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文檔簡介
工地受傷醫(yī)療補(bǔ)償協(xié)議書合同編號:__________工地受傷醫(yī)療補(bǔ)償協(xié)議書甲方:__________乙方:__________鑒于甲乙雙方在工地施工過程中發(fā)生意外,為確保雙方的合法權(quán)益,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,特訂立本協(xié)議書,以便共同遵守。一、意外傷害情況1.1甲方員工(姓名:__________,身份證號碼:__________)在乙方工地(地址:__________)施工過程中,不幸發(fā)生意外,導(dǎo)致身體受傷。1.2意外傷害發(fā)生時間:__________年__________月__________日。1.3意外傷害原因:__________。二、醫(yī)療補(bǔ)償金額2.1經(jīng)雙方協(xié)商,甲方同意一次性支付給乙方員工意外傷害醫(yī)療補(bǔ)償金人民幣(大寫):__________元整(小寫):__________元。2.2甲方應(yīng)在本協(xié)議書簽訂之日起____個工作日內(nèi),將醫(yī)療補(bǔ)償金支付給乙方。三、醫(yī)療費(fèi)用支付3.1乙方應(yīng)將醫(yī)療補(bǔ)償金用于支付受傷員工的醫(yī)療費(fèi)用。3.2乙方應(yīng)在收到醫(yī)療補(bǔ)償金后,向甲方提供真實(shí)、完整的醫(yī)療費(fèi)用支出憑證,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、住院證明等。3.3甲方應(yīng)在收到乙方提交的醫(yī)療費(fèi)用支出憑證后____個工作日內(nèi),對乙方提交的費(fèi)用進(jìn)行審核。3.4甲方審核無誤后,應(yīng)在____個工作日內(nèi)將剩余的醫(yī)療補(bǔ)償金支付給乙方。四、其他約定4.1本協(xié)議簽訂后,甲乙雙方應(yīng)積極履行各自的權(quán)利和義務(wù),如有爭議,應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。4.2本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。4.3本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至醫(yī)療補(bǔ)償金支付完畢之日止。甲方(蓋章):__________乙方(蓋章):__________簽訂日期:__________年__________月__________日一、附件列表:1.受傷員工的身份證明文件2.醫(yī)療費(fèi)用支出憑證(包括醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、住院證明等)3.意外傷害事故報告書4.意外傷害事故調(diào)查報告5.甲方支付醫(yī)療補(bǔ)償金的銀行轉(zhuǎn)賬憑證二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按照約定時間支付醫(yī)療補(bǔ)償金2.乙方未按照約定使用醫(yī)療補(bǔ)償金支付受傷員工的醫(yī)療費(fèi)用3.乙方未向甲方提供真實(shí)、完整的醫(yī)療費(fèi)用支出憑證4.甲方未按照約定時間審核并支付剩余的醫(yī)療補(bǔ)償金三、法律名詞及解釋:1.意外傷害:指在施工過程中,因工作原因?qū)е碌纳眢w受傷。2.醫(yī)療補(bǔ)償金:指甲方為乙方員工在工地受傷而支付的一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。3.醫(yī)療費(fèi)用:指乙方員工在受傷后進(jìn)行的治療、康復(fù)等所產(chǎn)生的費(fèi)用。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.甲方未按約定時間支付醫(yī)療補(bǔ)償金:甲方應(yīng)按時支付醫(yī)療補(bǔ)償金,如遇特殊情況,應(yīng)提前與乙方溝通并協(xié)商延期支付。2.乙方未按約定使用醫(yī)療補(bǔ)償金支付醫(yī)療費(fèi)用:乙方應(yīng)嚴(yán)格按照協(xié)議約定使用醫(yī)療補(bǔ)償金,如有剩余,應(yīng)退還甲方。3.乙方未提供真實(shí)、完整的醫(yī)療費(fèi)用支出憑證:乙方應(yīng)提供真實(shí)、完整的醫(yī)療費(fèi)用支出憑證,如發(fā)現(xiàn)虛假憑證,甲方有權(quán)拒絕支付剩余醫(yī)療補(bǔ)償金。4.甲方未按約定時間審核并支付剩余醫(yī)療補(bǔ)償金:甲方應(yīng)按時審核并支付剩余醫(yī)療補(bǔ)償金,如遇特殊情況,應(yīng)提前與乙方溝通并協(xié)商延期支付。五、所有應(yīng)用場景:1.甲方為乙方工地受傷員工支付醫(yī)療補(bǔ)償金。2.乙方在收到醫(yī)療補(bǔ)償金后,使用該資金支付受傷員工的醫(yī)療費(fèi)用
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