輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房課件

九病區(qū)

2021.04前言泌尿系統(tǒng)是排泄系統(tǒng)的一局部，負(fù)責(zé)尿液的產(chǎn)生、運(yùn)送、儲(chǔ)存與排泄。泌尿系統(tǒng)包括左右兩顆腎臟、左右兩條輸尿管、膀胱、以及尿道。泌尿系結(jié)石在泌尿系中是一種常見(jiàn)病癥，主要的發(fā)病部位是輸尿管、尿道和膀胱等，是結(jié)石病癥的總稱。輸尿管結(jié)石是尿石癥的常見(jiàn)類型，由于輸尿管是一條細(xì)小狹長(zhǎng)的管道，一旦被結(jié)石堵塞，會(huì)引起血尿、絞痛、惡心嘔吐及腎積水等病癥，多發(fā)生于中壯年，男、女比例為3～9∶1，輸尿管結(jié)石的主要病癥是絞痛和血尿，常見(jiàn)并發(fā)癥是梗阻和感染，對(duì)腎功能影響之大，臨床上需盡快處理。前言病史生命體征：測(cè):T:36.3℃P:78次/分R:20次/分BP:120/75mmH呼吸道準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備心理狀態(tài)自理能力評(píng)分：100分Braden評(píng)分：23分預(yù)防墜床/跌倒評(píng)分：0分疼痛評(píng)分：2分

護(hù)理診斷

護(hù)理措施生命體征T:36.6℃P:67次/分R:20次/分BP:137/74mmHgSPO2:96%局部傷口情況管道有效引流和標(biāo)識(shí)其他管道情況疼痛評(píng)分:0分、自理能力評(píng)分：35分、Braden評(píng)分：16分防墜床/跌倒評(píng)分：4分Autar:10分導(dǎo)管滑脫評(píng)分8分左腎造瘺管護(hù)理固定：妥善固定，翻身時(shí)防止受壓，定時(shí)測(cè)量外露長(zhǎng)度，防止滑脫。保持左腎造瘺管引流通暢：定時(shí)擠壓，2～3次/日嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄。引流袋每日更換一次，低于造瘺處，防止逆流引起感染。導(dǎo)尿管護(hù)理心理護(hù)理：加強(qiáng)溝通，講解留置尿管的目的，重要性，切勿自行拔出。保持通暢：保持管路的密閉，引流通暢。防止管道受壓、扭曲、堵塞。預(yù)防感染：①引流管低于恥骨聯(lián)合及時(shí)傾倒尿袋。②保持尿道口清潔，溫水清潔1-2次/日。③更換抗返流尿袋1次/周。④指導(dǎo)多飲水，飲水量達(dá)2000ml/日以上，以到達(dá)內(nèi)沖洗的目的，預(yù)防尿路結(jié)石的形成。4.觀察記錄：觀察引流液性狀、顏色、量，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，鼓勵(lì)多飲水，必要時(shí)做膀胱沖洗，每周檢查尿常規(guī)。5.活動(dòng)：離床活動(dòng)時(shí)妥善固定導(dǎo)尿管，以防脫出。

護(hù)理診斷出血舒適度的改變疼痛有脫管的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：感染、下肢靜脈血栓護(hù)理措施嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化并及時(shí)記錄禁食禁飲，安置患者去枕平臥位〔6小時(shí)后取舒適體位〕指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力的方式以緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。妥善固定各導(dǎo)管，予以標(biāo)識(shí)。告知患者及家屬各管道的名稱、作用及本卷須知。密切觀察病情變化，觀察引流液的量、性狀、顏色，指導(dǎo)患者家屬被動(dòng)活動(dòng)下肢的方法，以警惕并發(fā)癥的發(fā)生。疼痛評(píng)分：1分生活自理能力評(píng)分：65分

壓瘡評(píng)分：23分

防跌倒防墜床評(píng)分：3分Autar評(píng)分:6分導(dǎo)管滑脫評(píng)分：8分。

查對(duì)，自我介紹，洗/噴手解釋下床活動(dòng)目的評(píng)估生命體征、出血情況、肌力、機(jī)體活動(dòng)能力、床頭抬高90度有無(wú)頭暈生命體征平穩(wěn)、無(wú)活動(dòng)性出血、肌力?4級(jí)、機(jī)體活動(dòng)能力?2度、床頭抬高至90度后患者無(wú)頭暈生命體征不平穩(wěn)、有活動(dòng)性出血、肌力?4級(jí)、機(jī)體活動(dòng)能力?2度妥善固定各種管路，保持在位、通暢，防止逆流出現(xiàn)以上任一情況，不能下床活動(dòng)抬高床頭45-60度，取半坐臥位10-20min，患者無(wú)不適后，協(xié)助取側(cè)臥位妥善固定各種管路，觀察通暢情況協(xié)助患者床頭坐立5-10min，觀察患者有無(wú)面色改變、胸悶、心慌、頭暈等病癥扶患者站立1-2min，無(wú)不適即可扶其行走，身體虛弱者扶住床欄沿床四周活動(dòng)活動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者病情要求、體力、感覺(jué)而定患者下床活動(dòng)結(jié)束后，先坐于床邊，床頭抬高45-60度協(xié)助患者側(cè)臥躺下，將雙下肢移至床上

首次下床流程

護(hù)理問(wèn)題舒適度的改變排尿形態(tài)的改變有導(dǎo)管脫管的危險(xiǎn)跌倒、墜床的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：感染

護(hù)理措施安置患者予舒適體位，予患者舒適指導(dǎo)，保持床單元的清潔，舒適。保持病室安靜。保持會(huì)陰部的清潔，多飲水，每日2500ml左右。妥善固定導(dǎo)管，密切觀察引流液的量、性狀、顏色，準(zhǔn)確記錄。密切觀察患者病情變化，查看切口敷料傷口皮膚情況，注意觀察體溫和血象，有無(wú)發(fā)熱、切口感染等現(xiàn)象。

出院指導(dǎo)多飲水，每日飲水量在2000--3000ml左右，睡前應(yīng)飲水250ml，以增加尿量防止結(jié)石的復(fù)發(fā)。2.注意休息，三月內(nèi)防止重體力勞動(dòng)。3.根據(jù)結(jié)石成分給予飲食指導(dǎo)：予以清淡、易消化的飲食，防止食用含鈣及含草酸高的食物，如：牛