消化道大出血的急救與護(hù)理課件

消化道大出血的急救與護(hù)理···主講人：XXX目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2急救與護(hù)理3出院指導(dǎo)11疾病介紹消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統(tǒng)稱為下消化道出血。消化系統(tǒng)一、疾病介紹·解剖消化道出血上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶,譯為屈氏韌帶）以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。一、疾病介紹·解剖上消化道下消化道·臨床表現(xiàn)根據(jù)出血部位及出血量、出血速度不同,臨床表現(xiàn)各異。1.一般狀況小量（400ml以下）、慢性出血多無明顯自覺癥狀。2.生命體征休克早期血壓可以代償性升高,隨著出血量增加,血壓逐漸下降,進(jìn)入失血性休克狀態(tài)。3其他伴隨癥狀及體征根據(jù)原發(fā)疾病的不同,可以伴有其他相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。一、疾病介紹·病因1、消化性潰瘍2、急、慢性消化道損害3、食管胃底靜脈曲張4、消化道腫瘤5.其他原因4.食管胃底靜脈一、疾病介紹·輔助檢查1.常規(guī)實驗室檢查2.內(nèi)鏡檢查3.X線鋇劑檢查4.血管造影5.放射性核素顯像6.其他一、疾病介紹·治療原則對癥治療慢性、小量出血主要是針對原發(fā)疾?。ú∫颍┲委煛Ｑa充血容量急性大量出血時，應(yīng)迅速靜脈輸液，維持血容量，防止血壓下降。內(nèi)鏡治療結(jié)腸鏡、小腸鏡下止血作用有限，不適用急性大出血，尤其對彌漫性腸道病變作用不大。微創(chuàng)介入治療在選擇性血管造影顯示出血部位后，可經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行止血治療。手術(shù)治療有下列情況時可考慮剖腹探查術(shù):①活動性大出血，不允許做動脈造影或其他檢查；②上述檢查未發(fā)現(xiàn)出血部位，但出血仍在持續(xù)；③反復(fù)類似的嚴(yán)重出血。一、疾病介紹22急救及護(hù)理急救及護(hù)理·急救補充血容量藥物止血三腔二囊管止血內(nèi)鏡止血·急救一.迅速補充血容量快速建立1～2條靜脈通道,選擇大號針頭,血管宜避開關(guān)節(jié),不易滑動。心電監(jiān)護(hù)并吸氧。急救及護(hù)理·急救二.藥物止血口服給藥:用冰0.9%NS1000ml+凝血酶1000單位,分次口服；0.9%NS250ml+去甲腎上腺素20mg，分次口服；靜脈給藥:0.9%NS60ml+生長抑素3mg，持續(xù)泵入；維生素k1靜脈滴注或肌肉注射；洛賽克止血敏溶液靜脈滴注；急救及護(hù)理·急救三.應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血三腔二囊管（簡稱三腔管或S-B管）、四腔二囊管填塞壓迫術(shù)在搶救食道胃底靜脈曲張破裂出血中仍是有效手段。急救及護(hù)理·急救四.內(nèi)鏡止血EVL術(shù)應(yīng)用套扎器將彈性皮圈套扎在曲張靜脈上,使局部組織缺血、壞死、脫落、形成淺潰瘍,14～21天潰瘍愈合,曲張靜脈消失,達(dá)到治療和防止出血的目的。急救及護(hù)理·護(hù)理急救及護(hù)理1護(hù)理評估2一般護(hù)理3特殊護(hù)理4病情觀察詢問患者有無引起消化道出血的疾病,如食管疾病、胃十二指腸疾病、門靜脈高壓癥、肝膽疾病及血管性疾病等。了解患者的飲食習(xí)慣、工作性質(zhì),評估患者對疾病的心理反應(yīng)。1.護(hù)理評估急救及護(hù)理出血期臥床休息,隨著病情的好轉(zhuǎn),逐漸增加活動量。安慰、體貼病人,消除緊張恐懼心理。及時清理一切血跡和胃腸引流物,避免惡性刺激。2.一般護(hù)理急救及護(hù)理便血的護(hù)理:便后應(yīng)擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應(yīng)緩慢站立。對食道、胃底靜脈曲張破裂出血患者配合醫(yī)生行雙氣囊三腔管壓迫止血或內(nèi)鏡直視下止血及血管硬化治療。3.特殊護(hù)理急救及護(hù)理監(jiān)控病人血壓、脈搏、血氧飽和度。24小時出人量,如出現(xiàn)尿少,常提示血容量不足。黑便的量、次數(shù)、性狀。皮膚顏色及肢端溫度變化。4.病情觀察急救及護(hù)理估計出血量:胃內(nèi)出血量達(dá)250ml－300ml，可引起嘔血。出現(xiàn)黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。大便潛血試驗陽性，提示出血量5ml以上。柏油便提示出血量為500ml－1000ml.觀察有無再出血先兆，如頭暈、心悸、出