氣管插管及困難專家講座

氣管插管及困難氣道氣管插管及困難專家講座第1頁氣管插管及困難專家講座第2頁正確插管體位在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展體位下最易實(shí)施喉鏡檢驗(yàn)。氣管插管及困難專家講座第3頁氣管導(dǎo)管深度導(dǎo)管尖端在氣管中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超出22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年紀(jì)/2)。氣管插管及困難專家講座第4頁建立氣道方法：穩(wěn)定性氣道:

1、清醒自主呼吸（自然氣道）；2、氣管內(nèi)插管；3、氣管切開。過分性氣道:

托下頜、口咽通氣道、喉罩、食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管、環(huán)甲膜穿刺等。氣管插管及困難專家講座第5頁術(shù)前估計(jì)全部病人都必須在開始實(shí)施麻醉之前對(duì)是否存在困難氣道作出預(yù)計(jì)。臨床最慣用檢驗(yàn)方法有：1、改良Mallampati分級(jí)：2、甲頦距離：3、下顎前伸能力：4、顱頸運(yùn)動(dòng)－寰椎關(guān)節(jié)伸展：5、喉鏡檢驗(yàn)：氣管插管及困難專家講座第6頁改良Mallampati分級(jí)氣管插管及困難專家講座第7頁甲頦距離

(Thyromentaldistance)頭在伸展位時(shí)，測(cè)量自甲狀軟骨切跡至下顎尖端距離。該距離受許多解剖原因包含喉位置影響。正常值在6.5cm以上。氣管插管及困難專家講座第8頁下顎前伸能力下顎前伸幅度是下顎骨活動(dòng)性指標(biāo)。假如病人下齒前伸能超出上門齒，通常氣管插管是簡(jiǎn)單。假如病人前伸下顎時(shí)不能使上下門齒對(duì)齊，插管可能是困難。氣管插管及困難專家講座第9頁寰椎關(guān)節(jié)伸展讓病人頭部向前向下使頸部彎曲并保持此體位不動(dòng)；然后請(qǐng)病人試著向上揚(yáng)起臉來以測(cè)試寰椎關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)。寰椎關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)降低與困難插管相關(guān)。氣管插管及困難專家講座第10頁Cormack&Lehane喉鏡分級(jí)氣管插管及困難專家講座第11頁緊急氣道設(shè)備準(zhǔn)備喉鏡和各種鏡片各種氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)導(dǎo)管引導(dǎo)器（管芯或彈性探針）口咽或鼻咽通氣道環(huán)甲膜穿刺套裝（和噴射充氣裝置）可靠吸引裝置訓(xùn)練有素助手喉罩氣管插管及困難專家講座第12頁病人準(zhǔn)備－預(yù)充氧在誘導(dǎo)和插管之前給病人預(yù)充氧能提升喉鏡操作時(shí)安全性。麻醉醫(yī)師應(yīng)該確保在任何時(shí)候都給病人吸氧。氣管插管及困難專家講座第13頁氣管插管及困難專家講座第14頁氣管插管及困難專家講座第15頁通氣和氧合通氣和氧合是目標(biāo)氣管插管是到達(dá)目標(biāo)伎倆通氣比插管更主要?dú)夤懿骞芗袄щy專家講座第16頁氣管插管需要條件給氧和通氣設(shè)備或裝置簡(jiǎn)易，流動(dòng)－呼吸皮囊和面罩完備，固定－麻醉機(jī)和高壓氧源監(jiān)測(cè)通氣和氧合方法和設(shè)備氣管插管方法和設(shè)備氣管插管及困難專家講座第17頁監(jiān)測(cè)呼吸：頻率、幅度、方式口唇、甲床、皮膚粘膜色澤血壓、脈搏氧飽和度：SaPO2呼末二氧化碳：ETCO2氣管插管及困難專家講座第18頁麻醉誘導(dǎo)與氣管插管咽喉和氣管粘膜分布有豐富植物神經(jīng)易產(chǎn)生不良反射：高血壓、心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩甚至心跳驟停。病人因缺氧、插管刺激而產(chǎn)生痛苦和掙扎，牙關(guān)緊逼。給插管帶來了困難。強(qiáng)行插管對(duì)呼吸道創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。麻醉誘導(dǎo)是氣管插管必須步驟。氣管插管及困難專家講座第19頁麻醉誘導(dǎo)方法表面麻醉及清醒插管：充分解釋、得到病人合作。適度地鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛?？?、咽、喉、氣管表面麻醉。全麻誘導(dǎo)：（在術(shù)前用藥基礎(chǔ)上）快速誘導(dǎo)：全麻藥、肌松藥。慢速誘導(dǎo)：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、表面麻醉。氣管插管及困難專家講座第20頁三種誘導(dǎo)方法特點(diǎn)表面麻醉神志清醒，保持了呼吸道張力（通暢），維持了自主呼吸。安全，有盤旋余地。病人痛苦，不易合作，插管較困難。快速誘導(dǎo)神志消失，呼吸停頓，失去了維持氣道張力。有發(fā)生誤吸可能。病人無痛苦，插管較輕易。慢速誘導(dǎo)介于二者之間：神志不清但有自主呼吸。氣管插管及困難專家講座第21頁誘導(dǎo)方法選擇正常氣道全麻誘導(dǎo)有誤吸可能病人快速誘導(dǎo)和清醒插管，選擇短效全麻藥和肌松藥困難氣管插管表面麻醉和清醒插管氣管插管及困難專家講座第22頁困難氣道定義困難氣道：經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練麻醉醫(yī)師在行面罩通氣和/或氣道插管時(shí)碰到了困難。困難氣管內(nèi)插管：經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練麻醉醫(yī)師使用常規(guī)喉鏡正確地進(jìn)行氣管插管時(shí)，經(jīng)三次嘗試仍不能完成。面罩通氣困難：麻醉醫(yī)師在無他人幫助情況下不能維持正常氧合和/或適當(dāng)通氣。氣管插管及困難專家講座第23頁困難氣道分類通氣困難插管困難急癥氣道非急癥氣道確定或預(yù)料困難氣道未能預(yù)料困難氣道氣管插管及困難專家講座第24頁氣管插管及困難專家講座第25頁處理困難氣道方法ASA推薦：樹膠彈性導(dǎo)管探針（gumelasticbougie,GEB）或管芯（Stylet）輔助氣管插管法喉罩應(yīng)用纖維光鏡引導(dǎo)插管逆行插管食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管環(huán)甲膜穿刺和經(jīng)氣管噴射通氣（喉下路徑）氣管插管及困難專家講座第26頁

正常前位喉氣管插管及困難專家講座第27頁GEB或管芯樹膠彈性導(dǎo)管探針（gumelasticbougieGEB）或管芯（Stylet）輔助氣管插管法氣管插管及困難專家講座第28頁McCoy喉鏡McCoy喉鏡尖端設(shè)計(jì)成可活動(dòng)型，更輕易挑起會(huì)厭和方便插管。氣管插管及困難專家講座第29頁喉罩應(yīng)用氣管插管及困難專家講座第30頁纖維光鏡引導(dǎo)插管對(duì)張口度、頸部活動(dòng)度要求甚低。損傷小、并發(fā)癥少。需要病人合作－清醒插管。用于非急癥氣道。氣管插管及困難專家講座第31頁逆行插管氣管插管及困難專家講座第32頁食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管

（Esophageal-TrachealCombitubeETC）氣管插管及困難專家講座第33頁插入食道插入氣道氣管插管及困難專家講座第34頁環(huán)甲膜穿刺＋經(jīng)氣管噴射通氣氣管插管及困難專家講座第35頁ASA困難氣道處理規(guī)則ASA為困難插管制訂了完整、實(shí)用流程圖氣管插管及困難專家講座第36頁氣管插管及困難專家講座第37頁小結(jié)1、術(shù)前預(yù)計(jì)應(yīng)該從多個(gè)指標(biāo)綜合判斷；既應(yīng)預(yù)計(jì)解剖異常也要預(yù)計(jì)病理生理改變。2、術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)包含：齊全插管通氣設(shè)備；按照ASA“規(guī)則”預(yù)定困難氣道方案；病人準(zhǔn)備（預(yù)充氧）以及訓(xùn)練有素麻醉醫(yī)師和助手。氣管插管及困難專家講座第38頁小結(jié)3、準(zhǔn)確、輕柔和有技巧操作能降低并發(fā)癥。4、氣道管理基本目標(biāo)是確保通氣和氧合、預(yù)防缺氧。除非麻醉醫(yī)師已經(jīng)確定通氣是可行，不然不應(yīng)讓病人呼吸暫停。在插管發(fā)生困難時(shí)，不能只顧插管而