病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系課件

病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)病人心理概述第二節(jié)病人一般心理特征與干預(yù)的基本方法第三節(jié)各類病人的心理特征病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)病人心理概述一、病人病人即為患病的個體。器質(zhì)性病變和生理功能損害個體主觀體驗的病感社會功能異?；疾〔∪诵睦砼c醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)病人心理概述一、病人

比較全面的病人概念：患有各種軀體疾病、心身疾病、心理障礙或精神性疾病的人，不論其求醫(yī)與否，均統(tǒng)稱為病人。

傳統(tǒng)模式的病人概念：認為只有生物學(xué)病變并有求醫(yī)行為或處在醫(yī)療中的人才稱為病人。病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)病人心理概述二、病人角色（patientrole）

用角色的概念來研究人的社會行為的一種理論。角色期望角色扮演角色沖突（一）角色理論：戲劇術(shù)語，指在舞臺上所扮演的人物病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)病人心理概述社會角色(socialrole)：

與個體的社會地位和身份相一致的行為模式、心理狀態(tài)以及相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)。與角色相應(yīng)的行為與心理與角色相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)二、病人角色（patientrole）

（一）角色理論：病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)病人心理概述

病人角色又稱病人身份，是處于患病狀態(tài)中同時有求醫(yī)的要求和醫(yī)療行為的社會角色。二、病人角色（patientrole）

1、可從常規(guī)的社會角色中解脫出來。2、病人對陷入疾病狀態(tài)沒有責(zé)任。3、負有恢復(fù)健康的責(zé)任。4、負有尋求醫(yī)療協(xié)助的責(zé)任。（二）病人角色定義：病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)病人心理概述二、病人角色（patientrole）

病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)病人心理概述二、病人角色（patientrole）

1、享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利；2、享有被尊重、被了解的權(quán)利；3、享有對疾病診治的知情同意權(quán)；4、享有保守個人秘密的權(quán)利；5、享有監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利實現(xiàn)的權(quán)利；6、享有免除病前社會責(zé)任的權(quán)利。（三）病人角色的權(quán)利病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)病人心理概述二、病人角色（patientrole）

1、及時就醫(yī)，爭取早日康復(fù)；2、尋求有效的醫(yī)療幫助，遵醫(yī)囑；3、遵守各項規(guī)章制度，支付醫(yī)療費用；4、與醫(yī)護人員合作，配合診治護理工作。（四）病人角色的義務(wù)病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)病人心理概述二、病人角色（patientrole）

（五）病人角色的轉(zhuǎn)換和適應(yīng)病人角色正常狀態(tài)與期望符合嗎？適應(yīng)不良角色適應(yīng)角色行為缺如角色行為沖突角色行為減退角色行為強化角色行為異常是否病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)病人心理概述二、病人角色（patientrole）

（六）影響病人角色適應(yīng)的因素角色適應(yīng)病人角色年齡、文化背景經(jīng)歷、社會環(huán)境疾病性質(zhì)嚴重程度規(guī)章制度醫(yī)護人員病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)病人心理概述三、病人的求醫(yī)與遵醫(yī)行為感覺不適忽視或否認自我治療求醫(yī)主動求醫(yī)行為被動求醫(yī)行為強制性求醫(yī)行為生理、心理、社會原因態(tài)度影響因素類型病人的求醫(yī)行為年齡個性因素文化教育程度社會經(jīng)濟狀況對疾病的認識水平病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)病人心理概述三、病人的求醫(yī)與遵醫(yī)行為

是指病人遵從醫(yī)務(wù)人員開列的處方和遵照醫(yī)囑進行檢查、治療和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的行為。病人的遵醫(yī)行為：1、與對醫(yī)生的信任和滿意程度有關(guān)。2、與病種、嚴重程度及就醫(yī)方式有關(guān)。3、與愿望和治療措施的吻合程度有關(guān)。4、與對醫(yī)囑認識及治療復(fù)雜程度有關(guān)。病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)病人心理概述四、病人的心理需要患病期間的基本需要患病期間的安全需要社會聯(lián)系和交往的需要患病期間的尊重需要患病時自我成就需要病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第二節(jié)病人一般心理特征與干預(yù)的基本方法一、病人的一般心理特征病人一般心理特征情緒行為認知個性獨立性降低自卑、自責(zé)人格衰退孤僻和退縮主動性降低行為退化焦慮憤怒抑郁感知覺異常記憶思維能力受損病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第二節(jié)病人一般心理特征與干預(yù)的基本方法二、病人心理問題的基本干預(yù)方法支持療法認知治療行為治療技術(shù)健康教育和咨詢病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系

第三節(jié)各類病人的心理特征一、不同病期病人的心理特征焦慮恐懼行為退化抑郁心境主觀感覺異常懷疑心理病人角色強化藥物依賴和拒藥心理錯誤認知不良情緒不健全人格慢性期康復(fù)期急性期病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系

第三節(jié)各類病人的心理特征一、不同病期病人的心理特征改變觀點理解尊重安慰鼓勵增加安全感情緒管理認知行為治療支持性心理治療康復(fù)運動鍛煉糾正錯誤認知培養(yǎng)積極心態(tài)動員心理的代償功能調(diào)動積極的社會因素慢性期康復(fù)期急性期心理干預(yù)病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系

第三節(jié)各類病人的心理特征二、臨終病人的心理特征

（一）臨終病人的一般心理特征瀕死期(dying)臨床死亡期(Clinaicaldeathstage)生物學(xué)死亡期(Biologicaldeathstage)死亡過程分三期：“臨終”主要指這一期病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系

第三節(jié)各類病人的心理特征二、臨終病人的心理特征

1、否認期（denial）2、憤怒期（anger）3、協(xié)議期（bargaining）4、抑郁期（depression）5、接受期（acceptance）（一）臨終病人的一般心理特征5個階段（臨終關(guān)懷心理學(xué)創(chuàng)始人KublerRoss）病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系

第三節(jié)各類病人的心理特征二、臨終病人的心理特征

（一）臨終病人的一般心理特征配合期望病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系二、臨終病人的心理特征

（二）臨終關(guān)懷（hospicecare）1.以治愈為主治療(cure)→對癥照顧(care)2.以延長生存時間→提高生命質(zhì)量3.尊重尊嚴和權(quán)利4.注重家屬的心理支持

第三節(jié)各類病人的心理特征病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系三、手術(shù)病人心理問題及干預(yù)過去的經(jīng)驗對手術(shù)疼痛的恐懼術(shù)前的心理準備不足對醫(yī)務(wù)人員過分挑剔對手術(shù)安全性缺乏了解心悸、胸悶、尿頻、腹痛腹瀉、睡眠障礙心理支持與指導(dǎo)行為控制技術(shù)表現(xiàn)原因處理術(shù)前焦慮

第三節(jié)各類病人的心理特征病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系三、手術(shù)病人心理問題及干預(yù)術(shù)后焦慮抑郁情緒情緒不穩(wěn)定護患溝通少焦慮反應(yīng)過高或過低治療和康復(fù)的動機不足對手術(shù)恢復(fù)過程了解少術(shù)后焦慮術(shù)后意識障礙術(shù)后精神疾病術(shù)后抑郁狀態(tài)心理支持與指導(dǎo)行為控制技術(shù)表現(xiàn)原因處理

第三節(jié)各類病人的心理特征病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系四、癌癥病人的心理問題及干預(yù)（一）常見的心理變化1、休克-恐懼期2、否認-懷疑期3、憤怒-沮喪期4、接受-適應(yīng)期

第三節(jié)各類病人的心理特征病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系四、癌癥病人的心理問題及干預(yù)（二）干預(yù)原則1、告訴病人真實的信息2、糾正病人對癌癥的錯誤認知3、處理病人的情緒問題4、減輕疼痛5、重建健康的生活方式

第三節(jié)各類病人的心理特征病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)人際關(guān)系及醫(yī)療行為第二節(jié)醫(yī)生的角色及其心理特征第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系第四節(jié)在醫(yī)療行為中建立良好醫(yī)患關(guān)系的基本原則

病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)人際關(guān)系及醫(yī)療行為

醫(yī)療行為(medicalbehavior)中的人際關(guān)系是指在醫(yī)療行為中以醫(yī)療方和患者方為基礎(chǔ)所建立起來的關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員患者及其親屬社會的其他人員涉及醫(yī)患關(guān)系是核心病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第二節(jié)醫(yī)生的角色及其心理特征

一、醫(yī)生角色

醫(yī)務(wù)人員角色(roleofmedicalpractitioner)

與患者角色對應(yīng)。是一種社會角色。

病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第二節(jié)醫(yī)生的角色及其心理特征

一、醫(yī)生角色1、診斷和治療的責(zé)任；2、預(yù)防和保健的責(zé)任；3、為社會提供安全感。醫(yī)生角色的責(zé)任病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第二節(jié)醫(yī)生的角色及其心理特征醫(yī)生角色的權(quán)利1．診斷的權(quán)利；2．了解患者隱私的權(quán)利；3．對患者進行各種檢查的權(quán)利；4．對患者進行創(chuàng)傷性治療的權(quán)利；5．決定患者能否從事某種職業(yè)以及是否能夠回歸社會生活的權(quán)利；6．參與司法活動的權(quán)利；7．獲得較高報酬的權(quán)利。一、醫(yī)生角色病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第二節(jié)醫(yī)生的角色及其心理特征一、醫(yī)生角色醫(yī)生角色的義務(wù)1、在執(zhí)業(yè)行為需要時，不計時間、不計報酬的工作。2、在災(zāi)難、疫情發(fā)生時，可能還會危及到自身健康甚至生命。3、預(yù)防、治療疾病和保健。病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第二節(jié)醫(yī)生的角色及其心理特征二、醫(yī)生的心理特征（一）醫(yī)生的生存需要（二）接納、被接納及尊重、被尊重的需要（三）自我實現(xiàn)的需要（四）優(yōu)越感（五）主宰欲和控制欲（六）醫(yī)生所存在的自卑和心理防衛(wèi)機制（七）社會環(huán)境對于醫(yī)生心態(tài)的影響

病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員在給病人提供醫(yī)療服務(wù)過程中與病人建立的相互關(guān)系。廣義：指提供醫(yī)療服務(wù)的群體與接受醫(yī)療服務(wù)群體之間的相互關(guān)系。狹義：指醫(yī)生個體與病人個體之間的相互關(guān)系。一、定義病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系二、醫(yī)患關(guān)系的特點(一)目的的專一性(二)地位的不平衡性(三)特殊的親密性(四)選擇的不對等性(五)情感的中立性(六)醫(yī)患關(guān)系有時限性病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系三、醫(yī)患關(guān)系的類型(一)主動-被動型(二)指導(dǎo)-合作型(三)共同參與型

美國學(xué)者Szasyt和Hollander提出了醫(yī)患關(guān)系的三種模式。

病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系三、醫(yī)患關(guān)系的類型(一)主動-被動型

(二)指導(dǎo)-合作型(三)共同參與型Active-passivemode受傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式影響而建立的醫(yī)患關(guān)系模式。模式的原型是“父母-嬰兒”。病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系三、醫(yī)患關(guān)系的類型Active-passivemode這種醫(yī)患關(guān)系的特點是

“醫(yī)生為病人做什么”。(一)主動-被動型

(二)指導(dǎo)-合作型(三)共同參與型病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系三、醫(yī)患關(guān)系的類型Guidance-cooperationmode以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式及疾病治療為指導(dǎo)思想而建立的醫(yī)患關(guān)系。(一)主動-被動型(二)指導(dǎo)-合作型

(三)共同參與型病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系三、醫(yī)患關(guān)系的類型Guidance-cooperationmode這種醫(yī)患關(guān)系的特點是“醫(yī)生告訴病人做什么和怎么做”。模式的原型是“父母-兒童”。

(一)主動-被動型(二)指導(dǎo)-合作型

(三)共同參與型病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系三、醫(yī)患關(guān)系的類型(一)主動-被動型(二)指導(dǎo)-合作型(三)共同參與型Mutualparticipationmode以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)思想而建立的醫(yī)患關(guān)系。病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系三、醫(yī)患關(guān)系的類型Mutualparticipationmode這種醫(yī)患關(guān)系的特點是“醫(yī)生幫助病人自我恢復(fù)”。模式的原型是“成人-成人”。

(一)主動-被動型(二)指導(dǎo)-合作型(三)共同參與型病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系四、醫(yī)患關(guān)系的影響因素（一）病人權(quán)利（二）責(zé)任沖突（三）信任和理解（四）溝通態(tài)度病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第四節(jié)建立良好醫(yī)患關(guān)系的原則一、醫(yī)患關(guān)系應(yīng)建立在法律和法規(guī)的框架內(nèi)二、處理好醫(yī)患之間的職業(yè)和非職業(yè)關(guān)系三、處理好“移情”和“反移情”的問題四、理解和正確應(yīng)對患者的心理防衛(wèi)機制五、正確應(yīng)用溝通的技巧病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第四節(jié)建立良好醫(yī)患關(guān)系的原則一、醫(yī)患關(guān)系應(yīng)建立在法律和法規(guī)的框架內(nèi)1、醫(yī)生的行為方式應(yīng)在框架內(nèi)。2、醫(yī)生對待患者及其親屬的態(tài)度應(yīng)在框架內(nèi)。病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第四節(jié)建立良好醫(yī)患關(guān)系的原則二、處理好醫(yī)患之間的職業(yè)和非職業(yè)關(guān)系

職業(yè)關(guān)系是主導(dǎo)，主導(dǎo)方是醫(yī)方。非職業(yè)關(guān)系占主導(dǎo)，可出現(xiàn)角色行為的混淆，責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)的混淆。非職業(yè)關(guān)系應(yīng)出現(xiàn)在醫(yī)療行為完成以后。病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第四節(jié)建立良好醫(yī)患關(guān)系的原則三、處理好“移情”和“反移情”移情（transference）是患者無意識地將自己對親人的情感（如愛、憎、憤怒、依戀等）指向醫(yī)生或其他治療者的情況。病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第四節(jié)建立良好醫(yī)患關(guān)系的原則三、處理好“移情”和“反移情”反移情（countertransference）是醫(yī)生或其他治療者將自己對親屬的情感無意識地指向患者的情況。病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第四節(jié)建立良好醫(yī)患關(guān)系的原則四、理解和應(yīng)對患者的心理防衛(wèi)機制（一）認真分析，正確地理解患者及親屬心理防衛(wèi)機制。（二）正確地疏導(dǎo)，以免危及到良好的醫(yī)患關(guān)系。（三）引導(dǎo)患者及其親屬正確應(yīng)用心理防衛(wèi)機制。病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第四節(jié)建立良好醫(yī)患關(guān)系的原則五、正確應(yīng)用溝通的技巧

是信息的傳遞和交流的過程，是個體與個體之間的信息的交流以及情感、需要、態(tài)度等心理因素的傳遞與交流，是一種面對面的直接溝通形式。溝通(communication)病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第四節(jié)建立良好醫(yī)患關(guān)系的原則五、正確應(yīng)用溝通的技巧溝通的結(jié)構(gòu)1、信息源2、信息（文字、聲音、表情、姿勢、動作等）

3、通道（各種感覺器官，視聽為主要的通道）