白血病病人的護理課件

白血病病人的護理

白血病病人的護理(4)一、定義是一類造血干細胞的克隆性惡性疾病其特點是在骨髓和其他造血組織中白血病細胞廣泛而無控制地增生，并侵潤、破壞全身各組織器官。產(chǎn)生各種癥狀和體征，而正常造血功能受抑制，外周血出出現(xiàn)幼稚細胞。臨床上常有貧血、發(fā)熱、出血和肝脾淋巴結不同程度腫大等表現(xiàn)白血病病人的護理(4)二、發(fā)病情況發(fā)病率（我國）：2.76/10萬惡性腫瘤死亡率：男為第6位，女為第8位，兒童和35歲以下成人中為第1位。急性>慢性（5.5：1）男性發(fā)病率高于女性（1.81：1）白血病病人的護理(4)三、分類1.根據(jù)白血病細胞的成熟程度和自然病程，可分為：急性和慢性2.根據(jù)主要受累的細胞系列，□急性白血病分為：急性淋巴細胞白血病急性非淋巴細胞白血病□慢性白血病分為：慢性粒細胞白血病慢性淋巴細胞白血病毛細胞白血病白血病病人的護理(4)四、病因及發(fā)病機制病毒因素：C型RNA逆轉錄病毒、人類T淋巴細胞病毒-Ⅰ（HTLV-1）電離輻射化學因素：笨、氯霉素、保泰松、烷化劑等遺傳因素白血病病人的護理(4)急性白血病白血病病人的護理(4)一、臨床表現(xiàn)1、與正常造血衰竭有關的表現(xiàn)2、與白血病侵潤有關白血病病人的護理(4)1.與正常造血衰竭有關的表現(xiàn)貧血發(fā)熱出血白血病病人的護理(4)貧血貧血往往是首發(fā)癥狀，且呈進行性，主要是由于正常紅細胞生成減少。其特點為：①約半數(shù)病人就診時已有重貧血：②呈正細胞正色素性貧血白血病病人的護理(4)貧血白血病病人的護理(4)發(fā)熱—主要為成熟粒細胞減少或缺乏，免疫功能下降低致的感染而引起—其特點為：

1.半數(shù)的病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)：

2.熱度：可為低熱、亦可高達39-40℃以上：

3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙齦炎、煙峽炎最常見，肺部感染、肛周炎和肛周膿腫亦常見：

4.病原菌：最常見的致病菌為G-桿菌，疾病后期常伴真菌感染白血病病人的護理(4)發(fā)熱白血病病人的護理(4)感染（急白）白血病病人的護理(4)出血-主要為血小板減少引起，其次為凝血機制障礙-其特點為：1.近40%患者以出血為早期表現(xiàn)；2部位：全身各部，但以皮膚黏膜、牙齦、鼻腔出血，月經(jīng)過多為主；嚴重者可致眼底出血和顱內出血；3急早粒易并發(fā)DIC白血病病人的護理(4)出血白血病病人的護理(4)白血病病人的護理(4)肝脾腫大白血病病人的護理(4)頸部淋巴結腫大白血病病人的護理(4)胸骨壓痛白血病病人的護理(4)與白血病侵潤有關1.肝.脾.淋巴結腫大：多為輕至中度巨脾罕見。2.骨骼和關節(jié)：胸骨下端局部壓痛也可以出現(xiàn)其他骨關節(jié)疼痛3.眼部：在眼眶部位可出現(xiàn)粒細胞肉瘤或綠色瘤，引起眼球突出、復視、失明4.口腔和皮膚：齒齦侵潤，增生、腫脹、皮膚真皮結節(jié)5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病6.睪丸侵潤7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有臨床表現(xiàn)白血病病人的護理(4)二、輔助檢查（一）血象（二）骨髓（三）血尿酸白血病病人的護理(4)三、處理要點一、對癥支持治療（1）高白細胞血癥的緊急處理（2）防治感染（3）改善貧血（4）防治出血（5）防治尿酸性腎?。?）糾正水、電解質及酸堿平衡失調二、化學藥物治療分兩個階段即誘導緩解和緩解后治療白血病病人的護理(4)誘導緩解治療的起始階段聯(lián)合化療，在較短時間內獲得完全緩解方案：

—VP：長春新堿+潑尼松（2-3周）

—DVLP：長春新堿+柔紅霉素+門冬酰胺酶+潑尼松（共4周）

—DA：阿糖胞苷+柔紅霉素（7天）白血病病人的護理(4)四、護理診斷有感染的危險與機體免疫功能低下、中性粒細胞減少有關活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧、白血病代謝增高及化療藥副作用有關自我形象紊亂與化療藥引起脫發(fā)有關有損傷的危險：出血與血小板減少、白血病細胞侵潤有關預感性悲衰與患急性白血病和感受到死亡威脅有關白血病病人的護理(4)體溫過高與感染和（或）腫瘤細胞代謝亢進有關口腔黏膜改變與白血病細胞侵潤、化療反應及繼發(fā)真菌感染等有關疼痛與白血病細胞侵潤骨骼和四肢肌肉、關節(jié)有關白血病病人的護理(4)五、護理措施一般護理飲食：強食欲、增加營養(yǎng)、多飲水選擇合適的進餐時間：選擇胃腸道癥狀最輕的時間進食，避免治療前后2小時內進食出現(xiàn)惡心、嘔吐暫緩或停止進食，及時清除嘔吐物必要時，遵醫(yī)囑治療前1-2小時給予止吐藥

白血病病人的護理(4)五、護理措施一般護理飲食：消息活動：代謝率高，適當限制活動體位：左側臥位預防感染：保護性隔離—層流室消毒隔離環(huán)境、口腔護理、皮膚黏膜清潔衛(wèi)生、肛周及會陰部清潔衛(wèi)生白血病病人的護理(4)漱口液的選擇與含漱的方法一般選用生理鹽水、朵貝液等交替漱口厭氧菌感染選用1%-3%過氧化氫溶液真菌感染用1%-4%碳酸氫鈉溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液潰瘍疼痛嚴重者可在漱口藥內加2%利多卡因每次含漱時間15-0-20min，至少每天3次促潰瘍面愈合藥：碘甘油、潰瘍貼膜、系錫類散、新酶素甘油等白血病病人的護理(4)五、護理措施一般護理病情觀察

—生命體征、白細胞計數(shù)

—感染征象、出血征象

—脾臟大小、質地白血病病人的護理(4)五、護理措施一般護理病情觀察藥物護理

—靜脈炎及組織壞死的預防和護理：合理選用靜脈：注射部位從遠端開始，每次更換注射部位，熟練的靜脈穿刺技術，避免穿透血管；中心靜脈或深靜脈留置導管白血病病人的護理(4)五、護理措施一般護理病情觀察藥物護理

—靜脈炎及組織壞死的預防和護理：合理選用靜脈：避免藥物外滲：注射前先用生理鹽水沖洗，輸注完畢后再沖洗，輕壓血管分鐘白血病病人的護理(4)五、護理措施一般護理病情觀察藥物護理

—靜脈炎及組織壞死的預防和護理：

合理選用靜脈：避免藥物外滲：化療藥物外滲的處理：疑有或發(fā)生外滲時，立即停止注入，不宜立即拔針，抽取3-5ml血液;局部冷敷后硫酸鎂濕敷，可用普魯卡因局部封閉紫外線照射，每日一次白血病病人的護理(4)五、護理措施一般護理病情觀察藥物護理

—靜脈炎及組織壞死的預防和護理：

—骨髓抑制

—肝腎功能損害

—出血性膀胱炎—環(huán)磷酰胺

—末梢神經(jīng)炎—長春新堿

—心肌幾心臟傳導損害—柔紅霉素、阿霉素

—皮膚色素沉著、肺纖維化等—馬利蘭白血病病人的護理(4)五、護理措施一般護理病情觀察藥物護理心理護理健康指導

—生活指導