基于成本核算視角的醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新

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關(guān)鍵詞:成本核算視角醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新研究

一、醫(yī)院財務(wù)管理與成本核算

隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展和醫(yī)療改革不斷深入，醫(yī)院的成本管理凸顯重要性。特別是醫(yī)院逐步面向市場，加強財務(wù)管理，十分必要。

(一)更新觀念，強化財務(wù)管理職能從經(jīng)營管理入手，挖掘潛力、降低成本、健全財務(wù)審計制度

加強經(jīng)濟管理，更新財務(wù)管理觀念，全方位、多層次開展成本核算。加強財務(wù)管理，更新財務(wù)管理觀念，有成本觀念、效益觀念、投入產(chǎn)出觀念是搞好醫(yī)院管理的重要因素和關(guān)鍵。

(二)面向市場加強財務(wù)管理

醫(yī)院需要抓住機遇，發(fā)揮優(yōu)勢，發(fā)展特色轉(zhuǎn)科，增收節(jié)支，做到資金合理安排，提高資金使用效益。部分經(jīng)濟條件比較好的人們需要較好的醫(yī)療保健服務(wù)，可以根據(jù)實際情況和病人的需求，以病人為中心，以質(zhì)量為核心，內(nèi)強素質(zhì)，外樹形象，擴大社會知名度。在資金進行有效投入的同時，必須切實地抓好各科室成本核算和效益分析，并從中做好監(jiān)督、監(jiān)察工作。做到辦事有計劃、收支有標準、管理有制度、分析有資料、監(jiān)督有要求。

(三)充分挖掘潛力，降低成本提高工效，擴大服務(wù)項目，保證服務(wù)質(zhì)量

力求投入少，取得更大的經(jīng)濟效益。財務(wù)管理宏觀控制，防止成本過高，資金投入失策，為領(lǐng)導(dǎo)當好參謀，當好家理好財，真實反映醫(yī)療活動的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果。

二、面向市場，搞好成本核算

(一)基于成本核算視角實行醫(yī)療成本核算

在現(xiàn)在的大環(huán)境下，要不斷加強自身建設(shè)，基于成本核算視角進行合理地成本預(yù)算活動，這樣才能形成比較有權(quán)威的管理制度，才能形成好的效果。比如，基于成本核算視角可以進行有管理型變?yōu)榻?jīng)營型，強化財務(wù)平衡機制，就是根據(jù)醫(yī)院的財力和物力，合理安排醫(yī)療業(yè)務(wù)活動平衡，保證醫(yī)療第一線的需求和發(fā)展。

(二)基于成本核算視角引入全面預(yù)算法

基于成本核算視角對醫(yī)院進行全面改革，要力爭做到醫(yī)院成本預(yù)測、指標控制，核算，避免無計劃使用資金。基于成本核算視角，把管理作為主要一項來抓，適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展，適應(yīng)科室核算向成本核算的深化，適應(yīng)商品經(jīng)濟的管理要求。

(三)健全財務(wù)審計制度

財務(wù)管理直接關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展，從某種意義上說，財務(wù)管理是醫(yī)院保持其市場競爭力的一個關(guān)鍵因素。現(xiàn)實情況確是：90%以上的中國醫(yī)院，尤其是國有醫(yī)院，在財務(wù)管理方面體系不健全、就連其最基本的成本核算都不完整，流程不合理管理不科學(xué)，不支持醫(yī)院的經(jīng)營與發(fā)展，不僅使醫(yī)院喪失巨大的財務(wù)效益（成本費用資金周轉(zhuǎn)等），而且對在整個醫(yī)院管理起不到良好的支持與促進作用。醫(yī)院財務(wù)管理咨詢、醫(yī)院成本管控咨詢、醫(yī)院成本核算咨詢旨在幫助醫(yī)院發(fā)揮財務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)營中的作用，樹立現(xiàn)在醫(yī)院的經(jīng)營思想。

三、通過信息化管理增強財務(wù)成本管理功能

(一)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心信息管理系統(tǒng)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心信息管理系統(tǒng)提供可重復(fù)使用醫(yī)療物品的使用、處理、再使用的全程追蹤回溯的解決方案，滿足醫(yī)療物品的質(zhì)量過程控件的基本原理。系統(tǒng)以實現(xiàn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的業(yè)務(wù)自動化和信息化為目標，涵蓋了從醫(yī)療包回收、清洗消毒、打包、滅菌、發(fā)放、回溯與病人使用整個過程；跟蹤了整個醫(yī)療包的在消毒供應(yīng)中心的業(yè)務(wù)流程，以及病人所使用醫(yī)療包的跟蹤。從而幫助醫(yī)院“建立醫(yī)療物品質(zhì)量管理追溯的制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證提供的物品安全可靠”。

(二)醫(yī)院成本管理kpi與科室績效管理

根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的要求，結(jié)合醫(yī)院實際管理的需要，基于成本核算視角建立評價科室績效激勵體系，促進醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的實現(xiàn)。同時，基于成本核算視角，在財務(wù)管理方面加大力度，對技術(shù)科室進行合理激勵和管理，適當強化管理力度，要求醫(yī)院科室績效管理與激勵體系應(yīng)與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略要求相一致、相匹配，有利于把員工的行為統(tǒng)領(lǐng)和導(dǎo)向到戰(zhàn)略目標上。基于成本核算視角，在財務(wù)方面強化使績效考核走出“為考核而考核”的陷阱，直接明確地與組織戰(zhàn)略目標掛鉤。醫(yī)院業(yè)務(wù)結(jié)余不升反降的局面。基于成本核算視角，可以更加合理地控制相關(guān)部門，按照目前的管理思維進行積極的改革與完善；在習慣思維方面，加強改進，在財務(wù)預(yù)算方面更加合理控制相關(guān)經(jīng)費支出。

如現(xiàn)有的成本核算系統(tǒng)，醫(yī)院的his系統(tǒng)，pacs系統(tǒng)等應(yīng)與醫(yī)院績效評估系統(tǒng)進行協(xié)調(diào)，為醫(yī)院績效評估提供信息和數(shù)據(jù)保障。充分考慮醫(yī)院所處的地域、醫(yī)院的不同性質(zhì)、醫(yī)院各科室、各崗位的不同設(shè)立不同但又體現(xiàn)公平和可比性的指標：

針對地域，我們充分考慮到東西部的差異、不同的省份的發(fā)展目標，制定相應(yīng)的考核標準和考評方法；

針對醫(yī)院的級別，我們根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)院的級別分為一級、二級、三級，對每一級別又分為甲、乙、丙三等，根據(jù)不同的級別，等級分別采用不同的指標和考評方法；

針對不同的崗位，我們根據(jù)醫(yī)院的實際情況對醫(yī)、藥、護、技、管5種崗位分別設(shè)立不同的指標，比如對于醫(yī)生有手術(shù)量，而對于藥劑師不可能也用手術(shù)量去考核；

針對不同的部門，我們分為為診療部門、輔助診療部門、護理部門和行政后勤部門，設(shè)立不同的考核體系；

針對醫(yī)院不同的類型，我們采取不同的評價體系，比如軍隊和地方醫(yī)院的區(qū)別，對以軍隊醫(yī)院有為兵服務(wù)這一項，對地方醫(yī)院很顯然這一項不合理。本績效考評系統(tǒng)的實現(xiàn)大致可分為數(shù)據(jù)倉庫的建立、數(shù)據(jù)預(yù)處理、指標選擇、權(quán)重計算、績效得分計算等步驟。采用一些穩(wěn)定先進的開發(fā)技術(shù)和集成技術(shù)，如績效數(shù)據(jù)庫oracle10g，構(gòu)建數(shù)據(jù)倉庫工具：odi(oracledataintegrator)，清洗各項績效數(shù)據(jù)，核算到績效數(shù)據(jù)庫，頁面配置系統(tǒng)：java+tomcat，使用開源的tomcat發(fā)布系統(tǒng)，當前最通用、最穩(wěn)定的java技術(shù)；績效展現(xiàn)系統(tǒng)：oraclebiee（oraclebusinessintelligenceenterpriseedition），oracle最新的數(shù)據(jù)倉庫展現(xiàn)工具，使用多維方式，輕松實現(xiàn)鉆取、挖掘等功能，并提供豐富的圖形化展示控件。

四、成本管理與捕捉關(guān)鍵信息的效率

(一)dss是通過信息輔助決策

在很多方面，財務(wù)預(yù)算是一個很好的工具，比如決策信息的獲得與判斷，在某種意義上說決策的首要環(huán)節(jié)是發(fā)現(xiàn)問題并形成決策目標，其基本依據(jù)是通過對問題的認識、理解與分析，結(jié)合知識、經(jīng)驗和求證來實施決策活動。因此在決策過程中，dss能否從一開始就起到關(guān)鍵性的輔助作用，很大程度上取決于dss對關(guān)鍵問題信息的捕捉能力和展現(xiàn)能力?；诔杀竞怂阋暯牵梢愿玫貙崿F(xiàn)對醫(yī)院的全面管理與質(zhì)量管理，甚至在決策系統(tǒng)方面也可以更好地與現(xiàn)實需求吻合。比如，在醫(yī)院dss中，收集存儲了大量用于輔助管理的決策信息，而且在種類和數(shù)量上也在不斷完善豐富?；诔杀竞怂阋暯强蒲泻芎玫乜刂葡嚓P(guān)成本的蔓延，形成比較權(quán)威的價值體系，在一定程度上還可以給予領(lǐng)導(dǎo)決策的合理性與信息的透明性，在一定區(qū)域內(nèi)可以形成比較合理的決策信息體系。加強財務(wù)管理，更新財務(wù)管理觀念，有成本觀念、效益觀念、投入產(chǎn)出觀念是搞好醫(yī)院管理的重要因素和關(guān)鍵。

(二)今后的發(fā)展趨勢分析

醫(yī)院下一步在績效管理中應(yīng)引入全面績效計分卡來進行管理，加強全面質(zhì)量管理和能力管理，實現(xiàn)個人與組織績效可持續(xù)提高。

五、結(jié)束語

在現(xiàn)有市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院成本管理作為一種科學(xué)的管理體系，一個自負盈虧的經(jīng)濟實體，必將隨著我國現(xiàn)代醫(yī)院人事制度改革的不斷深化，有效地提高內(nèi)部管理水平，最大限度地發(fā)揮社會效益和經(jīng)濟效益。

參考文獻：

[1]馬水清,衷興華.關(guān)于醫(yī)院績效管理