病毒性肝炎幻燈片

李春秀第十一篇傳染病病人的護理

第二章病毒感染性傳染病病人的護理

第1節(jié)病毒性肝炎

(viralhepatitis)病毒性肝炎1課堂目標1、掌握病毒性肝炎的分型特點。

2、熟悉五種肝炎病毒的病原學特點。

3、熟悉病毒性肝炎的流行病學特點。

4、熟悉病毒性肝炎的發(fā)病機制和病理生理特點。

5、掌握病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)。

6、熟悉病毒性肝炎的實驗室檢查特點，重點乙型肝炎病毒的病毒標志物檢測。

7、熟悉病毒性肝炎的治療原則。

8、掌握病毒性肝炎的常用護理診斷和主要護理措施。9、熟悉病毒性肝炎的健康指導。病毒性肝炎1[概述]由多種肝炎病毒引起，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病，具有傳染性強、傳播途徑復雜、流行面廣、發(fā)病率高等特點。臨床表現(xiàn)相似，以疲乏、食欲減退、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，無癥狀感染常見。病毒性肝炎1甲型肝炎其他肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎肝炎的種類病毒性肝炎1高流行性；復雜的臨床表現(xiàn)；嚴重病例病死率高；目前暫無特異性治療；乙、丙型許多病例可轉(zhuǎn)為慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌；可用疫苗預防僅甲、乙型。[概述]病毒性肝炎1病原學及其主要特點（一）甲型肝炎病毒（HAV）⒈病毒分類微小RNA病毒，27nm⒉自愈性疾病4~8周⒊重型肝炎發(fā)生率<1%4.1個血清型和1個抗原抗體系統(tǒng)IgM：是近期感染的標志，一般持續(xù)8-13周IgG：過去感染的標志，可長期存在

5.甲型肝炎病毒（HAV）肝內(nèi)復制，糞便排出。消毒紫外線1分鐘，3%甲醛5分鐘可將其滅活。病毒性肝炎1病毒性肝炎1

（二）乙型肝炎病毒（HBV）1.病毒分類DNA病毒2.85%肝炎相關的慢性肝病與乙肝有關3.不同年齡感染后轉(zhuǎn)歸不同宮內(nèi)或兒童轉(zhuǎn)慢性率：90%成人期感染后：10%4.形態(tài)和結構大球形顆粒（Dane顆粒）小球形顆粒管形顆粒病毒性肝炎1乙型肝炎病人或攜帶者的血清中有３種顆粒：小球形顆粒：直徑15～25nm管形顆粒：直徑22nm、長50～230nm大球形顆粒：直徑42nm，完整的乙型肝炎病毒（HBV）顆粒，又稱Dane顆粒。

大球形顆粒管形顆粒小球形顆粒圖HBV三種顆粒，電鏡，負染×120000

病毒性肝炎1Dane分為包膜與核心兩部分。

⑴胞膜：HBsAg組成，肝細胞內(nèi)合成，釋放到血液中，本身無傳染性，但有抗原性。

⑵核心：HBVDNA、DNA聚合酶、核心抗

原、E抗原，是病毒復制的主體，具有傳染性。

病毒性肝炎1（二）乙型肝炎病毒（HBV）5.消毒HBV抵抗力很強，但煮沸10分鐘或高壓蒸汽消毒可使之滅活；對0.2%苯扎溴銨及0.5%過氧乙酸敏感。病毒性肝炎16.常用的抗原抗體系統(tǒng)及標記物（1）HBVDNA：出現(xiàn)在血液中，稱游離型。是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標，反映HBV感染及病毒復制。（2）乙肝兩對半：

HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe

抗-HBc（二）乙型肝炎病毒（HBV）病毒性肝炎1（二）乙型肝炎病毒（HBV）乙型肝炎病毒標記物的臨床意義1）HBsAg與抗-HBs：

HBsAg：陽性見于HBV感染者。HBV感染后3周血中首先出現(xiàn)HBsAg；還可在血清、唾液、乳汁、精液檢出。

HBsAg持續(xù)時間:急性感染1～6周；慢性病人或無癥狀攜帶者抗-HBs:是一種保護性抗體；以往感染過HBV或接種乙肝疫苗可產(chǎn)生抗-HBs病毒性肝炎12）HBeAg與抗-HBe：

HBeAg：陽性提示有活動性復制和傳染性?？梗璈Be：在急性肝炎時，在HBeAg轉(zhuǎn)陰 后，抗－HBe出現(xiàn)，表示HBV復制減少或停止。3）HBcAg與抗－HBc：

HBcAg陽性為HBV復制的標記?？?HBc:高滴度表示現(xiàn)行感染，常與HBsAg并存。低滴度表示既往感染，常與抗-HBs并存。（二）乙型肝炎病毒（HBV）病毒性肝炎1（三）丙型肝炎病毒（HCV）⒈歸類RNA病毒⒉變異性多變異病毒

3.急性期多無明顯癥狀

4.易轉(zhuǎn)為慢性

5.丙型肝炎標記物

（1）血清免疫學標記：抗－HCV：感染的標記，無保護性抗體（2）分子生物學標記：

HCVRNA感染早期出現(xiàn)，治愈后消失6.消毒煮沸5分鐘、10%氯仿、甲醛（1：1000）6小時、高壓蒸汽和紫外線等均可滅活。病毒性肝炎1（四）丁型肝炎病毒（HDV）⒈病毒性質(zhì)缺陷RNA病毒⒉結構在血液中由HBsAg包被，內(nèi)含單股環(huán)狀閉合RNA組成。⒊抗原抗體系統(tǒng)及標志物只有一個抗原抗體系統(tǒng)

HDVAg時間短、抗HDV-IgM早期診斷、HDVRNA病毒復制⒋與乙型肝炎共存才能復制重疊或合并感染病毒性肝炎1（五）戊型肝炎病毒（HEV）1.結構無包膜球形RNA病毒2.暴發(fā)型水源流行（糞便排出）3.發(fā)病人群成人較多4.孕婦感染死亡率高，20%5.戊型肝炎標記物抗HEV-IgM可作為HEV急性感染的診斷指標。

HEVRNA感染早期，存在時間短，較少用。6.消毒堿性環(huán)境下較穩(wěn)定，對高熱、氯仿敏感。病毒性肝炎1

HAVHBVHCVHDVHEV發(fā)現(xiàn)73年Feiston70年Dane89年Chroo77年Rizzeetto89年Reyes歸屬嗜肝RNA病毒科嗜肝DNA病毒科黃病毒科衛(wèi)星病毒科杯狀病毒結構無包膜球形核衣殼（27～32nm）包膜：HbsAg核心：HBcAg、HBeAg、DNA、DNA-P（Dane顆粒42/27nm）包膜核心（55nm）缺陷病毒(依賴HBsAg復制）（36nm）(同HAV）(32～34nm)基因組(Kb)RNA（7.5）單股線狀正鏈DNA（3.2）雙股環(huán)狀有缺口負鏈上四個ORF10個亞型RNA（9.4）單股線狀正鏈UTR-編碼區(qū)(S/NS)-UTR6個基因型，準種RNA（1.7）單股環(huán)狀負鏈RNA（7.5）（同HAV）編碼區(qū)三個ORF抗原/抗體13111五種肝炎病毒病毒性肝炎1其他肝炎病毒HGV又稱GBV-C，是1995年在國際上新發(fā)現(xiàn)的病毒，也是采用分子生物學技術發(fā)現(xiàn)的第二個病毒。HGV在人群中感染率較高，但迄今對其病毒學特性了解不多，特別是它與肝臟疾病的關系仍不明確，存在較大爭議。HGV為有包膜，單股正鏈RNA病毒，屬黃病毒科，直徑小于100nm。病毒性肝炎1l997年Nishizawa從一個輸血后肝炎患者（TT）的血清中克隆出一個500bp的片段，并把該基因片段代表的病毒以患者名字命名為輸血傳播病毒（TTV）。1997年0Kamoto等公布了第一個TTV的全基因序列。TTV是否為嗜肝病毒、是否有致病性等，正在進一步研究之中。其他肝炎病毒病毒性肝炎1流行病學一、傳染源主要是病人和病毒攜帶者急性病人和亞臨床感染者是甲型和戊型肝炎的主要傳染源急、慢性病人和病毒攜帶者是乙型、丙型、丁型肝炎的主要傳染源病毒性肝炎1流行病學二、傳播途徑

1.胃腸道傳播（糞－口）：甲型和戊型⒉非胃腸道傳播⑴血液、體液傳播：乙型、丙型、丁型。⑵母嬰傳播：乙型和丙型三、易感者未感染者普遍易感,感染后對同型有免疫力，各型間無交叉免疫。病毒性肝炎1流行病學甲型和戊型感染后獲得的免疫力比較持久，少見二次感染。乙型可通過人工主動免疫和被動免疫獲得抗HBV的能力。丙型無保護性抗體，感染后仍易感。丁型HBsAg陽性的人群普遍易感。病毒性肝炎1流行病學四、流行特點1.流行方式（1）散發(fā)性發(fā)?。喝粘Ｉ罱佑|傳播是主要途徑。（2）暴發(fā)流行：水和食物的污染2.季節(jié)、地理分布甲型：秋、冬季明顯；戊型：雨季或洪水后明顯；主要流行于亞洲和非洲乙、丙和丁型：季節(jié)分布不明顯。我國乙肝高發(fā)。病毒性肝炎1

甲型乙型丙型丁型戊型傳染源急性病人隱性感染者急性病人慢性病人慢性病毒攜帶者（同乙型）(同乙型)(同甲型)傳播途徑糞-口體液（水平）：輸血/血制品注射器/針制品/手術皮膚黏膜損傷性接觸母嬰（垂直）！（同乙型）（尤輸血/血制品）(同乙型)

(同甲型)易感性與免疫力終身免疫較持久（產(chǎn)生抗-HBs者）未明未明持久流行特征可暴發(fā)秋冬(散發(fā))全球不均衡散發(fā)/家庭集聚不明顯全球不均衡散發(fā)/輸血流行不明顯全球不均衡散發(fā)不明顯全球不均衡可暴發(fā)秋冬(散發(fā))全球不均衡病毒性肝炎1發(fā)病機制尚不完全明了病毒直接損害：丙型、丁型誘發(fā)免疫反應：甲型、乙型、戊型主要病理改變肝細胞的變性，壞死，再生，炎性細胞浸潤。急性重癥肝炎以肝臟縮小，膽汁淤積為特征。慢性肝炎主要為肝細胞壞死，纖維組織增生。為彌漫性,但嚴重程度可不同病毒性肝炎1圖1匯管區(qū)炎細胞浸潤，向肝實質(zhì)溢出。無界面炎癥。圖2肝細胞腫脹、氣球樣變，均勻分布。血竇細胞反應活躍。肝細胞、庫普弗細胞膽色素沉積，毛細膽管淤膽。圖3腺泡帶顯著炎癥壞死，腺泡內(nèi)炎癥活躍。圖4終末肝小靜脈周圍炎癥壞死，網(wǎng)狀纖維支架塌陷。急性肝炎病毒性肝炎1臨床表現(xiàn)潛伏期：長短不一HAV為2-7周，HBV為7-23周，HCV為2-8周，HEV為2-8周。癥狀多樣，以肝損害為主根據(jù)黃疸的有無、病情的輕重和病程的長短，臨床上可分為急性肝炎、慢性肝炎、重癥肝炎和於膽型肝炎。病毒性肝炎1臨床類型（一）急性肝炎⑴急性黃疸型肝炎：病程2～3個月，以甲型肝炎多見。典型者臨床表現(xiàn)的階段性較為明顯，可分為3期：黃疸前期（平均5～7d）：發(fā)熱、疲乏、食欲下降、惡心、厭油、尿色加深，轉(zhuǎn)氨酶水平升高黃疸期（2～6周）：皮膚鞏膜黃染，肝臟腫大伴有壓痛，濃茶樣尿，轉(zhuǎn)氨酶升高及血清膽紅素升高恢復期（1～2月）：黃疸漸退，癥狀消失，肝脾回縮，肝功能復常病毒性肝炎1臨床表現(xiàn)⑵急性無黃疸型肝炎：可發(fā)生于5型病毒性肝炎中的任何一種。臨床表現(xiàn)特點：①大多緩慢起病，癥狀輕。②乏力、食欲不振、腹脹等消化道癥狀。③多數(shù)有肝大并有壓痛、扣擊痛等④肝功能損害較黃疸型輕⑤無明顯癥狀。病程長短不一，大多于3-6個月內(nèi)恢復。部分轉(zhuǎn)為慢性，見于乙型和丙型肝炎。病毒性肝炎1臨床表現(xiàn)

（二）慢性肝炎：僅見于乙型、丙型、丁型3型肝炎。1.病程超過半年2.癥狀常無明顯癥狀急性發(fā)作時：急性肝炎樣癥狀3.慢性肝病體征面色灰暗、蜘蛛痣、肝掌4.血漿蛋白改變清蛋白下降5.病理改變肝細胞壞死，肝小葉纖維組織增生病毒性肝炎1臨床表現(xiàn)輕度慢性肝炎病情輕，可有疲乏、納差、厭油、肝區(qū)不適、肝腫大、壓痛、輕度脾腫大。肝功能指標僅1或2項輕度異常。中度慢性肝炎：居于輕度和重度之間

重度慢性肝炎有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，進行性脾腫大，肝功能持續(xù)異常。具有早期肝硬化的肝活檢病理改變與臨床上代償期肝硬化的表現(xiàn)。病毒性肝炎1臨床表現(xiàn)（三）重型肝炎最為嚴重的臨床類型，病死率可達50%-80%。誘因：1.病后未適當休息2.并發(fā)各種感染，常見膽系感染等3.長期酗酒或病后酗酒4.服用對肝臟有損害的藥物，如異煙肼、利福平等5.合并妊娠1.急性重型肝炎：亦稱爆發(fā)型肝炎急性肝炎起病后10天內(nèi)迅速惡化，出現(xiàn)①黃疸迅速加深。②明顯出血傾向。③肝臟迅速縮小，可有肝臭。④肝性腦病⑤肝-腎綜合癥⑥酶-膽分離現(xiàn)象⑦常因合并消化道出血、腦水腫等而死亡。病毒性肝炎1圖瘀斑（手）圖瘀點（腹部）病毒性肝炎1臨床表現(xiàn)2.亞急性重型肝炎亦稱亞急性肝壞死特點：⑴臨床癥狀與急性重癥肝炎相似，但在起病10天以后出現(xiàn)⑵主要癥狀有黃疸進行性加深、出血傾向、腹水、乏力、惡心、嘔吐等。后期出現(xiàn)肝性腦病。⑶可因發(fā)生肝昏迷、肝腎綜合癥而死亡，或發(fā)展成肝壞死后肝硬化。病毒性肝炎1病毒性肝炎1圖肝移植術所摘除的病肝病毒性肝炎1圖肝移植術所移植的供體肝病毒性肝炎1臨床表現(xiàn)3.慢性重型肝炎亦稱慢性肝炎亞急性肝壞死在慢性肝炎或肝硬化基礎上，發(fā)生亞急性肝壞死，出現(xiàn)肝衰竭綜合征，表現(xiàn)同亞急性重癥肝炎。病毒性肝炎1臨床表現(xiàn)（四）淤膽型肝炎以肝內(nèi)梗阻性黃疸為主要表現(xiàn)，如皮膚瘙癢、糞便呈灰白色、肝大等。消化道癥狀較輕。肝功能示直接膽紅素、AKP、膽固醇增高，血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或接近正常。黃疸可持續(xù)數(shù)月至1年以上，大多數(shù)病人可恢復，僅少數(shù)發(fā)展為膽汁性肝硬化。病毒性肝炎1實驗室檢查（一）血常規(guī)檢查有助于并發(fā)癥診斷，如有無脾亢、貧血、溶血、感染等。重癥肝炎病人的白細胞總數(shù)及中性粒細胞均可增高。病毒性肝炎1實驗室檢查（二）肝功能檢查⑴血清酶測定：①丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT，又稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶GPT）②天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST，又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶GOT）③堿性磷酸酶（ALP或AKP）④膽固醇、膽固醇脂、膽堿酯酶

病毒性肝炎1實驗室檢查⑵血清蛋白質(zhì)測定：包括血清清蛋白、總蛋白、球蛋白的測定。⑶凝血酶原時間（PT）測定：肝病時凝血酶原時間長短與肝損害程度成正比。⑷膽紅素檢測：黃疸型肝炎時血清膽紅素升高，肝損害程度與膽紅素含量呈正相關。病毒性肝炎1實驗室檢查（三）各類肝炎病毒血清標志甲型肝炎：抗-HAVIgM、IgG乙型肝炎：1HBsAg、2抗-HBs；

3HBeAg、4抗-Hbe；

HBcAg、5抗-HBc；

HBV-DNA（定性、定量）丙型：HCV-RNA抗-HCVIgM、IgG丁型：HDAg抗-HDVIgM、IgG戊型：HEV-RNA抗-HEVIgM、IgG病毒性肝炎1實驗室檢查（四）肝活體組織檢查

肝活體組織病理檢查結果作為慢性肝炎病人的病變階段及預后判斷的依據(jù)。病毒性肝炎1診斷診斷依據(jù):1.流行病學資料2.臨床表現(xiàn)、體征3.實驗室生化與病原學檢測病毒性肝炎1治療目前尚無特效的藥物治療以對癥、支持療法為主但在不同的肝炎階段，治療措施有不同的側(cè)重病毒性肝炎1治療治療原則：1.適當休息

2.合理營養(yǎng)

3.適當用藥

4.避免飲酒、過勞

5.避免損害肝臟的藥物病毒性肝炎1治療（一）急性肝炎休息及清淡食物進食少可輸液清熱、利濕、退黃中草藥急性丙型肝炎主張早期抗病毒治療病毒性肝炎1治療（二）慢性肝炎適當休息、合理營養(yǎng)對癥治療改善和恢復肝功能：藥物輔助治療。抗病毒藥物治療病毒性肝炎1治療

抗病毒藥物治療：常用藥物干擾素乙肝3～5MUimqod6～12個月丙肝3MUimqod12個月拉米呋啶(Lamivudine,賀普丁)

抑制HBVDNA復制

100mgqd，療程1年或更長病毒性肝炎1治療（三）重型肝炎治療1.加強支持療法2.抑制炎癥、肝細胞壞死及再生3.改善肝臟微循環(huán)，減低內(nèi)毒素水平4.預防和治療各種并發(fā)癥5.肝移植終未期肝病病毒性肝炎1預防控制傳染源⑴病人的隔離：急性肝炎病人的隔離期按各型病毒性肝炎的傳染期而定。慢性乙型和丙型肝炎病人應分別按病毒攜帶者管理。⑵攜帶者的管理：無癥狀HBV和HCV攜帶者應進一步檢測各項指標。病毒性肝炎1預防切斷傳播途徑⑴甲型和戊型肝炎：重點在于加強飲食、飲水環(huán)境衛(wèi)生管理和加強個人衛(wèi)生、糞便管理等。⑵乙型、丙型、丁型肝炎：重點在于防止通過血液和體液的傳播。病毒性肝炎1預防保護易感人群⑴主動免疫：甲型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗⑵被動免疫：人血丙種球蛋白乙型肝炎免疫球蛋白病毒性肝炎1護理要點休息：在目前無特效治療藥物的情況下，休息是治療急性肝炎的主要措施。急性早期應臥床休息，避免勞累、并發(fā)感染等，待癥狀好轉(zhuǎn)后可增加活量，以不感疲勞為度。肝功能正常1～3個月后可恢復日?；顒蛹肮ぷ?。避免過度及重體力勞動。飲食護理：根據(jù)飲食原則，結合病情，指導合理飲食。①重癥肝炎急性期②慢性肝炎

病毒性肝炎1護理要點心理護理：急、慢性肝炎病人均易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀等不良情緒，使大腦皮層高度緊張，進一步加重乏力等不適，對肝臟恢復極為不利。故應多與病人溝通，指導病人保持豁達、樂觀的心情，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。生活護理：做好個人衛(wèi)生，注重皮膚護理，預防感染，防治壓瘡形成。病毒性肝炎1護理要點并發(fā)癥的護理⑴肝性腦病的護理：1避免各種誘發(fā)肝性腦病的誘因：如使用大劑量利尿劑、高蛋白飲食、使用鎮(zhèn)靜和安眠藥物、大量放腹水、消化道出血、并發(fā)感染、過勞等。2密切觀察病情，注意肝昏迷早期表現(xiàn)：病人若有嚴重的肝功能障礙，出現(xiàn)情緒異常、性格改變、煩躁或淡漠、思維混亂、語言失去邏輯性、行為反常、定向力障礙、計算力或記憶力減退、睡眠規(guī)律倒錯等，應及時報告醫(yī)生。3做好安全防范工作。防止病人出走、自傷、墜床，必要時加床欄、使用約束帶。4配合醫(yī)生搶救肝性腦病的病人。

病毒性肝炎1護理要點⑵出血的護理1觀察出血的表現(xiàn)，如局部穿刺后出血難止，皮膚瘀點、瘀斑、牙齦出血、鼻出血、嘔血、便血等；應密切觀察生命體征，注意出血程度，做到早期發(fā)現(xiàn)，及時處理。2監(jiān)測凝血酶原時間，血小板計數(shù)、血型、血紅蛋白、必要時配血備用。3囑病人注意避免碰撞、損傷，不要用手挖鼻、用牙簽剔牙，不要用硬毛牙刷刷牙，以免誘發(fā)出血。病毒性肝炎1護理要點⑶肝腎綜合征的護理1重癥肝炎、肝衰竭病人應嚴格記錄24小時尿量，監(jiān)測尿常規(guī)、尿比重及尿鈉、血尿素氮、肌酐及血清鉀、鈉等，發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生。2避免各種誘因，如消化道大出血、大量利尿、大量及多次放腹水等，注意防止合并感染，禁止使用腎毒性藥物。3遵醫(yī)囑使用擴張血容量、擴張腎血管等藥物，以防止急性腎功能不全，注意觀察藥物療效。病毒性肝炎1健康指導

1.向病人及家屬宣傳病毒性肝炎的家庭護理和自我保健知識。強調(diào)急性肝炎徹底治愈的重要性，實施恰當?shù)闹委熡媱?，促進疾病早日康復。2.避免過度勞累、暴飲暴食、酗酒、不合理用藥、感染、不良情緒等。3.凡接受輸血、大手術應用血制品的病人，出院后應定期檢測肝功能及肝炎病毒標記物，以便早期發(fā)現(xiàn)。病毒性肝炎14.康復指導慢性病人和無癥狀攜帶者應做到：（1）正確對待疾病，保持樂觀情緒（2）生活規(guī)律，勞逸結合（3）加強營養(yǎng)，適當增加蛋白質(zhì)攝入，戒煙酒（4）不濫用藥物，以免加重肝損害（5）實施適當?shù)募彝ジ綦x（6）定期復查：慢性肝炎病人出院后遵醫(yī)囑定期復查肝功能、病毒的血清學指標、肝臟B超和與肝纖維化有關的指標，以指導調(diào)整治療方案。健康指導病毒性肝炎1

常用護理診斷/問題及護理措施1.活動無耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關。（1）休息與活動肝炎活動期應臥床休息病情好轉(zhuǎn)逐漸增加活動量，以不感疲勞為度肝功能正常3個月后可恢復日常活動及工作，但仍應避免過度勞累和重體力勞動。（2）生活護理病情嚴重者需協(xié)助病人做好進餐、沐浴、入廁等生活護理。病毒性肝炎1

2.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化和吸收功能障礙有關。（1）向病人及家屬解釋說明合理飲食的意義（2）胃腸道癥狀的觀察觀察消化道癥狀：胃納情況，惡心、嘔吐、返酸等癥狀如肝衰竭表現(xiàn)：胃腸道癥狀加重，伴黃疸的加深，或中毒性腸麻痹所致的腹脹

常用護理診斷及護理措施病毒性肝炎1（3）飲食原則1）急性肝炎：清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)性食物；進食量太少，可遵醫(yī)囑靜脈補充葡萄糖和維生素；食欲好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加飲食，少食多餐；病毒性肝炎12）慢性期病人飲食原則如下：能量攝入：臥床或休息者：84～105kJ/（kg.d）中度活動者（上班）：126～147kJ/（kg.d）；蛋白質(zhì)：以優(yōu)質(zhì)蛋白為主1.5～2.0g/（kg.d）；碳水化合物300～400g/d；脂肪以耐受為限，多選用植物油，約50～60g/d；多食水果、蔬菜等含維生素豐富的食物。病毒性肝炎13）肝炎后肝硬化、重型肝炎：按肝硬化、肝性腦病的飲食原則處理。4）各型肝炎病人的飲食禁忌：不宜長期攝入高糖高熱量飲食，以防誘發(fā)糖尿病和脂肪肝；腹脹者可減少產(chǎn)氣食品（牛奶、豆制品）的攝入；各型肝炎病人均應戒煙和禁飲酒。病毒性肝炎1（4）評估病人營養(yǎng)情況：每周測量體重，最好維持體重在病前水平或略有增加；評估每天進食量；監(jiān)測有關指標，如紅細胞數(shù)量、血紅蛋白水平等。病毒性肝炎1

常用護理診斷及護理措施3.有感染的危險與免疫功能低下有關。（1）觀察感染的征象：有肝膽系，肺感染、原發(fā)性腹膜炎等表現(xiàn)；觀察體溫、血象；及時發(fā)現(xiàn)真菌感染的癥狀體征。病毒性肝炎1（2）預防感染發(fā)生：保持病室環(huán)境清潔：空氣流通，減少探視,病房消毒；防止口腔與肺部感染：做好口腔護理，定時翻身拍背；防止腸道感染：飲食衛(wèi)生及餐具的清潔消毒；防止醫(yī)源性感染：無菌操作；避免菌群失調(diào)：合理使用抗生素。（3）及時控制感染做好醫(yī)院感染的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)感染時及時作相應處理。病毒性肝炎1“談肝色變”

1988年上海甲肝爆發(fā)事件

1988年1月19日，甲肝病人驟增；1988年3月18日，急性病人達292301例，罹患率40.82%，為常年發(fā)病的12倍，死亡11例。流行病學調(diào)查顯示，此次甲肝爆發(fā)是由于食用被污染的毛蚶所致。病毒性肝炎11987年底至1988年3月間，上海市31萬人患上甲肝，死亡47人，這一醫(yī)學史上最大一次甲肝爆發(fā)同樣是由于食物不潔造成的。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)運送污物和垃圾的船，未經(jīng)徹底消毒又運送毛蚶，致使毛蚶受到甲肝病毒的污染，而當?shù)厝擞谐悦赖牧晳T，絕大多數(shù)發(fā)病者在發(fā)病前均進食過這批毛蚶。病毒性肝炎1習題-單選1.甲型肝炎的傳播途徑是

A.經(jīng)唾液傳播B.經(jīng)蚊蟲叮咬傳播

C.經(jīng)糞一口途徑傳播D.經(jīng)呼吸道傳播

2.

下列哪項檢查結果陽性，表明乙型肝炎病人有較強的傳染性

A.抗HBeB.抗HBCC.HBeAgD.抗HBs3.下列哪一項不是乙型肝炎的傳播途徑：A.消化道傳播B.輸血或血制品C.注射途徑D.母嬰傳播病毒性肝炎1習題-單選4.哪項在急性肝炎病人中不應見到：

A.肝病面容B.肝區(qū)壓痛

C.食欲減退D.厭油膩5.除哪項外均為重癥肝炎的臨床表現(xiàn)：A.有明顯出血傾向B.肝功能嚴重損害C.肝腎綜合征D.肝、脾的腫大病