臨床輸血相關(guān)法律知識

臨床輸血相關(guān)法律知識目錄典型案例和病例分析現(xiàn)行輸血法律體系的主要內(nèi)容總結(jié)典型病例和案例分析非法采供血液案例

2005年衛(wèi)生部通報貴州省部分醫(yī)院非法采供血液的處理情況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：貞豐縣人民醫(yī)院于2002年1月至2005年5月期間，非法自采自供血液17萬毫升，計600人次。貞豐縣中醫(yī)院于2001年11月至2004年9月期間，非法自采自供血液2萬毫升，計113人次。處理結(jié)果對貞豐縣人民醫(yī)院作出沒收非法所得40880元，罰款6萬元。撤消貞豐縣人民醫(yī)院院長、副院長職務(wù)。給予貞豐縣衛(wèi)生局局長、分管副局長，貞豐縣中醫(yī)院院長、副院長行政處分。

2005年衛(wèi)生部通報云南省一醫(yī)院非法采供血液的處理情況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：云南省昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院于2004年12月至2005年6月非法自采自供血液6200毫升，計19人次。處理結(jié)果云南省對東川區(qū)人民醫(yī)院作出了責(zé)令立即改正，沒收違法所得7360元，罰款6萬元的行政處罰。原清水河縣副縣長行政降級處分

內(nèi)蒙古自治區(qū)清水河縣醫(yī)院，1999年-2000年，非法采血、輸血造成HIV感染，接受賣血者林××血液的13名患者，兩人死亡，其余11人HIV抗體檢測陽性，其中兩人的愛人因性傳播感染HIV。主要責(zé)任人處理結(jié)果原清水河縣副縣長行政降級處分原清水河縣副縣長行政降級處分原清水河縣副縣長行政降級處分原清水河縣衛(wèi)生局副局長楊飛開除籍、行政撤職、判處有期徒刑三年緩刑四年。原清水河縣衛(wèi)生局局長李占平開除籍、行政撤職、判處有期徒刑三年緩刑五年。原清水河縣副縣長行政降級處分原清水河縣副縣長行政降級處分原清水河縣醫(yī)院院長王曉林、副院長張俊開除籍、行政撤職。原清水河縣醫(yī)院檢驗科主任尹智芳開除籍、行政撤職、判處有期徒刑十年。主要責(zé)任人處理結(jié)果黑龍江省農(nóng)墾建設(shè)農(nóng)場職工醫(yī)院，1997年-2002年，非法采血、輸血造成HIV感染，接受賣血者血液的15名患者感染HIV，其中一人通過母嬰傳播使其兒子感染HIV，有3人愛人因性傳播感染HIV。原黑龍江省農(nóng)墾建設(shè)農(nóng)場衛(wèi)生科科長兼職工醫(yī)院院長王某被判處有期徒刑二年。原黑龍江省農(nóng)墾建設(shè)農(nóng)場職工醫(yī)院副院長李某被判處有期徒刑五年。原黑龍江省農(nóng)墾建設(shè)農(nóng)場職工醫(yī)院門診部責(zé)任兼檢驗室負(fù)責(zé)人楊某被判處有期徒刑十年。對受害人的賠償在黑龍江省農(nóng)墾中級人民法院的主持下原被告達成如下賠償協(xié)議：農(nóng)場給每一受害人從被感染時起算，每月3000元的各項補償費用，并將終身給付。農(nóng)場賠償每一受害人10萬元精神損害撫慰金。農(nóng)場負(fù)責(zé)受害人的醫(yī)療，并承擔(dān)醫(yī)療費用。（一）（二）（三）初步計算，農(nóng)場需支付的前期賠償費用達400萬元；日后支付的賠償費用累計將超過1000萬元。不合理用血病例患者郭××2002年在山西省某醫(yī)院闌尾切除術(shù)后，輸注新鮮冰凍血漿200ml。2007年該患者體檢時發(fā)現(xiàn)感染丙肝病毒后，將醫(yī)院起訴到法院；法院依法追加血站為第二被告，并就采供血、輸血行為是否有過錯及與感染丙肝病毒之間有無因果關(guān)系委托進行鑒定。鑒定結(jié)論：血站采供血過程符合國家制定的技術(shù)規(guī)范；醫(yī)院手術(shù)后輸注新鮮冰凍血漿無明確的適應(yīng)癥，存在過錯；輸血與感染丙肝病毒之間因果關(guān)系不能排除。血型檢測不規(guī)范病例患者男，74歲，2003年7月28日因上消化道出血入住××醫(yī)院,7月29日查Hb：57g/L，7月30日檢測血型A型Rh陽性，輸注同型濃縮紅細(xì)胞2u，8月1日再次輸注同型濃縮紅細(xì)胞2u，8月2日查Hb：61g/L，主治醫(yī)師反饋，患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、血紅蛋白尿等癥狀，8月4日醫(yī)院交叉配血不合，血液中心血型室檢測患者血型為A型Rh陰性，通過抗體篩選、抗體鑒定試驗發(fā)現(xiàn)患者血中存在免疫性抗-D抗體，提供相合的血液2u，輸注后無不良反應(yīng)，8月6日查Hb：88g/L。

追蹤調(diào)查：患者三十年前因胃潰瘍手術(shù),曾經(jīng)輸血。2003年7月25日，在××小醫(yī)院輸血400ML，這次輸血前未按規(guī)定對患者進行Rh血型鑒定，交叉配血在鹽水介質(zhì)中進行。

結(jié)論：患者Rh血型是陰性，輸入Rh陽性血引起“回憶性”免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗-D抗體，引發(fā)遲發(fā)性的溶血性輸血反應(yīng)。

其他違規(guī)操作的案例或病例產(chǎn)婦崔××于2007年10月26日入住太原市×廠礦職工醫(yī)院，分娩過程出現(xiàn)難產(chǎn)，行剖腹產(chǎn)手術(shù),手術(shù)過程發(fā)生出血,需要輸血,醫(yī)院血庫沒有備血,急忙讓家屬持取血本到血站取血,近2小時取回血給予輸注,期間雖然大量補液,但因出血量大,出現(xiàn)休克,后將子宮切除,恢復(fù)出院后檢查發(fā)現(xiàn)存在陰道粘連等后遺癥,還需手術(shù)治療。形成醫(yī)療糾紛，協(xié)商賠償20萬元。現(xiàn)行輸血法律體系的主要內(nèi)容法律法律體系是由相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件組成的一系列規(guī)范性文件的總和。1997年12月29日全國人民代表大會常務(wù)會頒布《獻血法》1998年6月26日全國人民代表大會常務(wù)會頒布《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》2004年8月28日全國人民代表大會常務(wù)會修訂頒布《傳染病防治法》1997年3月14日第八屆全國人民代表大會第五次會議修訂《刑法》1234法規(guī)規(guī)章

2005年11月17日衛(wèi)生部發(fā)布《血站管理辦法》1994年2月26日國務(wù)院頒布《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》2002年4月4日國務(wù)院頒布《醫(yī)療事故處理條例》2008年1月23日國務(wù)院頒布《護士管理條例》規(guī)范性文件衛(wèi)醫(yī)發(fā)［1997］28號《中國輸血技術(shù)操作規(guī)程（血站部分）》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［1997］28號《中國輸血技術(shù)操作規(guī)程（血站部分）》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［1999］第6號《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］184號《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］448號《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2006］167號《血站質(zhì)量管理規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2006］183號《血站實驗室管理規(guī)范》（2001年發(fā)布）國家標(biāo)準(zhǔn)法釋〔2008〕12號

2008年2月18日最高人民法院審判會第1444次會議、2008年5月8日最高人民檢察院第十一屆檢察委員會第1次會議通過）最高人民法院、最高人民檢察院

關(guān)于辦理非法采供血液等刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋（一）（二）（三）獻血法二十四條是血液工作的根本大法（母法）確立國家實行無償獻血制度明確規(guī)定政府、行政部門、社會組織、血站和醫(yī)療機構(gòu)的基本職責(zé)刑法（節(jié)錄）第三百三十三條：非法組織他人出賣血液的，處五年以下有期徒刑，并處罰金；以暴力、威脅方法強迫他人出賣血液的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處罰金。有前款行為，對他人造成傷害的，依照本法第二百三十四條的規(guī)定罪處罰。第三百三十四條非法采集、供應(yīng)血液或者制作、供應(yīng)血液制品，不符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，足以危害人體健康的，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處罰金；對人體健康造成嚴(yán)重危害的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成特別嚴(yán)重后果的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。經(jīng)國家主管部門批準(zhǔn)采集、供應(yīng)血液或者制作、供應(yīng)血液制品的部門，不依照規(guī)定進行檢測或者違背其他操作規(guī)定，造成危害他人身體健康后果的，對單位判處罰金，并對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，處五年以下有期徒刑或者拘役。醫(yī)療事故處理條例第十七條：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的；應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。1999年1月5日起實施

醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法

該《辦法》共22條，對衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理職責(zé)，醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的原則，醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立臨床輸血管理會、輸血科（血庫）的要求，醫(yī)療機構(gòu)血液收領(lǐng)、發(fā)放、核查的內(nèi)容、儲血設(shè)施、冷藏溫度，輸血治療的記錄，自體輸血和親友互助獻血，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急臨時采血等都作了規(guī)定。臨床輸血技術(shù)規(guī)范2000年10月1日起實施該《規(guī)范》共七章38條,從醫(yī)師根據(jù)患者的病情提出輸血申請到給患者輸血結(jié)束的全過程進行了詳細(xì)規(guī)定；是臨床輸血法定的基本操作規(guī)范。一第一章總則二三五六七四第二章：輸血申請第三章：受血者血樣采集與送檢第四章：交叉配血第五章：血液入庫核對、儲存

第七章：輸血

第六章：發(fā)血3臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。5申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。66決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。141012對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、血型和診斷，采集血樣。13由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。（十五）輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。（十六）凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。（十七）（二十）凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。一二三五六七四第二十六條

凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出標(biāo)簽破損、漏血；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；

血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；

過期或其他須查證的情況。八原清水河縣副縣長行政降級處分第二十七條

血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。原清水河縣副縣長行政降級處分原清水河縣副縣長行政降級處分原清水河縣副縣長行政降級處分第三十條

輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。第三十一條

取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水第三十二條

輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第三十五條

輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。

第三十六條

輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天?？偨Y(jié)學(xué)法懂法用法，保護自己，保護他人。從事輸血技術(shù)工作的底線是依法辦事。發(fā)生醫(yī)療糾紛依法妥善解決加強輸血護理保障輸血安全

主要內(nèi)容

臨床輸血技術(shù)規(guī)范輸血護理目標(biāo)輸血護理操作規(guī)程常見輸血問題的處理輸血反應(yīng)的類型與處理臨床輸血技術(shù)規(guī)范

衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2000）184號為在各級醫(yī)療機構(gòu)中推廣科學(xué)、合理用血技術(shù)，杜絕血液的浪費和濫用，保證臨床用血的質(zhì)量和安全，衛(wèi)生部于2000年6月1日發(fā)布根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》組織專家制定了《臨床輸血就是規(guī)范》，本規(guī)范自2000年10月1日起實施衛(wèi)生部辦公廳2000.6.2臨床輸血技術(shù)規(guī)范第一章總則第二章輸血申請第三章受血者血樣采集與送檢第四章交叉配血第五章血液入庫、核對、儲存第六章發(fā)血第七章輸血臨床輸血技術(shù)規(guī)范—

受血者血樣采集與送檢第十二條確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室／門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。

第十三條由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。

臨床輸血技術(shù)規(guī)范—

血標(biāo)本采集送檢流程1.采血護士采集配血血樣，護士必須有初級以上護士職稱，實習(xí)、進修護士不得進行。2.核對輸血申請姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號等患者信息。臨床輸血技術(shù)規(guī)范—

血標(biāo)本采集送檢流程3、采集血樣過程確保：在采集血樣時，床邊核對正確的患者；正確的標(biāo)識：姓名、性別、住院號、床號;與申請單一致正確的給血樣試管貼標(biāo)簽，而不應(yīng)該事先貼好標(biāo)簽或到辦公室后貼標(biāo)簽；正確的標(biāo)本量標(biāo)本無溶血、不能在輸液處采集血樣；臨床輸血技術(shù)規(guī)范—

血標(biāo)本采集送檢流程4、采血樣完成后再次核對血樣標(biāo)識與申請單信息，血樣量、有無溶血，無誤后采血者簽字送輸血科。5、送血樣人員必須是醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。采集血標(biāo)本的風(fēng)險未認(rèn)真核對受血者身份（采錯人）采錯血標(biāo)本（護士同時采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯誤的試管中）采血標(biāo)本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）采集血標(biāo)本的風(fēng)險血標(biāo)本量少、溶血血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過于簡單、貼錯等非醫(yī)護人員送標(biāo)本存在風(fēng)險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓(xùn)）臨床輸血技術(shù)規(guī)范—發(fā)血第二十四條--配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。第二十五條--

取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第二十七條--

血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。第二十八條--

血液發(fā)出后不得退回。臨床輸血技術(shù)規(guī)范—

凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領(lǐng)取：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與細(xì)細(xì)胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其它需查證的情況。簽名：配血者、復(fù)檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名。臨床輸血技術(shù)規(guī)范--輸血第二十九條--輸血前由兩名醫(yī)護人員核對配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。

第三十條--輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。

第三十一條--取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用生理鹽水。臨床輸血技術(shù)規(guī)范--輸血第三十二條--

輸血前后用生理鹽水沖洗管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第三十三條--

輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)第三十六條--輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）保存?zhèn)洳?。臨床輸血技術(shù)規(guī)范--輸血第三十三條--

輸血過程中嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

臨床輸血技術(shù)規(guī)范—

輸血完畢后的處理輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。

第三十六條輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。

輸血注意事項1.全血、成分血和其他血液制品從血庫取出在室溫中停留時間不得超過30分鐘。2.嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開始后的15分鐘輸注初期，10-15分鐘或輸注最初30-50ml血液時，醫(yī)護人員必須嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)，監(jiān)測生命體征。3.血制品禁止隨意加入其他藥物，不得自行貯存，盡快用完。4.禁止使用臨時性、不規(guī)范的加溫方法對血液加溫：如將血袋放于熱水、使用微波爐或水箱加熱輸血注意事項5.輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。6.連續(xù)輸入不同供血者血液制品時，中間輸入生理鹽水。7.出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道，通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，保留余血，并記錄。8.輸血后的血袋及不良反應(yīng)回報單,一并送至輸血科,低溫保留24h,按醫(yī)療廢物處理。輸血速度嚴(yán)格掌握輸注時間，先慢后快，一般輸血速度為5-lOml／min。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，20-30滴／min。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時，輸血速度可達50-100ml／min。一般情況下輸血速度為5～10ml／min；輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml／min）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度；輸血速度不論是什么情況，一袋血須在4小時之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)成人輸血速度＞50ml/(kg·h)，小兒>15ml/(kgh)，嬰兒接受血液置換術(shù)，有臨床意義的冷凝集素患者輸血需要血液加溫裝置予血液加溫輸血的目的補充血容量糾正貧血供給血小板和各種凝血因子輸入補體、抗體增加血漿蛋白排除有害物質(zhì)輸血適應(yīng)癥出血貧血或低蛋白血癥嚴(yán)重感染凝血異常一氧化碳.苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒溶血性輸血反應(yīng).重癥新生兒溶血等輸血的原則無論是輸全血還是成分血，均應(yīng)采用同型血?；颊呷绻枰俅屋斞?，必須重復(fù)做交叉配血實驗，以排除集體已產(chǎn)生抗體。在緊急情況下，如無同型血，則可輸入O型血，AB型者可接收其他血型血，但直接交叉配血實驗應(yīng)不凝集，而間接交叉配血實驗可凝集。量不宜超過400ML輸血護理目標(biāo)遵守輸血流程，實施正確輸血規(guī)范輸血行為，保障病人安全維護醫(yī)患/護患雙方合法權(quán)益包括了解受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間的核對和血液外觀質(zhì)量的檢查，這些資料有助于護士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預(yù)計輸血中可能發(fā)生的潛在危險。輸血護理操作規(guī)程—輸血前的護理輸血護理操作規(guī)程—

輸血前心理護理護士應(yīng)運用自己的專業(yè)知識，說明輸血的目的和必要性，以消除病人對輸血的恐懼心理，增強對輸血治療治療的信心；也需說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備。告知患者輸血目的、方法，告知患者及家屬輸血中的注意事項。告知患者輸血反應(yīng)的表現(xiàn)，出現(xiàn)不適及時通知醫(yī)護人員。輸血護理操作規(guī)程—

輸血的評估和觀察1.評估患者年齡、病情、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度。2.了解血型、輸血史及不良反應(yīng)史。3.評估局部皮膚及血管情況。4.觀察有無輸血反應(yīng)。輸血護理操作規(guī)程—

靜脈輸血操作要點1.按相關(guān)法規(guī)要求雙人核對輸血相關(guān)信息。2.建立靜脈通路。3.輸注生理鹽水。4.床邊雙人再次核對。5.消毒血袋導(dǎo)管，插入輸血器。6.調(diào)節(jié)滴速，輸血起始速度宜慢，觀察15分鐘，若無不適再根據(jù)病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。7.輸血完畢，用生理鹽水沖管，記錄。輸血護理操作規(guī)程—

輸血查對制度

1.輸血前查對，須由2名醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度。三查包括：血液有效期；輸血裝置是否完整；血液質(zhì)量（血液有無溶血、血凝塊、血袋有無滲漏）。十對包括：受血者科別、床號、受血者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血結(jié)果、血液成分、血量、血袋號、供血者的血型、儲血號、有效期，確認(rèn)無誤后將血液送到患者床邊準(zhǔn)備輸血。檢查所用的輸血器是否在有效期內(nèi)。輸血護理操作規(guī)程—

輸血查對制度

2.輸血時，床邊雙人再次核對內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型，并與配血單及血袋標(biāo)簽再次核對，清醒患者確認(rèn)身份、血型確認(rèn)。對無意識患者必須進行輸血配血單、床號、住院號、腕帶或其他標(biāo)識的核對，確認(rèn)無誤后方可輸血。3.完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將輸血安全護理單（交叉配血報告單）附在病歷中，并將血袋送回輸血室。輸血護理操作規(guī)程--輸血核對

輸血時要有2名有執(zhí)業(yè)資格的護士(只有一名護士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助)，核對無誤后執(zhí)行。輸血護理操作規(guī)程--輸血核對核查庫血質(zhì)量正常（分兩層）：上層：黃色下層：暗紅色溶血：上層：血漿變紅

下層：暗紫色血內(nèi)不得加入藥品防凝/溶界線清楚，無凝塊界線不清楚輸血護理操作規(guī)程輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時在輸液中要不時輕輕搖動血袋使紅細(xì)胞懸起，以免越輸越慢。輸注過程如發(fā)生堵塞時，要及時更換輸血器，決不可強行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管，以免凝塊進入血管，造成血管栓塞；在血液輸完時可用0.9％氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費血袋內(nèi)的余血。輸血護理操作規(guī)程嚴(yán)格掌握輸注時間，先慢后快，一般輸血速度為5-lOml／min。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，20-30滴／min。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時，輸血速度可達50-100ml／min。不論是什么情況，一袋血須在4h內(nèi)輸注完畢，如室溫高，可適當(dāng)加滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)。輸血護理操作規(guī)程—

血小板的輸注與護理

血小板功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸注。若長時間未能及時輸注，應(yīng)送回輸血科在血小板恒溫振蕩保存箱中保存輸血護理操作規(guī)程—

輸血中的護理輸血中的護理包括輸血器的選擇、輸血速度、時限、藥物禁忌、加溫、加壓、靜脈通道管理和對受血者的監(jiān)護等。輸血護理操作規(guī)程—

對輸血患者的監(jiān)測在輸血的全過程中都必需密切監(jiān)測患者的表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況,注意傾聽主訴。輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后5～15min。常見癥狀:倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。

輸血護理操作規(guī)程--

輸血后的護理輸血后的護理包括輸血后傷口的處理和對受血者的關(guān)愛、遲發(fā)性輸血反應(yīng)的觀察、輸血記錄和輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理等。輸血、輸液反應(yīng)處理報告制度

1、嚴(yán)格落實輸血、輸液操作規(guī)程，輸血、輸液時加強巡視。2、發(fā)生患者輸液反應(yīng)，應(yīng)立即停止所輸液體，重新更換液體和輸液器。保留殘余藥液和輸液器，以備檢驗。3、發(fā)現(xiàn)患者輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，重新更換輸液器，換輸生理鹽水。保留殘余血袋和輸血器，以備檢驗。4、立即報告值班醫(yī)生和護士長，組織搶救，盡力減輕消除反應(yīng)的不良后果。輸血、輸液反應(yīng)處理報告制度5、密切觀察患者病情變化，安慰患者，減輕患者焦慮。6、做好護理記錄，記錄患者發(fā)生反應(yīng)情況和搶救過程。7、填寫“輸液（血）反應(yīng)報告單”，上報藥劑科（輸血科）和護理部。8、科室根據(jù)情況組織相關(guān)人員討論，必要時協(xié)調(diào)相關(guān)科室共同參與分析，查找原因，提出整改措施。常見輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程—

溶血性不良反應(yīng)溶血性不良反應(yīng)：輸血中或輸血后，輸入的紅細(xì)胞或受血者本身的紅細(xì)胞被過量破壞，即發(fā)生輸血相關(guān)性溶血。輸血相關(guān)性溶血分急、慢性兩類。關(guān)注遲發(fā)性輸血反應(yīng)的發(fā)生：輸血后數(shù)日至2周內(nèi)有出現(xiàn)遲發(fā)性溶血反應(yīng)的可能,護士應(yīng)注意觀察患者的全身情況,生命體征的變化、血常規(guī)和尿的顏色有否異常等,以便早期發(fā)現(xiàn)及時治療。對于出院的受血者,應(yīng)做好出院指導(dǎo),囑患者如有不良反應(yīng)及時與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。常見輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度的不同，臨床上常將急性輸血反應(yīng)分為三種。（一）輕度反應(yīng)患者在輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。常見輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程其常見的處理方法是：1.減慢輸注血液制品速度。2.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg)。一般經(jīng)以上處理30min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30min內(nèi)無臨床病狀改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理。3.如果第一次輸血時發(fā)生了輸血反應(yīng)，在必須進行第二次輸血時，一般應(yīng)在輸注血液制品前30min預(yù)防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.1mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg，口服。常見輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程（二）中重度反應(yīng)患者一般在輸注血液制品30--60min內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛。其常見的處理方法如下：1.立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。2.將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫和檢驗科分析。常見輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程3.使用抗組胺藥物。若出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注皮質(zhì)類固醇藥物。一般經(jīng)以上處理15min后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察；如15min內(nèi)無臨床癥狀改善或有惡化趨勢，則按照有生命危險的反應(yīng)處理。4.對于反復(fù)定期輸血患者、曾有兩次以上輸血相關(guān)的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者，應(yīng)減慢輸血速度并且可在輸血前60min預(yù)防性給予退熱藥物。常