學(xué)霸筆記-方劑學(xué)節(jié)選

第一章：總論第一節(jié)：方劑學(xué)發(fā)展史（☆☆）年代書(shū)名作者主要考點(diǎn)先秦時(shí)期《五十二病方》不詳現(xiàn)存最古老的方書(shū)。全書(shū)共有醫(yī)方283個(gè)，涉及臨床各科病證100余種。諸方用藥242種，有不少品種是《神農(nóng)本草經(jīng)》中所未收載的。兩漢時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)》不詳提出了“君、臣、佐、使”的組方理論，并對(duì)君藥、臣藥、佐使藥的含義作了概括性的界定，提出：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之為使。”《傷寒雜病論》張仲景方書(shū)之祖魏晉南北朝《肘后備急方》（《肘后救卒方》）東晉·葛洪簡(jiǎn)、便、廉、效，提出青蒿治療瘧疾。《劉涓子鬼遺方》龔慶宣為現(xiàn)在最早的外科方書(shū)。本書(shū)初輯工作由劉涓子完成，龔慶宣整理，但考研時(shí)作者往往選擇的是龔慶宣，應(yīng)予以重視。唐朝《千金要方》和《千金翼方》孫思邈主要考察作者《外臺(tái)秘要》王燾整理并保存了一大批唐代及唐以前的醫(yī)方兩宋《證類(lèi)本草》唐慎微收錄有單方3000余個(gè)，首開(kāi)本草附列醫(yī)方的先例《太平惠民和劑局方》陳師文等我國(guó)歷史上第一部由政府組織編制的成藥典。金元《傷寒明理論》成無(wú)己開(kāi)方論之先河明朝《普濟(jì)方》朱棣我國(guó)古代規(guī)模最大的方劑大全《醫(yī)方考》吳昆第一部方論專(zhuān)著《景岳全書(shū)》張介賓新方八略清朝《醫(yī)方集解》汪昂首開(kāi)綜合分類(lèi)方劑的先例。治法的概念治法，是在辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，有針對(duì)性地采取的治療法則。首先，具有一定概括性的、針對(duì)某一類(lèi)病機(jī)共性所確立的治法，稱(chēng)為治療大法，如表證用汗法、寒證用溫法、熱證用清法、虛證用補(bǔ)法、實(shí)證用瀉法等。其次，是針對(duì)具體證候所確定的治療方法，即具體治法。各論中每一具體方劑的“功用”項(xiàng)目即體現(xiàn)了該方的具體治法。4．方劑與治法的關(guān)系方劑與治法的關(guān)系體現(xiàn)在“以法組方”、“以法遣方”、“以法類(lèi)方”、“以法釋方”這四個(gè)方面，就構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)歷來(lái)所強(qiáng)調(diào)的“以法統(tǒng)方”的全部?jī)?nèi)容。常用治法的基本理論及其應(yīng)用（☆☆☆）程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中說(shuō)：“論病之源，以?xún)?nèi)傷、外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽(yáng)八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之。”現(xiàn)將常用的八法內(nèi)容，簡(jiǎn)要介紹如下：1．汗法

汗法是通過(guò)開(kāi)泄腠理、調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一類(lèi)治法。例如：麻疹初起，疹點(diǎn)隱而不透；水腫腰以上腫甚；瘡瘍初起而有惡寒發(fā)熱；瘧疾、痢疾而有寒熱表證等均可應(yīng)用汗法治療。2．吐法

吐法是通過(guò)涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類(lèi)治法。適用于中風(fēng)痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中；痰涎壅盛之癲狂、喉痹，以及干霍亂吐瀉不得等，屬于病位居上、病勢(shì)急暴、內(nèi)蓄實(shí)邪、體質(zhì)壯實(shí)之證。因吐法易傷胃氣，故體虛氣弱、婦人新產(chǎn)、孕婦等均應(yīng)慎用。3．下法

下法是通過(guò)瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類(lèi)治法。凡邪在腸胃而致大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)，或熱結(jié)旁流，以及停痰留飲、瘀血積水等形癥俱實(shí)之證，均可使用。4．和法

和法是通過(guò)和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽(yáng)、表里失和之證得以解除的一類(lèi)治法。所以和解是專(zhuān)治邪在半表半里的一種方法。至于調(diào)和之法，和法是一種既能祛除病邪，又能調(diào)整臟腑功能的治法，無(wú)明顯寒熱補(bǔ)瀉之偏，性質(zhì)平和，全面兼顧，適用于邪犯少陽(yáng)、肝脾不和、腸寒胃熱、氣血營(yíng)衛(wèi)失和等證。5．溫法

溫法是通過(guò)溫里祛寒的作用，以治療里寒證的一類(lèi)治法。里寒證又有部位淺深、程度輕重的差別，故溫法又有溫中祛寒、回陽(yáng)救逆和溫經(jīng)散寒的區(qū)別。6．清法

清法是通過(guò)清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類(lèi)治法。適用于里熱證、火證、熱毒證以及虛熱證等里熱病證。由于里熱證有熱在氣分、營(yíng)分、血分、熱壅成毒以及熱在某一臟腑之分，因而在清法之中，又有清氣分熱、清營(yíng)涼血、清熱解毒、清臟腑熱等不同。至于外感六淫之邪所致的表熱證，當(dāng)用辛涼解表法治療，已在汗法中討論，不在此列。消法

消法是通過(guò)消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲(chóng)等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲(chóng)等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類(lèi)治法。適用于飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲(chóng)積以及瘡瘍癰腫等病證。補(bǔ)法

補(bǔ)法是通過(guò)補(bǔ)益人體氣血陰陽(yáng)，以主治各種虛弱證候的一類(lèi)治法。補(bǔ)法的具體內(nèi)容甚多，既有補(bǔ)益氣、血、陰、陽(yáng)的不同，又有分補(bǔ)五臟之側(cè)重，但較常用的治法分類(lèi)仍以補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)為主。在這些治法中，已包括了分補(bǔ)五臟之法。說(shuō)明：該考點(diǎn)經(jīng)?？及朔ǖ拇矸絼?，如汗法的代表麻黃湯。或者判斷是哪種治法。所以應(yīng)該以理解為主，并且理論實(shí)際，注意代表方劑，尤其是消法。6.七方、十劑、八陣的理論、具體內(nèi)容及實(shí)際意義（☆☆☆）1）“七方”說(shuō)始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。至金·成無(wú)己在《傷寒明理論》中說(shuō)：“制方之用，大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)七方是也”，才明確提出“七方”的名稱(chēng)，并將《內(nèi)經(jīng)》的“重”改為“復(fù)”，于是后人引申“七方”為最早的方劑分類(lèi)法。2）“十劑”唐代陳藏器于《本草拾遺·條例》中提出“藥有宣、通、補(bǔ)、泄、輕、重、澀、滑、燥、濕十種”，并于“宣可去壅”、

“通可去滯”、“補(bǔ)可去弱”、“泄可去閉”、“輕可去實(shí)”、“重可去怯”、“滑可去著”、“澀可去脫”、“燥可去濕”、“濕可去枯”之下，各舉數(shù)藥為例?？梢?jiàn)陳氏所歸納的“十種”之說(shuō)，原是針對(duì)藥物按功用分類(lèi)的一種方法。3）“八陣”明·張景岳“類(lèi)為八陣，曰補(bǔ)、和、攻、散、寒、熱、固、因?！辈⒃凇毒霸廊珪?shū)·新方八略引》中說(shuō)：“補(bǔ)方之制，補(bǔ)其虛也”；“和方之制，和其不和者也”；“攻方之制，辛溫燥烈之品傷津。使藥：甘草---調(diào)和諸藥【配伍特點(diǎn)】一是升散藥和清熱藥的結(jié)合運(yùn)用。“以升散諸藥而臣以寒涼，則升者不峻；以寒涼之藥而君以升散，則寒者不滯?！倍求w現(xiàn)了“分經(jīng)論治”的思想。銀翹散【組成】金銀花、連翹、竹葉，荊芥穗，牛蒡子，淡豆豉，薄荷，甘草，桔梗，蘆根【用法】上杵為散。鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過(guò)煎。肺藥取輕清，過(guò)煎則味厚入中焦矣。病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服；輕者，三時(shí)一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。本方所用藥物均系清輕之品，加之用法強(qiáng)調(diào)“香氣大出，即取服，勿過(guò)煎”，體現(xiàn)了吳氏“治上焦如羽，非輕莫舉”的用藥原則。【方解】君藥：銀花、連翹---①既能疏散風(fēng)熱，清熱解毒，②又可辟穢化濁，在透散衛(wèi)分表邪的同時(shí)，兼顧了溫?zé)岵⌒耙滋N(yùn)結(jié)成毒及多夾穢濁之氣的特點(diǎn)。臣藥：薄荷、牛蒡子---①疏散風(fēng)熱，清利頭目，②且可解毒利咽。荊芥穗、淡豆豉---解表散邪，此二者雖屬辛溫，但辛而不烈，溫而不燥，配入辛涼解表方中，增強(qiáng)辛散透表之力，是為去性取用之法。桔梗---開(kāi)宣肺氣而止咳利咽佐使：甘草---既可調(diào)和藥性，護(hù)胃安中，又合桔梗利咽止咳【配伍特點(diǎn)】①是辛涼之中配伍少量辛溫之品（荊芥穗、淡豆豉），既有利于透邪，又不悖辛涼之旨。②是疏散風(fēng)邪與清熱解毒相配，具有外散風(fēng)熱、內(nèi)清熱毒之功，構(gòu)成疏清兼顧，以疏為主之劑?！靶翛銎絼鄙＞诊嫛窘M成】桑葉菊花杏仁連翹薄荷桔梗甘草蘆根【方解】臣藥：薄荷---疏散風(fēng)熱，以助君藥解表之力；佐藥：杏仁---苦降，肅降肺氣桔梗---辛散，開(kāi)宣肺氣，與杏仁相合，一宣一降，以復(fù)肺臟宣降而能止咳，是宣降肺氣的常用組合?！九湮樘攸c(diǎn)】①以輕清宣散之品，疏散風(fēng)熱以清頭目②以苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽。本方從“辛涼微苦”立法?！靶翛鲚p劑”麻黃杏仁甘草石膏湯【組成】麻黃杏仁炙甘草生石膏【方解】君藥：麻黃---辛溫，開(kāi)宜肺氣以平喘，開(kāi)腠解表以散邪；石膏---辛甘大寒，清泄肺熱以生津，辛散解肌以透邪。石膏倍于麻黃，【比較】無(wú)汗而喘、身惡寒，主要用麻黃湯，以辛溫散之；有汗而喘、身大熱，主要用白虎湯，辛寒來(lái)清之；若有汗、或無(wú)汗、身無(wú)大熱而喘，則宜用麻杏甘石湯兩解。【配伍特點(diǎn)】“辛涼重劑”敗毒散【方解】君藥：羌活、獨(dú)活---發(fā)散風(fēng)寒，除濕止痛，羌活長(zhǎng)于祛上部風(fēng)寒濕邪，獨(dú)活長(zhǎng)于祛下部風(fēng)寒濕邪，合而用之，為通治一身風(fēng)寒濕邪的常用組合。臣藥：柴胡---解肌透邪，且能行氣，二藥既可助君藥解表逐邪，又可行氣活血加強(qiáng)宣痹止痛之力佐藥：桔梗---辛散，宣肺利膈；枳殼---苦溫，理氣寬中，與桔梗相配，一升一降，是暢通氣機(jī)、寬胸利膈的常用組合；佐使：生姜、薄荷---為引，以助解表之力；甘草---調(diào)和藥性，兼以益氣和中人參---用之益氣以扶其正，①一則助正氣以鼓邪外出，并寓防邪復(fù)入之義；②二則令全方散中有補(bǔ)，不致耗傷真元【配伍特點(diǎn)】喻嘉言用本方治療外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表氣疏通，里滯亦除，其痢自止。此種治法，稱(chēng)為“逆流挽舟”法。再造散【組成】黃芪人參桂枝甘草熟附子細(xì)辛羌活防風(fēng)川芎煨生姜【方解】君藥：黃芪、人參---補(bǔ)元?dú)猓碳”?，既助藥?shì)以鼓邪外出，又可預(yù)防陽(yáng)隨汗脫。臣藥：熟附子、桂枝、細(xì)辛---助陽(yáng)散寒，赤芍---涼血散血，制附、桂、羌、辛之辛熱溫燥而不礙汗。佐藥：甘草---甘緩，使汗出不猛而邪盡出。佐使：煨生姜---溫胃；大棗---滋脾。合以升騰脾胃生發(fā)之氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而助汗出。參蘇飲【組成】人參、半夏、茯苓、陳皮、甘草、枳殼、干葛、紫蘇、前胡、木香、桔梗、生姜、大棗【方解】人參---益氣健脾，蘇葉、葛根得人參相助，則無(wú)發(fā)散傷正之虞，大有啟門(mén)驅(qū)賊之勢(shì)。半夏、前胡、桔梗---止咳化痰，宣降肺氣；木香、枳殼、陳