心血管主治醫(yī)師《專業(yè)知識(shí)》考前點(diǎn)題卷一

［單選題］1.心率30?40次/分，主訴眩暈，發(fā)冷，肢端濕冷，輕

微活動(dòng)后即呼吸困難，首先給予這種患者哪種藥物

A.阿托品0.5?Img

B.腎上腺素Img靜推

C.異丙腎上腺素2-10Pg/min輸入

D.腺背6mg快推

E.胺碘酮300mg靜推

參考答案：A

［單選題］2.高血壓合并糖尿病或腎臟疾病患者，降血壓治療時(shí)應(yīng)使血壓最終降

至以下何種水平

A.140/90mmHg以下

B.130/80mmHg以下

C.140/95mmHg以下

D.150/90mmHg以下

E.160/90mmHg以下

參考答案：B

［單選題］3.下列心電圖應(yīng)診斷為（圖10）

圖10

A.一度房室傳導(dǎo)阻滯

B.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

C.三度房室傳導(dǎo)阻滯

D.心房撲動(dòng)

E.二度II型房室傳導(dǎo)阻滯

參考答案：A

［單選題］4.左心衰竭最早出現(xiàn)的臨床癥狀是

A.疲乏無力

B.勞力性呼吸困難

C.陣發(fā)性夜間呼吸困難

D.夜間臥床時(shí)咳嗽

E.失眠、尿少、頭暈

參考答案：B

參考解析：勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，系因運(yùn)動(dòng)使回心血量

增加，左心房壓力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困難的運(yùn)動(dòng)量隨心衰程度加

重而減少。隨著心功能不全的加重，患者可出現(xiàn)于夜間入睡后突然發(fā)生胸悶、

氣急而被迫坐起，即夜間陣發(fā)性呼吸困難。

［單選題］5.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速最常發(fā)生于

A.冠心病者

B.正常心臟者

C.高血壓病者

D.心力衰竭患者

E.心臟瓣膜病者

參考答案：B

參考解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速最常見的是房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速，一般

患者無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡均可發(fā)生。

［單選題］6.下列心律失常處理時(shí)可應(yīng)用興奮迷走神經(jīng)的方法糾正的是

A.頻發(fā)室性期前收縮

B.心室顫動(dòng)

C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

D.心房顫動(dòng)

E.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

參考答案：C

參考解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速可用興奮迷走神經(jīng)的方法糾正。Valsalva動(dòng)

作、按壓頸動(dòng)脈竇、誘發(fā)惡心等動(dòng)作可使心動(dòng)過速突然減慢至正常。

［單選題］7.下列關(guān)于治療高血壓常用的血管緊張素H受體拮抗劑作用特點(diǎn)的敘

述中，錯(cuò)誤的是

A.降壓作用持久、平穩(wěn)

B.治療劑量窗的范圍較窄

C.最大降壓作用在服用后6?8周出現(xiàn)

D,與藥物直接相關(guān)的不良反應(yīng)少

E.其治療對(duì)象和禁忌證與ACEI相同

參考答案：B

參考解析：大多血管緊張素H受體阻滯劑（ARB）隨劑量增大降壓作用增強(qiáng)，治

療劑量窗較寬。最大的特點(diǎn)是直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)很少，不引起刺激性

干咳，持續(xù)治療的依從性高。

［單選題］8.當(dāng)患者發(fā)作劇烈胸痛時(shí)，下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果正常，可排除急性冠脈

綜合征的診斷

A.CK-MB

B.肌鈣蛋白

C.超聲心動(dòng)圖

D.18導(dǎo)聯(lián)體表心電圖

E.X線胸片

參考答案：D

參考解析：①患者發(fā)作劇烈胸痛，但心肌尚處于缺血時(shí)，CK-MB、肌鈣蛋白、超

聲心動(dòng)圖、X線胸片均可表現(xiàn)為正常，即使是已經(jīng)發(fā)生了急性心肌梗死，其CK-

MB及肌鈣蛋白也需要在2?4小時(shí)以后才出現(xiàn)增高。故胸痛發(fā)作時(shí)選項(xiàng)A、B、

C、E正常是不能排除急性冠脈綜合征的診斷。但只要在心肌發(fā)生嚴(yán)重缺血時(shí)，

18導(dǎo)聯(lián)體表心電圖就能即刻出現(xiàn)異常改變。因此患者發(fā)生劇烈胸痛而心電圖始

終無異常表現(xiàn)，則可排除急性冠脈綜合征的可能。故本題正確答案是D。

［單選題］9.下列哪項(xiàng)表現(xiàn)提示左房黏液瘤而非風(fēng)濕性二尖瓣狹窄

A.肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)

B.心房纖顫

C.遲晚發(fā)生的開瓣音

D.左心房擴(kuò)大

E.二尖瓣區(qū)舒張晚期雜音增強(qiáng)

參考答案：C

參考解析：二尖瓣狹窄的開瓣音發(fā)生在舒張?jiān)缙?，是由于心室舒張?jiān)缙谘鹤?/p>

左心房迅速流入左心室，有病變但尚有彈性的二尖瓣開放突然停止而產(chǎn)生的振

動(dòng)引起。在舒張中晚期，左房黏液瘤由于瘤體下移導(dǎo)致二尖瓣口狹窄，梗阻加

重，從而使開瓣音發(fā)生時(shí)間延后。

［單選題］10.風(fēng)濕性瓣膜病二尖瓣狹窄病人，左房附壁血栓脫落最常見的栓塞部

位是

A.肺栓塞

B.腦栓塞

C.下肢靜脈栓塞

D.上肢動(dòng)脈栓塞

E.腸系膜動(dòng)脈栓塞

參考答案：B

參考解析：20%的病人可發(fā)生體循環(huán)栓塞，以腦動(dòng)脈栓塞最多見，其次可見于下

肢動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈等。

［單選題］H.男性，41歲。活動(dòng)后心悸、氣喘1年余，查體輕度貧血，心率快，

律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音（3/6級(jí)），首先應(yīng)想到

的疾病為

A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C.二尖瓣關(guān)閉不全

D.室間隔缺損

E.主動(dòng)脈瓣狹窄

參考答案：E

參考解析：胸骨右緣第2肋間為主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)，此區(qū)聽到雜音首先考慮

主動(dòng)脈病變；主動(dòng)脈狹窄時(shí)，左心室每次射血量減少，反射性心率加快以滿足

全身血供，心率加快心肌耗氧量增加，活動(dòng)后氧耗增多，故出現(xiàn)心悸、氣喘等

癥。

［單選題］12.女性，33歲，因氣促2周就診，查體頸靜脈怒張，血壓

90/75mmHg,心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下3

指，移動(dòng)性濁音（-），最可能的診斷為

A.冠心病

B.肝硬化

C.肺栓塞

D.急性滲出性心包炎

E.急性纖維蛋白性心包炎

參考答案：D

參考解析：該患者具有大量心包積液癥狀：呼吸困難（氣促），也具有大量心

包積液的體征：心界向兩側(cè)擴(kuò)大、休克（血壓90/75mmHg）、頸靜脈怒張、心音

遙遠(yuǎn)。所以該患者最可能的診斷是急性滲出性心包炎。

［單選題］13.患者休克，血壓低，脈搏130次/分，尿量20ml/h,選用哪種血管

活性藥物最適宜

A.多巴胺

B.去甲腎上腺素

C.異丙腎上腺素

D.腎上腺素

E.去氧腎上腺素（新福林）

參考答案：A

參考解析：多巴胺是治療休克時(shí)最常用的血管收縮劑，小劑量的多巴胺，可增

加心肌收縮力和心排出量，擴(kuò)張腎及胃腸道血管。故對(duì)休克患者，尤其合并腎

功能不全者，應(yīng)首選多巴胺。休克早期時(shí)，微循環(huán)處于收縮狀態(tài)，因此臨床上

較少使用血管收縮劑（如去甲腎上腺素、腎上腺素、去氧腎上腺素等）。異丙

腎上腺素為B受體興奮劑，可增加心肌收縮力、加快心率，且易導(dǎo)致心律失

常，患者心率超過120次/分時(shí)，不宜應(yīng)用。

［單選題］14.男，37歲，患風(fēng)心病15年，近來心悸、胸悶痛、氣短、下肢水

腫、尿少。數(shù)分鐘前突然暈倒，意識(shí)喪失，皮膚蒼白，唇發(fā)絹，大動(dòng)脈搏動(dòng)摸

不到，呼吸停止，其原因是

A.腦栓塞

B.急性左心衰竭

C.癲癇大發(fā)作

D.心臟性猝死

E.急性右心衰竭

參考答案：D

參考解析：患者突發(fā)意識(shí)喪失，伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，可判斷為心臟性猝死。其

他四個(gè)選項(xiàng)均不會(huì)出現(xiàn)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

［單選題］15.女性，47歲，高血壓病5年，血壓150/96mmHg,同時(shí)患有糖尿

病。該患者高血壓病應(yīng)診斷為

A.高血壓I級(jí)，低危組

B.高血壓I級(jí)，高危組

C.高血壓I級(jí)，很高危組

D.高血壓I級(jí)，中危組

E.高血壓H級(jí)，低危組

參考答案：C

參考解析：根據(jù)國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，高血壓的分級(jí)：I級(jí)血壓為140?159/90?

99mmHg；II級(jí)血壓為160?179/100?109mmHg；III級(jí)血壓2180/llOmmHg。該患

者血壓為150/96mmHg屬于I級(jí)高血壓，又根據(jù)高血壓病者有無心血管疾病的危

險(xiǎn)因素與靶器官損害情況，將其分為低、中、高、很高危4個(gè)組。其中合并糖

尿病的I級(jí)高血壓者屬于很高危組。

［單選題］16.男性，47歲，10天前患急性前壁心肌梗死入院，一天來胸痛再

發(fā)，呈持續(xù)性，在吸氣時(shí)及仰臥位時(shí)加重，坐位或前傾位時(shí)可減輕。查體：體

溫37.5℃,血壓正常，右肺底叩濁，呼吸音減弱，可聞及心包摩擦音，胸部X

線片示右側(cè)胸腔少量積液。WBC11X107L,血沉28mm/h。最可能的診斷是

A.心肌梗死擴(kuò)展

B.不穩(wěn)定型心絞痛

C.變異型心絞痛

D.肺栓塞

E.心肌梗死后綜合征

參考答案：E

參考解析：①選項(xiàng)A是指患者發(fā)生急性心肌梗死后，由于種種因素未能及時(shí)開

通阻塞的梗死相關(guān)血管，致使冠脈阻塞范圍進(jìn)一步擴(kuò)大（多為血栓形成），導(dǎo)

致梗死范圍也進(jìn)一步擴(kuò)大。而本患者急性心肌梗死后已10天，再發(fā)出現(xiàn)持續(xù)性

胸痛，應(yīng)首先考慮有再梗死的可能性，而不是心肌梗死擴(kuò)展。②患者再發(fā)胸痛

的特點(diǎn)為與呼吸、體位有關(guān)，同時(shí)體征表現(xiàn)出有心包炎、胸膜炎、肺部疾患等

表現(xiàn)，與一般的心絞痛不同，故B、C兩個(gè)選項(xiàng)也不支持。③肺栓塞可在急性心

肌梗死患者病程中出現(xiàn)。但肺栓塞主要表現(xiàn)為胸痛伴呼吸困難，臨床有嚴(yán)重的

低氧血癥并難以用一般吸氧方式來緩解，本例臨床特點(diǎn)不符合肺栓塞表現(xiàn)，故

排除選項(xiàng)D。④心肌梗死后綜合征，一般出現(xiàn)在急性心肌梗死后一周至數(shù)月，臨

床可反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，有心包炎、胸膜炎或肺炎，部分患者血沉可增快。

其發(fā)生機(jī)制可能與機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)有關(guān)。結(jié)合本例特點(diǎn)，應(yīng)首先考

慮該診斷。

［單選題］17.女，68歲，2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩

解。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓

110/70mmHg,心率118次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙肺

散在哮鳴音及濕啰音

A.支氣管肺炎

B.擴(kuò)張型心肌病

C.支氣管哮喘

D.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭

參考答案：E

參熹軍析：患者反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解，為典型心

絞痛癥狀。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，應(yīng)考慮急性心肌梗死。氣

促、不能平臥、雙肺散在哮鳴音及濕性啰音3/6級(jí)收縮期雜音為二尖瓣乳頭肌

功能失調(diào)的表現(xiàn)，故選E。

［單選題］18.擴(kuò)張型心肌病左、右室同時(shí)衰竭時(shí)，與臨床癥狀和體征最有關(guān)的因

素是

A.靜脈回流增加

B.肺淤血

C.心排量減少

D.心律失常

E.心肌缺血

參考答案：C

［單選題］19.下列心電圖應(yīng)診斷為（圖8）

A.成對(duì)室性期前收縮

B.室性期前收縮二聯(lián)律

C.室上性心動(dòng)過速

D.室性期前收縮三聯(lián)律

E.房室傳導(dǎo)阻滯

參考答案：B

［單選題］20.鈣拮抗劑治療心絞痛的主要機(jī)制，下列哪項(xiàng)不正確

A.抑制心肌收縮，減少心肌耗氧量

B.擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低血壓，減輕后負(fù)荷

C.降低血液黏度，抗血小板聚集

D.解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心肌供氧

E.減慢心率，減少心肌做功

參考答案：E

參考解析：①鈣離子拮抗劑有的（如硫氮（什卓）酮）可減慢心室率，有的

（如硝苯地平）可反射性引起心室率加快（E錯(cuò)誤）。②鈣離子拮抗劑的主要作

用機(jī)制是抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)中鈣離子的利

用，所以可以抑制心肌收縮，減少心肌耗氧；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙

攣，改善心肌血供；擴(kuò)張周圍血管，降低動(dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)；降低血液黏

度，抗血小板聚集，改善心肌微循環(huán)。

［單選題］21.與心肌梗死相關(guān)的室壁瘤主要發(fā)生于

A.左心室

B.左心房

C.室間隔

D.右心房

E.右心室

參考答案：A

參考解析：與心肌梗死相關(guān)的室壁瘤發(fā)生率為5%?20%,主要發(fā)生于左心室。左

心室心肌梗死后，心室壁心肌全層壞死，壞死心肌逐漸被纖維瘢痕組織所替

代，形成室壁瘤。

［單選題］22.緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的藥物是

A.硝酸甘油

B.二硝酸異山梨醇

C.罌粟堿

D.嗎啡

E.可待因

參考答案：D

參考解析：對(duì)于急性心肌梗死劇烈疼痛，應(yīng)盡快選取哌替咤肌內(nèi)注射或嗎啡皮

下注射解除疼痛。對(duì)于痛較輕者可用可待因或罌粟堿肌內(nèi)注射或口服，或再試

用硝酸甘油或硝酸異山梨酯舌下含用或靜脈滴注。另外心肌再灌注療法可極有

效地解除疼痛。

［單選題］23.風(fēng)濕病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，隨

病程延長，上述癥狀減輕，但出現(xiàn)腹脹、肝大，提示

A.二尖瓣狹窄程度減輕

B.發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全

C.合并主動(dòng)脈瓣狹窄

D.合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.進(jìn)入右心功能不全期

參考答案：E

參考解析：右心衰為風(fēng)濕性二尖瓣狹窄晚期常見并發(fā)癥，由于右心排血量減

少，肺循環(huán)血量減少，左房壓力下降，患者呼吸困難、咳嗽和咯血癥狀可減

輕，但出現(xiàn)腹脹、肝大等右心功能不全表現(xiàn)。

［單選題］24.下列關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全聽診特點(diǎn)的敘述，正確的是

A.第二心音出現(xiàn)延后

B.不出現(xiàn)第三心音

C.雜音可掩蓋第一心音

D.雜音多呈遞增型

E.雜音不向胸骨左緣及心底部傳導(dǎo)

參考答案：C

參考解析：二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室射血時(shí)間縮短，主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣關(guān)

閉所致的第二心音出現(xiàn)提前（A錯(cuò)誤）。嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)?？沙霈F(xiàn)第三心

音（B錯(cuò)誤）。由于二尖瓣關(guān)閉不全，左心室收縮早期的等容收縮期不存在，血

流可在心室除極及肌張力增高時(shí)即出現(xiàn)向左心房的反流，因此雜音可與第一心

音幾乎同時(shí)出現(xiàn)，并可掩蓋第一心音（C正確）。雜音的性質(zhì)為全收縮期吹風(fēng)樣

高調(diào)的一貫型雜音（D錯(cuò)誤）。如以后葉損害為主，雜音則向胸骨左緣和心底部

傳導(dǎo)（E錯(cuò)誤）。故本題的正確答案是C。

［單選題］25.下列哪項(xiàng)不是主動(dòng)脈瓣狹窄的主要臨床表現(xiàn)

A.栓塞

B.心絞痛

C.暈厥

D.左心功能不全

E.猝死

參考答案：A

參考解析：主動(dòng)脈瓣狹窄，左心室收縮時(shí)負(fù)荷增加，長期負(fù)荷增加導(dǎo)致左心功

能不全。由于心排血量減少，導(dǎo)致暈厥、心絞痛、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)猝死。雖然可由

瓣膜的鈣質(zhì)栓塞冠狀動(dòng)脈，但此種現(xiàn)象極少見，不是主要臨床表現(xiàn)。

［單選題］26.下列哪項(xiàng)病因所致的心包炎一般不出現(xiàn)心包填塞征

A.結(jié)核性

B.病毒性

C.腫瘤性

D.風(fēng)濕性

E.尿毒癥性

參考答案：D

參考解析：①風(fēng)濕性心包炎是一種纖維素性或漿液纖維素性炎癥，積液量一般

不多，不會(huì)引起心包壓塞征；②結(jié)核性、病毒性、腫瘤性、尿毒癥性等都可出

現(xiàn)大量心包積液而引起心包壓塞征。

［單選題］27.在風(fēng)濕性心臟病中，下列瓣膜病變最常見的是

A.單純二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全

D.主動(dòng)脈瓣狹窄

E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

參考答案：C

參考解析：?jiǎn)渭兌獍戟M窄占風(fēng)心病的25%,二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全占

40%0

［單選題］28.女性，44歲，因風(fēng)濕性心臟病左房室瓣狹窄伴心房顫動(dòng)，長期服用

地高辛每天0.25mg,1周來腹瀉，惡心嘔吐，進(jìn)食量少。1天來出現(xiàn)心悸，發(fā)作

性頭暈、黑目蒙，有短陣意識(shí)喪失來院。查體：平臥位，神清，淡漠，雙肺（-

）,心率38次/分，律整，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，下肢不腫?；颊?/p>

來院就診的直接病因是

A.左房室瓣狹窄

B.腹瀉

C.進(jìn)食過少

D.血容量不足

E.洋地黃中毒

參考答案：E

參考解析：①根據(jù)患者就診的主要癥狀“心悸，發(fā)作性頭暈、黑嚎，有短陣意

識(shí)喪失”應(yīng)首先考慮是由于心動(dòng)過緩引起的腦供血不足。②結(jié)合病史分析，患

者為持續(xù)心房顫動(dòng)，一周來腹瀉、惡心、進(jìn)食量少，可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，特別

是可能出現(xiàn)低血鉀。加之患者長期服用洋地黃，在低血鉀時(shí)極容易發(fā)生洋地黃

中毒。③臨床上對(duì)長期服用洋地黃的心房顫動(dòng)患者，只要其心室律突然變得既

緩慢又規(guī)整時(shí)，要首先考慮直接病因是完全性房室傳導(dǎo)阻滯。因此該患者就診

的直接病因是完全性房室傳導(dǎo)阻滯所致的腦供血不足，但本質(zhì)上是洋地黃中

毒。故本題的正確答案是E。

［單選題］29.一風(fēng)濕性心臟病人，因氣急，全身水腫，肝大，頸靜脈怒張，服用

地高辛半個(gè)月后出現(xiàn)室性期前收縮呈二聯(lián)律，除立即停用洋地黃并補(bǔ)充鉀鹽

外，首選的抗心律失常藥是

A.利多卡因

B.胺碘酮

C.苯妥英鈉

D.維拉帕米

E.奎尼丁

參考答案：A

參考解析：本例病人服用地高辛半月后出現(xiàn)室性期前收縮二聯(lián)律，提示洋地黃

中毒，洋地黃中毒發(fā)生室性心律失常，首選利多卡因治療心律失常。

［單選題］30.患者女性，28歲，偶有心悸癥狀。心電圖如圖6所示，應(yīng)診斷為

圖6

A.間歇性預(yù)激綜合征

B.室性期前收縮

C.房性期前收縮伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)

D.間歇性左束支阻滯

E.間歇性右束支阻滯

參考答案：B

參考解析：診斷：竇性心律，室性期前收縮呈三聯(lián)律。心電圖顯示每2個(gè)竇性

心搏后有一個(gè)寬大畸形的ORS波群，其前無相關(guān)P波，為室性期前收縮。

［單選題］31.女性，37歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個(gè)月。查體：心界向

兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及2/6級(jí)收縮期雜音，兩肺底有小水泡音。超聲心動(dòng)圖示

左室腔增大，心電圖提示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。該患者應(yīng)診斷為

A.急性病毒性心肌炎

B.擴(kuò)張型心肌病

C.二尖瓣狹窄

D.心包炎

E.肺心病

參考答案：B

參考解析：根據(jù)心力衰竭（勞累后心悸、氣促、下肢水腫，兩肺底有小水泡

音）、心腔擴(kuò)大和心律失常，該患者的診斷應(yīng)首先考慮擴(kuò)張型心肌病。其他幾

個(gè)選項(xiàng)在心臟舒張期一般不會(huì)出現(xiàn)“心尖區(qū)聞及2/6級(jí)收縮期雜音”。

［單選題］32.女性，35歲，腹痛、發(fā)熱2天，血壓80/60mmHg,神志清楚，面色

蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為

A.低血容量性休克

B,感染性休克

C.神經(jīng)源性休克

D.心源性休克

E.過敏性休克

參考答案：B

參考解析：患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，說明患者存在有休克，另根據(jù)

“全腹肌緊張腹膜炎”的體征，該患者應(yīng)進(jìn)一步考慮為感染性休克。

［單選題］33.肥厚性梗阻型心肌病患者猝死的最主要原因是

A.心肌缺血

B.梗阻程度重

C.心力衰竭

D.心臟擴(kuò)大

E.惡性心律失常

參考答案：E

［單選題］34.急性病毒性心肌炎最常見的病原體是

A.腺病毒

B.柯薩奇B組病毒

C.單純皰疹病毒

D.RS病毒

E.支原體

參考答案：B

［單選題］35.下列心電圖應(yīng)診斷為（圖9）

圖9

A.一度房室傳導(dǎo)阻滯

B.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

C.三度房室傳導(dǎo)阻滯

D.心房撲動(dòng)

E.二度II型房室傳導(dǎo)阻滯

參考答案：C

參考解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯：①心房與心室各自激動(dòng)，呈完全性房室脫節(jié),

P-P及R-R間期均等，P-R間期不固定；②心室率慢于心房率；③QRS波群可以

正常寬大或畸形，如起搏點(diǎn)位于交界區(qū)或希氏束，QRS波群形態(tài)基本正常；如起

搏點(diǎn)位于希氏束以下，則QRS波群寬大畸形。

［單選題］36.臨床上出現(xiàn)舒張性心力衰竭最常見的疾病是

A.急性心肌梗死

B.匯張型心肌病

C.高血壓病

D.縮窄性心包炎

E.肺栓塞

參考答案：D

參考解析：收縮性心衰是臨床上所常見的心衰，當(dāng)心臟的收縮功能不全時(shí)常同

時(shí)存在舒張功能障礙，選項(xiàng)A、B、C、E發(fā)生的主要是收縮性心衰。舒張性心衰

常見于縮窄性心包炎、原發(fā)性限制型心肌病、原發(fā)性梗阻性肥厚型心肌病等，

也可見于高血壓、冠心病的某一階段。

［單選題］37.關(guān)于一般房顫的敘述，下列不正確的是

A.心室率多在350~600次/分

B.心室率快時(shí)可伴有脈搏短細(xì)

C.持久房顫易發(fā)生動(dòng)脈栓塞

D.心室搏動(dòng)快而不規(guī)則

E.第一心音常強(qiáng)弱不等

參考答案：A

參考解析：房顫的f波頻率多在350?600次/分。

［單選題］38.心肺復(fù)蘇心臟按壓時(shí)，按壓與放松時(shí)間之比應(yīng)為

A.70%：30%

B.60%：40%

C.50%：50%

D.40%：60%

E.30%：70%

參考答案：C

參考解析：施行胸外心臟按壓時(shí)，患者必須平臥。按壓與松開的時(shí)間比為L1

時(shí)心排出量最大，按壓頻率以80?100次/分為佳。

［單選題］39.關(guān)于高血壓的診斷敘述正確的是

A.收縮壓＞140mmHg,即診斷為高血壓

B.舒張壓＞90mmHg,即診斷為高血壓

C.收縮壓力140mmHg,和（或）舒張壓290mmHg即診斷為高血壓

D.高血壓診斷以偶然測(cè)得一次血壓增高為標(biāo)準(zhǔn)

E.高血壓診斷以同日兩次或兩次以上測(cè)得的血壓平均值為依據(jù)

參考答案：C

參考解析：目前，我國采用國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓2140mmHg和（或）舒

張壓290nlmHg即診斷為高血壓。以非同日兩次或兩次以上測(cè)量的血壓平均值為

依據(jù)。

［單選題］40.下列不是心肌梗死并發(fā)癥的是

A.心臟破裂

B.梗死后綜合征

C.主動(dòng)脈竇瘤破裂

D.心室壁瘤

E.二尖瓣脫垂

參考答案：C

參考解析：心肌梗死后可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)、心室壁瘤、栓塞、心臟破裂、

心肌梗死后綜合征等并發(fā)癥。

［單選題］41.下列心臟瓣膜病在直立、運(yùn)動(dòng)中易引起暈厥的是

A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B.二尖瓣狹窄

C.肺動(dòng)脈瓣狹窄

D.二尖瓣關(guān)閉不全

E.主動(dòng)脈瓣狹窄

參考答案：E

參考解析：暈厥或接近暈厥可見于近1/3有癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄患者。

［單選題］42.我國滲出性心包炎最常見的病因是

A.急性非特異性

B.自身免疫性

C.結(jié)核性

D.腫瘤性

E.尿毒癥性

參考答案：C

參考解析：滲出性心包炎的病因包括：急性非特異性、感染、腫瘤、自身免

疫、代謝疾病、物理因素和鄰近器官疾病等，在我國，結(jié)核仍為最常見病因。

［單選題］43.下列不屬于心包穿刺的指征是

A.出現(xiàn)心臟壓塞癥狀

B.為明確心包積液的性質(zhì)

C.為證實(shí)心包積液的存在

D.化膿性心包炎排膿

E.心包內(nèi)藥物治療

參考答案：C

參考解析：心包穿刺的指征包括：①診斷性穿刺用于判定積液的性質(zhì)和病原；

②有心臟壓塞時(shí)，穿刺抽液以減輕癥狀；③化膿性心包炎時(shí)，穿刺排膿、注

藥。而證實(shí)心包積液的存在，可以用超聲心動(dòng)圖，簡(jiǎn)單易行，迅速可靠，所以

不屬于心包穿刺的指征，故選C。

［單選題］44.下列關(guān)于休克臨床表現(xiàn)的敘述，錯(cuò)誤的是

A.神志淡漠或煩躁

B.四肢蒼白濕冷

C.血壓低于90mmHg

D.尿量少于30ml/h時(shí)

E.呼吸急促、發(fā)絹，呈三凹征

參考答案：E

參考解析：休克是各種原因引起的有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞

代謝紊亂和功能受損的綜合征。休克的臨床表現(xiàn)涉及多方面，腦微循環(huán)障礙可

引起大腦皮質(zhì)功能改變，病人呈現(xiàn)煩躁不安或淡漠抑郁；末梢循環(huán)障礙表現(xiàn)為

四肢蒼白濕冷，回心血量減少，心輸出量降低，血壓低于90mmHg；腎灌注降低

導(dǎo)致尿量減少，每小時(shí)尿量少于30ml。休克時(shí)肺低灌注可以出現(xiàn)呼吸加快，但

對(duì)肺通氣功能影響較小，很少出現(xiàn)發(fā)絹和三凹征。

［單選題］45.男性，48歲，因偶發(fā)心悸，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)：平均心率62

次/分，房性期前收縮58次/24小時(shí)，ST段無異常，應(yīng)采取的最佳處理是

A.美托洛爾口服

B.普羅帕酮口服

C.鉀鎂鹽類口服

D.臨床觀察

E.地高辛靜滴

參考答案：D

參考解析：房性期前收縮通常無需治療，有明顯癥狀者可給予受體阻滯劑、

普羅帕酮等。該患者無明顯癥狀，故臨床觀察即可。

［單選題］46.女性，22歲，3周前因上感發(fā)熱5天。1天來胸悶，心悸，氣短伴

頭暈，全身乏力。查體：體溫37℃,脈搏70次/分，血壓96/60mmHg,咽充

血，雙肺清，未聞及啰音，心臟不大，心律不齊，心率76次/分，第一心音低

鈍，ECG示頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動(dòng)過速。最可能的診斷是

A.急性心肌炎

B.急性心包炎

C.擴(kuò)張型心肌病

D.感染性心內(nèi)膜炎

E.冠心病

參考答案：A

參考解析：①患者的臨床表現(xiàn)符合急性心肌炎（病毒性可能性大）；②患者無

胸痛，體征未見心包摩擦感（音），不支持急性心包炎；③患者心臟無擴(kuò)大，

無心力衰竭表現(xiàn)，不符合擴(kuò)張型心肌??；④患者既往無心臟疾病，無瓣膜病，

本次體溫不高，感染性心內(nèi)膜炎的可能性極?。虎?2歲女性患者冠心病的可能

性很小。

［單選題］47.女性，65歲。8周前“感冒”后持續(xù)低熱，有主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉

不全史。首先應(yīng)考慮下列診斷中的

A.結(jié)締組織病

B.急性感染性心內(nèi)膜炎

C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

D.小葉性肺炎

E.大葉性肺炎

參考答案：C

參考解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎病程長，主要累及病變瓣。急性者主要是由

毒力強(qiáng)、具有高度侵襲力的細(xì)菌侵犯正常瓣膜所致。

［單選題］48.一個(gè)7歲男孩在你家門前被車撞了，你發(fā)現(xiàn)他已意識(shí)喪失，前額流

血，你如何打開氣道

A.抬高頭部和下巴

B.固定頸椎，抬起下頜

C.清潔口腔，把舌拉向前

D.不移動(dòng)他，因?yàn)榭赡艽嬖陬i部損傷

E.側(cè)過頭部，抬下頜

參考答案：B

參考解析：患兒可能受到了顱腦及脊柱的外傷，所以開放氣道的時(shí)候應(yīng)該保護(hù)

頸椎。

［單選題］49.可使肥厚性梗阻型心肌病的心臟雜音減弱的藥物是

A.硝酸甘油

B.地高辛

C.異丙腎上腺素

D.亞硝酸異戊酯

E.普蔡洛爾

參考答案：E

［單選題］50.下列心電圖應(yīng)診斷為（圖7）

A.成對(duì)室性期前收縮

B.室性期前收縮二聯(lián)律

C.室上性心動(dòng)過速

D.室性期前收縮三聯(lián)律

E.房室傳導(dǎo)阻滯

參考答案：A

［單選題］51.直接作用于血管平滑肌，降低心臟前后負(fù)荷的藥物是

A.硝普鈉

B.多妥拉明

C.酚妥拉明

D.哌哇嗪

E.筑甲基丙脯酸

參考答案：A

參考解析：硝普鈉直接作用于動(dòng)、靜脈血管平滑肌使其擴(kuò)張，降低心臟前、后

負(fù)荷。多巴胺通過興奮多巴胺受體和B-腎上腺素受體而起作用，具有正性肌力

作用。酚妥拉明和哌哇嗪為a-腎上腺素受體阻滯劑，主要作用于外周動(dòng)脈，降

低心臟后負(fù)荷。筑甲丙脯氨酸為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使外周動(dòng)、靜脈擴(kuò)

張而降低心臟前、后負(fù)荷。

［單選題］52.關(guān)于急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂，下列哪項(xiàng)不正確

A.多見于起病1周以內(nèi)

B.可累及右心室

C.心內(nèi)膜下心梗不易發(fā)生

D.心動(dòng)過緩

E.多為室間隔破裂穿孔

參考答案：E

參考解析：破裂部位多見于心室游離壁，心室間隔破裂造成穿孔少見。

［單選題］53.心肌梗死急性期患者，一旦出現(xiàn)室性期前收縮，應(yīng)首選

A.普蔡洛爾

B.維拉帕米

C.利多卡因

D.地西泮（安定）

E.苯妥英鈉

參考答案：C

參考解析：一旦出現(xiàn)室性期前收縮，立即靜脈推注利多卡因50?lOOmg。

［單選題］54.下列不符合擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)的是

A.心臟向兩側(cè)明顯擴(kuò)大，搏動(dòng)減弱

B.心尖搏動(dòng)明顯左偏

C.二尖瓣收縮期雜音

D.心臟擴(kuò)大明顯，可發(fā)生致命性室性心律失常

E.應(yīng)用普秦洛爾后雜音減弱

參考答案：E

參考解析：肥厚型梗阻性心肌病存在心肌收縮力下降，應(yīng)用B受體阻滯劑時(shí)，

雜音會(huì)減弱。

［單選題］55.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)肥厚型梗阻性心肌病最有診斷價(jià)值

A.胸部X線檢查

B.心電圖

C.心音圖

D.超聲心動(dòng)圖

E.心功能檢查

參考答案：D

參考解析：肥厚型梗阻性心肌病的主要病理改變是室間隔發(fā)生不對(duì)稱肥厚，致

使心室在收縮期時(shí)出現(xiàn)心室流出道狹窄梗阻。超聲心動(dòng)圖檢查能確切地觀察到

室間隔的厚度及心臟收縮期時(shí)心室流出道的情況，是肥厚型梗阻性心肌病確診

的最重要手段。胸部X線檢查、心電圖、心音圖及心功能檢查等都無特異性。

［單選題］56.感染性心內(nèi)膜炎不出現(xiàn)下列哪項(xiàng)體征

A.杵狀指

B.Osler結(jié)

C.Roth點(diǎn)

D.Janeways結(jié)

E.Duroziez征

參考答案：E

參考解析：Duroziez征見于各種原因所致的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，脈壓增大，血

流往返于聽診器下所造成的人工動(dòng)脈狹窄處所引起的收縮期及舒張期雙重血管

雜音，一般不在感染性心內(nèi)膜炎患者出現(xiàn)。感染性心內(nèi)膜炎可出現(xiàn)：①瘀點(diǎn)，

可出現(xiàn)于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和結(jié)合膜常見，病程長者較多

見；②指（趾）甲下裂片狀出血；③Roth斑，為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中

心呈白色，多見于亞急性感染；④Osler結(jié)節(jié)，為指（趾）墊出現(xiàn)的豌豆大的紅

或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見于亞急性者；⑤Janeway損害，為手掌和足底處直徑

1?4mm出血紅斑，主要見于急性患者；⑥杵狀指和趾。

［單選題］57.亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的并發(fā)癥是

A.心力衰竭

B.心肌膿腫

C.急性心肌梗死

D.化膿性心包炎

E.心肌炎

參考答案：A

參考解析：題目中的五個(gè)選項(xiàng)都是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥，其中

心力衰竭最為常見，主要由瓣膜關(guān)閉不全所致。

［單選題］58.患者女性，26歲，偶發(fā)胸悶、心悸。心電圖如圖7所示，應(yīng)診斷為

S7

A.竇性心律不齊

B.二度II型房室傳導(dǎo)阻滯

C.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

D.二度I型竇房阻滯

E.二度H型竇房阻滯

參考答案：C

參考解析：診斷：竇性心律，二度I型（文氏型）房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖顯示

竇性心律，頻率65次/分，P-P間期較規(guī)則；PR間期由0.20秒逐漸延長達(dá)

0.40秒，隨后P波之后脫落一個(gè)QRS波群，形成5：4的房室傳導(dǎo)；脫落一個(gè)

QRS之后，PR間期又恢復(fù)到0.20秒左右，隨后又逐漸延長，為典型的二度I型

房室傳導(dǎo)阻滯。

［單選題］59.一位室顫，心臟停止的患者，3次電擊，腎上腺素Img靜推及第4

次電擊后仍無反應(yīng)，要繼續(xù)復(fù)蘇，每3分鐘給予腎上腺素，推薦下列哪種劑量

A.Img、5mg>10mg

B.每次0.2mg/kg

C.Img靜推，每三分鐘重復(fù)

D.腎上腺素Img靜推，3分鐘后給予血管加壓素40U靜推

E.lmg^3mg>5mg

參考答案：C

［單選題］60.你已經(jīng)進(jìn)行了插管，雙肺呼吸音正常，并看見了明顯的雙側(cè)胸廓起

伏，腎上腺素Img靜推2分鐘后，脈搏仍為30次/分，應(yīng)首先采取下列哪項(xiàng)措

施

A.阿托品Img靜推

B.利多卡因lOOmg靜推

C.以15?20Hg/(kg-min)的速度靜脈給予多巴胺

D.給予去甲腎上腺素Img靜推

E.血管加壓素40單位靜推

參考答案：A

［單選題］61.患者，男性，25歲。常于用力后感心前區(qū)悶痛、氣短、立位頭暈，

胸骨左緣第3、4肋間可聽到4/6級(jí)收縮期噴射性雜音，心電圖H、III、aVF、

VI?V2導(dǎo)聯(lián)可見深而窄的異常Q波，最可能的診斷是

A.風(fēng)濕性心臟病

B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

C.房間隔缺損

D.室間隔缺損

E.肥厚梗阻型心肌病

參考答案：E

［單選題］62.關(guān)于心房纖顫的診斷，下列哪項(xiàng)不正確

A.心音強(qiáng)弱不等

B.心律絕對(duì)不齊

C.容易聽到第四心音

D.心率大于脈率

E.心電圖P波消失，代之f波

參考答案：C

參考解析：第四心音產(chǎn)生的機(jī)制是舒張晚期的心房肌克服舒張末壓用力收縮產(chǎn)

生的震動(dòng)，但當(dāng)心房纖顫時(shí)，心房失去正常功能，因而不可能出現(xiàn)第四心音。

［單選題］63.下列哪項(xiàng)心電圖表現(xiàn)是確定室性心動(dòng)過速診斷的最主要依據(jù)

A.QRS波群形態(tài)畸形

B.心室率100?200次/分

C.心室律可稍不規(guī)則

D.心室奪獲與室性融合波

E.房室分離

參考答案：D

參考解析：心室奪獲與室性融合波的存在是確立室性心動(dòng)過速診斷的最重要依

據(jù)。室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為P

波后提前發(fā)生一次正常的QRS波群。當(dāng)心室被部分奪獲時(shí)，即可產(chǎn)生室性融合

波，表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間。選項(xiàng)A、B、C、E都可

在室性心動(dòng)過速時(shí)出現(xiàn)，但并非為室性心動(dòng)過速特有。

［單選題］64.高血壓病最常見的死亡原因?yàn)?/p>

A.心肌梗死

B.腦血管意外

C.腎衰竭

D.心功能不全

E.心律失常

參考答案：B

參考解析：高血壓病的并發(fā)癥主要發(fā)生在心、腦、腎，并可導(dǎo)致心肌梗死、心

律失常、心力衰竭、腎衰竭等而死亡，但目前在我國，高血壓病所致的腦血管

意外仍是引起死亡的最常見的原因。

［單選題］65.風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于

A.肺毛細(xì)血管破裂

B.急性肺水腫

C.合并肺結(jié)核

D.支氣管靜脈破裂

E.合并支氣管擴(kuò)張

參考答案：D

參考解析：二尖瓣狹窄患者由于左心房及肺靜脈壓力持續(xù)增高，可導(dǎo)致肺靜脈

與支氣管靜脈之間交通支開放，支氣管靜脈壓力增高；在此前提下，肺靜脈壓

力突然升高時(shí)，黏膜下淤血、擴(kuò)張而壁薄的支氣管靜脈破裂引起大咯血。

共享題干題

男，38歲，勞累后心悸、氣短5年，近一周間斷咯血，無發(fā)熱。查體：雙頰紫

紅，口唇輕度發(fā)組，頸靜脈無怒張。兩肺未聞干、濕啰音。心濁音界在胸骨左

緣第三肋間向左擴(kuò)大。心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)。肝臟

不腫大，下肢無水腫。

［單選題］1.預(yù)防本病的關(guān)鍵在于

A.注意休息

B.勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)

C.積極防治高血脂

D.積極防治風(fēng)濕熱

E.預(yù)防金黃色葡萄球菌感染

參考答案：D

參考解析：1.根據(jù)病人典型二尖瓣面容及心臟聽診，可診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹

窄。2.房顫為風(fēng)心病二尖瓣狹窄常見的并發(fā)癥。3.心功能不全是風(fēng)心病二尖瓣

狹窄晚期的并發(fā)癥，是患者致死的主要原因。4.預(yù)防本病的關(guān)鍵在于積極防治

風(fēng)濕熱。

［單選題］2.本病診斷應(yīng)首先考慮

A.肺結(jié)核

B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄

C.室間隔缺損

D.擴(kuò)張型心肌病

E.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

參考答案：B

參考解析：1.根據(jù)病人典型二尖瓣面容及心臟聽診，可診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹

窄。2.房顫為風(fēng)心病二尖瓣狹窄常見的并發(fā)癥。3.心功能不全是風(fēng)心病二尖瓣

狹窄晚期的并發(fā)癥，是患者致死的主要原因。4.預(yù)防本病的關(guān)鍵在于積極防治

風(fēng)濕熱。

［單選題］3.本病最易發(fā)生的心律失常是

A.一度房室傳導(dǎo)阻滯

B.心房顫動(dòng)

C.心室顫動(dòng)

D.室性期前收縮

E.竇性心動(dòng)過緩

參考答案：B

參考解析：1.根據(jù)病人典型二尖瓣面容及心臟聽診，可診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹

窄。2.房顫為風(fēng)心病二尖瓣狹窄常見的并發(fā)癥。3.心功能不全是風(fēng)心病二尖瓣

狹窄晚期的并發(fā)癥，是患者致死的主要原因。4.預(yù)防本病的關(guān)鍵在于積極防治

風(fēng)濕熱。

［單選題］4.本病致死的主要原因是

A.心功能不全

B.心律失常

C.肺栓塞

D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

E.呼吸道感染

參考答案：A

參考解析：1.根據(jù)病人典型二尖瓣面容及心臟聽診，可診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹

窄。2.房顫為風(fēng)心病二尖瓣狹窄常見的并發(fā)癥。3.心功能不全是風(fēng)心病二尖瓣

狹窄晚期的并發(fā)癥，是患者致死的主要原因。4.預(yù)防本病的關(guān)鍵在于積極防治

風(fēng)濕熱。

女性，58歲，1年來在生氣或勞累時(shí)發(fā)生左胸前區(qū)悶痛，伴左后背部痛，在休

息時(shí)也有發(fā)生。心電圖未見異常。

［單選題］5.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)證是

A.不穩(wěn)定型心絞痛

B.梗死后心絞痛

C.心肌梗死急性期

D.心肌梗死合并心律失常

E.穩(wěn)定心絞痛

參考答案：E

參考解析：1.根據(jù)初步病史，此病人很可能是心絞痛，典型的臨床表現(xiàn)是確診

的重要依據(jù)，所以采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢問胸痛的所有特點(diǎn)，而其余選項(xiàng)對(duì)

診斷意義較小。2.放射性核素心肌顯像可顯示心肌缺血的范圍、大小和部位，

具有確診價(jià)值。3.由于心電圖負(fù)荷試驗(yàn)是通過運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷以激發(fā)心肌缺

血，因此對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛、梗死后心絞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并

心律失常者禁作心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。

［單選題］6.最有價(jià)值的無創(chuàng)檢查方法是

A.動(dòng)態(tài)心電圖檢查

B.心臟X線檢查

C.超聲心動(dòng)圖

D.放射性核素心肌顯像

E.心臟晚電位檢查

參考答案：D

參考解析：1.根據(jù)初步病史，此病人很可能是心絞痛，典型的臨床表現(xiàn)是確診

的重要依據(jù)，所以采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢問胸痛的所有特點(diǎn)，而其余選項(xiàng)對(duì)

診斷意義較小。2.放射性核素心肌顯像可顯示心肌缺血的范圍、大小和部位，

具有確診價(jià)值。3.由于心電圖負(fù)荷試驗(yàn)是通過運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷以激發(fā)心肌缺

血，因此對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛、梗死后心絞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并

心律失常者禁作心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。

［單選題］7.采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢問

A.家族史

B.吸煙、飲酒史

C.近期服用藥物的情況

D.近期心電圖檢查結(jié)果

E.胸痛部位、性質(zhì)、放射部位、誘因及緩解方式

參考答案：E

參考解析：1.根據(jù)初步病史，此病人很可能是心絞痛，典型的臨床表現(xiàn)是確診

的重要依據(jù)，所以采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢問胸痛的所有特點(diǎn)，而其余選項(xiàng)對(duì)

診斷意義較小。2.放射性核素心肌顯像可顯示心肌缺血的范圍、大小和部位，

具有確診價(jià)值。3.由于心電圖負(fù)荷試驗(yàn)是通過運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷以激發(fā)心肌缺

血，因此對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛、梗死后心絞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并

心律失常者禁作心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。

患者，女，34歲。因1個(gè)月來發(fā)熱、乏力、咳嗽，1天來左眼突然失明來院。

既往有心臟雜音。查體：體溫37.9C,脈率96次/分，血壓128/75mmHg,左

眼視力消失，雙肺（-），心界不大，心尖部3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝未

及，脾肋下可及?；?yàn)：Hb96g/L,WBC12.8X109/L,尿蛋白（土）,鏡檢

RBC1-3/HPo

［單選題］8.對(duì)該患者最可能的診斷是

A.肺結(jié)核

B.缺鐵性貧血

C.急性腎小球腎炎

D.感染性心內(nèi)膜炎

E.室間隔缺損

參考答案：D

參考解析：1.根據(jù)“發(fā)熱、心臟有雜音、栓塞（突發(fā)失明）、貧血、血尿、脾

大”應(yīng)首先考慮感染性心內(nèi)膜炎；此外患者發(fā)熱病程已達(dá)1個(gè)月，故屬于亞急

性感染性心內(nèi)膜炎。2.感染性心內(nèi)膜炎的特征性體征包括Roth斑、Osler斑、

杵狀指等。由于受累瓣膜為二尖瓣，故體征不會(huì)出現(xiàn)水沖脈。3.臨床確診此病

的最重要指征是血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌，因此血培養(yǎng)加藥敏是最重要的檢查。

［單選題］9.為確診，最重要的臨床檢查是

A.胸部X線片

B.血培養(yǎng)加藥敏

C.超聲心動(dòng)圖

D.腎活檢

E.心電圖

參考答案：B

參考解析：1.根據(jù)“發(fā)熱、心臟有雜音、栓塞（突發(fā)失明）、貧血、血尿、脾

大”應(yīng)首先考慮感染性心內(nèi)膜炎；此外患者發(fā)熱病程已達(dá)1個(gè)月，故屬于亞急

性感染性心內(nèi)膜炎。2.感染性心內(nèi)膜炎的特征性體征包括Roth斑、Osler斑、

杵狀指等。由于受累瓣膜為二尖瓣，故體征不會(huì)出現(xiàn)水沖脈。3.臨床確診此病

的最重要指征是血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌，因此血培養(yǎng)加藥敏是最重要的檢查。

［單選題］10.該患者不可能出現(xiàn)的體征是

A.Roth斑

B.杵狀指

C.水沖脈

D.Osler斑

E.線狀出血

參考答案：C

參考解析：1.根據(jù)“發(fā)熱、心臟有雜音、栓塞（突發(fā)失明）、貧血、血尿、脾

大”應(yīng)首先考慮感染性心內(nèi)膜炎；此外患者發(fā)熱病程已達(dá)1個(gè)月，故屬于亞急

性感染性心內(nèi)膜炎。2.感染性心內(nèi)膜炎的特征性體征包括Roth斑、Osler斑、

杵狀指等。由于受累瓣膜為二尖瓣，故體征不會(huì)出現(xiàn)水沖脈。3.臨床確診此病

的最重要指征是血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌，因此血培養(yǎng)加藥敏是最重要的檢查。

患者，男，36歲。3年來出現(xiàn)勞累后胸悶、頭暈，1小時(shí)前因胸悶自用硝酸甘

油片后感頭暈加重，并出現(xiàn)短暫黑朦而來院。既往無高血壓病史，無煙酒史，

其父有類似病史。查體：血壓120/70mmHg,脈率68次/分，雙肺（-），心界

不大，心律整，胸骨左緣3?4肋間可聞3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，A2減弱。

［單選題］11.最可能的診斷是

A.肥厚型心肌病

B.擴(kuò)張型心肌病

C.先天性心臟病

D.缺血性心臟病

E.限制性心肌病

參考答案：A

參考解析：1.根據(jù)胸骨左緣3?4肋間收縮期雜音外無其他異常，心界不大，可

排除擴(kuò)張型心肌病和限制性心肌?。恍毓亲缶壌嬖陔s音可見于先天性室間隔缺

損，但患者病史短，可能性??；根據(jù)“口含硝酸甘油癥狀加重”可排除缺血性

心臟??；而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出現(xiàn)類似的臨床表現(xiàn)（應(yīng)

用硝酸甘油后，靜脈回心血量下降，左心室舒張末容積減小，左室流出道梗阻

加重）。2.對(duì)肥厚型梗阻性心肌病最簡(jiǎn)便又有確診意義的檢查是超聲心動(dòng)圖，

心電圖、心肌核素顯像檢查常無特異性；冠狀動(dòng)脈造影常用來排除缺血性心臟

?。ü谛牟。?。3.肥厚型梗阻性心肌病治療應(yīng)以弛緩心肌、減輕左心室流出道

梗阻為原則。硝酸酯類、利尿劑均可因降低前負(fù)荷后致使左心室舒張末容積減

少，流出道狹窄加重；洋地黃類則直接使心肌收縮力增強(qiáng)而加重流出道狹窄。

而B受體阻滯劑可減低心肌收縮力、減慢心室率，相對(duì)減輕左室流出道梗阻，

可選用。

［單選題］12.應(yīng)首選的檢查是

A.心電圖

B.超聲心動(dòng)圖

C.心肌核素顯像

D.冠狀動(dòng)脈造影

E.X線胸片

參考答案：B

參考解析：1.根據(jù)胸骨左緣3?4肋間收縮期雜音外無其他異常，心界不大，可

排除擴(kuò)張型心肌病和限制性心肌病；胸骨左緣存在雜音可見于先天性室間隔缺

損，但患者病史短，可能性??；根據(jù)“口含硝酸甘油癥狀加重”可排除缺血性

心臟??；而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出現(xiàn)類似的臨床表現(xiàn)（應(yīng)

用硝酸甘油后，靜脈回心血量下降，左心室舒張末容積減小，左室流出道梗阻

加重）。2.對(duì)肥厚型梗阻性心肌病最簡(jiǎn)便又有確診意義的檢查是超聲心動(dòng)圖，

心電圖、心肌核素顯像檢查常無特異性；冠狀動(dòng)脈造影常用來排除缺血性心臟

?。ü谛牟。?。3.肥厚型梗阻性心肌病治療應(yīng)以弛緩心肌、減輕左心室流出道

梗阻為原則。硝酸酯類、利尿劑均可因降低前負(fù)荷后致使左心室舒張末容積減

少，流出道狹窄加重；洋地黃類則直接使心肌收縮力增強(qiáng)而加重流出道狹窄。

而B受體阻滯劑可減低心肌收縮力、減慢心室率，相對(duì)減輕左室流出道梗阻，

可選用。

［單選題］13.適宜該患者治療的藥物是

A.硝酸酯類

B.洋地黃類

C.利尿劑

D.B受體阻滯劑

E.硝普鈉

參考答案：D

參考解析：1.根據(jù)胸骨左緣3?4肋間收縮期雜音外無其他異常，心界不大，可

排除擴(kuò)張型心肌病和限制性心肌??；胸骨左緣存在雜音可見于先天性室間隔缺

損，但患者病史短，可能性?。桓鶕?jù)“口含硝酸甘油癥狀加重”可排除缺血性

心臟?。欢屎裥托募〔“橛辛鞒龅拦Ｗ璧幕颊呖梢猿霈F(xiàn)類似的臨床表現(xiàn)（應(yīng)

用硝酸甘油后，靜脈回心血量下降，左心室舒張末容積減小，左室流出道梗阻

加重）。2.對(duì)肥厚型梗阻性心肌病最簡(jiǎn)便又有確診意義的檢查是超聲心動(dòng)圖，

心電圖、心肌核素顯像檢查常無特異性；冠狀動(dòng)脈造影常用來排除缺血性心臟

?。ü谛牟。?。3.肥厚型梗阻性心肌病治療應(yīng)以弛緩心肌、減輕左心室流出道

梗阻為原則。硝酸酯類、利尿劑均可因降低前負(fù)荷后致使左心室舒張末容積減

少，流出道狹窄加重；洋地黃類則直接使心肌收縮力增強(qiáng)而加重流出道狹窄。

而B受體阻滯劑可減低心肌收縮力、減慢心室率，相對(duì)減輕左室流出道梗阻，

可選用。

女，23歲，3個(gè)月來四肢關(guān)節(jié)腫脹，尤以雙手腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)

節(jié)腫痛明顯。

［單選題］14.若診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本明確，下列哪一項(xiàng)表現(xiàn)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

的活動(dòng)指標(biāo)()

A.X線關(guān)節(jié)破壞融合

B.CRP升高

C.高滴度類風(fēng)濕因子

D.關(guān)節(jié)軟組織腫脹或積液

E.ESR升高

參考答案：A

［單選題］15.如考慮為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，應(yīng)做哪些檢查排除其他的結(jié)締組織病()

A.血常規(guī)，尿常規(guī)

B.雙手+雙足X線片

C.抗核抗體譜檢查

D.類風(fēng)濕因子

E.以上均是

參考答案：E

女，74歲，晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，4小時(shí)內(nèi)呈進(jìn)行性加重，有糖尿病史8

年。體檢：左鼻唇溝淺，伸舌偏左，左上肢肌力3級(jí)，左下肢肌力3級(jí)，左側(cè)

面部和上肢感覺減退。血壓135/75mmHg,心率70次/分。

［單選題］16.為進(jìn)一步明確診斷，首選輔助檢查是()

A.頭顱MRI

B.腦電圖

C.腰穿腦脊液檢查

D.DSA腦血管造影

E.頭顱CT

參考答案：A

［單選題］17.根據(jù)臨床癥狀，最可能的診斷是()

A.腦栓塞

B.顱內(nèi)硬膜下血腫

C.腦出血

D.腦血栓形成

E.腦瘤

參考答案：D

患者，男，30歲，近10年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰，咳痰以晨起或夜間臥床

轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)明顯，病情嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)熱，應(yīng)用消炎治療可控制癥狀。

［單選題］18.為進(jìn)一步明確診斷尚需做()

A.肺CT

B.纖維支氣管鏡檢查

C.支氣管造影檢查

D.肺功能檢查

E.胸部B超

參考答案：A

［單選題］19.此診斷應(yīng)考慮為()

A.支氣管擴(kuò)張

B.慢性支氣管炎

C.大葉性肺炎

D.肺膿腫

E.肺腫瘤

參考答案：A

［單選題］20.經(jīng)消炎治療，患者癥狀曾逐漸改善，5天后患者咳痰突然減少，并

出現(xiàn)高熱，可能為()

A.需加用抗真菌藥物

B,需加用抗厭氧菌藥物

C.痰栓阻塞支氣管，需排痰治療

D.手術(shù)治療

E.加用抗結(jié)核藥物

參考答案：C

［單選題］21.做X線檢查可能為()

A.雙肺紋理增多

B.雙肺透光度增強(qiáng)，肺紋理稀疏

C.粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影

D.濃密的炎性陰影中有空腔、液平

E.肺部腫塊陰影伴肺門淋巴結(jié)腫大

參考答案：C

女性，31歲。慢性心房顫動(dòng)，病人應(yīng)用洋地黃過程中，心室率突然轉(zhuǎn)為絕對(duì)規(guī)

則，每分鐘52次。

［單選題］22.提示下列哪一種情況發(fā)生

A.心房顫動(dòng)已轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律

B.已達(dá)洋地黃化

C.為繼續(xù)使