護理病案范文(篇一)

護理病案范文(篇一)護理病案范文(篇一)1、隨著社會進步，科學(xué)的發(fā)展，病人維權(quán)意識增強，消費者權(quán)利意識抬頭，護患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護理人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險加大。

為了增強護理人員安全防犯意識，護理部制定了《提高風(fēng)險和安全意識，防控護理質(zhì)量缺陷》對護理工作中常見的不安全表現(xiàn)、護理事故常見原因，進行了總結(jié)概括，對護理差錯的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)進行了描述，提出了如何防止護理事故及差錯的發(fā)生、加強風(fēng)險管理的綜合措施并在1月份召開的護士大會上給予講解；8月份分兩次對全院護士進行了《如何應(yīng)對舉證倒置》的.講座，使每個護士提高了風(fēng)險、安全、法律、自我保護意識，減少了護理差錯的發(fā)生。

2、進一步規(guī)范了護理文書的書寫，根據(jù)衛(wèi)生廳《山東省護理文書書寫要求及格式》的要求，組織護士長進行學(xué)習(xí)和討論對書寫的細節(jié)進行了規(guī)范，并抽調(diào)專人進行隨機檢查。

每月組織護士長到病案護理病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，使護士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學(xué)、完整、真實。

護理病案范文(篇二)【關(guān)鍵詞】歸檔病歷；病歷質(zhì)量；分析報告

【中圖分類號】R712【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0018-01

病案管理學(xué)認(rèn)為：歸檔病歷應(yīng)保持病歷的完整性及正確性。病歷的完整性包括保持病歷不缺少相關(guān)醫(yī)療護理文件；醫(yī)療護理文件均有相關(guān)人員簽字（包括醫(yī)師、護士、患者）。醫(yī)療護理文件的正確性是指書寫內(nèi)容客觀、真實。但由于某些客觀原因使歸檔病歷缺少某些醫(yī)療護理文件的情況時有發(fā)生；也常常出現(xiàn)醫(yī)療護理文件在歸檔時仍然缺少醫(yī)師或護士或患者簽字；也時有醫(yī)療護理文件記錄的正確性不夠。醫(yī)療護理文件是患者在住院期間的記錄，保持歸檔病歷的完整性及正確性是醫(yī)學(xué)研究的需要；是患者能夠及時查閱病歷的客觀依據(jù)；是患者進行醫(yī)保結(jié)算的依據(jù)；是醫(yī)師對再次入院的患者進行病情分析和治療的依據(jù)。目前，由于患者在就醫(yī)過程中的自我保護意識及法律知識的不斷增強，而使醫(yī)療糾紛次數(shù)明顯增多，歸檔病歷的完整性及正確性就成為院方和患者產(chǎn)生糾紛時患者或者院方進行舉證的法律依據(jù)。因此，保持歸檔病歷的完整性和正確性就顯得特別重要。

1歸檔病歷檢查內(nèi)容2013年三季度我院患者出院總?cè)藬?shù)為2953，病案室主任抽查歸檔病歷共66份，病案室質(zhì)檢員檢查歸檔病歷共2593份。病案室主任主要檢查歸檔病歷的內(nèi)涵質(zhì)量。病案室質(zhì)檢員檢查如下內(nèi)容：首頁是否有漏填寫項目，是否缺少出院記錄、入院記錄、病程記錄、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)同意書、麻醉知情同意書、麻醉前記錄單、麻醉計劃單、麻醉記錄、麻醉后監(jiān)護記錄單、麻醉后隨訪記錄單、麻醉總結(jié)、手術(shù)安全核查表、待產(chǎn)記錄、手術(shù)風(fēng)險評估單、麻醉、手術(shù)記錄、產(chǎn)時記錄、手術(shù)護理記錄單、術(shù)后病程記錄、會診單、醫(yī)患溝通記錄、醫(yī)患雙向承諾書、臨床路徑同意書、護理記錄單、病理報告單、器械檢查單、常規(guī)化驗報告單、特殊化驗報告單、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單、體溫單、住院病歷質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)等醫(yī)療護理文件。檢查病歷首頁是否缺少相關(guān)醫(yī)護人員簽字，檢查病歷首頁是否有漏填寫項目。檢查醫(yī)師或護士的病歷書寫是否有漏簽字，檢查特殊治療同意書、麻醉知情同意書、手術(shù)同意書等知情同意書是否缺少患者簽字，檢查醫(yī)囑單是否有醫(yī)師或護士漏簽字，檢查護理記錄的書寫內(nèi)容是否正確，檢查體溫單是否有漏填寫項目。檢查病歷的排序是否按規(guī)定的順序排序。

2歸檔病歷質(zhì)量存在的主要問題

病案室主任檢查歸檔病歷所發(fā)現(xiàn)的問題

診斷不完整，如：“扁桃體炎”應(yīng)注明急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發(fā)作；

病程記錄缺少內(nèi)涵質(zhì)量；

病程記錄不簡練，陰性癥狀、體征記錄記錄過多；

診斷不完整，“肺炎”是左肺炎還是兩肺炎；

醫(yī)囑給予中藥治療缺少治療分析；

上級醫(yī)師查房不能完成每周一次；

檢查異常結(jié)果無分析、未復(fù)查；

溝通記錄缺少實質(zhì)性內(nèi)容；

病史有筆誤；

病程記錄不能反應(yīng)疾病波動情況及治療效果；

對陽性癥狀、體征、輔助檢查異常結(jié)果缺少診斷、治療分析。

病案室質(zhì)檢員檢查歸檔病歷所發(fā)現(xiàn)的問題

醫(yī)師未簽字就把病歷歸檔；

病歷首頁有較多的漏填寫項目；

病歷順序排列錯誤；

入院宣教患者簽名為患者家屬簽名不妥；

病歷首頁缺少責(zé)任護士簽名；

護理評估單缺少患者姓名；

婦產(chǎn)科病歷首頁新生兒出生體重未寫；

病歷首頁用手工書寫不規(guī)范；

護士未把護理評估單等護理文件及時歸檔；

病歷首頁各科室聯(lián)系人關(guān)系均空白；

醫(yī)囑重新抄寫后有漏簽字；

首頁地址填寫不全，如江蘇省、鎮(zhèn)江市空白；

兒科病歷首頁過敏藥物未寫；

醫(yī)師和護士之間的病歷質(zhì)控流程不規(guī)范；

護理記錄字跡潦草；

護理記錄有鉛筆書寫的護理內(nèi)容及簽字；

兒科病歷缺少臨床路徑同意書；

新上崗的醫(yī)師疾病診斷書寫不規(guī)范；

缺少相關(guān)檢查報告單。

轉(zhuǎn)科病歷護士未對護理文件進行檢查和完善就被送入其它科室。

3病歷質(zhì)量存在問題原因分析

個別醫(yī)師責(zé)任心不強；

個別醫(yī)師病歷書寫規(guī)范掌握不熟練；

個別醫(yī)師安全意識不強；

個別醫(yī)師法律意識不強；

科室病歷質(zhì)控醫(yī)師責(zé)任心不強；

科室病歷質(zhì)控護士責(zé)任心不強；

科室對屢次出現(xiàn)的問題持續(xù)改進力度不強；

科室對病歷質(zhì)量持續(xù)改進意識不強；

上級醫(yī)師質(zhì)控病歷責(zé)任心不強；

科室對病歷質(zhì)控不重視；

科主任對病歷質(zhì)量管理意識不強；

科室對病歷書寫、質(zhì)控培訓(xùn)不夠；

科室質(zhì)量小組督查不夠；

科室制度落實不到位；

個別住院處工作人員責(zé)任心不強；

個別住院處工作人員業(yè)務(wù)不熟練；

病案室培訓(xùn)病歷書寫不夠；

病案室指導(dǎo)各科室不夠；

病案室病歷質(zhì)量統(tǒng)計指標(biāo)不完善；

醫(yī)務(wù)科對病歷的督導(dǎo)、檢查不夠；

醫(yī)務(wù)科考核、處罰力度不夠；

醫(yī)務(wù)科病歷專項考核標(biāo)準(zhǔn)不詳盡；

電子病歷系統(tǒng)不完善；

科室制度落實不到位；

新制度、新規(guī)定宣傳不到位；

新制度、新規(guī)定培訓(xùn)不到位；

新制度、新規(guī)定科室醫(yī)師掌握不到位；

科室人力資源配備不到位；

醫(yī)師在質(zhì)控病歷時，有其他人干擾；

醫(yī)師和護士之間的質(zhì)控流程不規(guī)范。

醫(yī)師和護士之間協(xié)調(diào)不夠。

42013年三季度和二季度病歷質(zhì)量比較分析（見表1和表2）

2013年3季度和2季度年病歷質(zhì)量存在問題的分析比較（病案室質(zhì)檢員所查病歷）

表1

2013年3季度和2季度年病歷質(zhì)量存在問題的分析比較（病案室主任所查病歷）

表25結(jié)論2013年3季度病歷質(zhì)量大于2013年2季度年病歷質(zhì)量。

6持續(xù)改進建議

切實提高思想認(rèn)識，重視病歷質(zhì)量。

各科室要組織醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)并切實落實《住院病歷書寫基本要規(guī)范實施細則》。

組織學(xué)習(xí)優(yōu)秀樣本病歷，要互相交流、學(xué)習(xí)、討論、虛心請教。

醫(yī)療、護理文件書寫要及時完成，醫(yī)務(wù)科進一步加強病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量督查工作。

病歷質(zhì)量與獎懲掛鉤，對質(zhì)量較差的病歷予以通報批評，并責(zé)令對不合格病歷限期整改，對病歷書寫質(zhì)量好的人員給予表彰。

檢查結(jié)果立即反饋科室以予以整改。

科室主任要嚴(yán)查、嚴(yán)抓病歷質(zhì)量。

護理部嚴(yán)查、嚴(yán)抓病歷質(zhì)量。包括在院病歷質(zhì)量和歸檔病歷質(zhì)量。護士在檢查病歷時要認(rèn)真、細心。護士要加強護理業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，才能保證護理文件書寫的正確性。

護士在把病歷送入病案室之前，如果發(fā)現(xiàn)有醫(yī)師未簽字，立即通知醫(yī)師簽字后方可把病歷送入病案室。

病案室工作人員向婦產(chǎn)科醫(yī)師講解病歷首頁填寫新生兒出生體重的重要性。

護士長對關(guān)于護理文件書寫、病歷整理的新制度落實要進行督查。

護理部把護理文件存在的問題和改善措施制作成PPT，在護士長例會上進行講解，使護士長把護理文件存在問題的改善措施落實到每位護士。

護士長要督促護士把護理評估單等護理文件和病歷一起送入病案室。

病案室工作人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)師用手工書寫的首頁，立即通知醫(yī)師重新用電腦書寫并打印病歷首頁。

病案室工作人員去掛號室調(diào)查，發(fā)現(xiàn)是掛號室的聯(lián)系人關(guān)系代碼和病案信息系統(tǒng)的聯(lián)系人代碼不一致，已請計算機工程師把掛號室的聯(lián)系人關(guān)系代碼和病案信息系統(tǒng)的聯(lián)系人修改為相一致。

病案室工作人員向各科護士長講解入院宣教患者簽名為患者家屬簽名的不妥之處，因為其他人查閱病歷時不知道患者簽名為患者家屬簽名的入院宣教是否屬于該患者的入院宣教，而且入院宣教患者簽名為患者家屬簽名也不符合邏輯。如果患者本人不能親自簽名的，由患者家屬代簽名，可以這樣簽名，患者姓名：×××（家屬的姓名代）

護士排列病歷順序紊亂的現(xiàn)象已經(jīng)大大好轉(zhuǎn)，護理部要及時給予表揚，以使護士能夠鞏固良好的表現(xiàn)。但對于新增加的醫(yī)療文件和護理文件的排序仍需掌握一定的技巧，如與麻醉記錄有關(guān)的醫(yī)療文件和麻醉記錄放在一起（根據(jù)時間的先后），手術(shù)風(fēng)險評估單和手術(shù)記錄是一個類別，把手術(shù)風(fēng)險記錄放在手術(shù)記錄前面。

醫(yī)師把醫(yī)囑重新抄寫后，暫時不要把醫(yī)囑單原件丟棄，通知護士簽字，并且經(jīng)2人把重新抄寫后的醫(yī)囑單和醫(yī)囑單原件核對后方可把醫(yī)囑單原件丟棄。若病案室工作人員再次發(fā)現(xiàn)重新抄寫的醫(yī)囑單護士均沒有簽字，給予相關(guān)人員扣款500元/份。

護士在檢查、整理病歷之前先詢問醫(yī)師病歷是否已檢查和完善，病歷經(jīng)醫(yī)師檢查和完善后，護士再對病歷進行檢查、完善和整理。

責(zé)令護士整改書寫潦草的護理文件，杜絕下次再出現(xiàn)書寫潦草的護理文件。

掛號室、病案室、醫(yī)師、護士、醫(yī)務(wù)科召開病歷首頁書寫方面的聯(lián)席會議，共同把病歷首頁填寫正確、完整。

病案室主任向兒科醫(yī)師講解病歷首頁填寫過敏藥物的統(tǒng)計學(xué)意義。

病案室工作人員向醫(yī)師講解病歷首頁填寫江蘇省、鎮(zhèn)江市的重要性和意義。

病案室工作人員向護士講解護士把護理記錄重新抄寫后，如有其他護士書寫的護理記錄，應(yīng)把其他護士的姓名、患者的住院號碼和姓名、需要重新抄寫的護理記錄日期、時間寫在黑板上，限期其他護士在3天內(nèi)完成補寫護理記錄和補簽字。

新上崗的醫(yī)師上崗前需到病案室查閱病歷，從中學(xué)習(xí)高年資醫(yī)師書寫的疾病診斷，經(jīng)病案室主任考核疾病診斷書寫合格后方可上崗工作。

病區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑進行整理病歷和對病歷進行排序[1]。如婦產(chǎn)科護士在對住院號碼為“0049972”的病歷進行排序時，根據(jù)醫(yī)囑查看檢查報告單，醫(yī)囑表明病歷應(yīng)該有絨毛組織病理檢查報告單，但在整理、排序時發(fā)現(xiàn)缺少絨毛組織病理檢查報告單，就可立即通知醫(yī)師完善病理報告單。

病案室工作人員對歸檔病歷缺陷進行精確統(tǒng)計。

運用根本原因分析方法對歸檔病歷缺陷進行分析，找出歸檔病歷缺陷的根本原因。

患者轉(zhuǎn)科時，所在科室護士要把護理文件檢查并完善后方可送入其它科室。

參考文獻

[1]謝紅美，孫紅艷.中外健康文摘，病區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑和病歷目錄整理出院病歷的比較[J].2012，9（44）：25-26.

護理病案范文(篇三)促進學(xué)生的主動學(xué)習(xí)

在教學(xué)過程中，學(xué)生是主動的、積極的'知識探究者，而不是被動的、消極的接受者。病案教學(xué)法能夠最大限度地利用學(xué)生的時間和能力，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性。

培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)

教師是學(xué)生構(gòu)建知識的組織者和促進者，病案教學(xué)法強調(diào)以學(xué)生的活動為主，在探究問題和解決問題的過程中，學(xué)生能夠自覺地形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。在掌握了學(xué)習(xí)的基本方法和基本技能的同時，為學(xué)生的終身學(xué)習(xí)打下了堅實的基礎(chǔ)。

培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)造精神

病案教學(xué)的目的，是讓學(xué)生從一個決策者的角度出發(fā)，根據(jù)案例中所提供的資料，作出自己的判斷，案例討論的結(jié)果也可能略有差異，沒有人告訴你答案。在這樣一個主動思考和參與的過程中，有利于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。

培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)

學(xué)生跨學(xué)科的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，對于學(xué)校和教師來說，都是個難題。案例的設(shè)計和選擇中，不同學(xué)科的知識被整合在了一起，學(xué)生通過課堂討論和教師的適當(dāng)引導(dǎo)，各科臨床知識與基礎(chǔ)知識間的應(yīng)用和聯(lián)系實現(xiàn)了活學(xué)活用。由此可見，病案教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生跨學(xué)科的綜合素質(zhì)。

護理病案范文(篇四)希望本文對您有所幫助！

護理質(zhì)量檢查及整改措施

導(dǎo)讀：本文是關(guān)于護理質(zhì)量檢查及整改措施，希望能幫助到您！

一、基礎(chǔ)護理

存在問題：

1、病人指甲臟、胡須長。

2、輸液卡巡視填寫不規(guī)范，巡視不及時，輸液實際滴數(shù)與輸液卡填寫的不符。

3、實際吸氧流量與醫(yī)囑不符。

4、床頭卡填寫錯誤。

5、床單元不潔。

缺陷分析：

1、護士工作責(zé)任心不強。

2、基礎(chǔ)護理工作落實不到位。

3、未嚴(yán)格按操作流程工作。

4、護士長督查力度不夠，檢查不仔細。

整改措施：

1、加強護士責(zé)任心，工作認(rèn)真、仔細。

2、加強基礎(chǔ)護理。

3、加強安全意識，嚴(yán)格按護理規(guī)范執(zhí)行。

二、整體護理

存在問題：

希望本文對您有所幫助！

1、病人不知用藥知識。

2、病人不知責(zé)任護士、護士長。

3、患者健康教育不到位。

缺陷分析：

1、護士工作責(zé)任心不強。

2、健康教育制度落實不到位。

3、護士長督查力度不夠。

整改措施：

1、加強護士責(zé)任心的教育。

2、認(rèn)真落實健康教育制度。

3、護士長加大督查力度。

三、消毒隔離

存在問題：

1、吉爾碘無打開時間、過期。

2、醫(yī)療廢物處理不規(guī)范。

3、配置的液體無加藥時間，加藥時間大于2小時。

缺陷分析：

1、護士工作不認(rèn)真，未按操作流程工作。

2、護士院感意識不強。

3、護士長督查力度不夠。

整改措施：

1、加強護士責(zé)任心的教育，嚴(yán)格按操作規(guī)范工作。

2、加強安全意識，認(rèn)真學(xué)習(xí)院感知識，并落實。

3、護士長加大督查力度。

希望本文對您有所幫助！

四、病區(qū)管理

存在問題：

1、床上床下物品多、功能帶上有雜物，床頭柜上物品多。

2、陪護多、坐、睡床上。

3、高危藥品登記本記錄不及時。

4、病房使用電飯鍋。

5、使用非醫(yī)院配制的被褥。

缺陷分析：

1、護士責(zé)任心不強，制度落實不到位。

2、護士忙于護理工作，忽視病房管理。

3、護士長督查力度不夠。

整改措施：

1、護士長加大督查力度。

2、加強病房管理，讓病人參與病房管理。

3、加強護士責(zé)任心的教育。

4、高危藥品按規(guī)范管理。

五、管道護理

存在問題：

1、淺靜脈留置針管腔內(nèi)有血液沉積。

2、留置導(dǎo)尿管上有分泌物。

3、留置導(dǎo)尿管過期。

缺陷分析：

1、護士責(zé)任心不強。

2、護士長督查力度不夠。

希望本文對您有所幫助！

整改措施：

1、加強護士的工作責(zé)任心。

2、護士長加大檢查力度。

六、護理文件書寫

存在問題：

1、體溫單未記錄過敏藥物。

2、臨時用藥護理單未記錄及反饋，無追蹤記錄。

缺陷分析：

1、護士責(zé)任心不強。

2、護士書寫不認(rèn)真，檢查不仔細。

3、護士長督查不到位。

整改措施：

1、護士長每天檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

2、加強護士責(zé)任心教育。

3、要求護士認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)范書寫，寫后及時檢查。

七、危重病人

存在問題：

1、基礎(chǔ)護理落實不到位。

2、當(dāng)班護士對患者病情掌握不全。

3、健康教育落實不到位。

缺陷分析：

1、護士的工作責(zé)任心不強。

2、護士長的督查力度不夠。

希望本文對您有所幫助！

整改措施：

1、加強護士的責(zé)任心。

2、加強危重病人的護理。

3、護士長加大檢查力度。

八、急救車

存在問題：急救物品不能正常使用

缺陷分析：

1、護士工作責(zé)任心不強。

2、護士長檢查不到位。

整改措施：

1、加強護士責(zé)任心。

2、認(rèn)真落實搶救工作制度。

3、護士長加大檢查力度。

護理病案范文(篇五)第二章病人入院和出院護理

[授課對象]中專護理[授課時數(shù)]2學(xué)時[授課教師]寧燕［教學(xué)目的與要求］

1、了解入院和出院的程序

2、掌握病區(qū)入院護理、出院護理［教學(xué)內(nèi)容、步驟及時間分配］

一、復(fù)習(xí)舊課、導(dǎo)入新課10分鐘

二、講授新課

1、入院護理：住院處的護理工作5分鐘病區(qū)的入院護理30分鐘

2、出院護理20分鐘

3、人體力學(xué)原理在護理中的運用10分鐘

4、護理工作中必須遵守的節(jié)力原則10分鐘

三、小結(jié)反饋，布置作業(yè)5分鐘［教學(xué)重點］入院和出院護理［教學(xué)難點］入院和出院護理［教學(xué)資源］多媒體課件、病歷

第一節(jié)入院護理

一、住院處的護理工作

1、辦理入院手續(xù)

病人或家屬持醫(yī)生簽發(fā)的住院證到住院處辦理入院手續(xù)，住院處接受病人后，電話通知病區(qū)值班護士準(zhǔn)備接受新病人。

急、危重病人多從急診室直接送入病區(qū)，也有從急診室直接送入手術(shù)室手術(shù)后進入病區(qū)的，其入院手續(xù)由陪送人員或工作人員補辦。

2、進行衛(wèi)生處置

病人在入病室前，先在衛(wèi)生處置室洗頭、沐浴、更衣、修剪指甲等。危、重、急的病人及即將分娩者可酌情免浴。遇有頭虱或體虱者，先行滅虱處理。病人換下的衣服和不需用的物品（包括貴重錢物）交家屬帶回，或由住院處按手續(xù)存放。對傳染病病人,按消毒隔離原則處理。

3、護送病人入病區(qū)

可根據(jù)病情選用步行、輪椅、平車或擔(dān)架護送（方法在實訓(xùn)課練習(xí)）。

二、病區(qū)的入院護理（發(fā)給學(xué)生病歷）

1、一般病人

（1）準(zhǔn)備床單位（2）迎接新病人（3）入院健康指導(dǎo)（4）測量生命體征（5）通知醫(yī)生診視

（6）填寫有關(guān)表格：排列住院病案，填寫住院病案，填寫有關(guān)小卡。（學(xué)生排列病歷，填寫有關(guān)表格）（7）處理入院醫(yī)囑（8）入院護理評估

2、急診病人

（1）準(zhǔn)備病床單位：危重病人應(yīng)安置于重危病室或搶救室，如為急診手術(shù)病人，應(yīng)鋪麻醉床。

（2）做好急救準(zhǔn)備：備齊急救藥品及器材，如氧氣、吸引器、急救車等；通知有關(guān)醫(yī)生作好搶救準(zhǔn)備；醫(yī)生未到前，護士可根據(jù)病情及時給氧、吸痰、止血、建立靜脈通道等。

（3）配合醫(yī)生搶救：立即測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，積極配合醫(yī)生搶救，作好護理記錄。

（4）暫留陪送人員：對意識不清的病人或嬰幼兒，需暫留陪送人員，以便詢問病史等有關(guān)情況。第二節(jié)出院護理

一、出院方式

1、同意出院

2、自動出院

3、轉(zhuǎn)院

二、出院手續(xù)

1、出院前

（1）做好出院準(zhǔn)備：醫(yī)生根據(jù)病人健康恢復(fù)情況，決定出院日期，護士按出院醫(yī)囑，提前通知病人及家屬，使其做好充分準(zhǔn)備。（2）執(zhí)行出院醫(yī)囑：填寫出院通知單，結(jié)賬，病人或家屬到住院處辦理出院手續(xù)。

（3）指導(dǎo)用藥知識：病人出院后仍需服藥時，護士憑出院處方，從藥房領(lǐng)取藥物，交給病人，并進行詳細指導(dǎo)。（4）征求工作意見：在病人出院前日，征求意見，以便不斷提高護理質(zhì)量。

（5）出院健康指導(dǎo)：根據(jù)病人的病情，介紹出院后的注意事項，如飲食、服藥、休息、功能鍛煉及保健常識等，協(xié)助病人制定治療休養(yǎng)計劃，確定門診、復(fù)診或家庭隨訪時間；指導(dǎo)病人學(xué)會自我護理，使病人在原有健康的基礎(chǔ)上，達到更高水平的身心健康。（6）出院護理評估（7）協(xié)助用物整理：

（8）護送病人出院：病人辦完所有出院手續(xù)后，護士酌情選用輪椅、平車或步行等方法，熱情護送病人至病區(qū)門口或醫(yī)院門口。

2、出院后

（1）有關(guān)文件的處理：

①填寫出院時間：在體溫單40～42℃之間相應(yīng)時間欄內(nèi)，用紅鋼筆豎寫出院時間。

②排列出院病案：住院病案首頁、出院或死亡記錄、入院記錄、病史及體格檢查、病程記錄、各種檢驗及檢查報告單、護理病案、醫(yī)囑單、體溫單。整理后送病案室保存。

③注銷有關(guān)卡片：注銷各種卡片，如診斷卡、床尾卡、服藥單（卡）、注射單（卡）、飲食單（卡）和治療單（卡）等。

（2）床單位的處理：將污被服撤下，送洗衣房清洗；床墊、褥、枕芯、棉胎放日光下曝曬６小時，或用紫外線照射消毒；病床、床旁桌椅用消毒溶液擦拭；臉盆、痰杯用消毒溶液浸泡；病室開門窗通風(fēng)；最后，鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新病人。

護理病案范文(篇六)醫(yī)務(wù)科承擔(dān)的職能有醫(yī)務(wù)、科教、醫(yī)保、病案管理，共有員工4人。主要工作職責(zé)如下：

1、負責(zé)制定落實全年業(yè)務(wù)計劃和進行醫(yī)療工作總結(jié)。

2、協(xié)助分管院長對診療工作計劃組織實施和檢查各級醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行規(guī)章制度，技術(shù)操作規(guī)程等工作情況。

3、主持、組織院內(nèi)外重大會診及業(yè)務(wù)討論。

4、協(xié)調(diào)科室之間與醫(yī)療有關(guān)的事宜。

5、參加醫(yī)院各種會議，接受、參與各類檢查。

6、配合醫(yī)院中心任務(wù)，布置醫(yī)療工作，起草醫(yī)療文件。

7、完成上級指令性任務(wù)（各類醫(yī)療隊，醫(yī)療任務(wù)）的安排。

8、接待醫(yī)療投訴，調(diào)查、取證、協(xié)調(diào)、反饋、主持重大醫(yī)療糾紛的討論、鑒定，對安全醫(yī)療進行分析總結(jié)。

9、定期完成全院醫(yī)療質(zhì)量分析、通報及實施獎懲。負責(zé)每月、每季的質(zhì)量檢查、考核，并負責(zé)評分、上報。

10、負責(zé)進修生安排、管理及本院醫(yī)生外出進修的選送安排。

11、負責(zé)新技術(shù)、新項目的臨床管理。

12、負責(zé)與各類學(xué)會的聯(lián)絡(luò)，組織院醫(yī)療、病案、醫(yī)保、藥事及輸血等管理委員會完成醫(yī)療質(zhì)量控制的制度制訂、技術(shù)指導(dǎo)、病例討論、監(jiān)控檢查、技術(shù)鑒定等醫(yī)療指導(dǎo)性工作。13、負責(zé)處方權(quán)的審批。

14、負責(zé)重大手術(shù)的審批。

15、負責(zé)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的申報及資格審查。

16、負責(zé)臨床醫(yī)師醫(yī)療檔案（安全醫(yī)療、工作質(zhì)量檔案）的管理。

17、負責(zé)全院在職專業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)學(xué)歷教育的審核、登記工作。組織全院醫(yī)務(wù)人員進行各類科研課題的開題、階段性管理、結(jié)題、驗收、材料初步審核等工作。

護理病案范文(篇七)護理質(zhì)量檢查及整改措施

護理質(zhì)量檢查及整改措施

2、健康教育制度落實不到位。3、護士長督查力度不夠。整改措施：

1、加強護士責(zé)任心的教育。2、認(rèn)真落實健康教育制度。3、護士長加大督查力度。三、消毒隔離存在問題：

1、吉爾碘無打開時間、過期。2、醫(yī)療廢物處理不規(guī)范。

3、配置的液體無加藥時間，加藥時間大于2小時。缺陷分析：

1、護士工作不認(rèn)真，未按操作流程工作。2、護士院感意識不強。3、護士長督查力度不夠。整改措施：

1、加強護士責(zé)任心的教育，嚴(yán)格按操作規(guī)范工作。2、加強安全意識，認(rèn)真學(xué)習(xí)院感知識，并落實。3、護士長加大督查力度。

四、病區(qū)管理存在問題：

1、床上床下物品多、功能帶上有雜物，床頭柜上物品多。2、陪護多、坐、睡床上。3、高危藥品登記本記錄不及時。4、病房使用電飯鍋。5、使用非醫(yī)院配制的被褥。缺陷分析：

1、護士責(zé)任心不強，制度落實不到位。2、護士忙于護理工作，忽視病房管理。3、護士長督查力度不夠。整改措施：

1、護士長加大督查力度。

2、加強病房管理，讓病人參與病房管理。3、加強護士責(zé)任心的教育。4、高危藥品按規(guī)范管理。

附送：

護理質(zhì)量管理的建立與實踐

護理質(zhì)量管理的建立與實踐

內(nèi)容簡介：

護理部將護理質(zhì)量綜合目標(biāo)考核利用Exel軟件進行處理，對護理質(zhì)量考評結(jié)果進行評價、分析、反饋與總結(jié)，符合PDCA循環(huán)管理理論模式，體現(xiàn)了管理的科學(xué)性和規(guī)范性，實現(xiàn)護理質(zhì)量管理的持續(xù)改進，促進了我院護理質(zhì)量的不斷提高。問題是全球

論文格式論文范文畢業(yè)論文

護理部將護理質(zhì)量綜合目標(biāo)考核利用Exel軟件進行處理，對護理質(zhì)量考評結(jié)果進行評價、分析、反饋與總結(jié)，符合PDCA循環(huán)管理理論模式，體現(xiàn)了管理的科學(xué)性和規(guī)范性，實現(xiàn)護理質(zhì)量管理的持續(xù)改進，促進了我院護理質(zhì)量的不斷提高。問題是全球醫(yī)療服務(wù)面臨的重大問題，根據(jù)xxx《201X年患者十大安全目標(biāo)》管理要求，將院內(nèi)壓瘡、管路滑脫、跌倒墜床的管理納入護理質(zhì)量目標(biāo)管理考核指標(biāo)，作為管理的重點。護理部每月在護士長例會上對全院的護理不良事件進行通報，共同分析問題的根本原因，提出整改措施。各護理單元通過采取有針對性的預(yù)防措施及管理對策，有效降低了院內(nèi)壓瘡、管路滑脫、跌倒墜床的發(fā)生率。

護理部通過對護理質(zhì)量與安全相關(guān)指標(biāo)的收集、統(tǒng)計和分析，修訂完善了身份識別制度、查對制度、各關(guān)鍵環(huán)節(jié)工作流程和各種風(fēng)險評估表等，進一步優(yōu)化了護士的工作流程，提高了護士的工作效率，以質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了護士行為，增強了護理人員主動參與、共同參與科室護理質(zhì)量管理的意識，促使科室護理人員共同針對問題、分析討論、實施改進措施，保證了各項護理質(zhì)量指標(biāo)的有效落實。護理部每季度對各護理單元綜合質(zhì)量考核成績進行排序公示，形成了激勵效應(yīng)，促進了護理單元間的良性競爭，從而提高了護士長質(zhì)量管理意識，最大限度地發(fā)揮了護士長的管理潛能。綜上所述，護理質(zhì)量綜合

目標(biāo)管理是提升規(guī)范化、科學(xué)化管理水平，全面提高工作效率的一種質(zhì)量管理方法。通過建立系統(tǒng)、規(guī)范的護理質(zhì)量指標(biāo)控制體系和評價辦法，實施護理質(zhì)量綜合目標(biāo)管理，加強了對臨床護理質(zhì)量的監(jiān)督考核、動態(tài)監(jiān)管和科學(xué)評價，促進了臨床護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

隨著我國高等教育改革的發(fā)展，高校周邊成為了各種人群眾聚集的地方，由于高校周邊的特殊性和社會治理相對滯后性，高校周邊安全隱患突出。這既有高校自身教育的因素，也有社會治理不到位的因素。為此，需要整合各方面力量，創(chuàng)新

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【摘要】隨著我國高等教育改革的發(fā)展，高校周邊成為了各種人群眾聚集的地方，由于高校周邊的特殊性和社會治理相對滯后性，高校周邊安全隱患突出。這既有高校自身教育的因素，也有社會治理不到位的因素。為此，需要整合各方面力量，創(chuàng)新高校周邊環(huán)境治理路徑，為大學(xué)生的健康成長營造良好的環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】

高校周邊安全隱患創(chuàng)新治理路徑高校周邊環(huán)境是指以高校校園為中心，受到高校輻射帶動，并與高校相互影響的自然環(huán)境與社會環(huán)境的總和。高校周邊環(huán)境是因高校而存在，反過來對高校的改革發(fā)展又產(chǎn)生影響。高校周邊良好的環(huán)境，能有效地促進高校的人才培養(yǎng);反之，則直接影響高校的安全和教育教學(xué)改革的發(fā)展。就當(dāng)前高校周邊安全隱患和治理路徑創(chuàng)新做一粗淺探析。

一、高校周邊安全隱患主要問題【】隨著我國高等教育改革的發(fā)展，我國逐步進入的高等教育大眾化階段。辦學(xué)規(guī)模的擴大、在校生人數(shù)的劇增是高等教育大眾化階段高校最直接的一個表征。高校辦學(xué)

城郊接合部的高校校園周邊，相關(guān)的部門監(jiān)管力量不足，難以做到實時監(jiān)控，更多的是收到舉報后進行一兩次清理，但這些場所和產(chǎn)品的成本低，即便進行了清理，又很快“死灰復(fù)燃”，這些對學(xué)生的精神文化需要也存在隱患。

二、高校周邊存在安全隱患的原因分析高校周邊環(huán)境對高校的教育教學(xué)和人才培養(yǎng)有十分著重要的影響，雖然有關(guān)各方對高校周邊環(huán)境治理也給予了重視，但高校周邊安全隱患依然存在，綜合分析其原因，主要體現(xiàn)在下幾個方面：

校周邊環(huán)境是學(xué)校自己的事情，與地方政府沒有多大的關(guān)系，所以在工作上被動應(yīng)付，沒有真正把學(xué)校周邊環(huán)境的事情當(dāng)大事來抓;另一方面是措施不力，有些地方政府認(rèn)為，高校周邊環(huán)境整治，主要是治安問題，由公安機關(guān)一家處理就行了，但涉及交通、衛(wèi)生、工商、稅務(wù)、文化等方面的問題時，公安機關(guān)又無能為力。而對學(xué)校提出的要求，一些地方黨委政府往往“口頭上很重視，實際上不重視”、“說起來很重要，做起來不重要”，這使得高校周邊環(huán)境治理工作很難落到實處，長期以來，高校保衛(wèi)部門安全防范的管理權(quán)限僅限于校園內(nèi)部，在整治周邊環(huán)境時，由于沒有執(zhí)法地位和執(zhí)法權(quán)限而顯得有心無力。

三、創(chuàng)新高校周邊環(huán)境治理路徑黨的十八屆四中全會提出全面推進依法治國，為高校周邊環(huán)境治理進一步明確了方向，有關(guān)各方要認(rèn)真貫徹落實黨的十八屆四中全會精神，積極主動探索創(chuàng)新高校周邊環(huán)境治理路徑。創(chuàng)新機制體制，建立健全多方參與的高校周邊環(huán)境治理的大格局。以機制建設(shè)為抓手，整合各方資源，各司其職，齊抓共管，形成高校周邊環(huán)境治理的大格局。在具體操作層面上，首先建立由地方黨委政府牽頭、多方參與的高校周邊環(huán)境治理工作聯(lián)席會議制度，定期召開聯(lián)席會議，通報、研究、推進高校周邊環(huán)境治理工作。其次，把高校周邊環(huán)境治理納入目標(biāo)管理體制中，進行目標(biāo)考核與評估，把考核評估的結(jié)果作為評價部門和個人年度工作的重要依據(jù)，對于表現(xiàn)優(yōu)秀、成效顯著的部門或個人給予表彰，對于工作推進不力的部門或個人給予批評通報，督促其整改，對給工作造成重大損失的，要追究部門或個人的責(zé)任。再次，加強對高校周邊環(huán)境治理的檢查督查，突出問題導(dǎo)向，通過現(xiàn)場辦公會、現(xiàn)場推進會的形式，發(fā)現(xiàn)問題

當(dāng)場研究、當(dāng)場解決，提高解決問題的時效性。創(chuàng)新內(nèi)容與方法，強化大學(xué)生安全防范意識。要從培養(yǎng)合格的社會主義建設(shè)者和接班人的高度出發(fā)，充分認(rèn)識大學(xué)生安全教育的重要性，創(chuàng)新教育內(nèi)容與方法，增強教育的效果。高校要根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知特點、心理特征和思想狀況，進行有針對性的教育。在教育內(nèi)容上，多用身邊的案例來教育學(xué)生，多教學(xué)生實用性強、操作性強的安全防范知識，力求在教育內(nèi)容上吸引學(xué)生;在教育方法上，采取學(xué)生喜聞樂見的形式，如案例分析、討論，情景表演，多媒體技術(shù)展示和實踐演練等，力求在教育方法上吸引學(xué)生;在教育的時間節(jié)點上，要注意一些特定的時間，如新生入學(xué)和畢業(yè)生離校，每學(xué)期開學(xué)和放假前，以及節(jié)假日前后，要重點對學(xué)生進行安全教育，切實增強學(xué)生的安全防范意識和法制意識。創(chuàng)新硬件與軟件，提高高校校園周邊環(huán)境治理的實效性。要加強高校校園周邊的硬件、軟件建設(shè)，進一步加大人防、物防、技防力度，維護高校周邊的安全穩(wěn)定。在隊伍建設(shè)方面，一是要抓好校園保衛(wèi)人員的培養(yǎng)、管理和使用，特別是要加強培訓(xùn)，提高他們的工作質(zhì)量和效益;要加強管理，關(guān)心他們的生活和工作，增強主人翁意識。二是要建立一支由當(dāng)?shù)貓?zhí)法部門、社區(qū)干部、高校保衛(wèi)人員等組成聯(lián)合工作隊伍，定期或不定期溝通信息，整合資源，形成合力，共同推進校園周邊環(huán)境的治理工作。在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面，地方黨委政府要在公共安全、交通設(shè)施、公共服務(wù)等方面下大力氣，從硬件方面提高校園周邊環(huán)境治理的有效性。在信息化建設(shè)方面，地方黨委政府和高校各司其職，加大技防建設(shè)力度，加強信息溝通與資源共享，實現(xiàn)校內(nèi)外信息一體化建設(shè)，把校園周邊環(huán)境治理工作的信息化水平提到一個新臺階，強化信息技術(shù)在校園周邊環(huán)境治理中的功能。高校周邊環(huán)境治理

工作是一項具有長期性、復(fù)雜性的系統(tǒng)工程，需要整合地方黨委政府、社會各界和高校各方面的資源，齊抓共管，形成合力，共同推進高校校園周邊環(huán)境治理，為大學(xué)生的成長成才創(chuàng)造良好的環(huán)境?！緟⒖嘉墨I】童金元.高校周邊環(huán)境存在的問題與治理對策.黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，201X林生.高校周邊環(huán)境現(xiàn)狀問題與治理對策.內(nèi)蒙古師范大學(xué)學(xué)報，201X關(guān)鍵詞：護理,有利于,特色

高職護理教育與臨床護理對軌現(xiàn)狀及措施建議摘要：

當(dāng)前很多高職學(xué)校培育的護理專業(yè)學(xué)生進入醫(yī)療機構(gòu)后，并不能發(fā)揮出自身的優(yōu)勢，為醫(yī)療機構(gòu)作出貢獻，致使醫(yī)院需要對上述人員實施再教育。為了推動高職護理教育與臨床護理的銜接，對高職護理教育與臨床護

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醫(yī)院,轉(zhuǎn)變,質(zhì)量管理

政府機關(guān)由引導(dǎo)、鼓勵企業(yè)按ISO9000標(biāo)準(zhǔn)建立質(zhì)量管理體系，發(fā)展到根據(jù)內(nèi)、外部管理環(huán)境的需要建立自身的質(zhì)量管理體系，以樹立高效、低耗、廉潔、提供一流服務(wù)的政府新形象，已成為政府機關(guān)質(zhì)量管理現(xiàn)代化的

關(guān)鍵詞：中國,存款,制度

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公共圖書館建立“地方文獻數(shù)據(jù)庫”的思考地方文獻論文更新：201X-4-8

護理病案范文(篇八)格式：為切實減輕護士書寫護理文書的負擔(dān)，加強基礎(chǔ)護理，落實護理交接班制度，保證患者安全，現(xiàn)將有關(guān)要求和格式規(guī)范如下：護理文書應(yīng)按照xxx頒發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范》及推行表格式護理病歷書寫。

護理文書應(yīng)由在本醫(yī)療機構(gòu)注冊的執(zhí)業(yè)護士書寫并簽名。未注冊護士、實習(xí)學(xué)生不能單獨簽名，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的護士審閱、修改并簽名，采取以下方式署名：老師（注冊護士）/學(xué)生姓名。

護理文書包括：體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)清點記錄單、危重（病危）患者護理記錄單，均可采用表格式記錄。護理文書包括：體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)清點記錄單、危重（病危）患者護理記錄單，均可采用表格式記錄。

（1）體溫單：楣欄及欄書寫齊全，無漏項。（2）醫(yī)囑單：護士應(yīng)及時、準(zhǔn)確執(zhí)行，并做好誰執(zhí)行誰簽名，字跡清晰。

（3）手術(shù)清點記錄單：應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后及時完成，由手術(shù)醫(yī)師、器械護士和巡回護士簽名。（4）病重（病危）患者護理記錄單：內(nèi)容需客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、規(guī)范；使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整、字跡清晰、標(biāo)點符號正確。

擴展資料：醫(yī)療文件的意義1、診斷治療護理的依據(jù)病案是醫(yī)務(wù)人員臨床初中的原始記錄文件，完整的病案記錄是診斷、治療、護理的重要依據(jù)。當(dāng)病人出現(xiàn)危急情況，或再次入院治療時，都需要根據(jù)既往的病案資料加以綜合判斷分析，才能作出正確的處理。

2、醫(yī)院管理考核的重要信息和參考病案的書寫與記錄可反映醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，它既是醫(yī)院管理的重要信息，又是考核醫(yī)護人員的參考資料。3、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計的原始記錄病案資料是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計的原始記錄，可提供防病治病和流行病學(xué)的調(diào)查。

護理病案范文(篇九)7月份醫(yī)療質(zhì)量檢查情況通報及整改措施

今天，汪有強副院長，醫(yī)務(wù)科陳碧瓊科長，門診部主任董維芳及內(nèi)科、外科、婦科主任一行對全院近期醫(yī)療工作質(zhì)量進行大檢查，此次檢查的重點內(nèi)容有以下幾點：

一、核心制度的落實情況

1.首診負責(zé)制各科執(zhí)行較好，無因首診不負責(zé)或推諉病人現(xiàn)象發(fā)生，無病員投訴。

2.三級醫(yī)師查房情況，對內(nèi)外婦科每位醫(yī)生隨即抽查2份住院運行病歷檢查，認(rèn)為均按照規(guī)定時間進行了三級醫(yī)師查房，并且有上級醫(yī)師的審核，修正及簽名。

3.疑難病例討論：檢查各科內(nèi)入院1周以上診斷不明或者療效較差的病例；住院期間相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致診療方案的重大改變；病情復(fù)雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾病，病情危重或者需要多科協(xié)作搶救病例以及科室認(rèn)為必須討論的病例都進行了討論，會診記錄較完善。

4.危重病人搶救制度：各科執(zhí)行較好，搶救及時有效、記錄完善。5.會診制度：科室會診，科間會診，主題明確、到位、及時，記錄完善。6.術(shù)前討論：擇期手術(shù)，特殊手術(shù)都進行了術(shù)前討論，麻醉醫(yī)師親自對病人術(shù)前評估檢查，各項記錄完善。

7.每例手術(shù)病人，在實施麻醉前，隨臺手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護士三者共同逐項進行手術(shù)前安全核查，核查記錄真實、無缺項并保存病歷中。

18.各級醫(yī)師都能按照本院手術(shù)申請審批，手術(shù)分級管理、分級授權(quán)履職。9.分級護理符合規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確及時。

10.各科有交接班記錄本，做到新入院病人、危重病人、手術(shù)病人、老年病人均床旁交接班。

11.臨床用血指征掌握合理，輸血相關(guān)資料保存完善，送檢交叉配血、取血、各個環(huán)節(jié)符合規(guī)范要求。

12.每月對門、急診病歷抽查及內(nèi)外婦科每位住院醫(yī)生隨機抽查兩份住院運行病歷和終末病歷質(zhì)控評分，甲級病歷達90%以上。

二、本月醫(yī)療質(zhì)量診療指標(biāo)完成情況：

1.該月門診總?cè)舜?726人（其中外科350人，五官科90人，男科170人，肛腸科30人，內(nèi)科440人，風(fēng)濕科60人，肝病科150人，婦科852人，人流科339人，不孕科170人，急診科400人，乳腺科92人）

2.住院患者出院情況：該月共出院279人，平均住院天數(shù)人，（內(nèi)科50人，外科11人，婦科140人，五官科18人，康復(fù)科59人，肛腸科14人，泌尿外科23人）

3.診斷符合率：門診診斷與住院診斷符合率，入院與出院診斷符合率。

手術(shù)臺數(shù)：手術(shù)前和手術(shù)后診斷符合率100%，住院三日確診率99%，院感染率，死亡數(shù)2例，占。

4.病歷回歸：各科72小時住院病歷回歸率70%，病案終末質(zhì)控。住院病

2歷首頁信息填寫正確率達98%以上。

5.本月無嚴(yán)重差錯及醫(yī)療糾紛發(fā)生。

三、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控：

1.對“非計劃再手術(shù)”的監(jiān)控工作，本月全院無1例非計劃再次手術(shù)患者。2.本月超過30天住院患者共9例報醫(yī)務(wù)科，并根據(jù)其原因進行分析、評價、匯總。

如：病案號2979，Ⅱ型糖尿病、腦梗塞、冠心病、住院118天。病案號2983，升結(jié)腸惡性腫瘤、失血貧血、冠心病、住院225天。病案號2985，肝硬化、乙型肝炎、原發(fā)性肝癌、住院71天。病案號2988，肝昏迷、乙肝、肝硬化、脾功能亢進、住院48天。病案號2989，慢性肺源性心臟病、Ⅱ型糖尿病、住院79天。病案號2991，慢性支氣管急性發(fā)作、慢性胃炎急性發(fā)作、住院33天。病案號2999，焦慮癥、腦萎縮、腦梗塞、住院101天。

病案號3006，原發(fā)性肝癌、二型糖尿病、甲亢、腦梗塞、住院34天。病案號3007，腦梗塞、慢性胃炎急性發(fā)作、住院39天。

經(jīng)過分析評價：認(rèn)為超30天住院日的主要原因為重危患者年齡較大，平均年齡為65歲，病情反復(fù)，且合并多個重要器官，多功能疾病、治療顯效較慢，加之患者年老體衰、免疫功能下降、故治療時間長，不存在過度診療現(xiàn)象。

四、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量檢查情況：

1.對檢驗科、特檢科、放射科、進行檢查，認(rèn)為危急值報告及時、準(zhǔn)確、記錄完善。

2.開展的輔檢項目，基本能滿足臨床工作診治需求，輔檢報告結(jié)果，能給臨床醫(yī)生提供一定的參考數(shù)據(jù)和診斷依據(jù)。

3.保證臨床用血的安全、及時、配血準(zhǔn)確率達100%。4.藥劑科能夠較好的為臨床用藥提供服務(wù)滿足需求。

五、存在的問題

（一）門診病歷質(zhì)量問題：

1.門診病歷書寫存在的問題，體格檢查填寫不全，個別創(chuàng)傷性操作手術(shù)記錄填寫不完整，如：人工流產(chǎn)手術(shù)，吸管選擇的大小，負壓吸引多少mmHg，無記錄，觀察病人醫(yī)囑中藥品用縮寫的字母代替。如：克林霉素、替硝唑。

2.門診留觀患者，病程記錄不規(guī)范，輔檢報告收集不全，個別病歷未按時歸檔。

3.急診病歷管理各項登記有待完善、急診處方、個別醫(yī)生書寫潦草，字跡不易辨認(rèn)。

4.該月未按要求進行三基考試。

（二）住院病歷質(zhì)量問題

1.抽查內(nèi)、外、婦科病歷數(shù)份，共性問題病程記錄成流水賬、簡單、患者出現(xiàn)發(fā)熱、異常情況未作記錄，也未作原因分析，如：病案號13810，該患者

4以冠心病、高血壓入院，患者心臟安放支架，查體檢查記錄中，無心臟特殊情況記錄，病案號14588，查體檢查記錄前后矛盾，病案號14795，重要檢查結(jié)果病歷上無記錄，執(zhí)行醫(yī)囑未簽名。病案號14775，化驗單涂改，欠整潔。

2.少數(shù)醫(yī)師對激素藥物，分級管理制度，以及血液制品使用不夠規(guī)范，不熟悉，使用指征掌握過寬。

3.抗菌素使用率達70%左右，合理選擇用藥有待加強。整改措施：

1.加強三基理論知識學(xué)習(xí)，針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，院部和醫(yī)務(wù)科進行不定期的培訓(xùn)指導(dǎo)，如：抗生素的合理應(yīng)用，激素藥物的使用分類管理，使用指征、注意事項等。

2.堅持對住院運行病歷質(zhì)量的檢查、指導(dǎo)、對患者的檢查治療用藥進行三合理的評價，加強與科主任的溝通，對存在問題以書面形式反饋科室，科主任、做出相應(yīng)的整改意見，提出整改措施，報醫(yī)務(wù)科。

3.進一步加強核心制度落實情況的檢查，及時發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的缺陷，及時解決問題，加強醫(yī)療質(zhì)量管理、手術(shù)分級管理、抗菌藥物分級管理、醫(yī)療各環(huán)節(jié)運行管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，從而保證醫(yī)療安全。

醫(yī)務(wù)科

2013年8月10日

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7月份醫(yī)療質(zhì)量檢查情況通報及整改措施今天，汪有強副院長，醫(yī)務(wù)科陳碧瓊科長，門診部主任董維芳及內(nèi)科、外科、婦科主任一行對全院近期醫(yī)療工作質(zhì)量進行大檢查，此次檢查的重點內(nèi)容......

護理病案范文(篇十)一年以來，在醫(yī)院院長和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全體護理人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行了20__年醫(yī)院的工作計劃和目標(biāo)。大家共同努力，盡職盡責(zé)，完成本年度的護理工作。現(xiàn)總結(jié)如下：

與一般外科相比較，整形美容外科的專業(yè)性更強、更細。如：對醫(yī)者道德修養(yǎng)、對美、對手術(shù)安全、對保護隱私的特殊需求更需要護士全面了解相關(guān)整形美容知識。我們通過組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)、知識講座、觀看錄像等加強護士的職業(yè)道德。

一、加強主動服務(wù)意識、質(zhì)量意識、安全意識。在完善各項護理制度基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范護理操作，提高護患溝通技能，從而促使護理質(zhì)量提高，確保護理工作安全有效秩序有效率地運轉(zhuǎn)。通過回訪能及時了解顧客當(dāng)時情況，并發(fā)放滿意度調(diào)查表，準(zhǔn)確、及時獲取顧客的需求和反饋信息：經(jīng)常聽取醫(yī)生的意見及時提出改進措施，同時對護士工作給于鼓勵，調(diào)動她們的工作積極性，從思想上、行動上做到真正的.主動服務(wù)。

二、加強護理人員培訓(xùn)，提高護理人員專業(yè)技能水平。整形美容外科更需突出其的專業(yè)性。我們每個月組織學(xué)習(xí)有效整形外科術(shù)前、術(shù)后的護理。每季度業(yè)務(wù)考核和技能考核一次，并實行獎罰制度。

三、加強醫(yī)院的院感管理。派人參加廣東省湛江市醫(yī)院協(xié)會舉辦的《醫(yī)院感染管理》和《病案管理》學(xué)習(xí)，并組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院感染爆發(fā)報告標(biāo)準(zhǔn)及處理管理規(guī)范》《新舊病歷書寫規(guī)范的異同》《醫(yī)療糾紛病案的處理》等等。

四、定期與不定期進行護理安全隱患檢查，出現(xiàn)問題、解決問題，分析發(fā)生的原因，吸取教訓(xùn)，提出防范與改進措施，杜絕了嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。

五、加強各科室的搶救藥和常備藥品的管理：定期檢查、并及時補充，注射藥、內(nèi)服藥、外用藥嚴(yán)格分開放置，對毒麻限制藥專人專柜上鎖保管。

1.全年未發(fā)生重大護理差錯和糾紛，患者滿意度達96%。

2.一人一針一管——滅菌執(zhí)行率達100%。

3.急救藥品完好率100%。

4.常規(guī)器械消毒滅菌合格率達100%。

5.一次性注射期、輸液器焚燒100%。

6.護理事故發(fā)生次數(shù)為0。

存在問題：

一、手術(shù)室、清洗室布局不合理。只要是條件所限，缺少應(yīng)有的清洗消毒設(shè)備。

二、護理人員是一支年輕的團隊，專業(yè)水平有待提高。

護理病案范文(篇十一)(一)臨床科室

重點抓病案質(zhì)量(包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯和事故等，組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。

1、病案質(zhì)量：嚴(yán)格按《xx省病歷書寫規(guī)范》(xx年修訂版)，對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進一步的規(guī)范化要求。

①每月不定期組織督察小組下臨床，分項檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評比。

②每3個月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評比。

2、合理使用抗生素：依據(jù)xx市xx年9月編寫的《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)，督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。參照該書第三節(jié)“抗菌藥物合理應(yīng)用的評價”查看①使用的適應(yīng)癥、禁忌證。②預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。

3、抗菌藥物治療的療程。

4、抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。

5、聯(lián)合用藥與配伍禁忌。

6、防患醫(yī)療差錯、事故及糾紛：

①從既往的病歷檢查中發(fā)現(xiàn)電腦打印病歷的許多漏洞與隱患，為了真實、及時記載病人的病情變化，規(guī)定入院記錄、首次病程及手術(shù)記錄等記錄可由電腦打印，病程記錄必須用鋼筆書寫。

②強調(diào)真實、準(zhǔn)確做好《死亡病例檢查登記》、《重危疑難病例討論登記》、《搶救危重病人登記》及醫(yī)師交班本等項目記錄。

7、科內(nèi)組織診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。

(二)門診部

1、進一步完善各科門診功能，做好感染性疾病預(yù)檢分診。

2、設(shè)置、安排門診部專家欄，公布各位專家的專業(yè)特長與出診時間，方便病人就診。

3、組織質(zhì)控督察組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。定期(1-3個月)組織督察組依照《xx省病歷書寫規(guī)范》(xx年修訂版)及《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)查評門診病歷及處方。

(三)醫(yī)技輔助科室

組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評比內(nèi)容、方法及獎懲制定。

機關(guān)、團體、企事業(yè)單位的各級機構(gòu),對一定時期的工作預(yù)先作出安排和打算時,都要制定工作計劃,用到“工作計劃”這種公文。

護理病案范文(篇十二)病歷書寫規(guī)范格式模板病歷分析門診病案記錄內(nèi)容及一般要求

門診記錄

第一節(jié)門診病案記錄內(nèi)容及一般要求

一、一般內(nèi)容及要求

1.病案須用藍黑墨水來書寫。

2.門診病案首頁要逐項填寫，如有錯誤或遺漏，應(yīng)及時更正及補充?；颊呗殬I(yè)須具體，工人寫明工種，軍人寫明兵種及職務(wù)。姓名、工作單位、地址、務(wù)須準(zhǔn)確。

3.記錄文字須清晰易辨，勿用作廢的簡化字、杜撰怪字、怪異符號。癥狀、體征用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄。

4.記錄每頁寫明患者姓名、門診病案號，每次診療記明年月日，急診加注時刻，如19xx年6月30日下午9時15分，寫作1990-6-30，21：15。

5.眼科、口腔科、產(chǎn)科等專用記錄用紙，他科不宜移用。

6.體溫記錄均以攝氏表為準(zhǔn)，攝氏度記作℃，腋表與肛表須注明，如℃(腋或A)，℃（肛或R），口表不加注。

7.初診病歷記錄要求

（1）主訴扼要記錄促使患者來診的主要癥狀及病程。

（2）簡要病史確切扼要記述現(xiàn)病史，主病多項、復(fù)雜者酌予分段，次要病、他科病及重要的過去史、傷殘及家族史可扼要記錄。

（3）體檢全面、重點記錄陽性體征及有關(guān)的陰性體征。

…………余下全文

護理病案范文(篇十三)一、加強政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)。

一年來，本人能夠積極參加醫(yī)院組織的政治理論學(xué)習(xí)活動，同時，堅持學(xué)以致用、用有所成的原則，把學(xué)習(xí)與工作有機結(jié)合，做到學(xué)習(xí)工作化、工作學(xué)習(xí)化，兩者相互促進，共同提高。特別是通過參加醫(yī)院組織的各項評比活動，對照先進找差距，查問題，找不足，自己在思想、作風(fēng)、紀(jì)律以及工作標(biāo)準(zhǔn)、工作質(zhì)量和工作效率等方面都有了很大提高。

二、加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高搶救能力。

急診科是診治和搶救病人的場所，所以，僅有良好的服務(wù)態(tài)度是遠遠不夠的，更重要的是要有熟練的搶救技術(shù)和應(yīng)急能力。對急診病人要迅速、準(zhǔn)確作出診斷和處理，盡快減輕病人的痛苦，這就需要每個醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)。自己能夠熟練掌握科室各種搶救儀器和搶救技術(shù)。組織科內(nèi)同事不定期定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及加強各種急救技術(shù)的培訓(xùn)。如心肺復(fù)蘇術(shù)、機械通氣、心電監(jiān)護、電復(fù)律、除顫、洗胃等常規(guī)的技術(shù)操作。積極對急、危、重、疑難病人的搶救，充分發(fā)揮科副主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用，每天親自參加查房，對相關(guān)病例及時進行業(yè)務(wù)討論，堅持學(xué)習(xí)急危重科學(xué)理論研究的新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，促進自己業(yè)務(wù)水平的不斷提高，積極參加醫(yī)院的各種業(yè)戶學(xué)習(xí)，參加區(qū)內(nèi)外的各種培訓(xùn)學(xué)習(xí)并取得了合格證書。堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，熱情接待每一位患者，堅持抓好院前急救這項工作，嚴(yán)格急診出診制度，院前急救24小時待命，組織安排專人急診出診，制定有急診綠色通道總體方案，如遇急、危、重病人，一律實行急診綠色通道，已做到先行搶救，而后補辦各種手續(xù)。堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，從而保證了各項醫(yī)療工作的質(zhì)量，受到了患者的好評。同時，加強傳染病防治知識的培訓(xùn)，認(rèn)真細致診治每個病人，尤其是發(fā)熱病人，才能確實做到及時發(fā)現(xiàn)，及時報告，及時隔離，及時治療。

三、充分發(fā)揮自己作為科室副主任的作用。

認(rèn)真組織科室同事學(xué)習(xí)各種醫(yī)療文件的書寫規(guī)范，負責(zé)病案的質(zhì)控，要求科室醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行病案要求書寫留觀病案及相關(guān)的記錄，增強自我保護意識及法制觀念。同時完善各種知情同意書的書寫，以免發(fā)生醫(yī)患糾紛，減少不必要的爭議。同時，自己也要嚴(yán)格要求，不擺老資格，不驕傲自滿，對比自己年長的同志充分尊重，對年輕同志真誠地關(guān)心，堅持以工作為重，遵守醫(yī)院各項紀(jì)律，堅持工作，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，樹立了自身良好形象。

一年來，在領(lǐng)導(dǎo)的幫助和同志們的支持下，工作雖然取得了一定成績，但與組織的要求還差得很遠，與其它同志相比還有差距，在今后工作中，要繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。

護理病案范文(篇十四)為了進一步加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，成立醫(yī)療質(zhì)量督察小組：分內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、門診、醫(yī)技等小組，負責(zé)規(guī)范、督察全院臨床、門診、醫(yī)技等科室任何與醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的各項工作。

（一）臨床科室。

重點抓病案質(zhì)量（包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案）、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯和事故等，組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。

1、病案質(zhì)量：嚴(yán)格按《福建省病歷書寫規(guī)范》，對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進一步的規(guī)范化要求。

①每月不定期組織督察小組下臨床，分項檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評比。

②每3個月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評比。

2、合理使用抗生素：依據(jù)石獅市醫(yī)院編寫的《合理使用抗菌藥物的管理辦法》（試行），督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。

參照該書第三節(jié)"抗菌藥物合理應(yīng)用的評價"查看：

①使用的適應(yīng)癥、禁忌證。

②預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。

3、抗菌藥物治療的療程。

4、抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。

5、聯(lián)合用藥與配伍禁忌。

6、防患醫(yī)療差錯、事故及糾紛：

①從既往的病歷檢查中發(fā)現(xiàn)電腦打印病歷的許多漏洞與隱患，為了真實、及時記載病人的病情變化，規(guī)定入院記錄、首次病程及手術(shù)記錄等記錄可由電腦打印，病程記錄必須用鋼筆書寫。

②強調(diào)真實、準(zhǔn)確做好《死亡病例檢查登記》、《重危疑難病例討論登記》、《搶救危重病人登記》及醫(yī)師交班本等項目記錄。

7、科內(nèi)組織診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。

（二）門診部。

1、進一步完善各科門診功能，做好感染性疾病預(yù)檢分診。

2、設(shè)置、安排門診部專家欄，公布各位專家的專業(yè)特長與出診時間，方便病人就診。

3、組織質(zhì)控督察組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。定期（1—3個月）組織督察組依照《福建省病歷書寫規(guī)范》及《合理使用抗菌藥物的管理辦法》（試行）查評門診病歷及處方。

（三）醫(yī)技輔助科室。

組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評比內(nèi)容、方法及獎懲制定。

護理病案范文(篇十五)在大一期間，我認(rèn)真學(xué)習(xí)，發(fā)揮自己的特長，挖掘自身的潛力，從而提高了自己的學(xué)習(xí)能力和分析處理問題的能力，也獲得大家的認(rèn)同。另外，我也積極參加各種社會實踐活動。工欲善其事，必先利其器。在求學(xué)期間，學(xué)而知不足是我學(xué)習(xí)、工作取得進步的動力。我不但認(rèn)真學(xué)習(xí)理論課，在實習(xí)期間表現(xiàn)積極，學(xué)會了用邏輯的思維來分析病案，這對于我今后的工作會是一筆巨大的財富。

在學(xué)習(xí)之余，我堅持參加各種體育活動，使自己始終保持在最佳狀態(tài)，只有健康的身材才能為祖國的醫(yī)學(xué)事業(yè)做最大的貢獻，這些都是我將來工作的重要本錢！

我最大的特點是：誠實守信，熱心待人，勇于挑戰(zhàn)自我。為人處世上，我堅持嚴(yán)于律已，寬以待人，若要人敬已，先要已敬人，良好的人際關(guān)系正是建立在理解與溝通基礎(chǔ)之上的。

護理病案范文(篇十六)一、醫(yī)療方面

為了進一步加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，成立醫(yī)療質(zhì)量督察小組：分內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、門診、醫(yī)技等小組，負責(zé)規(guī)范、督察全院臨床、門診、醫(yī)技等科室任何與醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的各項工作。

(一)臨床科室

重點抓病案質(zhì)量(包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯和事故等，組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。

1、病案質(zhì)量：嚴(yán)格按《福建省病歷書寫規(guī)范》(20--年修訂版)，對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進一步的規(guī)范化要求。①每月不定期組織督察小組下臨床，分項檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評比。②每3個月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評比。

2、合理使用抗生素：依據(jù)石獅市醫(yī)院20--年9月編寫的《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)，督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。參照該書第三節(jié)“抗菌藥物合理應(yīng)用的評價”查看①使用的適應(yīng)癥、禁忌證。②預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。3、抗菌藥物治療的療程。4、抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。5、聯(lián)合用藥與配伍禁忌。。

3、防患醫(yī)療差錯、事故及糾紛：①從既往的病歷檢查中發(fā)現(xiàn)電腦打印病歷的許多漏洞與隱患，為了真實、及時記載病人的病情變化，規(guī)定入院記錄、首次病程及手術(shù)記錄等記錄可由電腦打印，病程記錄必須用鋼筆書寫。②強調(diào)真實、準(zhǔn)確做好《死亡病例檢查登記》、《重危疑難病例討論登記》、《搶救危重病人登記》及醫(yī)師交班本等項目記錄。3、科內(nèi)組織診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。

(二)門診部

1、進一步完善各科門診功能，做好感染性疾病預(yù)檢分診。

2、設(shè)置、安排門診部專家欄，公布各位專家的專業(yè)特長與出診時間，方便病人就診。

3、組織質(zhì)控督察組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。定期(1-3個月)組織督察組依照《福建省病歷書寫規(guī)范》(20--年修訂版)及《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)查評門診病歷及處方。

(三)醫(yī)技輔助科室

組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評比內(nèi)容、方法及獎懲制定。

具體待定。

二、科、教方面

(一)、科研工作

1、有計劃、有針對性組織1—2個科研課題，并為此創(chuàng)造條件而努力。

2、與上級醫(yī)院聯(lián)系，開發(fā)科技含量高的項目。

3、結(jié)合我院實際情況，不斷尋找新增長點的專業(yè)、項目，如：各科尚未開設(shè)的專業(yè)，高壓氧倉的設(shè)置、體檢中心等。

(二)、教學(xué)工作

1、院內(nèi)人員繼續(xù)教育管理

為了配合我院人事管理，建立個人和科室醫(yī)療質(zhì)量技術(shù)檔案，為今后崗位競聘、評聘分離、評職稱、選先進等提供有力依據(jù)，實現(xiàn)量化管理，依據(jù)xxx、人事部衛(wèi)科教〔20--〕477號文件中《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定》(試行)及福建省衛(wèi)生廳、人事廳閩衛(wèi)科教〔20--〕290號文件中《福建省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理實施細則》，負責(zé)真實、準(zhǔn)確地登記全院除護理專業(yè)以外的專業(yè)技術(shù)人員學(xué)分，杜絕弄虛作假。

a、督促各醫(yī)療部門有計劃做好外出進修安排，注意技術(shù)人員梯隊的培養(yǎng)。規(guī)定申請外出進修學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的人員，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，醫(yī)院方可出具介紹信聯(lián)系。外出進修學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的人員回院后須及時匯報學(xué)習(xí)成果及介紹上級醫(yī)院的先進技術(shù)、管理方式等，方可重新上崗。

2、院外進修、實習(xí)生人員管理

a、進一步加強組織紀(jì)律性的管理。

b、強調(diào)基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能的訓(xùn)練。

3、其它

a、督促臨床科室做好教學(xué)查房或三級查房、組織科內(nèi)各種類型的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高帶教質(zhì)量。

b、組織、安排各種形式的學(xué)術(shù)活動并與技術(shù)檔案相結(jié)合。

c、定期舉行“三基”理論(包括院感)考核，有條件時對進修、實習(xí)生及本院低年資醫(yī)師進行技能考核。進一步做好各級人員的崗前培訓(xùn)。

護理病案范文(篇十七)為了進一步加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，成立醫(yī)療質(zhì)量督察小組：分內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、門診、醫(yī)技等小組，負責(zé)規(guī)范、督察全院臨床、門診、醫(yī)技等科室任何與醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的各項工作。

(一)臨床科室

重點抓病案質(zhì)量(包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯和事故等，組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。

1、病案質(zhì)量：嚴(yán)格按《福建省病歷書寫規(guī)范》，對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進一步的規(guī)范化要求。①每月不定期組織督察小組下臨床，分項檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評比。②每3個月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評比。

2、合理使用抗生素：依據(jù)石獅市醫(yī)院20xx年9月編寫的《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)，督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。參照該書第三節(jié)“抗菌藥物合理應(yīng)用的評價”查看①使用的適應(yīng)癥、禁忌證。②預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。3、抗菌藥物治療的療程。4、抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。5、聯(lián)合用藥與配伍禁忌。

3、防患醫(yī)療差錯、事故及糾紛：①從既往的病歷檢查中發(fā)現(xiàn)電腦打印病歷的許多漏洞與隱患，為了真實、及時記載病人的病情