跟腱斷裂教學(xué)查房

教學(xué)查房

跟腱斷裂護(hù)理

跟腱斷裂教學(xué)查房第1頁【教學(xué)目標(biāo)】

學(xué)習(xí)跟腱解剖了解跟腱斷裂病因及受傷機(jī)制掌握跟腱手術(shù)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)了解跟腱術(shù)后康復(fù)程序跟腱斷裂教學(xué)查房第2頁【解剖】

跟腱是人體最粗大最強(qiáng)壯肌腱,跟腱長約15cm,由小腿三頭肌(比目魚肌、腓腸肌內(nèi)、外頭)肌腱融合形成。。跟腱斷裂教學(xué)查房第3頁【生理功效】跟腱主要功效是屈小腿和跖屈踝關(guān)節(jié),是小腿肌肉力量傳導(dǎo)至足部最主要解剖結(jié)構(gòu)。人能夠直立、站穩(wěn),能跑、能跳,靠都是它。假如單側(cè)跟腱斷裂,就會(huì)出現(xiàn)跛行,假如雙側(cè)跟腱均斷裂,則不能行走。我國古代刑罰中“挑斷腳筋”就是指切斷囚犯雙側(cè)跟腱,使其失去行走功效。跟腱斷裂教學(xué)查房第4頁【病因及損傷機(jī)制】直接外力:重物打擊間接外力:踝過分背伸暴發(fā)式發(fā)力時(shí)候肌肉猛烈收縮多見于已患過跟腱周圍炎多見于羽毛球、體操、籃球跟腱斷裂教學(xué)查房第5頁【臨床表現(xiàn)】

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疼痛

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棒擊感

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響聲跟腱斷裂教學(xué)查房第6頁【體征】◆外形消失,局部凹陷◆壓痛◆休息位延長,足跟突出◆捏小腿三頭肌試驗(yàn)跟腱斷裂教學(xué)查房第7頁【治療】

非手術(shù)治療:長腿石膏將腳踝固定于自然跖屈位8周，再墊后跟走路4周。手術(shù)治療:斷端縫合腱瓣加固術(shù)跟腱斷裂教學(xué)查房第8頁【病史介紹】姓名:朱可令性別:男年紀(jì):40歲民族:漢婚姻:已婚入院日期:2014年10月23日入院診療:右跟腱斷裂既往史:無現(xiàn)病史:患者主訴因跌倒致右足跟肌腱處疼痛活動(dòng)受限一天就診,MRI示:右跟腱斷裂，擬“右跟腱斷裂”收治住院。起病來，患者神志清，精神可，無頭暈，無惡心嘔吐，無胸悶，無腹痛腹脹，胃納普通，睡眠普通，大小便正常。完善相關(guān)檢驗(yàn)后于10月23日18:00在腰硬聯(lián)合麻醉下行右跟腱斷裂吻合術(shù)，并予石膏托固定?；颊哂?1-10出院，處于康復(fù)期。跟腱斷裂教學(xué)查房第9頁【入院評(píng)定】普通評(píng)定:T36.6℃P76次／分R20次／分BP120／68mmHg神色清，形態(tài)正常，呼吸稍促，雙肺聽診呼吸音可，未聞及干濕啰音，腹平軟，肝脾未及。專科評(píng)定:右足跟腱處腫脹，觸痛（+），可觸及跟腱處凹陷，足趾屈肌力減弱，Thompson征（+）跟腱斷裂教學(xué)查房第10頁【輔助檢驗(yàn)】試驗(yàn)室檢驗(yàn):患者入院給予抽血化驗(yàn)，10月24日抽血化驗(yàn)結(jié)果示:血常規(guī)、血凝基本正常血生化:甘油三酯2.67mmol／L非試驗(yàn)室檢驗(yàn):心電圖:竇性心律，正常心電圖B超:未見異常跟腱斷裂教學(xué)查房第11頁【治療】手術(shù)切開吻合后給予石膏托固定制動(dòng)臥床休息醫(yī)囑給予消腫、抗炎、活血、營養(yǎng)骨質(zhì)等對(duì)癥治療跟腱斷裂教學(xué)查房第12頁【護(hù)理】體位護(hù)理:患肢制動(dòng)抬高飲食護(hù)理:高蛋白、高維生素、高熱量、低鹽低脂飲食。疼痛護(hù)理石膏護(hù)理心理護(hù)理生活護(hù)理康復(fù)鍛煉指導(dǎo)跟腱斷裂教學(xué)查房第13頁護(hù)理診療與相關(guān)原因跟腱斷裂教學(xué)查房第14頁1、疼痛---與跟腱斷裂相關(guān)（10.23）2、自理能力下降-與斷裂部位疼痛相關(guān)（10.23）3、焦慮---與擔(dān)心疾病和預(yù)后相關(guān)（10.23）4.潛在并發(fā)癥--出血、感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱再斷裂【護(hù)理診療及相關(guān)原因】跟腱斷裂教學(xué)查房第15頁1.疼痛---與跟腱斷裂相關(guān)目標(biāo):病人疼痛能耐受護(hù)理辦法1.保持情緒穩(wěn)定，焦慮情緒易引發(fā)疼痛加深。2.轉(zhuǎn)移注意力，可看電視，聊天等分散注意力。3.保持環(huán)境平靜舒適，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)撫慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。4.安置舒適體位，減輕不適感。5.必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛劑。評(píng)價(jià):10月28日患者訴疼痛顯著緩解跟腱斷裂教學(xué)查房第16頁2.自理能力下降---與長久臥床相關(guān)

目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足辦法：1、幫助病人生活護(hù)理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。2、將病人慣用物放置于病人伸手可及位置。3、教會(huì)病人使用床頭傳呼器方便及時(shí)呼叫護(hù)士，得到幫助。4.指導(dǎo)患者正確使用拐杖、助行器等，提升自理能力評(píng)價(jià)：11月6日病人生活需要基本得到滿足，11月10日患者扶拐下床活動(dòng)。跟腱斷裂教學(xué)查房第17頁3.焦慮---與擔(dān)心疾病和預(yù)后相關(guān)

目標(biāo):焦慮消除護(hù)理辦法:1.加強(qiáng)心理護(hù)理，以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容。幫助病人了解疾病，認(rèn)識(shí)疾病性質(zhì)，消除疑慮。2.通知病人預(yù)后成功案例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病信心。3.加強(qiáng)巡視，多于病人交流，耐心聆聽病人需求。評(píng)價(jià):11月30日患者焦慮緩解跟腱斷裂教學(xué)查房第18頁4.潛在并發(fā)癥--出血、感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱再斷裂、石膏壓瘡

目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理辦法1、出血----嚴(yán)密觀察活動(dòng)性出血癥狀和體征，方便及時(shí)處理，注意觀察傷口滲出。2、感染---注意監(jiān)測(cè)患者體溫改變，觀察傷口有沒有紅腫熱痛，聽取患者主訴，預(yù)防性使用抗生素依據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素；及時(shí)換藥，操作遵照無菌標(biāo)準(zhǔn)；保持床單位清潔干燥，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。。3、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬----指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功效鍛煉，肌肉收縮運(yùn)動(dòng)及能動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。4.跟腱再斷裂---遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，勿心急。防止猛烈運(yùn)動(dòng)、注意安全，預(yù)防再受傷。評(píng)價(jià)：患者11月10日出院時(shí)未發(fā)生相關(guān)性并發(fā)癥。

跟腱斷裂教學(xué)查房第19頁石膏護(hù)理1.石膏未干固前,輕易折斷或變形而產(chǎn)生局部凹陷,也易發(fā)生斷裂,盡可能不搬動(dòng),若必須搬動(dòng),要用雙手平托,切忌用手指抓捏,以免石膏向內(nèi)凹陷,形成壓迫點(diǎn)。抬動(dòng)時(shí),應(yīng)給石膏以適當(dāng)支持。2.患肢保持功效位,下肢墊軟墊使其略高于心臟水平,并保持中立位,禁止外旋.抬高患肢,以利于靜脈回流,減輕肢體腫脹3.注意石膏固定后肢體肢端血循環(huán),凡肢端皮膚發(fā)青,發(fā)紫,發(fā)冷,腫脹,麻木及主訴疼痛,都說明有血液循環(huán)障礙,應(yīng)向醫(yī)生匯報(bào),及時(shí)處置。4.注意石膏固定肢體保暖,預(yù)防凍傷,保持石膏清潔。。跟腱斷裂教學(xué)查房第20頁石膏壓瘡預(yù)防表現(xiàn):為局部連續(xù)性疼痛，石膏邊緣有紅腫、擦傷、石膏內(nèi)有腐臭氣味，肢體臨近淋巴結(jié)壓痛。多因石膏繃帶包扎壓力不均勻，使石膏凹凸不平或關(guān)節(jié)塑形不好所致，也可因石膏還未凝固定型時(shí)就將石膏放在硬物上，造成石膏變形。以上原因使石膏內(nèi)壁對(duì)肢體某固定部位造成壓迫而形成壓迫性潰瘍，普通患者表現(xiàn)為局部連續(xù)性疼痛不適，潰瘍形成或組織壞死后，石膏局部有臭味及分泌物，應(yīng)及時(shí)開窗檢驗(yàn)進(jìn)行處理。預(yù)防:在石膏固定時(shí)骨隆突部位應(yīng)放置襯墊。包石膏時(shí)用手掌托扶肢體使內(nèi)面平整，石膏在硬化以前將患肢抬高肢體下墊軟枕，大型石膏要用燈泡烘烤。要睡硬板床不要睡鋼絲床，以免石膏折斷。觀察患者疼痛性質(zhì)及滲出情況。若有某一部位有連續(xù)性局部性劇痛時(shí)，說明此處有壓迫癥狀，應(yīng)在該處石膏管型上開窗去除壓迫，預(yù)防壓瘡。。跟腱斷裂教學(xué)查房第21頁康復(fù)鍛煉1、石膏期階段：動(dòng)腳趾為主+大腿抬起，蹬足運(yùn)動(dòng)。2、石膏拆除后：滾瓶子+高跟站立+高跟行走3.背伸角度練習(xí)和腳踝靈活性練習(xí)：踝泵+提踵跟腱斷裂教學(xué)查房第22頁展望生物材料和生物技術(shù)發(fā)展為跟腱損傷治療提供了希望。比如骨形成蛋白家族中三種蛋白-生長和分化因子在置入大鼠肌肉后能夠誘導(dǎo)腱樣或韌帶樣組織。