周圍神經(jīng)系統(tǒng)課件

系統(tǒng)解剖學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)總論09周圍神經(jīng)系統(tǒng)掌握內(nèi)容

神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分。神經(jīng)元的基本構(gòu)成。白質(zhì)、髓質(zhì)、纖維束、灰質(zhì)、皮質(zhì)、神經(jīng)核、神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)的組成概念。脊神經(jīng)的組成、區(qū)分。 膈神經(jīng)的組成、行程和分布。正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)的行程，主要分支及分布。肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)的行程、分支、分布。09周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能1、控制和調(diào)節(jié)其它系統(tǒng)的功能，使人體成為一個有機(jī)的整體。2、維持機(jī)體與外環(huán)境間的統(tǒng)一。3、智能活動：語言、記憶、綜合、識別、觀察等。09周圍神經(jīng)系統(tǒng)一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓含有絕大多數(shù)神經(jīng)元的胞體

周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)腦神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)概觀09周圍神經(jīng)系統(tǒng)二、神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)的基本組織是神經(jīng)組織神經(jīng)組織神經(jīng)元神經(jīng)膠質(zhì)神經(jīng)元胞體突起樹突

軸突神經(jīng)元模式圖09周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元的分類：

根據(jù)突起的數(shù)目：假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元多極神經(jīng)元根據(jù)神經(jīng)元的功能和傳導(dǎo)方向：感覺神經(jīng)元運動神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元(中間神經(jīng)元)

根據(jù)神經(jīng)元合成、分泌的化學(xué)遞質(zhì)：膽堿能神經(jīng)元單胺能神經(jīng)元氨基酸能神經(jīng)元肽能神經(jīng)元09周圍神經(jīng)系統(tǒng)三、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語灰質(zhì)

在中樞部，神經(jīng)元胞體及其樹突的集聚部位皮質(zhì)

灰質(zhì)在大、小腦表面成層配布，稱～神經(jīng)核在中樞部皮質(zhì)以外，形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體聚集成團(tuán)或柱，稱～09周圍神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)

神經(jīng)纖維在中樞部集聚的部位，稱～髓質(zhì)

位于大腦和小腦的白質(zhì)因被皮質(zhì)包繞而位于深部，稱為～纖維束在白質(zhì)中，凡起止、行程和功能基本相同的神經(jīng)纖維集合在一起稱～09周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)節(jié)

在周圍部，神經(jīng)元胞體集聚稱～

感覺神經(jīng)節(jié)→感覺神經(jīng)元胞體集聚而成內(nèi)臟運動神經(jīng)節(jié)→傳出神經(jīng)元胞體集聚而成神經(jīng)神經(jīng)纖維在周圍部的集聚在一起稱～神經(jīng)外膜神經(jīng)束膜神經(jīng)內(nèi)膜09周圍神經(jīng)系統(tǒng)四、神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式反射和反射弧反射弧中神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)方向：感受器→傳入神經(jīng)→中樞→傳出神經(jīng)→效應(yīng)器感受器傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器反射弧模式圖五、神經(jīng)系統(tǒng)的研究和觀察方法09周圍神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)概述09周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)的分類：按分布→軀體神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)按與中樞連接部位→脊神經(jīng)（31對）、腦神經(jīng)（12對）按神經(jīng)沖動傳導(dǎo)方向→傳入神經(jīng)（感覺神經(jīng)）傳出神經(jīng)（運動神經(jīng)）內(nèi)臟運動神經(jīng)又可分為：交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)

周圍神經(jīng)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)一、神經(jīng)節(jié)

腦神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)（背根神經(jīng)節(jié)）內(nèi)臟運動神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)結(jié)構(gòu)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)二、神經(jīng)神經(jīng)結(jié)構(gòu)示意圖髓鞘：施萬細(xì)胞的突起卷繞神經(jīng)元軸突根據(jù)是否有髓鞘分為：有髓纖維無髓纖維神經(jīng)膜神經(jīng)內(nèi)膜神經(jīng)束膜神經(jīng)外膜09周圍神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)的血管：①外來系統(tǒng)②內(nèi)在系統(tǒng)

神經(jīng)的淋巴管：神經(jīng)束膜與外膜內(nèi)有淋巴網(wǎng)

血-神經(jīng)屏障：存在于神經(jīng)內(nèi)膜毛細(xì)血管壁的水平神經(jīng)干內(nèi)神經(jīng)束及血管示意圖09周圍神經(jīng)系統(tǒng)三、周圍神經(jīng)再生神經(jīng)纖維潰變順行潰變逆行潰變神經(jīng)營養(yǎng)因子神經(jīng)生長因子(NGF)

腦源性神經(jīng)生長因子(BDNF)

睫狀神經(jīng)生長因子(CNTF)

成纖維細(xì)胞生長因子(FGF)周圍神經(jīng)再生過程示意圖09周圍神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)脊神經(jīng)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)一、概述（一）脊神經(jīng)的構(gòu)成、分部和纖維成分前根后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)

脊神經(jīng)由前根、后根在椎間孔處合成前根屬運動性后根屬感覺性后根在椎間孔附近有膨大的脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)的構(gòu)成09周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根在椎管內(nèi)的走行情況（由左至右：頸部、胸部、腰部）脊神經(jīng)共31對，分為5部分：頸神經(jīng)8對（C1～C8）胸神經(jīng)12對（T1～T12）腰神經(jīng)5對（L1～L5）骶神經(jīng)5對（S1～S5）尾神經(jīng)1對（Co）09周圍神經(jīng)系統(tǒng)馬尾C1經(jīng)寰椎與枕骨之間穿出

C2-7經(jīng)同序數(shù)頸椎上方的椎間孔穿出

C8經(jīng)C7下方的椎間孔穿出

T1-12、L1-5經(jīng)同序數(shù)椎骨下方的椎間孔穿出

S1-4經(jīng)同序數(shù)的骶前、后孔穿出

S5、Co經(jīng)骶管裂孔穿出09周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)中含有4種纖維成分：

脊神經(jīng)的纖維成分及其分布模式圖1.軀體感覺纖維2.內(nèi)臟感覺纖維3.軀體運動纖維4.內(nèi)臟運動纖維09周圍神經(jīng)系統(tǒng)（二）脊神經(jīng)的典型分支1.脊膜支2.交通支白交通支灰交通支（詳見內(nèi)臟神經(jīng)）3.后支內(nèi)側(cè)支外側(cè)支4.前支：頸叢、臂叢、腰叢、骶叢枕下神經(jīng)枕大神經(jīng)第3枕神經(jīng)臀上皮神經(jīng)臀中皮神經(jīng)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)C1C2C3C4二、頸叢（一）頸叢的組成和位置C1～C4前支頸叢組成模式圖09周圍神經(jīng)系統(tǒng)（二）頸叢的分支

皮支：枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)麻醉點09周圍神經(jīng)系統(tǒng)

肌支：支配頸部深層肌、肩胛提肌、舌骨下肌群等

膈神經(jīng)(C3～C5)走行：前斜角肌前方→鎖骨下動、靜脈之間→經(jīng)胸廓上口→與心包膈血管伴行→分布于膈肌09周圍神經(jīng)系統(tǒng)

交通支：C1舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)降支頸袢頸神經(jīng)降支C3C2(舌下神經(jīng)袢)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)二、臂叢(一)臂叢的組成和位置C5～C8前支、T1前支大部分五根、三干、六股、三束C5C6C7C8T1上干中干下干內(nèi)側(cè)束后束外側(cè)束臂叢構(gòu)成模式圖09周圍神經(jīng)系統(tǒng)(二)臂叢的分支1.胸長神經(jīng)肩胛背神經(jīng)肩胛上神經(jīng)胸長神經(jīng)胸長神經(jīng)胸背神經(jīng)分布：前鋸肌、乳房損傷表現(xiàn)：前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)“翼狀肩”體征2.胸背神經(jīng)分布：背闊肌09周圍神經(jīng)系統(tǒng)3.腋神經(jīng)(C5、C6)腋神經(jīng)腋神經(jīng)臂外側(cè)上皮神經(jīng)肌支：支配三角肌、小圓肌皮支：臂外側(cè)上皮神經(jīng)行程：穿過四邊孔分支、分布：

損傷表現(xiàn):肩關(guān)節(jié)不能外展09周圍神經(jīng)系統(tǒng)4.肌皮神經(jīng)(C5～C7)肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)肌支：支配喙肱肌、肱肌、肱二頭肌皮支：前臂外側(cè)皮神經(jīng)行程：穿喙肱肌，行于肱二頭肌與肱肌之間分支、分布前臂外側(cè)皮神經(jīng)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)5.正中神經(jīng)(C6～T1)正中神經(jīng)外側(cè)束內(nèi)側(cè)束指掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng)骨間前神經(jīng)返支

行程穿旋前圓肌及指淺屈肌腱弓經(jīng)腕管入手掌09周圍神經(jīng)系統(tǒng)

分支及分布

肘部及前臂部：支配6塊半肌肉手部：皮支、肌支（支配5塊肌肉）09周圍神經(jīng)系統(tǒng)

損傷表現(xiàn)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)

行程尺神經(jīng)行于尺神經(jīng)溝內(nèi)穿過尺側(cè)腕屈肌起端深支淺支手背支6.尺神經(jīng)(C8、T1)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)

分支及分布

前臂部：支配1塊半肌肉手部：皮支、肌支（支配13塊肌肉）09周圍神經(jīng)系統(tǒng)

損傷表現(xiàn)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)7.橈神經(jīng)(C5～T1)臂后皮神經(jīng)橈神經(jīng)臂外側(cè)下皮神經(jīng)前臂后皮神經(jīng)

行程緊貼橈神經(jīng)溝向下外行淺支至手背深支穿旋后肌至前臂后面深支淺支指背神經(jīng)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)

分支及分布

臂部分支：皮支、肌支（支配4塊肌肉）淺支：手背皮膚深支：支配9塊肌肉

損傷表現(xiàn)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)M正中神經(jīng)U尺神經(jīng)R橈神經(jīng)手部皮膚的神經(jīng)分布手部肌肉的神經(jīng)支配：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)

肩胛背神經(jīng)肩胛上神經(jīng)肩胛下神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)肩胛上神經(jīng)肩胛背神經(jīng)肩胛下神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)

熟悉：腰叢的組成、位置以及分支概況。骶叢的組成和位置，臀上、臀下神經(jīng)的行程、分支和分布。掌握：胸神經(jīng)前支在胸腹壁的行程和節(jié)段性分布。股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)的行程、主要分支和分布。陰部神經(jīng)的行程、分支和分布。坐骨神經(jīng)的行程分支和分布。脛神經(jīng)的行程分支和分布，腓總神經(jīng)的行程分支和分布。目的要求09周圍神經(jīng)系統(tǒng)四、胸神經(jīng)前支外側(cè)皮支前皮支肋間臂神經(jīng)1～11對：肋間神經(jīng)第12對：肋下神經(jīng)沿肋溝前行分支：肌支皮支（外側(cè)皮支、前皮支）第4～6肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支、第2～4肋間神經(jīng)的前皮支分布于乳房第2肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支橫過腋窩到達(dá)臂內(nèi)側(cè)，也稱

肋間臂神經(jīng)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)

第1～6胸神經(jīng)前支行于相應(yīng)的肋間隙內(nèi)，肌支支配肋間肌。第7～12胸神經(jīng)前支行于腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間，向前進(jìn)入腹直肌鞘。肌支支配肋間肌及腹肌前外側(cè)群。09周圍神經(jīng)系統(tǒng)胸神經(jīng)前支在胸、腹前壁皮膚的節(jié)段性分布：T2分布區(qū)相當(dāng)胸骨角平面

T4相當(dāng)乳頭平面

T6相當(dāng)劍胸結(jié)合平面

T8相當(dāng)肋弓平面

T10相當(dāng)臍平面

T12則分布于臍與恥骨聯(lián)合連線中點平面09周圍神經(jīng)系統(tǒng)五、腰叢(一)腰叢的組成和位置T12前支一部分L1-3前支L4前支一部分T12L1L2L3L409周圍神經(jīng)系統(tǒng)(二)腰叢的分支

直接發(fā)出肌支：支配髂腰肌、腰方肌

其他分支：1.髂腹下神經(jīng)在腹股溝淺環(huán)上方

3cm處達(dá)皮下2.髂腹股溝神經(jīng)經(jīng)腹股溝管，自腹股溝淺環(huán)穿出髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)3.股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)4.股神經(jīng)(L2-L4)

行程在腹股溝韌帶中點稍外側(cè)經(jīng)其深面至股三角

分支及分布肌支：支配4塊肌肉皮支：前皮支、隱神經(jīng)隱神經(jīng)股神經(jīng)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)5.閉孔神經(jīng)(L2-L4)

行程

分支及分布穿閉膜管至股部肌支：支配5塊肌肉皮支閉孔神經(jīng)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)6.生殖股神經(jīng)生殖支股支09周圍神經(jīng)系統(tǒng)六、骶叢(一)骶叢的組成和位置L4前支余部＋L5前支→腰骶干全部的骶神經(jīng)和尾神經(jīng)腰骶干09周圍神經(jīng)系統(tǒng)(二)骶叢的分支1.臀上神經(jīng)2.臀下神經(jīng)3.股后皮神經(jīng)4.陰部神經(jīng)支配臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌支配臀大肌臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)梨狀肌09周圍神經(jīng)系統(tǒng)5.坐骨神經(jīng)(L4L5S1-S3)坐骨神經(jīng)

行程穿梨狀肌下孔出盆腔在坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間下行在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)

分支及分布支配股二頭肌、半腱肌、半膜肌09周圍神經(jīng)系統(tǒng)脛神經(jīng)(1)脛神經(jīng)(L4L5S1-S3)

行程經(jīng)內(nèi)踝后方分為兩終支至足底

分支及分布

小腿：肌支→支配5塊肌肉皮支→腓腸神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)腓總神經(jīng)脛神經(jīng)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)腓腸神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)

損傷表現(xiàn)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)(2)腓總神經(jīng)(L4L5S1S2)

行程繞腓骨頸向前，穿過腓骨長肌分為腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)

分支及分布

腓淺神經(jīng)：肌支→支配腓骨長、短肌皮支腓深神經(jīng)：肌支→支配小腿前群肌皮支

損傷表現(xiàn)腓總神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)七、脊神經(jīng)損傷定位相關(guān)解剖基礎(chǔ)(一)脊神經(jīng)分布的節(jié)段性規(guī)律09周圍神經(jīng)系統(tǒng)(二)皮神經(jīng)分布的重疊性

相鄰兩條皮神經(jīng)的分支分布區(qū)域有相互重疊現(xiàn)象，當(dāng)一條皮神經(jīng)受損傷時，僅出現(xiàn)皮神經(jīng)分布區(qū)的感覺遲鈍；而當(dāng)兩條以上相鄰的皮神經(jīng)損傷時，才出現(xiàn)分布區(qū)的感覺完全消失。09周圍神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)第二節(jié)腦神經(jīng)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)

腦神經(jīng)的名稱、順序、性質(zhì)和分布概念。視神經(jīng)的行程和分布。動眼神經(jīng)纖維成分、行程、分支分布。滑車神經(jīng)的行程、分布。三叉神經(jīng)的纖維成分、三叉神經(jīng)節(jié)的位置，三大主支在頭面部的感覺分區(qū)。眼神經(jīng)的主要分支（額神經(jīng)、鼻睫神經(jīng)、淚腺神經(jīng)）及分布。下頜神經(jīng)的行程、主要分支（耳顳神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)）運動、感覺纖維的分布。掌握內(nèi)容09周圍神經(jīng)系統(tǒng)

展神經(jīng)的行程和分布。面神經(jīng)的纖維成分、行程、主要分支（鼓索、表情肌支）的分布。舌咽神經(jīng)的纖維成分，主干行程及各種纖維成分、分布情況。迷走神經(jīng)的纖維成分，主干行程及各種纖維成分、分布情況。喉上神經(jīng)的位置和分布。左、右喉返神經(jīng)的行程與分布。副神經(jīng)的行程及分布。舌下神經(jīng)的分布。

09周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)的名稱、排列順序Ⅰ嗅NⅡ視NⅢ動眼NⅣ滑車NⅤ三叉NⅥ展NⅦ面NⅧ前庭蝸NⅨ舌咽NⅩ迷走NⅪ副NⅫ舌下NⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫ09周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)出入顱部位Ⅰ→篩孔Ⅱ→視神經(jīng)管Ⅲ→眶上裂Ⅳ→眶上裂Ⅴ1→眶上裂Ⅴ2→圓孔Ⅴ3→卵圓孔Ⅵ→眶上裂Ⅶ→莖乳孔Ⅷ→內(nèi)耳門Ⅸ→頸靜脈孔Ⅹ→頸靜脈孔Ⅺ→頸靜脈孔Ⅻ→舌下N管ⅠⅡⅢⅣⅤ1ⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫⅤ2Ⅴ309周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)連腦的部位Ⅰ端腦Ⅱ間腦Ⅲ中腦Ⅳ中腦Ⅴ腦橋Ⅵ腦橋Ⅶ腦橋Ⅷ腦橋IX延髓Ⅹ延髓Ⅺ延髓Ⅻ延髓ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫ09周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)的分類ⅠⅢⅡⅣⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫ混合性神經(jīng)感覺性神經(jīng)運動性神經(jīng)Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩⅠ、Ⅱ、ⅧⅢ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ09周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)的纖維成分感覺纖維一般軀體感覺f特殊軀體感覺f一般內(nèi)臟感覺f特殊內(nèi)臟感覺f運動纖維一般軀體運動f一般內(nèi)臟運動f特殊內(nèi)臟運動f09周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)節(jié)感覺神經(jīng)節(jié)副交感神經(jīng)節(jié)假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元

三叉神經(jīng)節(jié)Ⅴ

膝神經(jīng)節(jié)Ⅶ上神經(jīng)節(jié)ⅨⅩ下神經(jīng)節(jié)ⅨⅩ前庭神經(jīng)節(jié)Ⅷ蝸神經(jīng)節(jié)Ⅷ睫狀神經(jīng)節(jié)Ⅲ耳神經(jīng)節(jié)Ⅸ下頜下神經(jīng)節(jié)Ⅶ翼腭神經(jīng)節(jié)Ⅶ三叉神經(jīng)節(jié)膝神經(jīng)節(jié)上神經(jīng)節(jié)上神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)嗅球嗅細(xì)胞嗅神經(jīng)特殊內(nèi)臟感覺f嗅細(xì)胞的中樞突聚集而成穿篩孔入顱連于嗅球顱前窩骨折可傷及嗅絲造成嗅覺障礙09周圍神經(jīng)系統(tǒng)視神經(jīng)特殊軀體感覺f由節(jié)細(xì)胞軸突聚集而成穿視神經(jīng)管入顱經(jīng)視交叉、視束連于間腦顱內(nèi)壓增高→視神經(jīng)盤水腫09周圍神經(jīng)系統(tǒng)眶上裂海綿竇動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)上斜肌腳間窩(中腦)動眼N核動眼N副核上支上直肌，上瞼提肌內(nèi)、下直肌，下斜肌下支展神經(jīng)外直肌睫狀N節(jié)下丘下方（中腦）滑車N核展N核延髓腦橋溝通過眶上裂的腦神經(jīng)穿過海綿竇的腦神經(jīng)睫狀肌瞳孔括約肌ⅢⅣⅥ一般軀體運動f一般內(nèi)臟運動f(副交感f)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)動眼N副核動眼N核動眼神經(jīng)上支下支睫狀N節(jié)睫狀短神經(jīng)感覺根：來自V1的鼻睫神經(jīng)傳導(dǎo)眼球一般感覺交感根：來自頸內(nèi)動脈交感叢，支配瞳孔開大肌、眼球血管副交感根（睫狀神經(jīng)節(jié)短根）09周圍神經(jīng)系統(tǒng)Ⅲ09周圍神經(jīng)系統(tǒng)滑車神經(jīng)展神經(jīng)ⅣⅥ09周圍神經(jīng)系統(tǒng)動眼神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)滑車神經(jīng)展神經(jīng)動眼神經(jīng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)上頜神經(jīng)展神經(jīng)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)諸感覺核三叉神經(jīng)運動核眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)痛溫覺的纖維止于三叉神經(jīng)脊束核觸覺的纖維止于三叉神經(jīng)腦橋核一般軀體感覺f特殊內(nèi)臟運動f眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉Ｎ節(jié)中樞突周圍突三叉N節(jié)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)眼神經(jīng)

走行

分支額神經(jīng)：上瞼提肌上方淚腺神經(jīng)：外直肌上方鼻睫神經(jīng)：上直肌下方眼神經(jīng)額神經(jīng)眶上N滑車上N顴N上頜神經(jīng)鼻睫神經(jīng)淚腺神經(jīng)鼻睫神經(jīng)滑車下N篩前、后N睫狀長N眼神經(jīng)淚腺神經(jīng)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)上頜神經(jīng)

走行

分支眶下神經(jīng)上牙槽神經(jīng)顴神經(jīng)翼腭神經(jīng)上頜神經(jīng)海綿竇、圓孔、翼腭窩、眶下裂眶下神經(jīng)前支中支后支上頜神經(jīng)翼腭神經(jīng)（神經(jīng)節(jié)支）翼腭N節(jié)顴神經(jīng)上牙槽后N上牙槽中N上牙槽前N上牙槽

N叢09周圍神經(jīng)系統(tǒng)

走行

分支耳顳神經(jīng)頰神經(jīng)舌神經(jīng)下牙槽神經(jīng)咀嚼肌神經(jīng)耳顳N頰N舌N下頜下N節(jié)下頜舌骨肌N下牙槽N頦N顳深N咬肌N、顳深N、翼內(nèi)肌N、翼外肌N下頜神經(jīng)下牙槽N09周圍神經(jīng)系統(tǒng)面神經(jīng)分布范圍起始核

膝N節(jié)翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)面神經(jīng)核上泌涎核孤束核三叉N脊束核表情肌淚腺、舌下腺，下頜下腺鼻、腭的粘膜腺舌前2/3味蕾耳部皮膚表情肌的本體感覺一般軀體感覺f特殊內(nèi)臟運動f一般內(nèi)臟運動f特殊內(nèi)臟感覺f(味覺f)(副交感f)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)面神經(jīng)的行程：運動根混合根→(中間神經(jīng))延髓腦橋溝面神經(jīng)管內(nèi)耳門、內(nèi)耳道莖乳孔穿過腮腺達(dá)面部運動根中間神經(jīng)內(nèi)耳門莖乳孔面神經(jīng)膝神經(jīng)節(jié)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)

面神經(jīng)管內(nèi)分支1.鼓索

味覺f←舌神經(jīng)←舌前2/3味覺副交感f→舌神經(jīng)→下頜下N節(jié)→下頜下腺、舌下腺2.巖大神經(jīng)（巖淺大神經(jīng)）面N→巖大N頸內(nèi)動脈叢→巖深N翼管N→翼腭N節(jié)3.鐙骨肌神經(jīng)面神經(jīng)巖大N巖深N翼管N面神經(jīng)鼓索鐙骨肌N09周圍神經(jīng)系統(tǒng)

面神經(jīng)的顱外分支1.顳支2.顴支3.頰支4.下頜緣支5.頸支09周圍神經(jīng)系統(tǒng)翼腭N節(jié)(蝶腭N節(jié))

副交感根：巖大神經(jīng)交感根：巖深神經(jīng)感覺根：翼腭神經(jīng)下頜下N節(jié)副交感根：鼓索副交感纖維交感根：面動脈的交感叢感覺根：來自舌神經(jīng)翼腭N節(jié)副交感根交感根感覺根下頜下N節(jié)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)前庭蝸神經(jīng)蝸核前庭神經(jīng)核

前庭神經(jīng)

蝸神經(jīng)前庭N節(jié)蝸N節(jié)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)舌咽神經(jīng)特殊內(nèi)臟運動f一般內(nèi)臟運動f一般內(nèi)臟感覺f特殊內(nèi)臟感覺f一般軀體感覺f分布范圍起始核中樞突周圍突孤束核下部下N節(jié)舌后1/3、咽、咽鼓管、鼓室、頸A竇、頸A小球等疑核莖突咽肌下泌涎核耳N節(jié)腮腺中樞突下N節(jié)周圍突孤束核上部舌后1/3味蕾中樞突周圍突上N節(jié)三叉N脊束核耳后皮膚09周圍神經(jīng)系統(tǒng)

走行延髓橄欖后溝上部出腦與迷走N、副N同穿頸靜脈孔出顱行于頸內(nèi)動、靜脈之間經(jīng)舌骨舌肌內(nèi)側(cè)達(dá)舌根舌咽N迷走N副N上N節(jié)下N節(jié)舌骨舌肌舌咽N09周圍神經(jīng)系統(tǒng)舌支頸動脈竇支鼓室N咽支頸靜脈孔耳N節(jié)

分支1.舌支舌后1/3粘膜，司一般內(nèi)臟感覺和味覺2.咽支3.鼓室神經(jīng)4.頸動脈竇支下N節(jié)→鼓室N→鼓室叢→巖小N→耳N節(jié)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)耳N節(jié)耳顳N腦膜中A巖小N耳N節(jié)

副交感根：巖小神經(jīng)←下泌涎核交感根：腦膜中動脈交感叢運動根：下頜神經(jīng)感覺根：耳顳神經(jīng)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)迷走神經(jīng)特殊內(nèi)臟運動f一般內(nèi)臟運動f（副交感f）一般內(nèi)臟感覺f一般軀體感覺f分布范圍起始核疑核咽喉肌迷走N背核器官旁節(jié)器官內(nèi)節(jié)心肌、平滑肌、腺體孤束核下N節(jié)中樞突周圍突頸、胸、腹部器官三叉N脊束核上N節(jié)中樞突周圍突硬腦膜、耳廓、外耳道皮膚09周圍神經(jīng)系統(tǒng)

走行舌咽N迷走N副N上N節(jié)下N節(jié)橄欖后溝出延髓→頸靜脈孔出顱→在頸動脈鞘內(nèi)下行→達(dá)頸根部→左迷走N→越過主動脈弓前面→左肺根后方→食管前面→食管前叢→迷走N前干右迷走N→越過右鎖骨下A前面→右肺根后方→食管后面→食管后叢→迷走N后干迷走神經(jīng)食管叢迷走N后干膈迷走N前干09周圍神經(jīng)系統(tǒng)

分支迷走神經(jīng)頸部頸心支→主動脈N(減壓N)耳支咽支腦膜支喉上N內(nèi)支外支胸部喉返神經(jīng)支氣管支腹部胃后支腹腔支前干胃前支肝支后干耳支頸心支前干后干胃前支腹腔支咽支喉上N喉返N肝支胃后支支氣管支09周圍神經(jīng)系統(tǒng)喉上N內(nèi)支外支右喉返N左喉返N喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)

喉上神經(jīng)：

外支→伴甲狀腺上A下行，支配環(huán)甲肌內(nèi)支→與喉上A伴行入喉，分布于聲門裂以上的喉粘膜以及咽、會厭、舌根

喉返神經(jīng)：左繞主A弓右繞鎖骨下A氣管食管溝→環(huán)甲關(guān)節(jié)后方

→喉下神經(jīng)環(huán)甲肌以外所有喉肌聲門裂以下喉粘膜09周圍神經(jīng)系統(tǒng)迷走神經(jīng)在腹部的分支：迷走N前干胃前支肝支迷走N后干胃后支腹腔支09周圍神經(jīng)系統(tǒng)副神經(jīng)疑核副N核腦根脊髓根副神經(jīng)副神經(jīng)腦根脊髓根迷走N斜方肌胸鎖乳突肌特殊內(nèi)臟運動f

疑核→腦根→加入迷走N→咽喉肌

副N核→脊髓根→胸鎖乳突肌、斜方肌09周圍神經(jīng)系統(tǒng)舌下神經(jīng)一般軀體運動f

舌下N核→舌下神經(jīng)舌肌舌下神經(jīng)管舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)管舌下神經(jīng)舌尖偏向患側(cè)舌下N損傷09周圍神經(jīng)系統(tǒng)舌的神經(jīng)一般粘膜感覺舌前2/3→舌神經(jīng)(V3)舌后1/3→舌咽神經(jīng)的舌支舌前→鼓索舌后1/3→舌咽神經(jīng)舌下神經(jīng)味覺運動眶的神經(jīng)眼N面神經(jīng)視N

瞳孔括約肌、睫狀肌←動眼N

瞳孔開大肌←交感神經(jīng)上、下、內(nèi)直肌、下斜肌、上瞼提肌←動眼N

上斜肌←滑車N

外直肌←展N淚腺的分泌眼球感覺視覺運動09周圍神經(jīng)系統(tǒng)順序其名稱成分起核終核分布損傷癥狀Ⅰ嗅神經(jīng)特殊內(nèi)臟感覺嗅球鼻腔嗅粘膜嗅覺障礙Ⅱ視神經(jīng)特殊軀體感覺外側(cè)膝狀體眼球視網(wǎng)膜視覺障礙Ⅲ動眼神經(jīng)一般軀體運動動眼神經(jīng)核上、下、內(nèi)直肌，下斜肌、上瞼提肌眼外斜視、上瞼下垂一般內(nèi)臟運動（副交感）動眼神經(jīng)副核（E-W核）瞳孔括約肌，睫狀肌對光及調(diào)節(jié)反射消失Ⅳ滑車神經(jīng)一般軀體運動滑車神經(jīng)核上斜肌眼不能外下斜視Ⅴ三叉神經(jīng)一般軀體感覺三叉神經(jīng)脊束核、三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)中腦核頭面部皮膚，口腔、鼻腔粘膜、牙及牙齦、眼球、硬腦膜等頭面部感覺障礙特殊內(nèi)臟運動三叉神經(jīng)運動核咀嚼肌、二腹肌前腹、下頜舌骨肌、鼓膜和腭帆張肌咀嚼肌癱瘓腦神經(jīng)簡表(1)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)順序其名稱成分起核終核分布損傷癥狀Ⅵ展神經(jīng)一般軀體運動展神經(jīng)核外直肌眼內(nèi)斜視Ⅶ面神經(jīng)一般軀體感覺三叉神經(jīng)脊束核耳部皮膚特殊內(nèi)臟運動面神經(jīng)核面部表情肌、頸闊肌、莖突舌骨肌、二腹肌后腹、鐙骨肌額紋消失、眼不能閉合、口角歪向健側(cè)、鼻唇溝變淺一般內(nèi)臟運動上泌涎核淚腺、下頜下腺、舌下腺及鼻腔和腭的腺體分泌障礙特殊內(nèi)臟感覺孤束核上部舌前2/3味蕾舌前2/3味覺障礙Ⅷ前庭蝸神經(jīng)特殊軀體感覺前庭神經(jīng)核群平衡器的半規(guī)管壺腹脊、球囊斑和橢圓囊斑眩暈、眼球震顫等特殊軀體感覺蝸神經(jīng)核耳蝸螺旋器聽力障礙腦神經(jīng)簡表(2)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)順序其名稱成分起核終核分布損傷癥狀Ⅸ舌咽神經(jīng)特殊內(nèi)臟運動疑核莖突咽肌一般內(nèi)臟運動（副交感）下泌涎核腮腺分泌障礙一般內(nèi)臟感覺孤束核咽、鼓室、咽鼓管、軟腭、舌后1/3的粘膜、頸動脈竇、頸動脈小球咽后與舌后1/3感覺障礙、咽反射消失特殊內(nèi)臟感覺孤束核上部舌后1/3味蕾舌后1/3味覺喪失一般軀體感覺三叉神經(jīng)脊束核耳后皮膚Ⅹ迷走神經(jīng)一般內(nèi)臟運動（副交感）迷走神經(jīng)背核頸、胸、腹內(nèi)臟平滑肌、心肌、腺體心動過速、內(nèi)臟活動障礙特殊內(nèi)臟運動疑核咽喉肌發(fā)聲困難、聲音嘶啞、嗆咳、吞咽障礙一般內(nèi)臟感覺孤束核頸、胸、腹腔臟器、咽喉粘膜一般軀體感覺三叉神經(jīng)脊束核硬腦膜、耳郭及外耳道皮膚腦神經(jīng)簡表(3)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)順序其名稱成分起核終核分布損傷癥狀Ⅺ副神經(jīng)特殊內(nèi)臟運動疑核（腦部）咽喉肌副神經(jīng)核（脊髓部）胸鎖乳突肌、斜方肌一側(cè)胸鎖乳突肌癱瘓，面無力轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；斜方肌癱瘓，肩下垂、提肩無力Ⅻ舌下神經(jīng)一般軀體運動舌下神經(jīng)核舌內(nèi)肌和部分舌外肌舌肌癱瘓、萎縮、伸舌時舌尖偏向患側(cè)腦神經(jīng)簡表(4)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)第三節(jié)內(nèi)臟神經(jīng)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)目的與要求

1、掌握交感神經(jīng)低級中樞的部位，交感干的位置、組成；掌握內(nèi)臟大、小神經(jīng)及其聯(lián)系、分布概況。2、掌握副交感神經(jīng)低級中樞的部位，掌握顱部副交感神經(jīng)纖維分布情況。3、熟悉交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)雙重分布概念及它們之間的主要區(qū)別。4、熟悉灰交通支與白交通支的概念，5、熟悉交感神經(jīng)節(jié)前、后纖維分布的一般規(guī)律。09周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟運動神經(jīng)周圍部副交感神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)交感神經(jīng)→分布于內(nèi)臟、心血管、平滑肌和腺體包括中樞部周圍部內(nèi)臟運動神經(jīng)又稱自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)組成概括如下：交感低級中樞（T1～L2或L3中間帶外側(cè)核）副交感低級中樞（S2～S4骶副交感核）脊髓周圍部內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)中樞部副交感N交感N（頸、胸、腰、盆部）顱部：行于動眼N、面N、舌咽N、迷走N內(nèi)骶部：盆內(nèi)臟N內(nèi)臟運動N內(nèi)臟感覺N脊N節(jié)腦N節(jié)膝N節(jié)、舌咽N下節(jié)、迷走N下節(jié)內(nèi)臟感覺中繼核（孤束核）一般內(nèi)臟運動核（副交感低級中樞：動眼N副核，上、下泌涎核，迷走N背核）心血管運動調(diào)節(jié)中樞（延髓）呼吸運動調(diào)節(jié)中樞（延髓、腦橋）

腦干間腦：情緒行為、體溫攝食、水平衡、心血管、內(nèi)分泌、生物節(jié)律調(diào)節(jié)中樞大腦：邊緣葉、新皮質(zhì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)中樞09周圍神經(jīng)系統(tǒng)一、內(nèi)臟運動神經(jīng)內(nèi)臟運動N與軀體運動N的差別內(nèi)臟運動神經(jīng)軀體運動神經(jīng)支配器官平滑肌、心肌、腺體（不受意志控制）骨骼?。ㄊ芤庵究刂疲├w維成分2種：交感N、副交感N只有一種神經(jīng)元數(shù)目節(jié)前N元、節(jié)后N元一級神經(jīng)元纖維粗細(xì)薄髓（節(jié)前f）和無髓（節(jié)后f）的細(xì)纖維較粗的有髓纖維分布形式節(jié)后f以N叢形式分布以N干形式分布09周圍神經(jīng)系統(tǒng)（一）交感神經(jīng)1.交感神經(jīng)概觀（1）交感神經(jīng)低級中樞：脊髓T1～L3節(jié)段灰質(zhì)側(cè)柱中間外側(cè)核周圍部：交感干、交感N節(jié)和由N節(jié)發(fā)出的分支、交感N叢等自主神經(jīng)概觀交感N節(jié)根據(jù)位置不同，分為：

椎旁節(jié)椎前節(jié)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)（2）椎旁N節(jié)(交感干N節(jié))

位于脊柱兩旁，借節(jié)間支連成左右兩條交感干

交感干全長可分為5部分，每側(cè)有19～24個N節(jié)：

頸部3～4個胸部10～12個腰部4個骶部2～3個尾部兩側(cè)合成1個奇N節(jié)頸部胸部腰部骶部尾部奇N節(jié)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)（3）椎前N節(jié)

腹腔N節(jié)(2)

腸系膜上N節(jié)(1)

腸系膜下N節(jié)(1)

主動脈腎N節(jié)(2)位于脊柱前方，腹主A臟支的根部，包括：腹腔N節(jié)腸系膜上N節(jié)腸系膜下N節(jié)主動脈腎N節(jié)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)（4）交通支

白交通支

有髓的節(jié)前f，呈白色連于T1～L3脊N前支與相應(yīng)的交感干N節(jié)之間

灰交通支

無髓的節(jié)后f，色灰暗連于交感干與31對脊N前支之間脊N灰交通支白交通支交感干N節(jié)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)中間外側(cè)核→前根→脊N干→白交通支→交感干交感N節(jié)前f三種去向：

止于相應(yīng)的椎旁N節(jié)并換元在交感干內(nèi)上行或下行后，終于上方或下方的椎旁N節(jié)。（T1～T6）中間外側(cè)核的節(jié)前f，在交感干內(nèi)上升至頸部，在頸部椎旁N節(jié)換元；（T6～T10）在交感干內(nèi)上升或下降，至其它胸部交感N節(jié)換元；（T11～L3）在交感干內(nèi)下降，在腰骶部交感N節(jié)換元。穿過椎旁節(jié)后，至椎前節(jié)換N元。09周圍神經(jīng)系統(tǒng)1、到相應(yīng)的椎旁節(jié)換元2、經(jīng)相應(yīng)椎旁節(jié),在交感干內(nèi)上升或下降3、借路經(jīng)過椎旁節(jié)到椎前節(jié)換元白交通支節(jié)前纖維三種去向交感神經(jīng)概觀椎前節(jié)椎旁節(jié)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)交感N節(jié)后f三種去向:

攀附動脈走行，在動脈外膜形成相應(yīng)的N叢（如頸內(nèi)、外動脈叢，腹腔叢，腸系膜上叢等），并隨動脈分布到所支配的器官。

由交感N節(jié)直接分布到所支配的臟器。

發(fā)自交感干N節(jié)的節(jié)后f經(jīng)灰交通支返回脊N，隨脊N分布至頭頸部、軀干和四肢的血管、汗腺和豎毛肌等。31對脊N與交感干之間都有灰交通支聯(lián)系，脊N的分支一般都含有交感N節(jié)后f。09周圍神經(jīng)系統(tǒng)白交通支1、灰交通支返回脊神經(jīng)交感神經(jīng)概觀3、內(nèi)臟支2、血管支纏繞動脈隨之分布節(jié)后纖維三種去向09周圍神經(jīng)系統(tǒng)2.交感神經(jīng)的分布（1）頸部

頸上N節(jié)頸中N節(jié)頸下N節(jié)第1胸N節(jié)頸胸N節(jié)（星狀N節(jié)）頸上N節(jié)頸中N節(jié)頸下N節(jié)第1胸N節(jié)節(jié)后Nf的分布：隨8對頸N分布形成A叢，隨A分支分布咽叢心叢09周圍神經(jīng)系統(tǒng)（2）胸部胸神經(jīng)節(jié)位于肋骨小頭的前方每側(cè)有10～12個

隨12對胸N分布胸主動脈叢、食管叢、肺叢、心叢等穿過第6～9胸N節(jié)的節(jié)前f，組成內(nèi)臟大N→腹腔N節(jié)穿過第10～12胸N節(jié)的節(jié)前f，組成內(nèi)臟小N→主A腎N節(jié)內(nèi)臟最小N節(jié)后Nf的分布：09周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟小神經(jīng)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)（3）腰部有4對腰N節(jié)（4）盆部節(jié)后Nf的分布：隨5對腰N分布腰內(nèi)臟N節(jié)后Nf的分布：隨骶尾N分布盆叢2～3對骶N節(jié)、1個奇N節(jié)09周圍神經(jīng)系統(tǒng)總結(jié)：1.來自脊髓T1～T5節(jié)段中間外側(cè)核的節(jié)前f，更換神經(jīng)元后，其節(jié)后f支配頭頸、胸腔器官和上肢血管、汗腺、豎毛肌。2.來自脊髓T6～T12節(jié)段中間外側(cè)核的節(jié)前f，更換N元后，其節(jié)后f支配肝、脾、腎和結(jié)腸左曲以上的消化管。3.來自脊髓L1～L3節(jié)段中間外側(cè)核的節(jié)前f，更換N元后，其節(jié)后f支配結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔器官和下肢的血管、汗腺、豎毛肌。09周圍神經(jīng)系統(tǒng)（二）副交感神經(jīng)低級中樞:

腦干→動眼N核、上泌涎核下泌涎核、迷走N經(jīng)背核脊髓→骶部第2～4節(jié)段骶副交感核周圍部：副交感N節(jié)→器官旁節(jié)器官內(nèi)節(jié)顱部：睫狀N節(jié)翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)耳N節(jié)自主神經(jīng)概觀09周圍神經(jīng)系統(tǒng)1.顱部副交感神經(jīng)動眼N副核→動眼N→→瞳孔括約肌、睫狀肌睫狀N節(jié)翼腭N節(jié)面神經(jīng)上泌涎核下頜下腺、舌下腺鼓索巖大神經(jīng)淚腺，鼻腔、口腔、腭的