腎與輸尿管結(jié)核課件

2021-07-14隨訪熊美連CT0466506腎與輸尿管結(jié)核臨床

泌尿系結(jié)核多見于20-40歲，男性發(fā)病率高于女性病變局限于腎皮質(zhì)時(shí)，大多數(shù)無臨床病癥，僅尿中可查到結(jié)核桿菌病變達(dá)腎盂后，可出現(xiàn)尿頻，尿急，血尿或膿尿全身病癥有低熱，乏力，貧血，消瘦等病理

泌尿系結(jié)核多為繼發(fā)性，原發(fā)病灶多在肺部，可由肺結(jié)核血行播散而來

結(jié)核桿菌血行播散到腎后，初期為皮質(zhì)感染，在皮質(zhì)內(nèi)形成小的結(jié)核病灶此后蔓延至髓質(zhì)，形成干酪壞死灶，病灶逐漸擴(kuò)大形成膿腫，沿腎小管到達(dá)乳頭，乳頭受累發(fā)生潰瘍，繼而造成腎盞和腎盂的破壞，發(fā)生干酪壞死壞死物經(jīng)腎盂排出形成空洞腎結(jié)核干酪化病灶可發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化，稱為腎自截病變向下蔓延，可引起輸尿管結(jié)核，輸尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狹窄或閉塞向下累及膀胱，引起粘膜彌漫性炎癥，出現(xiàn)充血，水腫，進(jìn)一步開展形成結(jié)核結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)互相融合，干酪化形成潰瘍；病變侵及肌層，引起纖維化，使膀胱攣縮變小〔結(jié)核性小膀胱〕影像表現(xiàn)腎臟外形改變腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶腎皮質(zhì)變薄鈣化累及輸尿管——管壁增厚、僵直，管腔串珠樣狹窄腎臟外形改變早期：無改變進(jìn)展：腎包膜凹凸不平假設(shè)腎盂腎盞積水，腎臟體積增大變形晚期：腎彌漫鈣化、腎自截那么腎影縮小M-35Y;尿頻、尿急、尿痛1年余腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)囊狀低密度區(qū)，圍繞腎盂呈花瓣?duì)钆帕小！步Y(jié)核性空洞，可見比照劑進(jìn)入〕

32歲，女，腰酸痛3月B超示雙腎積水

腎皮質(zhì)變薄可局限在受累的腎盞區(qū)域或整個(gè)腎皮質(zhì)均勻性變薄，但仍可有一定程度的強(qiáng)化病理：高度纖維化，腎動脈狹窄，腎皮質(zhì)缺血萎縮鈣化50%腎結(jié)核可見鈣化鈣化形式多樣：1〕不規(guī)那么點(diǎn)、弧形鈣化，為壞死空洞壁上的鈣質(zhì)沉積所致2〕分葉狀分布鈣化，為干酪壞死病灶鈣質(zhì)沉積3〕腎彌漫鈣化壞死空洞壁上的鈣質(zhì)沉積干酪壞死病灶鈣質(zhì)沉積腎彌漫鈣化—腎自截

輸尿管受累腎盞、腎盂、輸尿管壁不規(guī)那么增厚、狹窄，范圍較廣，并有不同程度的“腎積水〞

男，40歲，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿2月余右側(cè)腎盂、輸尿管壁不規(guī)那么增厚男，48歲，反復(fù)尿頻、尿急1個(gè)月“腎積水〞別離性“腎積水〞：表現(xiàn)為腎盞中度積水，而腎盂、輸尿管不積水或僅輕度積水。區(qū)別于非結(jié)核性腎積水—腎盂擴(kuò)張程度大于腎盞擴(kuò)張程度文獻(xiàn)報(bào)道：有腎盞擴(kuò)張而無腎盂擴(kuò)張，是腎結(jié)核較為典型的表現(xiàn)

非結(jié)核性腎積水鑒別診斷腎膿腫：臨床表現(xiàn)：多為其他部位化膿性感染經(jīng)血行播散引起，發(fā)病急，常有寒戰(zhàn)高熱，血象明顯增高，明顯腰部痛及叩痛等全身病癥。CT表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度膿腫，可融合成較大的膿腔，合并產(chǎn)氣桿菌感染，可有氣體，膿腫可突破腎皮質(zhì)形成腎周膿腫。男，66歲，腹痛3周非結(jié)核性腎積水

常見原因：結(jié)石ＣＴ表現(xiàn)：腎盂腎盞均勻擴(kuò)張，腎盂擴(kuò)張程度常明顯于腎盞，輕中度積水時(shí)腎盞杯口痕跡存在，一般腎盂及輸尿管壁無增厚

多囊腎

雙腎體積增大腎實(shí)質(zhì)多發(fā)大小不等的囊腫，大局部囊腫內(nèi)水樣密度，69%患者可見囊內(nèi)出血，腎盂、腎盞變形并夾于眾多囊腫之間增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化，無比照劑進(jìn)入，囊腫間腎組織強(qiáng)化，形成明顯比照腎功能降低，可并發(fā)多囊肝、多囊胰及腎結(jié)石男-46歲，反復(fù)發(fā)熱伴腰痛1月余

小結(jié)腎外形改變〔積水增大，腎自截縮小〕腎內(nèi)多發(fā)低密