認識急救護理急救護理學

第一章認識急救護理

學習目標

1對急救護理學的發(fā)至和現狀有一定認知。

2具備急診科、重癥監(jiān)護病房等科室的問題判斷能力和健康宣教的能力。

3能做到尊重和保護患者權益。

急救護理學是研究各類急性病、突發(fā)創(chuàng)傷、慢性病的急性發(fā)作和危重患者的搶救

和護理的一門跨多學科的綜合性應用學科。其目的是搶救患者生命、提高搶救成功率、

促進患者康復、減少致傷致殘率、提高生命生活質量。隨著時代的發(fā)展、人類活動范

圍逐漸擴大、醫(yī)療設備的不斷更新，急救護理學的范疇不斷擴大，內容不斷增加，它

是護理學的重要組成部分,同時又急診醫(yī)學的重要組成部分。

第一節(jié)急救護理工作的建立與發(fā)展

一、急救護理學的建立

急救護理學是伴隨急診醫(yī)學和危重癥醫(yī)學同步建立和發(fā)展起來的，它的起源追溯

到靜廨的克里米亞戰(zhàn)爭，源于戰(zhàn)地護理。在這期間，俄、英、土耳其在克里

米亞戰(zhàn)爭時，護理學的奠基人弗洛倫斯?南丁格爾帶領38g護士去往戰(zhàn)地對傷員實施

救護，克服重重困難,在艱苦的環(huán)境下開展起戰(zhàn)地的救護工作。短短的幾個月，在護

士的努力下,使戰(zhàn)士們的死亡率從42%下降到處這一數據充分說明急救護理在

搶救危重癥患者起到了至關重要的作用。

二、急救護理學的發(fā)展

（-）國際急救護理學的發(fā)展

急救護理學是隨著急診醫(yī)學而發(fā)展起來的護理學科,急診醫(yī)學的發(fā)源地是美國。

地紀辦《年代,歐美一些國家大的醫(yī)療中心相繼建立了重癥監(jiān)護病房。ffi

年，美國耶魯大學的紐黑文（即HBHS急診科首次運用了分診技術。

崎，美國頒布了公路安全法案》規(guī)定要足夠重視現場急救，并為此培訓了一些

急救人員以及非醫(yī)務工作者的初級急救技術,并取得較好的效果。瞬，美國麻省

理工學院建立了急診醫(yī)療服務體系（的不加豺。出

年，英國皇家護理學院（F<N）A&E護理團體（制&EmgNg

卸成立，這一團體的主要功能之一就是為A&E護士不斷更新臨床急救知識和護

理技術，并由此形成了現如今急救護理課程的雛形。在世紀&年代開始，隨著電子設

備的發(fā)展和不斷完善，例如除顫儀、心電示波器、呼吸機、血液透析機等的出現并應

用于臨床，是急救護理的理論知識和實踐得到了進一步的發(fā)展。瞬5月，國際紅

十字會在前聯(lián)邦德國召開了急救醫(yī)療會議，提出了急救事業(yè)國際化、國際互助和標準

化方針，要求急救車裝備所必需的必要的一起，國際上統(tǒng)一急救電話號碼以及交流急

救經驗。到瞬，國際上正式承認急診醫(yī)學為一門獨立的醫(yī)學學科后，急救護理學

也成為護理學中一門重要的獨立學科。此后，急救護理快速的發(fā)展，為急、危、重癥

患者提供了及時、正確的護理，挽救了成千甚至上萬人的生命。

（二）我國急救護理學的發(fā)展

我國的急救護理工作，開始于抗日戰(zhàn)爭時期對傷員的戰(zhàn)地救護和傷員的轉運，經

歷了從簡單到逐步完善，形成新學科的發(fā)展過程。20世紀卿代，我國開始在大中城

市建立急救站K年代各醫(yī)院相繼建立了急救中心。?年。月，衛(wèi)生部頒發(fā)供

于加強城市急救工作的意見》要求根據條件加強急救工作。解，《中國急救醫(yī)學》

倉II刊。瞬，衛(wèi)生部頒布城市醫(yī)院急診室科）建設方案》規(guī)定了急診室科）

的任務、急診醫(yī)療工作的方向、組織以及管理、規(guī)章制度，有效地促進了我國急救護

理的發(fā)展。瞬歸，我國通過了仔華人民共和國急救醫(yī)療法》。此后，急救工

作較快發(fā)展，全國統(tǒng)一急救號碼M延紀9c年代以來，隨著我國經濟實力的增

強和全社會對急救護理重要性認識水平的提高，由院前急救、急診科救護、重癥監(jiān)護

病房構成的急診醫(yī)療服務體系逐步建立并得到進一步完善和健全,配備了現代化設備、

通訊工具等。目前，我國二級以上的醫(yī)院均設置了急診科，市級城市均設置了急救中

心或者急救站，綜合性醫(yī)院均建立重癥監(jiān)護病房。

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第一章認識急救護理

第二節(jié)急救護理的范疇

一、院前急救

院前急救的是指急危重癥患者進入醫(yī)院前的救護，包括現場急

救過程、中途轉運以及轉運途中的救護等。院前急救在把醫(yī)院的急救醫(yī)療延伸到了院

外的基礎上，同時與消防部門、公安部門、軍隊等相關救援人員共同完成急救任務，

參與對急、危、重患者的緊急現場救護。此外，普及和提高廣大人民群眾的急救知識

和急救技能，使在急救現場的醫(yī)務人員和非醫(yī)務人員都能夠參與現場急救，對患者進

行有效的救護，為搶救生命獲取重要的時機，進而為提高搶救成功率做準備。

二、急診救護

急診救護*的場所主要集中于醫(yī)院的急診科。其任務是急

診接診、院外轉運到急診科的危重癥患者的緊急搶救工作，還承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件、

災難救護、緊急事故救援、隨時準備前往急救現場、接收送至急診科患者的急需救

治等。

三、重癥監(jiān)護

重癥監(jiān)護主要的救治場所為重癥監(jiān)護病房■功是以救治

急危重癥患者為中心的醫(yī)療組織形式，是急救醫(yī)療服務體系的重要組成部分。DU的

特點是強化和集中，有素質的高技術技能型醫(yī)生和護理人員的集中，最先進的監(jiān)測和

治療設備的集中，急、危、重癥患者的集中，工作性質是對患者的臟器功能支持和對

原發(fā)病進行控制，對其進行準確且持續(xù)的動態(tài)監(jiān)測，對各器官、組織、系統(tǒng)的緊急或

延續(xù)性的支持治療和護理。

四、災難救護

災難醫(yī)學是綜合性醫(yī)學科學，是災難醫(yī)學的實踐。包括自然災害和人為災害，自

然災害常見的有地震、洪水、旱災、海嘯、龍卷風、火山、泥石流、臺風等，人為災

害常見的有交通事故、化學物質泄漏、流行病、集體沖突、放射性污染等。突發(fā)性集

中的人員傷亡是許多災難的共同特征。必須做好災前各項準備工作，以盡量減少災難

帶來的損失。一旦災難發(fā)生，應立即組織有關醫(yī)務人員趕赴現場進行及時搶救，積極

急救護理學

尋找傷病員;快速實施檢傷分類;開展現場自救、互救;及時分流轉送。還應重視災

后預防，防止傳染病、流行病的發(fā)生。

五、急救護理人才的培養(yǎng)及科研工作

急救護理人員的業(yè)務培訓是發(fā)展我國急救事業(yè)的一個重要方面。急救護理人員應

該通過專業(yè)的知識和技術培訓，提高護理人員的救護能力是保證急救護理質量的基本

條件之一。各醫(yī)療機構定期進行護理人員的培訓及培養(yǎng)，同時組織進行急救知識的講

座、急救護理技術的實踐培訓等，從而提高專業(yè)的技術水平。在此基礎上，積極開展

急救科研工作，解決臨床遇到的疑難問題，進行科學研究，從而促進我國護理急救事

業(yè)的發(fā)展。

六、急救醫(yī)療服務體系的完善

急救醫(yī)療服務體系在衛(wèi)生行政部門和所在單位的領導下實施，承擔現場急救、中

途轉運、急診科搶救的全過程。應逐步完善和健全急救中心、急診科、基層衛(wèi)生部門

等,開放各?？频木G色”通道，完善急救網絡系統(tǒng)。

第三節(jié)急診醫(yī)療服務體系

急診醫(yī)療服務體系（eng*EMSS）是集院前急救、

院內急診科救護、重癥監(jiān)護病房（3）以及各專科的生命綠色通道”為一體的急救

網絡。院前急救包括現場急救、中途轉運，經初步診治處理后維持基本生命，轉送到

醫(yī)院，急診科和OJ進行院內急救，進行有效的救治，既適合平時的急診醫(yī)療工作、

又適合大型的災難和事故等的救援，為搶救生命、提高生存質量贏得時間和機會。

W6S在概念上強調急診的即刻性、連續(xù)性、層次性和系統(tǒng)性。

一、急診醫(yī)療服務體系的任務

包括院前急救的初步救護、搶救患者的生命，都是急診醫(yī)療服務體系的重要任務。

一個完整的急救醫(yī)療服務體系應包括以下要素:完善的通訊指揮系統(tǒng)、及時有效的院

前急救、有監(jiān)測和急救裝置的運輸工具、高水平的醫(yī)院急診服務和強化治療系統(tǒng)以及

各專科的優(yōu)先治療。

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第一章認識急救護理

(-)急救中心的主要工作任務

目前院前急救組織大多數以急救中心或者急救站的形式存在的，并配備高科技的

現代化通訊設備以及計算機網絡管理系統(tǒng)，同時配備救護車和專業(yè)的急救人員和救護

設備.主要工作任務包括：

1在衛(wèi)生行政主管部門的直接領導下做到統(tǒng)一指揮急救工作。

2負責對各種急危重癥患者的現場急救和中途轉運，以及在此過程中的搶救治療。

3在急救站開展一定的科研和教學工作，在群眾中宣傳、普及一些重要的急救

知識。

(二)急診科的主要工作任務

提供高水平的急診醫(yī)療服務，主要工作任務包括：

1承擔各急救中心或其他醫(yī)療單位轉送過來的急、危、重癥患者。

2直接到急診科就診的急、危、重癥患者。

3同時承擔急救站的工作任務。

(三)OJ的主要工作任務

3是急危重癥患者集中的區(qū)域，專業(yè)人員對患者進行集中監(jiān)測和強化治療的特

殊區(qū)域。主要工作任務包括：

1利用先進的醫(yī)療設備、器械對危重患者提供高級監(jiān)測治療技術、高質量的醫(yī)療、

護理服務。

2動態(tài)監(jiān)測急、危、重癥患者生命體征、系統(tǒng)功能以及生命支持、并發(fā)癥的防治。

3根據病情的動態(tài)監(jiān)測做出及時的治療和護理,促進患者康復，提高生存質量。

二、急診醫(yī)療服務體系的管理

在我國即SS工作比較晚，與發(fā)達國家相比還存在一定差距，原衛(wèi)生部對于急

救的組織建立、體制管理、救治質量等各方面提供了政策性和指導性的支持，探索符

合我國國情的WSS發(fā)展道路，推動我國SV螭發(fā)展進程。

(-)進一步完善通訊網絡

建立健全、靈敏的急救通訊網絡，這是提高急救應急能力的基本要求，對重要單

位、重點部門以及醫(yī)療機構設置專線電話,確保在緊急突發(fā)的情況下全部設備暢通無

阻、隨叫隨到。同時利用無線電通訊系統(tǒng)、通訊衛(wèi)星進行準確定位，以便快速、靈活、

機動、隨時的特點，提高反應時間。

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急救護理學

（二）院前急救運輸工具的保障

運輸工具是運送患者的主要載體，又是現場急救、監(jiān)護的場所，在緊急情況下，

快速地予以支援。目前我國以救護車為主要的運輸工具，并因地制宜，根據急救的需

要發(fā)展急救直升機或快艇等方式。各級衛(wèi)生行政部門要制定完善的使用管理制度，確

保處于完好的備用狀態(tài)。

（三）急救專業(yè)人員的組成

加強對急救人員的理論專業(yè)知識和急救技能的培訓,現場的急救人員由城市醫(yī)療

單位人員、各醫(yī)院的醫(yī)務人員以及紅十字會的初級人員組成。原則上要求急救人員具

有較豐富的臨床經驗以及較強的應急能力，基本功過硬，各項急救技能熟練操作，且

具有獨立操作的能力.急救人員以內科、外科醫(yī)生為主，同時配有經驗豐富的護理人

員，必要時配備藥劑人員,加強對藥品的管理和供應。

（四）充足的急救藥品、物品以及設備

配備充足的藥品、物品以及醫(yī)療設備，做到裝備齊全、完善、使用。急救車上配

備必要的設備，可實施輸液、氣管插管、心臟電除顫等急救措施，以及心電監(jiān)護、生

命體征監(jiān)測等監(jiān)測設備.對其實行規(guī)范化管理，專人定期檢查更換，處于0X備用

狀態(tài)。

（五）組建布局合理的急救網絡

我國人口眾多，各地衛(wèi)生資源配置和利用存在不平衡性，日VBS的各個環(huán)節(jié)存在

銜接不緊密的問題，根據各地區(qū)實際情況,建立急救站、醫(yī)院急診科、社區(qū)衛(wèi)生服務

中心等相結合的醫(yī)療急救網。同時建立完善的管理系統(tǒng)，進一步完善BVE6促進急

救資源的合理利用。

（六）相關衛(wèi)生法律法規(guī)的完善

就我國目前的急救法律法規(guī)來講，醫(yī)療規(guī)范、配備標準以及急救人員的培訓及服

務標準不統(tǒng)一，因此，相關法律法規(guī)需要進一步完善，進一步穩(wěn)定急救隊伍,加快學

科的建設和發(fā)展。

（七）普及急救知識和急救技能

廣泛宣傳急救知識和技能,普及急救技術，在發(fā)生意外或者災難時，現場人員在

第一章認識急救護理

專業(yè)的急救人員到達現場之前,如何進行自救和救人，以及如何尋求社會各部門的幫

助。例如單人徒手心肺復蘇術、止血、包扎、搬運技術、骨折的固定、氣管異物等一

些急救常識。

國第四節(jié)急救護理工作的特點和要求

一、急救護理工作的特點

1時間的緊迫性急救護理最大的特點體現在急黃分體現出時間就是生命的

急救觀念.由于救護對象一般病情為急、危、重癥的患者，所以要爭分奪秒.對于護

理人員要求做到反應迅速、思維敏捷、工作有條不紊。

2病情的復雜性對于急、危、重癥的患者涉及多病種、疾病的突發(fā)性、病情程

度不同、變化快、隨機性強等特點，同時對于患者的病史了解不詳，缺乏主觀、客觀

資料，因此，增加了急救護理的復雜性。

3學科的交叉性急救護理涵蓋面廣,包括所有專科的急癥的處理，同時還要承

擔著院前急救、急診科救護、重癥監(jiān)護等各項工作，同時還需要多科人員協(xié)作救治，

因此建立高效能的指揮組織系統(tǒng)和協(xié)作制度也是必不可少的。

4條件的艱難性由于各醫(yī)療單位的規(guī)模不同、醫(yī)療設備、分工以及現場條件有

限等因素，故救治水平的高低和護理質量的優(yōu)劣收到很多因素的制約。

5人員的專業(yè)性急救科室是應用現代化醫(yī)療電子儀器設備最多的部門。在搶救過

程中要充分發(fā)揮它們的作用，搶救人員要熟悉其性能，并掌握正確的操作方法。止匕外，

還需注意儀器設備保管維修，才能使其始終處于良好的工作狀態(tài)，成為所有醫(yī)務人員

搶救時的有力工具,更好地為患者服務。對急救人員的培訓和實踐操作的提高需要有

系統(tǒng)專業(yè)的培訓。

6社會的復雜性急救水平和搶救質量的高低有較強的社會性，公眾對急救質量

要求過高，社會影響面較大。同時，急、危、重癥患者及家屬易出現焦慮、情緒激動，

尤其急診科工作涉及法律及暴力事件多，故應自覺遵守醫(yī)療法規(guī)，具有高度責任心和

自我控制能力及奉獻精神,以防發(fā)生醫(yī)患糾紛。

二、急救護理人員的職業(yè)要求

1良好的思想素質急救護理人員需要具備高尚的職業(yè)道德，熱愛急救護理事業(yè)

是做好急救護理工作的內在動力和重要保證。急救護士對患者應具有高度的責任感和

同情心，樹立時間就是生命的觀念，只要患者有一線生存希望，就要盡職盡責地全力

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急救護理學

投入救護工作。一旦發(fā)生差錯事故，應勇于承擔責任。

2較強的業(yè)務能力急救護理人員要具備豐富、扎實的醫(yī)學理論知識和嫻熟的急

救技能、?？谱o理技術、護理有關的社會學、心理學、倫理學、護理禮儀與人際溝通

等多方面的技巧，還要善于學習，不斷總結經驗，才能克服工作中的盲目性，在各種

緊急復雜的情況下取得滿意的搶救護理效果。同時將現代化急救的新理論、新觀念、

新技術應用于臨床急救護理活動中，并將理論知識與實踐相結合，認真總結成功的經

驗和失敗的教訓,分析在搶救過程中遇到的各種問題，尤其是疑難問題，從而提高自

身分析問題、解決問題的能力。

3健康的身體素質這是做好急救護理工作的物質基礎和重要保障。急危重癥患

者的病情危重、變化快，搶救工作緊張激烈，隨時可能出現大量患者,要求急救護士

精神高度緊張，精力充沛,隨時、積極應對突發(fā)事件。如果身體素質差，就會在繁重

的護理工作中精神萎靡，注意力渙散，容易發(fā)生差錯事故。因此，必須具有健康的身

體,才能保持精力充沛、頭腦清晰、動作敏捷,勝任艱巨的急救護理工作。

4良好的心理素質在搶救急、危、重癥患者的過程中，經常會出現意外情況或

緊急情況.要求急救護士要具備較穩(wěn)定的心理素質，在整個急救過程做到遇事不慌、

沉著冷靜、工作有條不紊、迅速準確的配合急救。如果急救人員的心理素質不佳，勢

必會影響搶救的順利進行。

5管理素質急救護理工作內容廣泛，在急救過程中能否組織、協(xié)調好各有關科

室部門間的關系，保證參與的人員、設備及藥物準確無誤地投入搶救,直接關系到救

治能否成功，極需要科學而周密的管理，防止因任何一點疏忽而影響搶救。同時要與

其他人員相互尊重、相互配合協(xié)作，不推諉責任。要做好急救護理工作，應該具有一

定的管理能力。需要建立、健全各種救護規(guī)章制度,使儀器設備處于良好的備用狀態(tài)，

藥物標記清楚，有固定的存放位置。當出現急危重患者時，能夠配合醫(yī)生參與搶救，

認真填寫重癥護理記錄。同時注意做好善后處理,及時總結經驗，努力提高急救護理

工作效率和工作質量。

|目標祗測

一、單項選擇題

1國際上急診醫(yī)學正