行為療法專題知識講座

本章主要內(nèi)容：一、行為療法理論基礎二、慣用行為療法三、行為療法咨詢原理四、行為療法評析

第五章行為療法行為療法專題知識講座第1頁行為療法（Behaviortherapy）又稱行為治療,是基于當代行為科學一個非常通用新型心理治療方法,是依據(jù)學習心理學理論和心理學試驗方法確立標準,對個體重復訓練,到達矯正適應不良行為一類心理治療。發(fā)展于上世紀五十年代未,早期代表人物有前蘇聯(lián)生理學家巴甫洛夫、美國華生,美國斯金納,以后有英國艾森克、南非沃爾普、美國班杜拉、貝克等人。行為療法是繼精神分析之后主要心理治療方法之一。

行為療法專題知識講座第2頁行為療法專題知識講座第3頁一、行為療法理論基礎基本觀點:行為療法以行為主義理論為基礎,主張人大部分行為都是后天習得。認為一個刺激引發(fā)某種反應受到強化時,就建立一個聯(lián)結。復雜行為就是一系列簡單行為聯(lián)合。這些行為既包含正常、健康行為,也包含異常、變態(tài)行為。人行為是學習取得,也能夠經(jīng)過學習來矯正不良行為。SR行為療法專題知識講座第4頁1.經(jīng)典條件反射原理條件反射形成條件反射消退條件反射泛化條件反射泛化即條件反射形成后，給有機體展現(xiàn)類似于原先條件刺激刺激或情境，也會使有機體誘發(fā)出原先條件反射?！耙怀簧咭?，十年怕井繩”行為療法專題知識講座第5頁行為主義經(jīng)典試驗恐懼試驗（華生）條件反射試驗（巴甫洛夫）操作性條件反射試驗（斯金納）觀察學習（班杜拉）行為療法專題知識講座第6頁巴甫洛夫

條件反射學說行為療法專題知識講座第7頁華生恐懼試驗行為療法專題知識講座第8頁小阿爾伯特行為療法專題知識講座第9頁小阿爾伯特行為療法專題知識講座第10頁2.操作性條件反射理論應答性行為受刺激控制，操作性行為受行為結果影響。（1）強化：是經(jīng)過控制某種行為產(chǎn)生后果來增加此種行為重復出現(xiàn)可能性方式。分為正強化、負強化。（2）處罰：是經(jīng)過給予一些刺激以控制行為產(chǎn)生后果來降低行為重新出現(xiàn)可能性方式。（3）強化程序：是指被強化行為產(chǎn)生環(huán)境對該行為提供強化物詳細形式，包含強化頻度、次數(shù)等。分為連續(xù)強化、間斷強化（固定比率、變動比率、固定時間間隔、變動時間間隔）行為療法專題知識講座第11頁正強化、負強化、處罰正強化:

正強化又稱“陽性強化”。個體做出某種行為或反應，隨即或同時得到某種獎勵，從而使行為或反應強度、概率或速度增加過程。

負強化:

當有機體自發(fā)作出某種反應之后，隨即排除或防止了某種討厭刺激或不愉快情境，從而使這類反應在以后類似情境中發(fā)生概率增加，這種操作即為負強化。

處罰:當有機體自發(fā)作出某種反應之后，隨即展現(xiàn)一個討厭刺激（或不愉快情境），以期消除或抑制這類反應過程，稱為處罰。

比如頭痛時吃一個藥。當我們吃藥后，痛苦降低了，這就是負強化，這么我們以后頭痛就還會吃這種藥。但，假如我們吃藥后，副作用非常大，嘔吐，嗜睡等都非常嚴重，這就是處罰，以后我們頭痛時就不會吃這種藥了。行為療法專題知識講座第12頁正強化與負強化目標都是提升反應發(fā)生概率,但正強化是經(jīng)過展現(xiàn)愉快刺激方式來到達這一目標,而負強化則是經(jīng)過撤消厭惡刺激方式來到達這一目標。正強化與處罰都是經(jīng)過展現(xiàn)刺激來到達目標,但正強化展現(xiàn)愉快刺激,處罰展現(xiàn)厭惡刺激;正強化目標是提升反應發(fā)生概率,處罰則是降低反應發(fā)生概率。負強化與處罰都有可能包括厭惡刺激,但負強化是撤消厭惡刺激,處罰則是展現(xiàn)厭惡刺激;負強化目標是提升行為發(fā)生概率,處罰則是降低行為發(fā)生概率。

行為療法專題知識講座第13頁斯金納箱研究操作條件反射儀器。因由斯金納創(chuàng)造和使用而得名。斯金納箱高約0.33米,長方形,一面是單向玻璃,方便于觀察動物而不驚擾它,其底部是金屬網(wǎng),可產(chǎn)生電擊。箱內(nèi)有照明小燈,并有一根連接著食物臺杠桿或一塊踏板（見左圖）。將饑餓動物放到箱里,當它偶然按壓杠桿時,便可得到一點食物,以此建立操作條件反射。試驗者經(jīng)過改變試驗程序,就能夠改變動物行為模式。

行為療法專題知識講座第14頁3.社會學習理論班杜拉社會學習理論尤其強調(diào)榜樣示范作用，認為人大量行為是經(jīng)過對榜樣觀察學習而取得，不一定都要經(jīng)過嘗試錯誤學習和進行重復強化。三組兒童觀察成人攻擊塑料假人和建立條件反射一樣，觀察學習也是人類一個社會學習基本方法，其過程分為四個步驟

1注意：榜樣特征引發(fā)學習者注意，能夠是有意識，也能夠是無意識。

2記憶：將榜樣特征、內(nèi)容保持在記憶中方便必要時再現(xiàn)。在保持過程中應不停再現(xiàn)榜樣表象。

3認同：學習者將榜樣特征納入自己行為之中并賦予本身人格特征。

4定型：當模仿行為得到外部或自我不停強化之后，習得行為相對穩(wěn)定建立起來并保持一定形態(tài)。

行為療法專題知識講座第15頁觀察學習是指個體經(jīng)過對他人行為及其強化性結果觀察,從而取得一些新行為反應,或已經(jīng)有行為反應得到修正過程。行為療法專題知識講座第16頁替換強化是指人們不直接參加某一活動,也不需親自體驗直接強化,而是經(jīng)過觀察他人行為受到獎勵或處罰,使自己在以后類似情況下也作出這種行為或抑制這種行為。普通地,學習者假如看到他人成功行為、取得獎勵行為,就會增強產(chǎn)生一樣行為傾向；假如看到失敗行為、受到處罰行為,就會減弱或抑制發(fā)生這種行為傾向。行為療法專題知識講座第17頁

觀察學習試驗行為療法專題知識講座第18頁學習模仿行為療法專題知識講座第19頁行為療法特點（1）強調(diào)以行為為中心（2）強調(diào)環(huán)境原因等到外在變量作用（3）強調(diào)對效果進行定量描述行為療法專題知識講座第20頁二、慣用行為療法行為療法專題知識講座第21頁放松療法概念:放松療法(Relaxationtherapy)又稱松弛療法，它是一個經(jīng)過訓練有意識地控制本身心理生理活動、降低喚醒水平、改進機體紊亂功效心理治療方法。行為療法專題知識講座第22頁理論基礎

放松療法是基于下述理論假設:即認為一個人心情反應包含“情緒”與“軀體”兩部分。假如能改變“軀體”反應，“情緒”也會伴隨改變。至于軀體反應，除了受自主神經(jīng)系統(tǒng)控制“內(nèi)臟內(nèi)分泌”系統(tǒng)反應，不易隨意操縱和控制外，受隨意神經(jīng)系統(tǒng)控制“隨意肌肉”反應，則可由人們意念來操縱。也就是說，經(jīng)由人意識能夠把“隨意肌肉”控制下來，再間接地把“情緒”松馳下來，建立輕松心情狀態(tài)。在日常生活中，當人們心情擔心時，不但“情緒”上“張惶失措”，連身體各部分肌肉也變得擔心僵硬，即所謂心驚肉跳、呆若木雞；而當擔心情緒松弛后，僵硬肌肉還不能松弛下來，即可經(jīng)過按摩、沐浴、睡眠等方式讓其松弛?；谶@一原理，“放松療法”就是訓練一個人，使其能隨意地把自己全身肌肉放松，方便隨時保持心情輕松狀態(tài)。

行為療法專題知識講座第23頁適應癥:主要用于對付擔心、焦慮、不安、生氣情緒與情景，能夠幫助人們振作精神，恢復體力，消除疲勞，鎮(zhèn)靜情緒。種類:放松訓練；想象放松法；深呼吸放松法行為療法專題知識講座第24頁系統(tǒng)脫敏療法含義:系統(tǒng)脫敏療法又稱交互抑制法，利用這種方法主要是誘導求治者遲緩地暴露出造成神經(jīng)癥焦慮情境，并經(jīng)過心理放松狀態(tài)來反抗這種焦慮情緒，從而到達消除神經(jīng)癥焦慮習慣目標。行為療法專題知識講座第25頁系統(tǒng)脫敏法理論基礎系統(tǒng)脫敏療法是由美國學者沃爾帕創(chuàng)建和發(fā)展。沃爾帕認為,人和動物肌肉放松狀態(tài)與焦慮情緒狀態(tài),是一個反抗過程,一個狀態(tài)出現(xiàn)必定會對另一個狀態(tài)起抑制作用。比如,在全身肌肉放松狀態(tài)下肌體,各種生理生化反應指標,如呼吸、心率、血壓、肌電、皮電等生理反應指標,都會表現(xiàn)出同焦慮狀態(tài)下完全相反改變。這就是交互抑制作用。而且,能夠與焦慮狀態(tài)有交互抑制作用反應不但是肌肉放松,即使進食活動也能抑制焦慮反應。依據(jù)這一原理,在心理治療時便應從能引發(fā)個體較低程度焦慮或恐怖反應刺激物開始進行治療。一旦某個刺激不會再引發(fā)求治者焦慮和恐怖反應時,施治者便可向處于放松狀態(tài)求治者展現(xiàn)另一個比前一刺激略強一點刺激。假如一個刺激所引發(fā)焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受范圍之內(nèi),經(jīng)過屢次重復展現(xiàn),他便不再見對該刺激感到焦慮和恐怖,治療目標也就到達了。這就是系統(tǒng)脫敏療法治療原理。行為療法專題知識講座第26頁類似系統(tǒng)脫敏療法心理治療方法在中國古代也有利用。據(jù)《儒門事親》載：王德新妻子旅途中，在旅舍樓上住宿，夜逢盜賊燒房子，因受驚而墮下床來。自此以后，每聽到聲響，便會受驚昏倒不省人事。家人也只好躡足而行，不敢冒然弄出聲響，逾年不愈。醫(yī)師戴人診療后既讓二侍女執(zhí)其兩手，按于高椅之上，在面前放一張小桌幾。戴人說：“娘子，請看這木頭！”便猛擊桌，其婦大驚。戴人說：“我用木頭擊桌，有何可驚呢？”婦人嚇后稍顯安定，戴人又擊桌，驚已顯然減緩。又過一會兒，連擊三五次，又用木杖擊門，又暗中令人擊背后窗子。婦人慢慢從驚慌中平定下來。晚上又叫擊其臥房門窗，接連數(shù)日，從天黑直到天亮，一、二月后，雖聽雷鳴也不驚慌了。

行為療法專題知識講座第27頁系統(tǒng)脫敏療法三部曲1、放松訓練2、建立焦慮等級3.實施脫敏(想象脫敏；實地實物脫敏)行為療法專題知識講座第28頁一個害怕考試學生焦慮等級層次事件SUD考前一周想到考試20考試前一天晚上想到考試25走在去考場路上30在考場外等候50進入考場70發(fā)卷子時90第一遍看考試卷子100行為療法專題知識講座第29頁沖擊療法

含義:又稱滿灌療法、暴露療法和快速脫敏療法。它是勉勵求治者直接接觸引致恐怖焦慮情景，堅持到擔心感覺消失一個快速行為治療法。行為療法專題知識講座第30頁沖擊療法普通原理:因為恐怖是經(jīng)過條件作用學習得來，所以，恐怖行為是一個條件反應。某一事物或情境在一個人身上所引發(fā)恐懼體驗，會激發(fā)他產(chǎn)生逃避行為，而不論此事物或情境是否真組成了對他威脅。這種逃避行為會影響恐懼體驗強弱，從而起著強化作用。

由此，教授們認為，與其逃避，不如讓來訪者面對。一旦來訪者毅然正視恐懼，恐懼就會減輕。（消退性抑制）行為療法專題知識講座第31頁沖擊療法治療步驟:

（１）確立主要治療目標。要認真找出引發(fā)求治者恐怖焦慮事物、人物或場景，方便安排系統(tǒng)主攻方向。

（２）向求治者講明治療意義、目標、方法和注意事項，要求高度配合，樹立堅強信心和決心。尤其要求求治者暴露在恐怖情景中不能有絲毫回避意向和行為，且最好取得家眷配合。

（３）治療期間應布置“家庭作業(yè)”，不停訓練，鞏固治療效果。

（４）施治者可采取示范法，必要時隨求治者共同進行治療訓練，勉勵求治者建立自信，大膽治療，促進暴露。

（５）學會系統(tǒng)肌肉放松法等訓練方法，在作好充分思想準備情況下進行滿灌治療。

行為療法專題知識講座第32頁使用沖擊療法時應注意:

（１）要向求治者說明滿灌療法帶來焦慮是無害。只有求治者體驗到嚴重擔心，面對害怕，而且忍耐１至２小時以上，恐懼焦慮情緒才會逐步消失。經(jīng)過一系列先易后難漸進滿灌暴露作業(yè)后，就會起到控制病情作用。

（２）不允許有回避行為，不然會加重恐怖，造成至失敗。

（３）使用此法，必須對求治者身心情況有深入了解。對體質(zhì)虛弱、有心臟病、高血壓和承受力低患者，不能應用此法，以防發(fā)生意外。行為療法專題知識講座第33頁厭惡療法含義:厭惡療法又叫“反抗性條件反射療法”，它是應用處罰厭惡性刺激，即經(jīng)過直接或間接想象，以消除或降低某種適應不良行為方法。厭惡療法特點是，治療期較短，效果很好。厭惡療法使用，從資料看，確實源遠流長，中國古代婦女為了避孕，有意延長哺乳時間，以致小孩到了６～７歲仍未斷奶。而此時，要使孩子斷奶，成人往往只能采取在乳頭涂黃連或難看顏色，使兒童望而生畏，產(chǎn)生厭惡感，以到達斷奶目標。

行為療法專題知識講座第34頁當代臨床心理醫(yī)師也在使用這種方法幫助人們戒酒,讓嗜酒者服吐酒石,或注射阿樸嗎啡、吐根堿,在即將出現(xiàn)惡心時,讓嗜酒者飲酒。如此天天一次,重復7～10次,直到嗜酒者不使用藥品而單純飲酒也出現(xiàn)惡心,對酒產(chǎn)生厭惡情緒止。此即說明條件反射已充分建立,以后每年仍可作1～2次鞏固性治療。據(jù)萊蒙（Lemere）所行4096例以此種方法戒酒效果統(tǒng)計,一個療程治療后,維持戒酒5年以上者占38％,維持10年以上者占23％,其余人以后又繼續(xù)喝酒。行為療法專題知識講座第35頁厭惡療法普通原理:利用回避學習原理，把令人厭惡刺激，如電擊、催吐、語言責備、想象等，與求治者不良行為相結合，形成一個新條件反射，以反抗原有不良行為，進而消除這種不良行為。行為療法專題知識講座第36頁厭惡治療形式:

第一個是電擊厭惡療法。即將求治者習慣性不良行為反應與電擊連在一起，一旦這一行為反應在想象中出現(xiàn)就給予電擊。電擊一次后休息幾分鐘，然后進行第二次。每次治療時間為20～30分鐘，重復電擊屢次。治療次數(shù)可從每日6次到每二個星期一次，電擊強度選擇應征得求治者同意。

第二種是藥品厭惡療法。即在求治者出現(xiàn)貪戀刺激時，讓其服用嘔吐藥，產(chǎn)生嘔吐反應，從而使該行為反應逐步消失。藥品厭惡療法多用于矯治與吃相關行為障礙，如酗酒、飲食過分等，其缺點是耗時太長，且易弄臟環(huán)境。

第三種是想象厭惡療法。即將施治者口頭描述一些厭惡情境與求治者想象中刺激聯(lián)絡在一起，從而產(chǎn)生厭惡反應，以到達治療目標。此法操作簡便，適應性廣，對各種行為障礙療效很好。

行為療法專題知識講座第37頁使用厭惡療法時應注意:

（１）厭惡療法會給求治者帶來非常不愉快體驗，施治者在決定采取此法之前，務必向求治者解釋清楚，在征得求治者同意后方可進行治療。而且，施治者普通應把厭惡療法作為最終一個選擇。

（２）在使用厭惡療法同時，應努力幫助求治者建立區(qū)分性條件反應。比如對一位同性戀者使用厭惡療法，施治者應將展現(xiàn)厭惡刺激，限制在求治者同性間性行為表現(xiàn)范圍內(nèi)；同時，讓求治者形成對正常異性間性活動愉快反應。只有這么才能在消除非適應性行為同時，建立適應性行為。

行為療法專題知識講座第38頁強化療法1.行為塑造法這是依據(jù)斯金納操作條件反射原理設計出來，目標在于經(jīng)過強化(即獎勵)而造成某種期望出現(xiàn)良好行為一項行為治療技術。普通采取逐步進級作業(yè)，并在完成作業(yè)時按情況給予獎勵(即強化)，以促使增加出現(xiàn)期望取得良好行為次數(shù)。有些人認為最有效強化因子(即獎勵方法)之一是行為統(tǒng)計表，即要求來訪者把自己每小時所取得進展正確統(tǒng)計下來，并畫成圖表。這么做本身就是對行為改進一個強大推進力。行為療法專題知識講座第39頁依據(jù)圖表所表示進展,治療者還可應用其它強化因子,看成業(yè)成績超出一定指標時即給予表彰或獎勵。另外,還可采取讓來訪者得到喜愛食物或娛樂等方法,經(jīng)過這種方式來塑造新行為,以取代舊、異常行為。為了使治療效果得以保持和鞏固,在應用這一治療方法時,需要尤其注意怎樣幫助來訪者把在特定治療情境中學會行為轉換到家庭或工作日常生活現(xiàn)實環(huán)境中來。此法適用范圍包含孤獨癥兒童說話,改進或消除恐怖癥、神經(jīng)性厭食癥、肥胖癥及其它神經(jīng)癥行為；也能夠用來改進或促進精神分裂癥病人社交和工作行為；在社會教育中,可用于對低能者訓練以及用于治療一些性功效障礙等。行為療法專題知識講座第40頁2.代幣獎勵法這是在斯金納操作條件反射理論，尤其是條件強化原理基礎上形成并完善起來一個行為療法。它經(jīng)過某種獎勵系統(tǒng)，在來訪者做出預期良好行為表現(xiàn)時，馬上就能取得獎勵，即可得到強化，從而使來訪者所表現(xiàn)良好行為得以形成和鞏固，同時使其不良行為得以消退。

行為療法專題知識講座第41頁代幣作為陽性強化物,能夠用不一樣形式表示,如用記分卡、籌碼和證卷等象征性方式。代幣應該含有現(xiàn)實生活中“錢幣”那樣功效,即可換取各種多樣獎勵物品或患者所感興趣活動,從而取得價值。用代幣作為強化物優(yōu)點在于不受時間和空間限制,使用起來極為便利,還可進行連續(xù)強化；只要來訪者出現(xiàn)預期行為,強化馬上就能實現(xiàn)；用代幣去換取不一樣實物,從而可滿足受獎者某種偏好,可防止對實物本身作為強化物那種滿足感,而不致于降低追求強化(獎勵)動機。而且在來訪者出現(xiàn)不良行為時還可扣回代幣,使陽性強化和陰性強化同時起作用而造成雙重強化效果。

行為療法專題知識講座第42頁代幣制療法不但可用于個體,而且可在集體行為矯治中實施。能夠在醫(yī)院,也能夠在學校中廣泛使用,甚至可在精神病院、在特殊教育班級中以及在工讀學校、管教所和監(jiān)獄中使用。臨床實踐表明,在多動癥兒童、藥癮者和酒癖者等矯治中,在衰退精神病人康復中代幣制療法都有良好效果。行為療法專題知識講座第43頁觀摩示范學習療法又稱示范療法、模擬療法,是一個向來訪者提供某種行為榜樣,并對之