肺栓塞護(hù)理課件

肺栓塞的護(hù)理EICU王旭肺栓塞護(hù)理定義肺栓塞(PE)是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括:肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞、空氣栓塞等。(最常見(jiàn)肺血栓栓塞)肺血栓栓塞(PTE)是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床病理生理特征。肺栓塞護(hù)理

肺栓塞的特點(diǎn)是三高：高發(fā)病率，高誤診、漏診率，高死亡率。如果可以及時(shí)、正確診斷肺栓塞，死亡率可降至2%-8%。

肺栓塞護(hù)理病理與病理生理50~90%來(lái)源于下肢深靜脈多部位多見(jiàn)栓子多發(fā)阻塞導(dǎo)致機(jī)械阻塞，肺動(dòng)脈高壓，肺心病神經(jīng)體液因素導(dǎo)致支氣管痙攣、通氣異常、肺不張、胸腔積液、肺動(dòng)脈高壓肺栓塞護(hù)理急性肺栓塞的血栓性因素血管壁改變—靜脈壁異常血液性質(zhì)的改變—凝血功能亢進(jìn)血流的變化—血流滯緩肺栓塞護(hù)理循環(huán)圖肺栓塞護(hù)理肺栓塞的血栓來(lái)源肺栓塞護(hù)理肺栓塞引起的血流動(dòng)力學(xué)改變肺栓塞護(hù)理體征：

一、呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率快，紫紺。雙肺可聞哮鳴音，濕羅音，偶有胸膜摩擦音或胸腔積液的相應(yīng)體征；二、心臟體征：心率快(115次/分)，三尖瓣反流性雜音；心包摩擦音或胸膜心包摩擦音；可有右心衰體征如頸靜脈怒張肝大伴壓痛；肝頸回流征(+)等。三、下肢靜脈炎或栓塞的體征：有一側(cè)肢體腫脹

(比對(duì)側(cè)＞1cm以上，髕骨上15cm，下

10cm）局部壓痛及皮溫升高。(此病人入院腿圍左上45.5cm，右上46.5cm，左下33cm，右下34.5cm)肺栓塞護(hù)理靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素?靜脈血栓形成三要素：

1.血液淤滯

2.血液高凝

3.內(nèi)膜損傷

也有6%找不到易患因素肺栓塞護(hù)理輔助檢查?血氧分析，D二聚體強(qiáng)陽(yáng)性（>500mg/l);PaO2下降降。?X光胸片：典型的改變是呈葉段分布的三角形影，也可表現(xiàn)為斑片狀影、盤(pán)狀肺不張、阻塞遠(yuǎn)端局限性肺紋理減少等。小的梗塞者x光片完全正常?？珊喜⑿厍环e液和肺動(dòng)脈高壓而出現(xiàn)相應(yīng)的影像學(xué)改變。肺栓塞護(hù)理輔助檢查?血氧分析，D二聚體強(qiáng)陽(yáng)性（>500mg/l);PaO2下降降。?X光胸片：典型的改變是呈葉段分布的三角形影，也可表現(xiàn)為斑片狀影、盤(pán)狀肺不張、阻塞遠(yuǎn)端局限性肺紋理減少等。小的梗塞者x光片完全正常。可合并胸腔積液和肺動(dòng)脈高壓而出現(xiàn)相應(yīng)的影像學(xué)改變。?心電圖檢查：急性肺栓塞的典型EKG改變是QRS電軸右偏。典型改變的陽(yáng)性率低。進(jìn)監(jiān)獄大塊或廣泛的栓塞。多余病發(fā)后5-24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，數(shù)天至3周后恢復(fù)。肺栓塞護(hù)理?超聲心動(dòng)圖：可見(jiàn)心室增大，了解肺動(dòng)脈主干及其左右分支有無(wú)阻塞；?快速螺旋CT或超高速CT增強(qiáng)掃描：可顯示段以上的大血管栓塞的情況；?核磁共振（MRI）：可顯示肺動(dòng)脈或左右分支的血管栓塞。?放射性素肺通氣/灌注（V/Q）掃描：目前常用的無(wú)創(chuàng)性診斷PE的首選方法；?肺動(dòng)脈造影（CPA）：是目前診斷PE最可靠的方法，可以確定阻塞的部位及范圍程度。有一定的創(chuàng)傷性。?下肢深靜脈檢查肺栓塞護(hù)理溶栓治療1.溶栓指征：大面積PTE在2周內(nèi)2.絕對(duì)禁忌癥：活動(dòng)性內(nèi)出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血3.相對(duì)禁忌：手術(shù)、分娩、活檢、出血疾病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重高血壓等。肺栓塞護(hù)理臨床診治路徑

住院后第1個(gè)24小時(shí)檢查項(xiàng)目：血、尿、便常規(guī)，血型，血?dú)夥治?、生化全?xiàng)、心肌酶譜、凝血四項(xiàng)，肺栓塞九項(xiàng)、心電圖、心臟超聲、下肢靜脈超聲、CTPA+CTV（造影劑過(guò)敏)和蘇菲關(guān)注掃描+核素下肢靜脈造影治療：溶栓抗凝介入治療

住院后第2個(gè)24小時(shí)檢查項(xiàng)目：血。尿常規(guī)，心肌酶譜，血?dú)夥治?，心電圖、APTT、D二聚本。肺栓塞護(hù)理臨床診治路徑

住院后第3個(gè)24小時(shí)檢查項(xiàng)目：血、尿、，肝腎功能，心肌酶譜，D.二聚本、血?dú)夥治?、心電圖、心臟超聲、下肢靜脈超聲、CTPA+CTV（造影劑過(guò)敏)核素肺灌注掃描+核素下肢靜脈造影，APTT

治療：抗凝治療加用華法林

住院后第14天檢查項(xiàng)目：血，尿、便常規(guī)，血?dú)夥治?、凝血四?xiàng)，肺栓塞九項(xiàng)，生化全項(xiàng)，心電圖，心臟超聲，下肢靜脈超聲、CTPA+CTV（造影劑過(guò)敏)核素肺灌注掃描+核素下肢靜脈造影治療：口服華法林抗凝治療肺栓塞護(hù)理臨床診治路徑

住院后第1個(gè)24小時(shí)檢查項(xiàng)目：血、尿、便常規(guī)，血型，血?dú)夥治?、生化全?xiàng)、心肌酶譜、凝血四項(xiàng)，肺栓塞九項(xiàng)、心電圖、心臟超聲、下肢靜脈超聲、CTPA+CTV（造影劑過(guò)敏)和蘇菲關(guān)注掃描+核素下肢靜脈造影治療：溶栓抗凝介入治療

住院后第2個(gè)24小時(shí)檢查項(xiàng)目：血。尿常規(guī)，心肌酶譜，血?dú)夥治觯碾妶D、APTT、D二聚本。肺栓塞護(hù)理持續(xù)評(píng)估1．基礎(chǔ)生命體征、疼痛、意識(shí)、脈搏氧飽和度2．營(yíng)養(yǎng)及飲食習(xí)慣3．心理反應(yīng)及對(duì)疾病的認(rèn)知4．病情及主要癥狀4.1呼吸困難：有無(wú)感到胸悶、憋氣、呼吸費(fèi)力和喘息

4.2紫紺：是缺氧的典型表現(xiàn)

4.3咳嗽咳痰咯血，有無(wú)痰中帶血,呼吸音情況

4.4胸痛：有無(wú)胸前區(qū)壓榨性疼痛

5．氧療的效果

6．動(dòng)態(tài)評(píng)估雙下肢腫脹情況、水腫是否對(duì)稱

7．動(dòng)脈ABG、PT、APTT、的動(dòng)態(tài)變化

8．藥物的效果和副作用肺栓塞護(hù)理護(hù)理1生命體征的監(jiān)測(cè)：肺栓塞的病人有時(shí)會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生明顯的變化，尤其是在溶栓治療前或溶栓治療早期，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)病人的生命指證的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。2生活護(hù)理:-絕對(duì)臥床，不能下床大小便，檢查需用平車(chē)接送，一般需絕對(duì)臥床2-3周。如患者有下肢深靜脈血栓性靜脈炎，要觀察雙下肢的變化，如有無(wú)疼痛、乏力、腫脹、雙腿不對(duì)稱等。用皮尺測(cè)量下肢周徑并記錄。在溶栓期間活動(dòng)要適量，平臥時(shí)要抬高患肢，促進(jìn)血液回流。?下肢周徑的測(cè)量方法：–大腿：距髕骨上緣15厘米處–小腿：距髕骨下緣10厘米處-注意飲食結(jié)構(gòu)，宜食用蛋白質(zhì)、維生素、纖維素含量高的食品，少食用油膩、高膽固醇的食物–保持大便通暢，防止因便秘需要用力造成的栓子脫落，或因肛裂造成出血。-做好皮膚口腔護(hù)理。由于急性期應(yīng)用肝素治療、臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)受限，要保持床單整潔、干燥，注意觀察受壓部位皮膚顏色改變，預(yù)防褥瘡。治療期間禁止用牙刷刷牙，避免口腔出血。-保持病室內(nèi)空氣新鮮，預(yù)防呼吸道感染。肺栓塞護(hù)理

3對(duì)有低氧血癥的病人，采用經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。4抗凝·溶栓治療期間監(jiān)測(cè)出血情況：確保抗凝藥物準(zhǔn)確輸入體內(nèi)，可使用輸液泵。觀察患者有無(wú)明顯的或隱蔽性出血癥狀和體征，包括牙齦出血.血尿.便血.嘔血.傷口出血，注射部位出血，關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)障礙，腹痛.神經(jīng)癥狀等 肺栓塞護(hù)理溶栓治療期間，避免有創(chuàng)性操作，如靜脈穿刺等。注射，動(dòng)靜脈穿刺后應(yīng)按壓足夠時(shí)間，防止出血。出血的觀察腦出血：觀察神志、瞳孔的變化、保持大便通暢消化道出血：胃腸道反應(yīng)，嘔吐物及大便顏色腹膜后出血：腹痛、腹脹、貧血泌尿系出血:尿的顏色呼吸道出血：痰的顏色