原醛癥護(hù)理查房課件

原醛癥護(hù)理查房原醛癥護(hù)理查房泌尿1：原醛癥護(hù)理查房主要內(nèi)容一、疾病知識(shí)二、病例匯報(bào)三、相關(guān)護(hù)理泌尿1：原醛癥護(hù)理查房一·疾病相關(guān)知識(shí)腎上腺是呈三角形的內(nèi)分泌腺體，位于腎臟上方，因而得名。泌尿1：原醛癥護(hù)理查房由外向內(nèi)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。皮質(zhì)從外往里可分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶三部分，分別分泌鹽皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素和性激素。腎上腺髓質(zhì)主要分泌兒茶酚胺。泌尿1：原醛癥護(hù)理查房原發(fā)性醛固酮增多癥(primaryaldosteronism，簡(jiǎn)稱原醛癥)，是由于腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變從而分泌過(guò)多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。大多數(shù)是由腎上腺醛固酮腺瘤引起。泌尿1：原醛癥護(hù)理查房

病因尚不明確，可能與遺傳有關(guān)。發(fā)病機(jī)制：超生理需要量的醛固酮分泌所致，主要為高血鈉、低血鉀、腎素-血管緊張素系統(tǒng)被抑制以及堿中毒。泌尿1：原醛癥護(hù)理查房臨床表現(xiàn)

高血壓本病最主要或最早出現(xiàn)的癥狀，早于低血鉀2-7年出現(xiàn)。一般降壓藥無(wú)效。

泌尿1：原醛癥護(hù)理查房低血鉀：（70％為持續(xù)性）（1）神經(jīng)肌肉功能障礙；（2）腎臟表現(xiàn)；（3）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)；（4）糖耐量異常；泌尿1：原醛癥護(hù)理查房

處理原則：

1、藥物醛固酮拮抗藥：螺內(nèi)酯是原醛癥治療的首選藥物其他如氨苯蝶啶，卡托普利。2、手術(shù)首選，單純腺瘤可有望完全恢復(fù)，腺瘤以外的腺體有結(jié)節(jié)改變時(shí)宜將該側(cè)腎上腺切除。腔鏡技術(shù)目前認(rèn)為適用于直徑＜6cm瘤體（但惡性腫瘤可致廣泛腹腔轉(zhuǎn)移，列為禁忌）。泌尿1：原醛癥護(hù)理查房二、病情介紹一般資料：姓名：師某性別：女年齡：40職業(yè)：農(nóng)民主訴：間斷頭暈16年，四肢無(wú)力8年，加重2天。泌尿1：原醛癥護(hù)理查房既往史：健康狀況：頭暈16年，自覺(jué)四肢無(wú)力8年；過(guò)敏史：無(wú)外傷史：無(wú)手術(shù)史：無(wú)化學(xué)物品接觸史：無(wú)泌尿1：原醛癥護(hù)理查房輔助檢查：1.實(shí)驗(yàn)室檢查：低鉀、高鈉、腎素活性降低激發(fā)試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。2·腎上腺B超可檢出直徑＞1cm以上的腫瘤3.腎上腺CT直徑＜1㎝以下4.MRI用于CT造影劑過(guò)敏者泌尿1：原醛癥護(hù)理查房入院檢查：體格檢查：生命體征T37.0℃P64次/分R19次/分BP180/106其他檢查均無(wú)異常輔助檢查：鉀:2.10mmol/L鈉148.1mmol/LCO2結(jié)合率31.3GLU6.37mmol/L鈣2.01mmol/L磷0.59mmol/L泌尿1：原醛癥護(hù)理查房入院診斷：1、高血壓病3級(jí)極高危2、低鉀血癥泌尿1：原醛癥護(hù)理查房治療經(jīng)過(guò):患者于2014年6月30日因前述癥狀就診于急診科后收入日間病房。期間行補(bǔ)鉀治療，并口服螺內(nèi)酯，厄貝沙坦，美托洛爾，非洛地平緩釋片，并行深靜脈置管。血壓控制不佳后轉(zhuǎn)入我科，靜脈滴注硝普鈉。泌尿1：原醛癥護(hù)理查房護(hù)理

護(hù)理評(píng)估：健康史

身體狀況心理-社會(huì)狀況泌尿1：原醛癥護(hù)理查房護(hù)理診斷:1、體液過(guò)多與醛固酮過(guò)量引起的水鈉潴留有關(guān)2、舒適度改變與血壓過(guò)高引起頭暈有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)與介入性治療有關(guān)泌尿1：原醛癥護(hù)理查房3、有跌倒的危險(xiǎn)與低鉀性麻痹引起的軟癱及降壓藥引起體位性低血壓有關(guān)

4、焦慮和恐懼與對(duì)疾病的恐懼，害怕手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。泌尿1：原醛癥護(hù)理查房護(hù)理目標(biāo)：1、控制血壓，使病人血壓維持在穩(wěn)定水平。2、糾正電解質(zhì)紊亂、低血鉀性堿中毒。3、病人情緒平穩(wěn)，心理狀態(tài)穩(wěn)定，能配合各種治療。泌尿1：原醛癥護(hù)理查房護(hù)理措施：1、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡（1）控制水鈉攝入，增加鉀鹽攝入，指導(dǎo)進(jìn)行低鈉高鉀飲食。（2）遵醫(yī)囑服用排鈉保鉀藥物（如螺內(nèi)酯）（3）定期檢測(cè)鈉、鉀及PH情況。

泌尿1：原醛癥護(hù)理查房2、預(yù)防跌倒低鉀性軟癱、降壓治療期間可能引起體位性低血壓，需要預(yù)防跌倒，加強(qiáng)防護(hù)（拉起床檔，24h有家屬看護(hù)）。3、心理護(hù)理告知相關(guān)知識(shí)，耐心解釋疾病的治療與護(hù)理方案，鼓勵(lì)病人積極配合。泌尿1：原醛癥護(hù)理查房4深靜脈置管護(hù)理（1）無(wú)菌技術(shù)操作。（2）保持管道通常，無(wú)扭曲受壓。（3）注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無(wú)紅、腫、熱