如H1N1能夠感染人、豬和禽鳥，而H5N1只能感染人和禽鳥類。

當(dāng)前流行A（H1N1）型流感病毒是一個(gè)新型流感病毒，以前未發(fā)覺(jué)過(guò)，當(dāng)前墨西哥疫情顯示已經(jīng)組成人與人之間傳輸。流感預(yù)防和控制第9頁(yè)傳染源當(dāng)前已知患者是主要傳染源，體溫回復(fù)正常后排毒量逐步降低。另外，隱性感染者也是一個(gè)不可忽略傳染源。流感預(yù)防和控制第10頁(yè)傳輸路徑這種病毒已被證實(shí)經(jīng)由人——人形式傳輸。是呼吸道傳染性疾病，主要經(jīng)過(guò)空氣、飛沫傳輸和接觸性傳輸。經(jīng)過(guò)咳嗽或打噴嚏相互傳染，人接觸流感病毒污染物件后接觸鼻和口也可感染。流感預(yù)防和控制第11頁(yè)易感人群人群對(duì)豬流感普遍易感依據(jù)墨西哥衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)顯示，與普通流感主要造成體弱老人和兒童死亡不一樣，此次暴發(fā)病情豬流感致死患者年紀(jì)絕大多數(shù)在20歲至45歲之間，屬于青壯年。流感預(yù)防和控制第12頁(yè)臨床表現(xiàn)感染者癥狀與普通流感病毒感染者類似，通常有高燒、頭疼、肌肉疼痛、咳嗽、鼻塞、紅眼等癥狀，有些會(huì)現(xiàn)流涕、喉嚨痛、嘔吐及腹瀉。美國(guó)病例主要表現(xiàn)為突然發(fā)燒、咳嗽、肌肉痛和疲憊，其中一些患者還出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀。墨西哥病例還出現(xiàn)眼睛發(fā)紅、頭痛和流鼻涕等癥狀。流感預(yù)防和控制第13頁(yè)傳染期發(fā)病前1天至發(fā)病后7天。若病例發(fā)病7天后仍有發(fā)燒癥狀，表示仍含有傳染性兒童，尤其是幼兒，傳染期可能長(zhǎng)于7天。流感預(yù)防和控制第14頁(yè)預(yù)防和治療藥品當(dāng)前國(guó)際上用于預(yù)防和治療流感病毒藥品包含干擾素人工免疫：主動(dòng)免疫：甲型疫苗應(yīng)用。被動(dòng)免疫：免疫球蛋白流感預(yù)防和控制第15頁(yè)可能結(jié)局疫情自行終止疾病繼續(xù)傳輸，但一直不會(huì)觸發(fā)大流行，最終成為季節(jié)性流感一部分觸發(fā)流感大流行1、第一波已造成嚴(yán)重影響2、第二波才造成嚴(yán)重影響流感預(yù)防和控制第16頁(yè)A（H1N1）型流感病原概述流感病毒是一個(gè)很大病毒群，分為A型流感、B型流感、C型流感，三種型別均能夠感染人類，而只有A型和B型才能夠感染動(dòng)物。A型能夠深入分為135個(gè)亞型（如H1N1、H1N2、H1N3…）A型流感能夠感染人、豬、禽、馬等動(dòng)物，A型流感不一樣亞型能夠感染不一樣動(dòng)物并不完全相同，如H1N1能夠感染人、豬和禽鳥，而H5N1只能感染人和禽鳥類。流感預(yù)防和控制第17頁(yè)輕癥：指普通情況好，有流感樣癥狀，體溫≤38℃中度：體溫≥38℃以上，伴有流感樣癥狀，或含有普通合重癥，年老體弱，嬰幼兒及孕婦，或含有免疫缺點(diǎn)患者重癥（1）連續(xù)高熱（2）高熱伴有意識(shí)障礙、驚劂（3）不明原因呼吸困難（4）合并心肌炎、腦炎（5）合并有其它臟器功效不全、休克等流感預(yù)防和控制第18頁(yè)病例匯報(bào)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)覺(jué)符合病例定義疑似、臨床和確診病例時(shí)，于2小時(shí)內(nèi)經(jīng)過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)住處匯報(bào)管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。流感預(yù)防和控制第19頁(yè)病例管理醫(yī)學(xué)觀察病例：對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察（依據(jù)病情能夠居家或醫(yī)院隔離）疑似、臨床和確診病例：應(yīng)送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期最少7天隔離治療，若7天結(jié)束后仍發(fā)燒，應(yīng)繼續(xù)隔離直到體溫正常。隔離治療期間，疑似、臨床和確診病例要分開管理。流感預(yù)防和控制第20頁(yè)病人隔離標(biāo)準(zhǔn)對(duì)感染豬流感病毒疑似病例和確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離，確診病例可置同一房間，其余應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動(dòng)，標(biāo)準(zhǔn)上禁止探視，不設(shè)陪護(hù)，與病人相關(guān)診療活動(dòng)盡可能在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。流感預(yù)防和控制第21頁(yè)親密接觸者管理判定標(biāo)準(zhǔn)未采取有效防護(hù)辦法情況下，在感染A（H1N1）流感病毒確診或疑似病例發(fā)病前1天至隔離或死亡期間，與確診或疑似病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，包含與其共同生活、居住或診治過(guò)病例等。暴露于疑似或確診病例分泌物或排泄物：或暴露于其分泌物或排泄物污染環(huán)境。現(xiàn)場(chǎng)流行病調(diào)查人員依據(jù)調(diào)查情況確定其它親密接觸者。參考依據(jù)：衛(wèi)生部人感染豬流感預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）流感預(yù)防和控制第22頁(yè)親密接觸者管理分散或集中醫(yī)學(xué)觀察和辦法。觀察期限為7天（自最終接觸感染者計(jì)算起）在醫(yī)學(xué)觀察期間提議醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象盡可能降低外出活動(dòng)。每日測(cè)量1-2次體溫和健康問(wèn)詢。醫(yī)院觀察期間，被觀察對(duì)象出現(xiàn)發(fā)燒等異常臨床表現(xiàn)，在有防護(hù)條件下，轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離觀察治療，并采集標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。流感預(yù)防和控制第23頁(yè)病例標(biāo)本采集推薦采集呼吸道標(biāo)本。鼻咽拭子/吸收物或者鼻腔沖洗液/吸收物。全部呼吸道標(biāo)本應(yīng)何存在4℃，并盡快放置在-70℃，假如沒(méi)有-70℃冰箱，標(biāo)本應(yīng)保留在4℃，但不應(yīng)超出4天。流感預(yù)防和控制第24頁(yè)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)一級(jí)防護(hù)適合用于發(fā)燒門（急）診醫(yī)務(wù)人員。1、穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩。2、每次接觸病人后馬上進(jìn)行手清洗和消毒。流感預(yù)防和控制第25頁(yè)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)二級(jí)防護(hù)適合用于進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集標(biāo)本，處理其分泌物、排泄物、使用過(guò)物品和死亡病人尸體工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。進(jìn)入隔離留觀室必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，每4小時(shí)更換1次或感潮濕時(shí)更換：穿工作服、隔離衣、鞋套、戴手套、工作帽。每次接觸病人后馬上進(jìn)行手清洗和消毒。對(duì)病人實(shí)施近距離操作時(shí)，戴防護(hù)眼鏡。注意呼吸道及粘膜防護(hù)。流感預(yù)防和控制第26頁(yè)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)三級(jí)防護(hù)適合用于為病人實(shí)施吸痰、氣管切開和氣管插管醫(yī)務(wù)人員。除二級(jí)防護(hù)外，還應(yīng)該加戴全方面型呼吸防護(hù)罩。流感預(yù)防和控制第27頁(yè)消毒技術(shù)消毒范圍與對(duì)象應(yīng)包含傳染源排出病原體污染物品和環(huán)境，患者尸體等。消毒時(shí)機(jī)終末消毒有較強(qiáng)時(shí)效性，為確保消毒效果，接到豬流感疫情匯報(bào)后，城市應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)采取消毒辦法。對(duì)于通風(fēng)良好場(chǎng)所，假如間隔時(shí)間較長(zhǎng)，能夠不進(jìn)行空氣消毒。消毒方法選擇進(jìn)行疫點(diǎn)消毒時(shí)應(yīng)首選物理消毒方法，采取化學(xué)消毒方法時(shí)，要注意選擇合格消毒劑。流感預(yù)防和控制第28頁(yè)消毒技術(shù)只進(jìn)行物體表面消毒時(shí)，應(yīng)按照先上后下、先左后扣方法，依次進(jìn)行噴霧消毒。噴霧消毒可用0.2%-0.5%過(guò)氧乙酸溶液或有效氯為1000mg/L-mg/L含氯消毒溶液?？諝庀緫?yīng)將房屋密閉，用15%過(guò)氧乙酸進(jìn)行熏蒸或加熱蒸發(fā)消毒，熏蒸2小時(shí)，即可開門窗通風(fēng)。消毒人員操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子、乳膠手套、防護(hù)眼鏡、穿隔離衣和膠鞋等，做好個(gè)人防護(hù)流感預(yù)防和控制第29頁(yè)消毒技術(shù)流感病毒對(duì)熱、紫外線、其它化學(xué)物質(zhì)敏感56℃并連續(xù)30分鐘，60℃并連續(xù)10分鐘，65℃-70℃時(shí)幾分鐘即喪失活性。在陽(yáng)光直射下流感病毒40-48小時(shí)即可失去活性。紫外線也是流感病毒“克星”。急性期患者用過(guò)餐具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒患者住過(guò)房間則以過(guò)氧乙酸0.75g/m3熏蒸消毒。漂白粉和碘劑都能快速破壞其傳染性。流感預(yù)防和控制第30頁(yè)我院感染性疾病科（發(fā)燒門診）從早晨7:30-下午5:30開放，凡來(lái)我院就診全部發(fā)燒患者，一律到我院感染性疾病科（發(fā)燒門診）就診。一、甲型H1N1流感診療標(biāo)準(zhǔn)：詳細(xì)參考衛(wèi)生部甲型H1N1流感診療方案（）。二、甲型H1N1流感醫(yī)學(xué)觀察病例診療標(biāo)準(zhǔn)——含有流感樣癥狀并具備以下流行病史之一者：（一）是否在發(fā)病前1周去過(guò)疫區(qū)（如美國(guó)或墨西哥等國(guó)家）。（二）是否在發(fā)病前１周內(nèi)接觸過(guò)來(lái)自于疫區(qū)發(fā)燒病人或無(wú)發(fā)燒有流感癥狀病人。【注】：流感樣癥狀指發(fā)燒、咳嗽、咽痛、流涕及鼻粘膜充血等；個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉和嘔吐等癥狀。流感預(yù)防和控制第31頁(yè)三、發(fā)燒門診含有流感樣癥狀發(fā)燒患者診治流程：（一）含有流感樣癥狀發(fā)燒患者應(yīng)到發(fā)燒門診就診。接診醫(yī)師要詳細(xì)問(wèn)詢其流行病學(xué)史。（二）發(fā)覺(jué)有流行病學(xué)史陽(yáng)性患者應(yīng)匯報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)教授組會(huì)診（節(jié)假日及夜間報(bào)總值班）。（三）將患者轉(zhuǎn)入觀察室單間隔離。（四）接診科室填寫《具備流行病學(xué)史流感樣病例卡》，等候CDC流調(diào)及檢測(cè)結(jié)果。（五）醫(yī)務(wù)科（總值班）馬上上報(bào)主管院長(zhǎng)和院長(zhǎng)。由院長(zhǎng)決定開啟應(yīng)急預(yù)案。流感預(yù)防和控制第32頁(yè)四、當(dāng)“醫(yī)學(xué)觀察病例”被診療為“疑似病例”時(shí)，處理流程以下：（一）馬上匯報(bào)主管院長(zhǎng)及院長(zhǎng)。（二）由保健科向CDC及衛(wèi)生局上報(bào)。（三）“疑似病例”，由接診醫(yī)師于診療2小時(shí)內(nèi)填報(bào)《中華人民共和國(guó)傳染病匯報(bào)卡》，由保健科疫情匯報(bào)員進(jìn)行網(wǎng)報(bào)。（四）按照上級(jí)要求聯(lián)絡(luò)120救護(hù)車，將疑似患者轉(zhuǎn)至指定醫(yī)院救治。（五）終末消毒。流感預(yù)防和控制第33頁(yè)（一）全部以呼吸道疾病前來(lái)就診患者一律先經(jīng)分診臺(tái)分診。（二）分診臺(tái)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行初步篩查，問(wèn)詢是否有類流感樣癥狀和流行病學(xué)史，測(cè)T。（三）假如患者有流感樣癥狀及可疑流行病學(xué)史，給患者戴上口罩。若患者有明確流行病學(xué)史，T>38℃由接診醫(yī)護(hù)人員（做好防護(hù)辦法），護(hù)送患者到感染科門診。（四）對(duì)無(wú)流行病學(xué)史患者，則按常規(guī)分診到相關(guān)科室就診。【注】：流感樣癥狀：發(fā)燒、咳嗽、咽痛、鼻粘膜充血流感預(yù)防和控制第34頁(yè)一、樓道、診室加強(qiáng)通風(fēng)，并每個(gè)月進(jìn)行空氣消毒。二、每次接診后進(jìn)行手消毒或洗手。三、醫(yī)護(hù)人員近距離（1米內(nèi)）接觸病人時(shí)戴口罩。四、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，醫(yī)生診臺(tái)每日結(jié)診時(shí)進(jìn)行擦拭，輸液椅候診椅按要求進(jìn)行消毒。五、電梯轎廂及按鈕等公共設(shè)施每日擦拭清潔兩次，必要時(shí)應(yīng)用75%酒精擦拭。六、加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理，嚴(yán)格防止因廢棄物外泄造成二次污染。流感預(yù)防和控制第35頁(yè)（一）感染疾病科布局和流程(1)感染疾病科為獨(dú)立區(qū)域，遠(yuǎn)離門診、急診，標(biāo)識(shí)顯著，設(shè)有隔離觀察室。篩查診室設(shè)在感染疾病科大門外。(2)感染疾病科分別設(shè)置醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。(3)感染疾病科分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無(wú)交叉，有顯著標(biāo)識(shí)。(4)診室和隔離留觀室通風(fēng)良好。流感預(yù)防和控制第36頁(yè)(5)隔離留觀病人一人一間，隔離病房為污染區(qū)，隔離病房外走廊與病房之間設(shè)置緩，防護(hù)用具置于緩沖間內(nèi)。(6)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病房前，在緩沖間更換防護(hù)用具；離開隔離病房時(shí)，在緩沖間更換防護(hù)用具并進(jìn)行手衛(wèi)生處理。流感預(yù)防和控制第37頁(yè)（二）病人隔離標(biāo)準(zhǔn)(1)對(duì)感染甲型H1N1醫(yī)學(xué)觀察病例應(yīng)盡早采取進(jìn)住隔離觀察室，應(yīng)置單間隔離。禁止探視、不設(shè)陪護(hù)，與病人相關(guān)診療活動(dòng)在隔離觀察室內(nèi)進(jìn)行。(2)病人病情允許時(shí)應(yīng)戴口罩，不能離開留觀室，限制病人只在病室內(nèi)活動(dòng)，禁止病人間相互探訪。(3)保持觀察室通風(fēng)良好。如有疑似病例或確診病人待轉(zhuǎn)出時(shí)，利用現(xiàn)有電風(fēng)扇等工具使空氣流動(dòng)方向盡可能從辦公區(qū)→走廊→緩沖間→隔離病房。即：空氣流向從潔凈區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)。流感預(yù)防和控制第38頁(yè)（三）醫(yī)療廢物管理感染疾病科內(nèi)產(chǎn)生廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過(guò)消毒后才能移出科。流感預(yù)防和控制第39頁(yè)依據(jù)是《人感染甲型H1N1流感預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》和《消毒技術(shù)規(guī)范》一、感染疾病科等日?？諝庀?、每日開窗通風(fēng)換氣，必要時(shí)（季節(jié)適宜）使用電風(fēng)扇，加大通氣量。2、紫外線每日消毒空氣。3、每?jī)尚r(shí)對(duì)篩查室、診室進(jìn)行一次空氣