剖宮產術后護理

剖宮產術后護理匯報人：剖宮產是在分娩過程中，由于產婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出，而由醫(yī)生采取的一種經腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。由于該手術傷口大，創(chuàng)面廣，很容易產生術后并發(fā)癥，所以，做好術后護理是產婦順利康復的關鍵。從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復至妊娠前狀態(tài)，包括形態(tài)和功能，這一階段稱為產褥期，一般定為6周。產褥期定義產褥期臨床表現(xiàn)生命體征正常產婦，產后生命體征在正常范圍。產后24小時內，體溫略升高但不超過38℃，可能與產程長致過度疲勞有關。產后3-4日可能會出現(xiàn)“泌乳熱”，乳房充盈影響血液和淋巴回流，乳汁不能排出，一般不超過38℃。子宮復舊和宮縮痛胎盤娩出后，子宮收縮呈圓形，宮底即刻降至臍下一橫指，產后1日略上升至臍平，以后每日下降1-2cm，產后10日降至盆腔內。產后哺乳吸允乳頭反射性地引起宮縮素分泌增加，故子宮下降速度較不哺乳者為快。產后子宮收縮引起的疼痛，稱為宮縮痛。經產婦宮縮痛較初產婦明顯，哺乳者較不哺乳者明顯。宮縮痛一般可承受，多在產后1-2日出現(xiàn)，持續(xù)2-3日自然消失，不需特殊用藥，也可酌情給予鎮(zhèn)痛劑。褥汗產后一周內，孕期潴留的水分通過皮膚排泄，在睡眠時明顯，產婦醒來滿頭大汗，習稱“褥汗”，不屬于病態(tài)。惡露產后隨子宮蛻膜脫落，含有血液及壞死蛻膜等組織經陰道排出，稱為惡露。根據(jù)其顏色及內容物分為血性惡露、漿液性惡露、白色惡露。正常惡露有血腥味，但無臭味，一般持續(xù)4-6周，總量可達500ml。若有胎盤、胎膜殘留或感染，可使惡露時間延長，并有臭味。護理措施：盡早活動

目的：預防血栓性靜脈炎孕晚期和產后比較容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，剖宮產的患者更容易發(fā)生。引起此病的危險因素包括肥胖、不能早日下床活動、年齡較大、多胎經產婦等。臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、壓痛、水腫、心跳及呼吸會加速。將手術患者安置適宜房間，了解術中有無異常變化。剖宮產大多采用椎管麻醉，術后6小時內去枕平臥，6小時后取半臥位或自由體位，并鼓勵產婦床上多翻身活動，改善腸道通氣功能，松弛腹肌減輕切口疼痛，有利于惡露的排除，預防褥瘡的發(fā)生，可使產婦感到舒適，又有利于靜脈回流，防止血栓形成。排尿與排便目的：預防尿路感染、便秘。一般術后第二天靜脈滴注結束會拔除留置導尿管，拔除后3～4小時應排尿，以達到自然沖洗尿路的目的。如果不習慣臥床小便，可下床去廁所，再解不出來，應告訴醫(yī)生，直至能暢通排尿為止，否則易引起尿路感染。剖宮產后，由于傷口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能順利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔瘡，情況將會變得更加嚴重，故術后產婦應按平時習慣及時大小便。目的：避免嘔吐或腹脹剖宮產產婦術后6小時內因麻醉藥藥效尚未消失，全身反應低下，為避免引起嗆咳、嘔吐等，應暫時禁食，若產婦確實口渴，可間隔一定時間喂少量溫水。術后6小時，可進食流食，如熬得很濃的雞、鴨、魚、骨頭湯等。進食之前可用少量溫水潤喉，每次大約50毫升，若有腹脹或嘔吐應多下床活動，或者用薄荷油涂抹肚臍周圍。第一餐以清淡簡單為宜，例如稀飯、清湯，并要少量。若無任何腸胃不適，則可在下一餐恢復正常的食量，哺喂母乳的媽媽可多食用魚湯及多喝水。飲食護理術后盡量避免攝取容易產氣的食物，其他則依個人喜好適量攝取。避免油膩和刺激性的食物，多攝取高蛋白、維生素和礦物質以幫助組織修復(如魚、雞肉)。此外多攝取纖維素以促進腸道蠕動，預防便秘。

密切觀察惡露目的：避免產后出血無論是自然產還是剖宮產，產后都應密切觀察惡露。剖宮產時，子宮出血較多，應注意陰道出血量，如發(fā)現(xiàn)陰道大量出血或衛(wèi)生棉墊2小時內就濕透，且超過月經量很多時，應及時通知醫(yī)護人員。正常情況下，惡露10天內會從暗紅色變?yōu)榈S色，分娩后兩周變?yōu)榘咨?～6周會停止，若超過4個星期還有暗紅色的分泌物或產后兩個月惡露量仍很多時，應到醫(yī)院檢查?？醋訉m復舊是否不佳，或子宮腔內殘留有胎盤、胎膜，或合并有感染。

目的：預防傷口感染要特別注意腹部傷口愈合及護理。腹部傷口分為二種，直切口與橫切口。產后第二天，傷口換敷料，檢查有無滲血及紅腫，一般情況下術后傷口要換藥兩次，第五天拆線。如為肥胖病人，或患有糖尿病、貧血及其它影響傷口愈合的疾病要延遲拆線。術后若產婦體溫高，而且傷口痛，要及時檢查傷口，發(fā)現(xiàn)紅腫可用95%的酒精紗布濕敷，每天兩次。若敷后無好轉，傷口紅腫處有波動感，就確認有感染，要及時拆線引流。

腹部刀口護理

(1)產程或破水時間過長。(2)手術時間過長、術中出血較多。(3)產婦本身抵抗力差，如患有糖尿病(4)剖宮產之前已有羊膜絨毛膜炎。(5)其他因素如腹水、貧血、長期使用類固醇或以前接受過放射治療等。特別注意：會陰護理會陰護理術后保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊，內衣褲，術后當日即用0.1%新潔爾滅液沖洗外陰，以后每日兩次。導尿管護理乳房護理要保持乳房清潔，每次哺乳前用溫水擦洗乳頭，乳汁分泌過多時，嬰兒又不能吸凈，應將多余乳汁排出，以促進乳汁分泌。如乳房脹痛，可協(xié)助產婦按摩乳房。避免局部皮膚長期受壓而發(fā)生壓瘡，產褥期產婦身體虛弱，出汗較多，應常更換、清潔衣褲，由于惡露污染應勤換一次性消毒會陰墊，護士應加強宣教，協(xié)助術后患者翻身及側臥位。皮膚護理出院宣教出院指導加強營養(yǎng)，堅持母乳喂養(yǎng)4-6個月，注意觀察惡露的性質，產后6-8周進行產偶常規(guī)檢查，產褥期內禁性生活，產后6周應采取避孕措施?；颊咝睦砬闆r尤為重要。及時評估患者心理狀況，向患者提供心理支持。剖宮產術后產婦臥床生活不能自理，同時產婦對切口瘢痕的擔心，對新生兒狀況的擔心，積極母乳喂養(yǎng)的擔心等因素使產婦產生心理負擔，加上長時間臥床，產婦出現(xiàn)腰酸、背痛、焦慮、失眠等，因而拒絕檢查和護理。心理護理醫(yī)護人員宣教，了解相關知識安慰產婦，消除產婦的緊張情緒和顧慮家人陪伴從心理上獲得滿足及安全感，增加產婦的自信心，從而使產婦處于較佳的身心康復狀態(tài)?？偨Y剖宮產術是解決難產，處理高危妊娠的重要措施，隨著麻醉機剖宮產技術的不斷改進，剖宮產手術安全性逐漸提高，以及保護母嬰安全的社會需求不斷上升，要求剖宮產手術的孕婦越來越多，剖宮產術后患者的觀察對護理要求也越來越高。所以，降低剖宮產率，確保母嬰安全、健康，是對社會最大的幫助。謝謝聆聽空白演示在此輸入您的封面副標題剖宮產術后護理常規(guī)匯報人：1目錄定義術后評估術后護理護理診斷及相關因素

剖宮產是在分娩過程中,由于產婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出,而由醫(yī)生采取的一種經腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。由于該手術傷口大,創(chuàng)面廣,很容易產生術后并發(fā)癥,所以,做好術后護理是產婦順利康復的關鍵。剖宮產定義了解麻醉方式、手術方式及術中情況。觀察意識狀態(tài)，生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲血，導尿管類型，位置，是否通暢，觀察尿液量，顏色，性質，皮膚受壓情況等。觀察有無疼痛、發(fā)熱，惡心嘔吐、腹脹，尿潴留等常見的術后反應，并遵醫(yī)囑給予處理，做好記術后評估產婦沒有回病房前，備好麻醉床，心電監(jiān)護儀，腹帶，氧氣裝置?；夭^(qū)后護士應于麻醉巡回護士做好床頭交接，了解患者術中輸液，宮縮，出血情況，皮膚，帶回液體，尿管，鎮(zhèn)痛泵管道是否通暢固定，腰部麻醉穿刺部位是否滲血。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符，導尿管是否通暢，尿顏色是否正常。術后護理去枕平臥六小時，嘔吐時頭偏向一側，麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作，術后4小時可翻身，術手6小時就可睡枕頭。這可促進血液流動，防止血栓形成；促進腸段活動，可防腸粘連。術后護理體位手術時間長患者，觀察臀部、骶尾部等局部受壓情況，如發(fā)現(xiàn)異常應及時處理。術后鎮(zhèn)痛泵的應用，患者感到舒適或怕疼痛而長時間不翻身，也容易導致臀部，骶尾部發(fā)生紅腫。護士應指導患者早，勤翻身，擦洗，更換清潔衣服及護理墊，避免局部長時間受壓而發(fā)生壓瘡。皮膚觀察護理生命體征最重要的就是血壓、脈搏的變化，術后若是有出血，首先是脈搏加快，變細弱，患者呼吸相應變急，之后血壓下降，打哈欠，表示腦缺氧等相應癥狀。剖宮產術后患者我們通常測血壓、脈搏Q2H測6小時，平穩(wěn)后可改為Q4H，每次測血壓時應該觀察產婦臀下（護理墊）出血情況，如出血多或出血不多但血壓下降，我們應該警惕術后陰道出血或有宮腔內積血，應該即可按壓宮底排出宮腔內積血，并及時通知醫(yī)生，配合積極處理并做好記錄。術后生命體征的觀察護理每天測體溫二次。一般手術后，患者的體溫可在37～38度之間，并于24小時左右恢復正常，對術后1～2日體溫稍高,不超過38℃者,做好解釋，告知為正常,如繼續(xù)高溫應通知醫(yī)生做以處理評估出血方法：稱重法、失血量ml=敷料重量g-干凈敷料重量g*1.05術后生命體征的觀察護理剖宮產術后產婦宮底高度通常在平齊或臍下一指，產婦回來接待時應一定按壓宮底，如發(fā)現(xiàn)產婦腹部有一個硬包塊，輪廓明顯，說明子宮收縮好，一般術后出血幾率很小，若腹部摸不著硬包塊，軟軟的，或腹部輪廓不清，說明子宮收縮不佳，我們應該高度重視，立即按摩子宮，告知醫(yī)生。術后觀察傷口有無滲液、滲血，敷料濕透時應及時告知醫(yī)生更換，保持傷口清潔、干燥。宮底高度及切口觀察護理剖腹產術后6小時內禁飲禁食，6小時后可進食些溫開水、小米汁流質。在排氣前可食用粥、鯽魚湯，雞湯、全湯等流質，但忌食奶類、甜食。排氣后可食用面條、混沌等半流食。通便后普食。飲食護理麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作，術手6小時就可翻身活動。這可促進血液流動，防止血栓形成；促進腸段活動，可防腸粘連。術后24h拔出尿管后可協(xié)助患者下床活動。當患者第一次下床時，囑其在床邊坐10分鐘，再扶其站立、活動，體位應由臥位——坐——站位慢慢的改變，防止體位性低血壓的發(fā)生。早活動護理人員要特別細致,了解產婦心理，耐心地做好解釋工作,理解家屬的心情,向她們解釋生男生女的道理,不要盲目的指責和冷漠產婦,影響產婦的心情,給產婦壓力,影響子宮收縮。得到家屬支持，共同做好護理。術后心理護理告知患者及家屬母乳喂養(yǎng)好處。及時早接觸，早哺乳，早開奶，早接觸，剖腹產回病房后進行母嬰皮膚接觸，早吸允30分鐘，按需哺乳，不能用肥皂和酒精擦洗乳頭，以防止乳頭破裂。指導并協(xié)助哺乳，產婦乳脹時，幫助她吸出乳汁，以防乳腺炎的發(fā)生。早吸允護理咳嗽、惡心、嘔吐時應壓住傷口兩側，防止縫線斷裂。會陰沖洗時不要讓臟水進入陰道，術后2周內應避免腹部切口沾濕，全身清潔宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，惡露未排盡前禁止盆浴，如果傷口發(fā)生紅腫，熱痛，不可隨意擠壓敷貼，及時就醫(yī)。傷口護理術后大出血的可能——與術后子宮收縮不良有關；疼痛——與剖宮產術后麻醉作用消失及子宮收縮有關；自理能力活動缺陷——與剖宮產手術、麻醉、術后輸液、留置導尿管、疼痛等原因不能下床活動有關；舒適的改變：腹脹——與剖宮產手術、麻醉致腸蠕動減弱。剖宮產術后翻身、活動減少有關。尿潴留的可能——與術后心里緊張害怕疼痛有關；母乳喂養(yǎng)無效——與母親疲勞、疼痛。缺乏母乳喂養(yǎng)的信息和知識、嬰兒含接姿勢不正確，或母親乳頭凹陷、扁平等，未實現(xiàn)有效的吸吮。早產兒，母親營養(yǎng)、水分攝取不足，哺乳受干擾（母親/嬰兒生?。?；焦慮——與將行剖宮產手術有關，擔心手術。護理診斷及相關因素件目標：未發(fā)生大出血全面交接產婦術中情況及密切觀察生命特別是BP與P，BP低、P快速、脈壓差小，有內出血的危險；應正確的按壓子宮，了解子宮高度，軟硬；傷口有無滲血，陰道流血情況。遵醫(yī)囑使用促進子宮收縮藥物，腹部壓沙袋2小時。巡視病房，檢查尿道，鎮(zhèn)痛泵，靜脈輸液管通暢情況，記錄尿量。將傳呼器放在病人手邊，有異常情況隨時呼叫。護理診斷及護理措施：目標：孕婦焦慮癥狀減輕。理解、同情孕婦的感受，耐心傾聽孕婦的訴說。創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病人和親屬接觸。介紹與孕婦有關的醫(yī)務人員，介紹環(huán)境和同室病友，減輕陌生感。焦慮拔出尿管前可先關閉鎮(zhèn)痛泵，以防麻醉作用影響排尿。1.拔除尿管前要Q3H開放尿管，鍛煉膀胱功能。2.拔除尿管后向產婦講解早排尿的重要性，盡早排尿，緩解緊張情緒。3.如果不能順利排尿，可采取誘導排尿等方法：如聽流水聲，還可使用促肌肉收縮藥物：如新斯的明，使用產后康復治療儀等。術后尿潴留的可能早接觸、早吸吮、按需哺乳。指導母親喂養(yǎng)知識、技巧，尤其第一次哺乳應給予協(xié)助。讓母親放松，哺乳姿勢可以選擇躺式、環(huán)抱式或坐式。示范采取舒適的體位幫助嬰母乳喂養(yǎng)無效：早接觸、早吸吮、按需哺乳。指導母親喂養(yǎng)知識、技巧，尤其第一次哺乳應給予協(xié)助。讓母親放松，哺乳姿勢可以選擇躺式、環(huán)抱式或坐式。示范采取舒適的體位幫助嬰兒含接乳頭及大部分乳暈，有效吸吮。保證足夠的睡眠，心情愉快，保證足夠的液體入量。乳頭皸裂的母親，在哺乳后擠少量母乳汁涂與乳頭上并保持干燥。奶脹時，因疾病暫時不能哺乳的母親教會其人工擠奶方法母乳喂養(yǎng)無效目標：病人呈現(xiàn)舒適感、病人訴疼痛減輕或緩解1.采取舒適臥位，硬膜外麻醉去枕平臥6小時后可變換臥位。2.及時系腹帶，減輕傷口張力。3.遵醫(yī)囑給予止痛劑。4.護理操作應輕柔、集中，減少一點病人。5.教會病人有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口。6.采取各種措施，轉移病人對疼痛的注意力。疼痛去枕平臥6小時，頭偏向一側；6小時后囑產婦進食無糖流質飲食。4小時病人雙下肢恢復知覺后，協(xié)助翻身或側臥/2小時。鼓勵早下床活動，扶行入廁。自理能力活動缺陷目標：病人主訴腹脹減輕或緩解，病人肛門排氣、排便。少量多餐的半流質能促進腸蠕動，禁食糖類及牛奶產氣食物。鼓勵病人勤翻身、早下床活動，以促進腸蠕動。產后保健科提供腹部按摩，輕輕按摩腹部促進排氣。遵醫(yī)囑給予新斯的明肌內注射或穴位封閉。必要時肛門排氣，或者開塞露、緩瀉劑、四磨湯等。舒適的改變：腹脹產婦分娩后觀察2小時送入病房。護士熱情接待，需詳細交接分娩情況及特殊醫(yī)囑。(床邊交接產婦及新生兒，觀察新生兒有無缺陷。常規(guī)查宮底，觀察陰道出血情況，尿管是否通暢，輸液是否通暢及查看新生兒的評分情況)。產后給軟、熱、多湯飲食，或按醫(yī)囑進食。產后30分鐘，指導協(xié)助產婦與嬰兒早接觸，早吸吮，早哺乳。進行母乳喂養(yǎng)宣教。產后6h內觀察子宮收縮及出血量，至少每半小時一次，并按揉子宮，擠出積存的血及血塊，出血多時報告醫(yī)師。產后4——6小時內督促協(xié)助產婦排尿，6h后膀胱充盈不能自解者，可熱敷或用手按摩膀胱區(qū)，或用水清洗尿道口，聽流水聲等誘導排尿，如上述方法不行酌情放置導尿管。產后觀察及護理每日清潔消毒會陰2次，會陰護理前后要洗手，產婦所用會陰墊要消毒，勤換，保持會陰清潔。產后24小時內要注意宮縮情況及陰道出血情況，會陰傷口有無紅腫，會陰水腫明顯者可用50％的硫酸鎂濕熱敷。測體溫、脈搏、呼吸每日二次，體溫超過37.5℃以上者按4小時測試