老心力衰竭某二院神經(jīng)科

老年心力衰竭輸入姓名20XX.XX.XX某某某二院神經(jīng)科定義是一種臨床綜合征各種心臟疾病引起的心臟結(jié)構(gòu)、功能異常，心臟收縮和/或舒張功能受損，泵血減少臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征心衰的分類急性/慢性心衰左心衰/右心衰/全心衰收縮性/舒張性心衰慢性心功能不全病因1．心肌舒縮功能減弱心臟老化，順應(yīng)性降低缺血性心臟病，心肌炎，原發(fā)性心肌病、結(jié)締組織疾病的心肌損害，代謝性心肌?。―M、心肌淀粉樣變）2．心肌負(fù)荷過度（1）壓力（后）負(fù)荷過度：高血壓、主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、肥厚梗阻型心肌病、肺動脈高壓，肺動脈瓣狹窄、慢性阻塞性肺疾患、二尖瓣狹窄和血液粘稠度增加（2）容量（前）負(fù)荷過度：主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全、左右心分流性先心、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性貧血誘因3．心律失常

1．感染：最常見，尤呼吸道感染2．過度勞累與情緒激動4．電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)6．失血與貧血7．輸血輸液過多過快8．某些抑制心肌收縮的藥物9．原有心臟病變加重或伴發(fā)其他疾病10．麻醉與手術(shù)5．妊娠與分娩

老年心力衰竭病因特點：病因構(gòu)成不同：非老年人心衰的病因以心肌炎、心肌病、風(fēng)心病為多，老年人心衰以高血壓、冠心病、肺心病居多。多病因并存：如高血壓合并冠心病，冠心病合并肺心病等，往往一種心臟病為主要病因，另一種促進(jìn)心衰的發(fā)生和發(fā)展。誘因更重要：主要有感染、心肌缺血、心律失常、輸液等。老年心力衰竭病理生理特點：心排出量明顯降低較易發(fā)生低氧血癥心率對負(fù)荷的反應(yīng)低下：老年人心衰時心率可不增快，即使在運動和發(fā)熱等負(fù)荷情況下，心率增快也不明顯。老年心力衰竭臨床特點：癥狀不典型：老年人常采取寧靜的生活方式，缺少體力活動而不出現(xiàn)勞力性呼吸困難。有些老年人白天在進(jìn)食或運動后發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，其意義同夜間陣發(fā)性呼吸困難。老年人中度心衰可以完全無癥狀，一旦存在某種誘因，則可發(fā)生急性左心衰竭。臨床特點：非特異性癥狀常見：疲乏無力，胃腸道癥狀、精神神經(jīng)癥狀等?？赡芴崾拘乃サ呐R床表現(xiàn)：臥位干咳而坐位減輕，白天尿少而夜間多尿；不尋常的面、頸部大汗淋漓。體征特異性差：頸靜脈怒張、心尖搏動移位不能作為心衰的指標(biāo)。老年人心衰時心率可不快，甚至心動過緩。肺部濕羅音不一定代表心衰表現(xiàn)，因可能合并慢支或其他肺部疾病。老年人踝部水腫既可見于心衰，也常見于活動少、慢性靜脈功能不全和低蛋白血癥。老年心力衰竭臨床特點：并發(fā)癥多：心律失常、腎功能不全、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。再入院者多。老年心力衰竭臨床表現(xiàn)根據(jù)病變的心臟和淤血部位的不同，分為左心室衰竭，右心室衰竭和全心衰竭左室衰竭：肺循環(huán)淤血和心排血量降低右室衰竭：體循環(huán)淤血全心衰竭：體循環(huán)淤血、心排血量降低癥狀——左心衰1、呼吸困難：較早出現(xiàn)和最常見的癥狀（勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難2、咳嗽、咳痰、咯血3、疲勞、乏力：可因休息而消失4、少尿及腎功能損害體征心臟增大心尖抬舉樣搏動心尖部舒張期奔馬律心動過速交替脈肺部濕羅音癥狀——右心衰疲勞重力性水腫：離床行走時踝部水腫，臥床時骶部、腰背部和腿部水腫臟器淤血癥狀肝腫大胃腸道癥狀：厭食、腹脹腎臟淤血：尿量減少、夜尿增多、蛋白尿和腎功能減退體征——右心衰edema頸靜脈充盈或怒張、肝頸反流征陽性肝腫大和壓痛右室抬舉性搏動和右室奔馬律胸腔積液和腹水第三心音輔助檢查血液檢查X線檢查：心臟大小及外形、肺淤血征心電圖、超聲心動圖放射性核素與磁共振顯像：病因診斷、判斷基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度運動耐量和運動峰耗氧量：心臟儲備功能診斷原有基礎(chǔ)心臟病的證據(jù)：高血壓、冠心病、心肌病等臨床表現(xiàn)：呼吸困難、乏力等實驗室檢查：心電圖、X線、超聲心動圖心功能分級紐約心臟病學(xué)會（NYHA，1928）——Ⅰ級：體力活動不受限，一般體力活動不引起過度或不相適應(yīng)的乏力，心悸，氣促和心絞痛Ⅱ級：輕度體力活動受限，靜息時無不適，日常體力活動可導(dǎo)致乏力、心悸、氣促和心絞痛Ⅲ級：體力活動明顯受限，靜息時無不適，但低于日?；顒恿考磳?dǎo)致乏力、心悸、氣促和心絞痛Ⅳ級：不能無癥狀地進(jìn)行任何體力活動，休息時可有心力衰竭或心絞痛癥狀，任何體力活動都可加重不適

治療目標(biāo)改善癥狀，提高生活質(zhì)量延緩和防止心肌重塑的發(fā)展，降低心衰的病死率和住院率心腎模式－循環(huán)模式－神經(jīng)內(nèi)分泌模式綜合治療：病因治療、一般治療、調(diào)節(jié)心衰代償機(jī)制，拮抗神經(jīng)體液因子的過度激活病因治療控制高血壓：血壓目標(biāo)值控制糖尿病積極治療冠心病去除誘因一般治療休息觀察出入量、體重變化控制水、鹽攝入糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂加強(qiáng)營養(yǎng)支持藥物治療藥物種類B受體阻斷劑ACEI或ARB利尿劑地高辛醛固酮受體阻滯劑外科治療和心臟移植背闊肌轉(zhuǎn)化心肌行左室增強(qiáng)術(shù)左室減壓術(shù)骨骼肌心室骨骼肌主動脈外反搏心臟移植老年心力衰竭的治療特點老年心衰的治療原則與一般心衰類似，但應(yīng)著重注意以下幾點：讓患者足夠休息，早期必須嚴(yán)禁行走，但應(yīng)鼓勵病人在床上活動。心功能明顯改善后，也不應(yīng)過早過快地增加運動量，以免再次誘發(fā)心衰。在使用利尿劑的同時，對鈉、水的限制不必太嚴(yán)格。老年心力衰竭的治療特點鎮(zhèn)靜劑和嗎啡的劑量為常規(guī)劑量的1/2～1/3，伴有慢性肺部疾病者應(yīng)慎用。洋地黃類的劑量應(yīng)比常規(guī)劑量小。利尿劑盡量用口服制劑，聯(lián)合使用排鉀和保鉀利尿劑，小劑量開始，緩慢利尿。出現(xiàn)利尿劑抵抗或頑固性心衰時，可靜脈給予利尿劑或與多巴胺合用。使用血管擴(kuò)張劑應(yīng)密切注意血壓變化。結(jié)束語老年心血管病學(xué)作為心血管醫(yī)學(xué)具有一定特殊性的領(lǐng)域，近年取得了一定的進(jìn)步，通過老年人群的循證研究，建立了許多老年的治療指南和共識。但老年人個體差異千差萬別，必須在共識的基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎遵循個體化原則。慢性心力衰竭的護(hù)理演講人：內(nèi)容01心衰的定義及分類02慢性心衰的臨床表現(xiàn)03慢性心衰的治療要點04慢性心衰的用藥護(hù)理什么是心力衰竭？心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)誘因1.感染：最常見的誘因2.心律失常：如房顫3.循環(huán)血容量增加或銳減：如貧血、過度利尿4.高血壓左心衰竭病理基礎(chǔ)：肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血呼吸困難：勞累性呼吸困難—最早出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難—典型表現(xiàn)，端坐呼吸—反應(yīng)心衰程度咳嗽、咳痰、咯粉紅色泡沫痰心排血量降低尿少、頭暈、乏力、失眠、心悸一帶一路體征（1）肺部濕羅音：多在兩肺底，隨體位改變（2）心臟體征：心臟擴(kuò)大、心率增快、舒張期奔馬律（心尖部）、P2亢進(jìn)右心衰竭病理基礎(chǔ)：體循環(huán)淤血1、體循環(huán)淤血胃腸道癥狀：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹等呼吸困難體征水腫：右心衰典型體征下垂部位凹陷性水腫嚴(yán)重者全身水腫頸靜脈怒張：頸靜脈充盈怒張肝頸靜脈回流征陽性肝大和壓痛心臟體征：右心室擴(kuò)大或全心擴(kuò)大左心衰竭——肺淤血、組織灌注不足以“喘”為主右心衰竭——體循環(huán)淤血以“腫”為主心功能分級分級體力活動心衰癥狀緩解方式Ⅰ不受限制日?；顒硬灰稷蜉p度受限一般日?；顒蛹闯霈F(xiàn)休息后很快緩解Ⅲ明顯受限輕于日?；顒蛹闯霈F(xiàn)休息長時間后緩解Ⅳ不嗯呢該從事任何活動稍活動后明顯加重休息后不能緩解注：心衰癥狀指心悸、乏力、呼吸困難、心絞痛等治療要點（一）病因治療治療原發(fā)病+病因治療（二）藥物治療強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管護(hù)理診斷/問題1.氣體交換受阻與肺淤血有關(guān)2.體液過多與水鈉潴留、體循環(huán)衰竭有關(guān)3.活動無耐力與心排血量降低有關(guān)4.潛在并發(fā)癥洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂、5.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)6.睡眠紊亂與呼吸困難有關(guān)7.知識缺乏缺乏慢性心力衰竭誘因及用藥知識方面知識8.焦慮與心衰癥狀反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)呼吸困難等癥狀有關(guān)護(hù)理措施1、休息與活動心功能Ⅰ級：病人有心臟病，但體力活動不受限制。要避免劇烈活動和重體力活動。心功能Ⅱ級：體力活動輕度受限制，要限制活動，增加休息時間心功能Ⅲ級：體力活動明顯受限制。要嚴(yán)格限制活動增加臥床休息時間，夜間睡眠給予高枕。心功能Ⅳ級：病人不能從事任何體力活動，休息時病人亦有上述癥狀，應(yīng)絕對臥床休息。護(hù)理措施2、飲食低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素1限鹽鹽<5g/日2少食多餐，避免過飽3飲食清淡、易消化、有營養(yǎng)4多食蔬菜、水果5戒煙、酒護(hù)理措施3避免誘因，保持大便通暢4病情觀察呼吸困難、發(fā)紺、水腫情況控制液體量及滴速記錄24h出入量、體重5吸氧用藥護(hù)理1洋地黃類用藥護(hù)理有效指標(biāo)：心率減慢、肺部濕羅音減少或消失，呼吸困難減輕中毒：①胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲不振②心臟表現(xiàn)：HR<60次/分心率失常③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭疼頭暈、