四肢關(guān)節(jié)病癥推拿治療-梨狀肌綜合癥患者的推拿治療

梨狀肌綜合征的康復(fù)評(píng)定目錄壹影像學(xué)評(píng)定貳疼痛程度評(píng)定叁肢體圍度測(cè)量肆肌力評(píng)定伍檢查試驗(yàn)陸療效評(píng)定一、影像學(xué)評(píng)定影像學(xué)評(píng)定包含了磁共振、CT、超聲及肌電圖評(píng)定。二、疼痛程度評(píng)定通常采用VAS法評(píng)定疼痛的程度。直立，兩腿并攏，皮尺繞小腹下緣，在臀大肌最突出部位量出臀圍。并與健側(cè)相對(duì)比肌肉萎縮的情況。三、肢體圍度測(cè)量可采用徒手肌力檢查法（MMT）來(lái)測(cè)定患肢肌肉力量，也可采用特殊器械進(jìn)行肌群的肌力評(píng)定，如等張肌力測(cè)試和等速肌力評(píng)定。四、肌力評(píng)定1.直腿抬高試驗(yàn)：直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性五、檢查試驗(yàn)2.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)：是檢查梨狀肌損傷的一種方法五、檢查試驗(yàn)患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。這是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。治愈：臀腿痛消失，梨狀肌無(wú)壓痛，功能恢復(fù)正常好轉(zhuǎn)：臀腿痛緩解，梨狀肌壓痛減輕，但長(zhǎng)時(shí)間行走仍痛。未愈：癥狀、體征無(wú)改善。六、療效評(píng)定認(rèn)識(shí)梨狀肌綜合征目錄壹概述貳解剖生理叁病因病機(jī)肆臨床表現(xiàn)梨狀肌綜合征是指由于間接外力，如閃扭、下蹲、跨越等，使梨狀肌受到牽拉損傷，引起局部充血、水腫、肌痙攣，進(jìn)而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生局部疼痛、活動(dòng)受限和下肢放射性痛、麻等一系列癥狀的綜合征。本病又稱(chēng)梨狀肌損傷、梨狀肌孔狹窄綜合征。一、概述二、解剖生理梨狀肌屬臀肌中較小的肌肉，位于臀區(qū)中部，位置較深，與臀中肌處于同一平面。借三個(gè)肌齒起于骶骨前面，肌齒附于骶前孔之間的骨面及骶前孔延伸的溝上，也起于髂骨臀面近髂后下棘處，及鄰近的骶髂關(guān)節(jié)囊，有時(shí)還起于骶結(jié)節(jié)韌帶的盆面。二、解剖生理肌肉從坐骨大孔穿出骨盆，并大體填滿(mǎn)該孔，此處成了其上、下方穿出結(jié)構(gòu)的重要提及點(diǎn)。梨狀肌圓形肌腱止于大轉(zhuǎn)子上緣內(nèi)側(cè)邊。肌腱位于閉孔內(nèi)肌和孖肌總腱后上，并常于它們部分融合。梨狀肌也可和臀中肌融合。二、解剖生理坐骨神經(jīng)在經(jīng)過(guò)坐骨大孔時(shí)行于梨狀肌下方，當(dāng)坐骨神經(jīng)損傷時(shí)，易刺激其周?chē)鏍罴‘a(chǎn)生炎癥性水腫。本病多由于臀部閃、扭、下蹲、跨越等間接外力所致，尤其在下肢外展、外旋位突然用力；或外展、外旋蹲位突然起立；或在負(fù)重情況下，髄關(guān)節(jié)突然內(nèi)收、內(nèi)旋，使梨狀肌受到過(guò)度牽拉而損傷。三、病因病機(jī)日久，出現(xiàn)局部粘連，若損傷經(jīng)久不愈，刺激坐骨神經(jīng)出現(xiàn)下肢放射性疼痛、麻木。由于上述變異，當(dāng)臀部受風(fēng)寒濕邪侵襲，可導(dǎo)致梨狀肌痙攣、增粗，局部充血、水腫，引起無(wú)菌性炎癥，使局部張力增高，刺激或壓迫穿越其肌腹的坐骨神經(jīng)和血管而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。三、病因病機(jī)其病理表現(xiàn)為梨狀肌撕裂、出血、滲出，肌肉呈保護(hù)性痙攣。其次，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系發(fā)生變異，也可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生梨狀肌綜合征。此外，由于部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥,以及骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時(shí)，也有可能波及梨狀肌，影響通過(guò)梨狀肌下孔的坐骨神經(jīng)而發(fā)生相應(yīng)的癥狀。三、病因病機(jī)本病屬中醫(yī)傷科足少陽(yáng)經(jīng)筋病。臀部為足少陽(yáng)經(jīng)筋所絡(luò)，凡閃扭、蹲起、跨越等損傷，或受風(fēng)寒濕邪侵襲，以致氣血瘀滯，經(jīng)氣不通，循足少陽(yáng)經(jīng)筋而筋絡(luò)攣急疼痛；若累及足太陽(yáng)經(jīng)筋則出現(xiàn)循足太陽(yáng)經(jīng)筋的腿痛。三、病因病機(jī)疼痛是本病的主要表現(xiàn)，以臀部為主，并可向下肢放射，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走。四、臨床表現(xiàn)患者可感覺(jué)疼痛位置較深，放射時(shí)主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。嚴(yán)重時(shí)臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏時(shí)因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。四、臨床表現(xiàn)梨狀肌綜合征的康復(fù)評(píng)定傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)推拿技術(shù)目錄壹影像學(xué)評(píng)定貳疼痛程度評(píng)定叁肢體圍度測(cè)量肆肌力評(píng)定伍檢查試驗(yàn)陸療效評(píng)定一、影像學(xué)評(píng)定影像學(xué)評(píng)定包含了磁共振、CT、超聲及肌電圖評(píng)定。二、疼痛程度評(píng)定通常采用VAS法評(píng)定疼痛的程度。直立，兩腿并攏，皮尺繞小腹下緣，在臀大肌最突出部位量出臀圍。并與健側(cè)相對(duì)比肌肉萎縮的情況。三、肢體圍度測(cè)量可采用徒手肌力檢查法（MMT）來(lái)測(cè)定患肢肌肉力量，也可采用特殊器械進(jìn)行肌群的肌力評(píng)定，如等張肌力測(cè)試和等速肌力評(píng)定。四、肌力評(píng)定1.直腿抬高試驗(yàn)：直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性五、檢查試驗(yàn)2.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)：是檢查梨狀肌損傷的一種方法五、檢查試驗(yàn)患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。這是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。治愈：臀腿痛消失，梨狀肌無(wú)壓痛，功能恢復(fù)正常好轉(zhuǎn)：臀腿痛緩解，梨狀肌壓痛減輕，但長(zhǎng)時(shí)間行走仍痛。未愈：癥狀、體征無(wú)改善。六、療效評(píng)定梨狀肌綜合征推拿治療目錄壹治療原則貳手法選擇叁取穴與部位肆手法操作一、治療原則舒筋活血，通絡(luò)止痛。二、手法按揉法、彈撥法、點(diǎn)按法、推法、擦法及運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法等。環(huán)跳、承扶、秩邊、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、委中、承山及梨狀肌體表投影區(qū)及下肢前外側(cè)等。三、取穴與部位梨狀肌綜合征推拿治療實(shí)操案例第一步，患者俯臥位。術(shù)者站于患側(cè)，先用柔和而深沉的?法沿梨狀肌體表投影反復(fù)施術(shù)3~5分鐘四、手法操作然后用掌按揉法于患處操作2~3分鐘；再在患側(cè)大腿后側(cè)、小腿前外側(cè)施掇法和拿揉法2~3分鐘，使臀部及大腿后外側(cè)肌肉充分放松。四、手法操作第二步，術(shù)者用拇指彈撥法于梨狀肌肌腹呈垂直方向彈撥治療，并點(diǎn)按環(huán)跳、承扶、陽(yáng)陵泉、委中、承山等穴。以酸脹為度，達(dá)通絡(luò)止痛之目的。時(shí)間5~8分鐘。四、手法操作第三步，術(shù)者施掌推法或深按壓法，順肌纖維方向反復(fù)推壓5~8次，力達(dá)深層；再以肘尖深按梨狀肌1~2分鐘，以達(dá)理筋整復(fù)之目的。四、手法操作第四步，術(shù)者一手扶按臀部，一手托扶患側(cè)下肢，做患髖后伸、外展及外旋等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，反復(fù)數(shù)次，以滑利關(guān)節(jié)，松解粘連，最后在其梨狀肌體表投影區(qū)沿肌纖維方向施擦法，以透熱為度。時(shí)間2~3分鐘。四、手法操作梨狀肌綜合征的診斷與鑒別目錄壹診斷貳注意事項(xiàng)叁鑒別診斷癥狀一、診斷(1)有臀部閃扭或蹲位負(fù)重起立損傷史，或臀部受涼史。(2)患側(cè)臀部深層疼痛，呈牽拉樣、刀割樣或蹦跳樣疼痛，且有緊縮感，可沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛。偶有小腿外側(cè)麻木，會(huì)陰部下墜不適。一、診斷癥狀(3)患側(cè)下肢不能伸直，自覺(jué)下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移行。髓關(guān)節(jié)外展、外旋活動(dòng)受限。(4)咳嗽、解便、噴嚏時(shí)疼痛加劇。一、診斷體征(1)壓痛。沿梨狀肌體表投影區(qū)深層有明顯壓痛，有時(shí)沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)放射性痛、麻。(2)肌痙攣。在梨狀肌體表投影處可觸及條索樣或彌漫性的肌束隆起，日久可出現(xiàn)臀部肌肉松弛、無(wú)力，重者可出現(xiàn)萎縮。一、診斷體征(3)患側(cè)下肢直腿抬高在60度。以前疼痛明顯，超60度時(shí)疼痛卻反而減輕。(4)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。一、診斷3.梨狀肌體表投影有人主張由髂骨后上棘與大轉(zhuǎn)子作一連線來(lái)表示梨狀肌的位置，實(shí)踐認(rèn)為此線僅為梨狀肌的上緣；一、診斷3.梨狀肌體表投影有人主張先由髂后上棘與尾骨尖作一連線，在此線髂后上棘2厘米處取點(diǎn)，再由此點(diǎn)與大轉(zhuǎn)子作一連線，此線即為梨狀肌中心線的體表投影線。一、診斷3.梨狀肌體表投影若將此線分為三等分，則內(nèi)1/3為梨狀肌在盆腔內(nèi)的起始段，中1/3為穿出坐骨大孔之后的肌腹部分，外1/3約為肌腱部分。因此，內(nèi)、中1/3交接處是梨狀肌的出口點(diǎn)，中1/3是檢查梨狀肌傷病變化，進(jìn)行手法治療以及其他治療的部位。二、注意事項(xiàng)在此處的臀大肌常有痙攣肌束，易與梨狀肌相混淆，雖說(shuō)二者有異，但靠深淺有時(shí)也難以分清，最好是在其內(nèi)、中1/3交界處進(jìn)行觸摸，觸得肌束后順肌束向內(nèi)側(cè)摸?？捎|的一骨環(huán)，此為坐骨大孔的內(nèi)側(cè)緣，若為梨狀肌，其肌束將潛于此環(huán)之下而消失若肌束跨此環(huán)而過(guò)，在環(huán)的內(nèi)側(cè)尚可觸及的話，則為臀大肌的痙攣肌束。二、注意事項(xiàng)若為梨狀肌損傷時(shí)除自身有壓痛外，常累及坐骨神經(jīng)，可出現(xiàn)一系列的有關(guān)癥狀，在髂后上棘的上外方若觸及一些大小不一，或成串，或散在性的滑動(dòng)小硬節(jié)，這是局部脂肪小葉疝入淺筋膜后發(fā)生腫脹，形成結(jié)節(jié)狀的脂肪球，稱(chēng)之為骶髂部脂肪疝，有局部脹痛，牽扯痛和壓痛，嚴(yán)重者可影響至別處。梨狀肌綜合征需要鑒別的疾病有腰椎間盤(pán)突出、髂腰三角綜合征、第三腰椎橫突綜合征、坐骨神經(jīng)痛等。這些疾病共同特點(diǎn)是腰痛，伴有單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，增加腹壓可以引起腰部及下肢疼痛癥狀加重。三、鑒別診斷三、鑒別診斷腰椎間盤(pán)突出患者X光片可有椎間隙變窄、椎體邊緣唇樣增生以及脊柱側(cè)凸等改變，其余疾病的X光片一般無(wú)特殊異常。

髂腰三角綜合征，下肢放散痛一般局限于臀部和大腿，不超過(guò)膝關(guān)節(jié)。三、鑒別診斷第三腰椎橫突綜合征，腰痛伴腰肌痙攣，壓痛局限于骶棘肌外緣。坐骨神經(jīng)痛，主要表現(xiàn)為單側(cè)臀和下肢放散痛，呈燒灼樣或刀割樣梨狀肌綜合征的健康宣教傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)推拿技術(shù)目錄壹推拿治療注意事項(xiàng)貳康復(fù)鍛煉及西醫(yī)治療一、推拿治療注意事項(xiàng)梨狀肌位置較深，治療時(shí)不可因位置深而施用暴力，以免造成新的損傷。急性損傷期手法宜輕柔，恢復(fù)期手法可稍重，并配合彈撥法，一般能獲得較好效果。注意局部保暖，避免風(fēng)寒刺激。急性損傷期應(yīng)臥床休息1~2周，以利損傷組織的修復(fù)。康復(fù)目標(biāo)包括：減輕疼痛、通過(guò)牽拉及力量訓(xùn)練和按摩以提高相關(guān)肌群的柔韌性、恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)、預(yù)防損傷發(fā)生、減輕疼痛。?二、康復(fù)鍛煉及西醫(yī)治療二、康復(fù)鍛煉及西醫(yī)治療常用方法：1、口服NSAID類(lèi)藥物；2、熱敷，每天3次，每次20分鐘。有助于放松肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)；3、休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)(包括跑步)；二、康復(fù)