《膝骨關(guān)節(jié)炎針刀臨床診療指南-公示稿》

團體標準

T/CACM****－20**

膝骨關(guān)節(jié)炎針刀臨床診療指南

ClinicalGuidelinesforAcupunctomyTreatmentofKneeOsteoarthritis

（文件類型：公示稿）

（完成時間：2022年12月）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實施

中華中醫(yī)藥學會發(fā)布

1

目錄

前言..................................................................................I

引言..................................................................................II

1范圍...................................................................................1

2規(guī)范性引用文件.........................................................................1

3定義和術(shù)語.............................................................................1

3.1膝骨關(guān)節(jié)炎定義........................................................................1

3.2針刀及針刀療法定義....................................................................1

3.3針刀術(shù)語..............................................................................1

4流行病學特點...........................................................................2

5診斷、分級、分期和分型.................................................................2

5.1診斷標準.............................................................................2

5.2分級標準.............................................................................3

5.3分期標準..............................................................................3

5.4中醫(yī)辨證分型..........................................................................4

6針刀治療...............................................................................4

6.1治療適應癥.............................................................................4

6.2治療禁忌證.............................................................................4

6.3治療方案..............................................................................5

6.4術(shù)后注意事項...........................................................................7

6.5治療頻次、療程.........................................................................8

6.6結(jié)局指標..............................................................................8

6.7針刀治療的安全性及常見不良反應與處理...................................................8

附錄A指南制定方法......................................................................11

附錄B證據(jù)質(zhì)量分級......................................................................14

附錄C評分量表..........................................................................15

參考文獻.............................................................................18

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》

規(guī)定的規(guī)則起草。

本文件由中華中醫(yī)藥學會針刀醫(yī)學分會提出。

本文件由中華中醫(yī)藥學會歸口。

本文件負責起草單位：福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院。

本文件參與起草單位：福建中醫(yī)藥大學附屬泉州正骨醫(yī)院、廈門市中醫(yī)院、廣西壯族自

治區(qū)人民醫(yī)院、中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥

大學附屬第三醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院、平潭實驗區(qū)中醫(yī)院、吉林省中醫(yī)藥科學

院。

本文件主要起草人：修忠標、陳長賢、張建新、呂亞南、韋嵩、周鈺、萬全慶、曾維銓、

陳國強、黃惠榕、蔡昭蓮、嚴國鴻、翟宏業(yè)、林華陽、劉洪、張良志。

本文件其他起草人：李石良、郭長青、肖德華。

本文件執(zhí)筆人：張良志、楊金碩、李陽陽、謝梓毅、施橙維、劉晶、潘細桂

I

引言

膝骨關(guān)節(jié)炎（kneeosteoarthritis,KOA）多發(fā)于40歲以上的中老年人，是全球致殘率排名第四的疾

病，全球約有2.5億人患有KOA。中醫(yī)藥對于KOA的診療積累了大量臨床經(jīng)驗，具有獨特療效，尤其是中

醫(yī)原創(chuàng)技術(shù)針刀療法治療KOA具有顯著優(yōu)勢，但國內(nèi)外迄今為止尚還沒有一套基于循證醫(yī)學方法研究、由

權(quán)威機構(gòu)發(fā)布的針刀治療KOA的臨床診療指南，缺乏處理各類針刀專業(yè)技術(shù)問題共同遵守的規(guī)范，為進一

步規(guī)范KOA的針刀診療，促進針刀診治KOA水平的提高，根據(jù)《世界衛(wèi)生組織指南制定手冊》的指南制定

流程、GRADE系列文章的方法學以及中華中醫(yī)藥學會團體標準管理辦法等相關(guān)要求，結(jié)合針刀療法的特色

以及中國實際情況的特點，制定《膝骨關(guān)節(jié)炎針刀臨床診療指南》，這將有利于針刀治療KOA在中國乃至

全世界范圍內(nèi)廣泛推廣。本文件主要目的是推薦有循證醫(yī)學證據(jù)的KOA的針刀臨床診療方案，指導臨床、

教學及科研工作。

指南項目組成員均填寫利益沖突聲明表，不存在與該指南直接相關(guān)的利益沖突。

II

膝骨關(guān)節(jié)炎針刀臨床診療指南

1范圍

本文件規(guī)定了膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標準、病因病機及針刀診療方案的內(nèi)容。

本文件主要針對KOA的針刀治療，主要適用于中國內(nèi)地針刀從業(yè)者、中醫(yī)藥院校的教師

和學生以及從事針刀專業(yè)的科研工作者，其他相關(guān)科室醫(yī)生參考使用。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，僅所注明日期

的版本適用于本指南。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）

適用于本文件。

T/CACM1063~1064-2018《針刀醫(yī)學臨床·基礎(chǔ)術(shù)語》

T/CACM1229-2019《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·膝痹?。ㄏス顷P(guān)節(jié)炎）》

3定義和術(shù)語

下列定義和術(shù)語適用本文件。

3.1膝骨關(guān)節(jié)炎定義

膝骨關(guān)節(jié)炎（kneeosteoarthritis，KOA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變、繼發(fā)性骨贅形成、

[1]

軟骨下骨硬化、滑膜炎癥等為主要特征的慢性退行性疾病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的

僵硬、疼痛、關(guān)節(jié)活動不利，局部壓痛，甚至關(guān)節(jié)畸形、功能喪失等。

中醫(yī)學認為KOA是一種筋骨共病、痿痹共存的疾病，屬“膝痹病”范疇，本病核心病

機為本痿標痹，以肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)為本，腠理空虛易感風寒濕邪、瘀血阻滯為標，以

痹痛為主要癥狀，同時夾雜脾虛、痰濕、血瘀等病理特點[2]。

針刀醫(yī)學認為KOA的發(fā)病機制是膝關(guān)節(jié)的力平衡失調(diào),在軟組織附著處出現(xiàn)應力集中,

人體在自我代償過程中在高應力處形成粘連、瘢痕、攣縮[3]。而針刀可通過多途徑、多靶

點松解刺激,解除應力集中點,恢復膝部力學平衡，改善KOA患者功能[4]。主要涉及分子生

物學、生物力學、血流動力學、中樞鎮(zhèn)痛機制4個方面，針刀通過調(diào)控相關(guān)信號通路的轉(zhuǎn)導，

降低關(guān)節(jié)炎癥介質(zhì)，同時調(diào)整膝關(guān)節(jié)的生物力學平衡，改善骨內(nèi)血液循環(huán)，抑制脊髓水平

相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，降低傷害性刺激信號傳入，從而緩解關(guān)節(jié)軟骨損傷與關(guān)節(jié)退變，減輕

疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量[5]。

3.2針刀及針刀療法定義

針刀（acupotomy）是將針灸針和手術(shù)刀有機融為一體的醫(yī)療器械。

[T/CACM1063—2018]

針刀療法（acupotomytherapy）是以針刀醫(yī)學理論為基礎(chǔ)，運用針刀為治療工具，以

針的方式刺入人體，在人體內(nèi)發(fā)揮針和刀的治療作用的療法。

3.3針刀術(shù)語

針刀操作均按照《針刀醫(yī)學臨床診療與操作規(guī)范》[6]進行。

3.3.1加壓分離Pressingandseparate

以手指壓在定點的皮膚上，使得重要的神經(jīng)血管被擠向一側(cè)。

1

3.3.2縱切l(wèi)ongitudinallycut

針刀刀口線與病損組織纖維的長軸平行，或與脊柱的縱軸平行，或與重要組織長軸走

行方向一致時上下提插針刀。

3.3.3橫切transverselycut

針刀刀口線與病損組織纖維的長軸垂直，或與脊柱的縱軸垂直，或與重要組織的長軸

走形方向垂直時上下提插針刀。

3.3.4縱向擺動longitudinallyswing

針刀體做與病損組織纖維的長軸平行，或與脊柱的縱軸平行，或與重要組織的長軸走

行方向一致擺動。

3.3.5橫向擺動transverselyswing

針刀體做與病損組織纖維的長軸垂直，或與脊柱的縱軸垂直，或與重要組織的長軸走

行方向垂直擺動。

3.3.7十字切割cross-shapedcut

先縱向縱切，針刀刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90°，再橫向橫切。

4流行病學特點

無論是西方國家還是我國，KOA患病率都較高。全球約有2.5億人患有KOA?；谥袊?/p>

健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)庫(ChinaHealthandRetirementLongitudinalStudy，CHARLS)

結(jié)果顯示，我國KOA患病率為8.1%，女性高于男性，且呈現(xiàn)明顯地域差異[7]。據(jù)英國曼徹

斯特大學流行病學研究調(diào)查統(tǒng)計，在歐美，KOA分別是引起女性第四位和男性第八位勞動

力喪失主要原因。據(jù)估計，美國有5000萬KOA患者，每年有超過5％退休者罹患此病而被

迫退休。我國60歲以上人群中KOA導致殘疾所造成預期壽命損失男性為0.27年，女性為

0.48年。一項系統(tǒng)評價指出，我國KOA患病率約為18%，其生活質(zhì)量明顯低于普通人群。

我國一項KOA患者X線普查發(fā)現(xiàn)，55歲以上發(fā)病率高達88%，且該病最終致殘率為53%。

隨著全球人口老齡化加快，KOA發(fā)病率不斷上升，未來將成為世界范圍內(nèi)主要公共健康問

題[8,9]。

5診斷、分級、分期和分型

5.1診斷標準

【建議條目】使用2018年中華醫(yī)學會骨科分會關(guān)節(jié)外科學組制定的《膝骨關(guān)節(jié)炎階梯

治療專家共識》[10]中的診斷及分級標準（共識建議）。

【建議條目】診斷膝骨關(guān)節(jié)炎需要參考膝關(guān)節(jié)X光片及MRI等影像學資料（共識建議）

參考2018年中華醫(yī)學會骨科分會關(guān)節(jié)外科學組制定的《膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共

識》，該病的診斷包括有膝關(guān)節(jié)過度負重等勞損史，多見于中、老年人；主要表現(xiàn)為膝關(guān)

節(jié)疼痛，活動后加重，下樓梯更明顯，休息后緩解。根據(jù)病癥不同，關(guān)節(jié)或有疼痛重著；

或紅腫熱痛；或疼痛如刺；或隱隱作痛及酸痛不適。嚴重者可出現(xiàn)膝內(nèi)翻或膝外翻畸形。

關(guān)節(jié)局部有腫脹、壓痛、屈伸運動受限，晨起時有關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，持續(xù)時間常為幾分

鐘至十幾分鐘，很少超過30min。多數(shù)在關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)骨摩擦感，有骨摩擦音。實驗室

檢測血常規(guī)可出現(xiàn)C反應蛋白（CRP）和紅細胞沉降率（ESR）輕度升高，關(guān)節(jié)積液變渾濁、

黏稠度降低，可顯示白細胞輕度增多。X線片可見關(guān)節(jié)間隙不對稱性變窄，軟骨下骨硬化

2

和/或囊性變，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成，部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體或關(guān)節(jié)變形。磁共振檢查

表現(xiàn)為軟骨損傷、關(guān)節(jié)滑液滲出、軟骨下骨髓水腫、滑膜炎和半月板或韌帶損傷。

表1膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標準

序號癥狀或體征標準

1近1個月內(nèi)反復的膝關(guān)節(jié)疼痛

滿足診斷標準1＋2條

X線片（站立或負重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化

2或1＋4＋5條或1＋3

和（或）囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成

＋4＋5條，可診斷膝

3年齡≥50歲

骨關(guān)節(jié)炎

4晨僵時間≤30min

5活動時有骨摩擦音（感）

5.2分級標準

目前，對KOA的分級方法是根據(jù)X線改變的Kellgren&Lawrence分級[11]（見表2）。

表2Kellgren&Lawrence分級

分級描述

0級無改變（正常）

I級輕微骨贅

Ⅱ級明顯骨贅，但未累及關(guān)節(jié)間隙

Ⅲ級關(guān)節(jié)間隙中度狹窄

Ⅳ級關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，軟骨硬化

5.3分期標準

參考《中醫(yī)康復臨床實踐指南·膝骨關(guān)節(jié)炎》[12]中的分期標準將KOA分為以下4期：

分期疼痛活動腫脹畸形影像學K-L分級

初期偶發(fā)正常無無（或原有關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可Ⅰ級

畸形）見骨贅

早期經(jīng)常出現(xiàn)不影響日?；顒优及l(fā)無（或原有關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄，明Ⅱ級

（起立、下蹲、畸形）顯骨贅形成

下樓時疼痛）

中期經(jīng)常出現(xiàn)影響日?；顒訌桶l(fā)性可出現(xiàn)明顯明確的關(guān)節(jié)間隙狹窄，Ⅲ級

嚴重疼痛膝關(guān)節(jié)輕度有中等量骨贅，軟骨下

內(nèi)翻或者外骨骨質(zhì)輕度硬化，可能

翻畸形出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性畸形

晚期嚴重的膝日?；顒訃乐厥芙?jīng)常出現(xiàn)嚴重的內(nèi)嚴重的關(guān)節(jié)間隙狹窄，Ⅳ級

關(guān)節(jié)疼痛限翻、外翻畸大量骨贅形成，明顯的

形或屈曲攣軟骨下骨硬化，明顯的

縮畸形膝關(guān)節(jié)骨性畸形

3

5.4中醫(yī)辨證分型

參照《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療指南(2020年版)》[13]對KOA進行中醫(yī)辨證分型，可根據(jù)臨

床分期、辨證分型，選用傳統(tǒng)經(jīng)方及其化裁方以及名家驗方等中草藥對KOA患者進行個體

化治療。

1．氣滯血瘀證

(1）主癥：關(guān)節(jié)疼痛如刺或脹痛，休息疼痛不減，關(guān)節(jié)屈伸不利。

(2）次癥：面色晦暗。

(3）舌象與脈象：舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈沉澀。

2．濕熱痹阻證

(1）主癥：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，觸之灼熱，關(guān)節(jié)屈伸不利。

(2）次癥：發(fā)熱，口渴不欲飲，煩悶不安。

(3）舌象與脈象：舌質(zhì)紅，苔黃膩；脈濡數(shù)或滑數(shù)。

3．寒濕痹阻證

(1）主癥：關(guān)節(jié)疼痛重著，遇冷加劇，得溫則減，關(guān)節(jié)屈伸不利。

(2）次癥：腰身重痛。

(3）舌象與脈象：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。

4．肝腎虧虛證

(1）主癥：關(guān)節(jié)隱隱作痛。

(2）次癥：腰膝無力，酸軟不適，遇勞更甚。

(3）舌象與脈象：舌質(zhì)紅，少苔，脈沉細無力。

5．氣血虛弱證

(1）主癥：關(guān)節(jié)酸痛不適。

(2）次癥：倦怠乏力，不耐久行，頭暈目眩，心悸氣短，面色少華。

(3）舌象與脈象：舌淡，苔薄白，脈細弱。

6針刀治療

6.1治療適應癥[14]

【推薦條目】初早中期KOA患者，膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限，無明顯腫脹或復發(fā)性腫脹，

不伴或輕度內(nèi)、外翻畸形，無明顯骨性畸形，K-L分級屬于I-III級。（證據(jù)等級：D；強

推薦）

注：共納入58項針刀治療初期、早期、中期和晚期膝骨關(guān)節(jié)炎的隨機對照研究，分析

顯示，單獨使用針刀或聯(lián)合其他療法，可以改善初期、早期、中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛

癥狀和VAS評分、WOMAC評分。對于晚期KOA患者，目前研究尚不能表明針刀療法具有明顯優(yōu)

勢[15,16]。

6.2治療禁忌證[14]

(1)合并有嚴重的器質(zhì)性疾?。òㄐ募」Ｈ蛑酗L、充血性心力衰竭、嚴重慢性阻塞性

肺疾患、惡性腫瘤等）、精神疾病及嚴重的其他全身性疾?。òǜ腥荆┱?；

(2)影像學檢查有顱內(nèi)、外器質(zhì)性病變者，如腫瘤、結(jié)核、感染、骨折脫位等。

(3)有出血傾向體質(zhì)病史或臨床表現(xiàn)，包括目前正在使用抗凝劑者。

4

(4)對局麻藥物過敏者。

(5)治療局部皮膚有瘡瘍、腫塊、破損、感染者。

(6)孕婦及哺乳期婦女。

(7)有暈針史者。

(8)因年老體弱、精神緊張、饑餓、勞累等原因不能耐受針刀治療者。

6.3治療方案

6.3.1治療原則

【推薦條目】針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的治療點主要通過手法按壓結(jié)合X線片、超聲等影

像學病理表現(xiàn)，采取辨位選點思路，以疼痛區(qū)域的壓痛點、條索硬結(jié)點、高張力點為治療

點。（證據(jù)等級：D；強推薦）

【建議條目】主要治療選點：腓側(cè)副韌帶、髂脛束、髕骨外側(cè)支持帶、股四頭肌、髕

上囊、髕骨內(nèi)側(cè)支持帶、脛側(cè)副韌帶、鵝足囊。（共識建議）

【建議條目】條件允許的情況下，針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎可采用超聲引導。（共識建議）

6.3.2操作步驟：

【建議條目】操作過程術(shù)者應嚴格遵守無菌操作技術(shù)，佩戴口罩、帽子和無菌手套，

操作應在有空氣消毒設(shè)施的治療室內(nèi)進行。（共識建議）

【建議條目】消毒與麻醉：在施術(shù)部位，用安爾碘消毒2遍，然后鋪無菌洞巾，使治

療點正對洞巾中間；每個治療點用1%利多卡因局部麻醉。（共識建議）

【建議條目】針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎選取腓側(cè)副韌帶及髂脛束點、髕骨外側(cè)支持帶點、

股四頭肌腱及髕上囊點、髕內(nèi)側(cè)支持帶點、脛側(cè)副韌帶點、鵝足滑囊點作為治療點。（共

識建議）

1.腓側(cè)副韌帶及髂脛束點：刀口線與下肢縱軸方向一致，針刀體與皮膚垂直，按四步

規(guī)程進針刀達腓側(cè)副韌帶和髂脛束，縱橫擺動2?3次。

2.髕骨外側(cè)支持帶點：刀口線與下肢縱軸方向一致，刀體與皮膚垂直，按四步規(guī)程進

針刀達髕外側(cè)支持帶，先縱橫擺動2?3次，然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，十字切割3次。

3.股四頭肌腱及髕上囊點：刀口線與下肢縱軸方向一致，針刀體與皮膚垂直，按四步

規(guī)程進針刀達股四頭肌腱，先縱橫擺動2?3次，再調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，十字切開2?3次，

然后繼續(xù)進針刀，當?shù)断掠新淇崭袝r即已穿過股四頭肌腱，縱橫擺動2?3次，范圍0.5cm。

4.髕內(nèi)側(cè)支持帶點：刀口線與下肢縱軸方向一致，針刀體與皮膚垂直，按四步規(guī)程進

針刀達髕內(nèi)側(cè)支持帶，先縱橫擺動2?3次，然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，十字切開2?3次。

5.脛側(cè)副韌帶點：刀口線與下肢縱軸方向一致，針刀體與皮膚垂直，按四步規(guī)程進針

刀達脛側(cè)副韌帶，先縱橫擺動2?3次，然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，橫行切開2?3次。

6.鵝足滑囊點：刀口線與下肢縱軸方向一致，針刀體與皮膚垂直，按四步規(guī)程進針刀

達骨面，縱橫擺動2?3次。

7.術(shù)畢，拔出針刀，局部壓迫止血1分鐘后，無菌敷料覆蓋傷口。

6.3.3根據(jù)膝關(guān)節(jié)炎疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律結(jié)合臨床實際情況，可增加以下參考選點：

1腘窩部參考選點：

（1）腓腸肌內(nèi)側(cè)頭：在腘動脈搏動的內(nèi)側(cè)旁開2cm處定位，針刀體與皮膚垂直，刀口

5

與大腿縱軸平行，按四步操作規(guī)程進針刀，經(jīng)皮膚、皮下組織到達股骨內(nèi)側(cè)髁后腓腸肌內(nèi)

側(cè)頭的起點處骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口90°，縱橫擺動2?3次，范圍0.5cm。

（2）腓腸肌外側(cè)頭：在腘動脈搏動的外側(cè)旁開2cm處定位，針刀體與皮膚垂直，刀口

與大腿縱軸平行，按四步操作規(guī)程進針刀，經(jīng)皮膚、皮下組織到達股骨外側(cè)髁后腓腸肌外

側(cè)頭的起點處骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口90°，縱橫擺動2?3次，范圍0.5cm。

（3）腘肌止點：刀口線與下肢縱軸方向一致，針刀體與皮膚垂直，按四步規(guī)程進針刀

達骨面，縱橫擺動2?3次。

2髖部參考選點：

（1）闊筋膜張肌壓痛點：刀口線與下肢縱軸方向一致，針刀體與皮膚垂直，按四步規(guī)

程進針刀，縱橫擺動2?3次，范圍0.5cm。

（2）臀中肌壓痛點：刀口線與臀中肌肌纖維走行方向一致，針刀體與皮膚垂直，到達

髂骨翼骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，縱橫擺動2?3次，范圍0.5cm。

（3）梨狀肌壓痛點：刀口線與下肢縱軸方向一致，針刀體與皮膚垂直，按四步規(guī)程進

針刀，到達肌肉后縱橫擺動2?3次，進針點盡量避開坐骨神經(jīng)在梨狀肌處出口處[17]。

3腰部參考選點：

（1）L3橫突點：從L3棘突上緣頂點旁開3cm，刀口與脊柱縱軸平行，針刀經(jīng)皮膚、

皮下組織，直達橫突骨面，針刀體向外移動，當有落空感時即到L3橫突尖，在此縱橫擺動

2?3次，深度0.5cm。

（2）髂腰韌帶止點：在髂后上棘定位，刀口與脊柱縱軸平行，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，

到達髂后上棘骨面，貼髂骨骨板進針刀2cm，然后用縱橫擺動2?3次，深度0.5cm

（3）臀上皮神經(jīng)入臀點：在髂嵴中后部壓痛點定位，刀口與脊柱縱軸平行，針刀經(jīng)皮

膚、皮下組織，直達髂骨骨面，針刀體向上移動，當有落空感時即到髂嵴上緣臀上皮神經(jīng)

的入臀點，縱橫擺動2?3次，深度0.5cm。

6.3.4根據(jù)膝骨關(guān)節(jié)炎的不同分期可配合其他療法協(xié)同治療：

1基礎(chǔ)治療

基礎(chǔ)治療對于患者樹立正確良好的心理狀態(tài)和增強醫(yī)患合作以取得更好療效具有重要

意義。因此，基礎(chǔ)治療適用于各個分期的KOA患者，應貫穿全病程。

（1）健康教育

健康教育可改善患者疼痛和心理狀態(tài)，對KOA患者可全病程進行健康教育指導。指導

患者：①樹立信心，消除焦慮和運動恐懼；②正確認識疾病，明確治療目的，增強醫(yī)患合

作；③合理鍛煉，調(diào)整生活方式[18,19]。

（2）體重管理

超重和肥胖是公認的KOA發(fā)病危險因素,會導致患者關(guān)節(jié)疼痛甚至殘疾[20]。研究表明，

減重與KOA患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量等臨床指標及膝關(guān)節(jié)壓力、血清白細胞介

素-6含量等理化指標的改善存在顯著相關(guān)性[21]。

2針刀治療

（1）初期

治療方案：基礎(chǔ)治療+針刀痛點松解

6

初期KOA表現(xiàn)為偶發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，對日常活動無明顯影響。初期病變多以局部軟組織

為主，觸診表現(xiàn)為痛性結(jié)節(jié)或條索，針刀治療點應選取觸診所得陽性反應點進行松解，避

免損傷痛點周圍的血管、神經(jīng)等。

（2）早期

治療方案：基礎(chǔ)治療+針刀松解

早期KOA表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，活動無明顯受限，不伴明顯畸形，多以膝周肌肉、韌帶病

變?yōu)橹鳌ａ樀吨委燑c選取腓側(cè)副韌帶、髂脛束、髕骨外側(cè)支持帶、股四頭肌、髕上囊、髕

骨內(nèi)側(cè)支持帶、脛側(cè)副韌帶、鵝足囊。

（3）中期

治療方案：基礎(chǔ)治療+針刀松解+辨證選點

中期KOA表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，伴或不伴畸形，繼發(fā)力線改變，從而影響下肢

運動鏈，表現(xiàn)為腰部、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的功能異常[22]。針刀治療點在早期治療方案的基礎(chǔ)

上應針對膝后方、腰部、髖關(guān)節(jié)等部位行針刀松解，選點參考6.3.3選點。

（4）晚期

治療方案：基礎(chǔ)治療+針刀松解+骨針刀減壓

晚期KOA表現(xiàn)為嚴重的關(guān)節(jié)疼痛及骨性畸形，局部微循環(huán)障礙，骨內(nèi)壓增高。針刀治

療在中早期治療方案的基礎(chǔ)上，可使用骨針刀達到骨減壓的作用。治療選點結(jié)合磁共振及

癥狀、查體，操作時應垂直于皮膚快速進針，緩慢探索深入，使刀鋒直達骨面，在骨面稍

停留。術(shù)者右手握住針柄,刺入骨質(zhì)(在松質(zhì)骨處,直接可刺入髓腔)，加壓旋轉(zhuǎn)針柄，

使針刀進入髓腔,進針深度根據(jù)不同部位骨腔深度調(diào)整。出針時如果針端部達骨硬質(zhì)而有阻

力時,可逆時針方向旋轉(zhuǎn)拔出,在退至肌層時,可慢慢退出[23]。

對于KOA晚期建議行部分或全關(guān)節(jié)成形術(shù)治療[10]。

3術(shù)后手法及康復[14,24]

（1）手法：

股四頭肌牽拉手法：患者仰臥位，健側(cè)下肢屈曲置于治療床，以穩(wěn)定骨盆，患側(cè)下肢

懸放于床外，伸髖、屈膝，一手握住患者小腿使膝關(guān)節(jié)盡可能屈曲，可用術(shù)者大腿抵住患

肢小腿以增加小腿屈曲程度。另一手手掌壓住股四頭肌肌肉肌腱結(jié)合處，向骨盆方向牽拉、

伸展，使患者感覺股直肌受到牽拉，保持該體位3-5分鐘，然后囑患者深吸氣并放松，使

患肢回到起始屈曲狀態(tài)，如此反復3-5次。如患者腰部有不適感，要立即停止，并在髖部

下方墊枕，以減少腰部的壓力，再重新開始牽拉。

膝關(guān)節(jié)助動手法：患者仰臥位，一手握住患肢踝部，一手置于膝關(guān)節(jié)上，囑患者主動

伸直膝關(guān)節(jié)，待到伸膝受限時，雙手同時分別給予患肢踝部和膝關(guān)節(jié)以快速牽拉和按壓，

以恢復膝關(guān)節(jié)伸膝功能；患者俯臥位，盡量屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，至關(guān)節(jié)受限時順勢按壓小腿

趨向臀部，以改善屈膝功能。

（2）康復訓練：加強股四頭肌、腘繩肌、臀中肌及臀大肌訓練。

6.4術(shù)后注意事項

【建議條目】傷口無菌敷料覆蓋，囑患者24小時后摘除敷料，三天內(nèi)傷口勿沾水以避

免感染。（共識建議）

7

6.5治療頻次、療程

【推薦條目】針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的推薦頻次為每周1次，3次治療為1個療程（證

據(jù)等級：D；強推薦）；此外可結(jié)合疾病分期的不同特點進行調(diào)整。

共納入45篇針刀療法的臨床對照研究，涉及45條針刀處方，其中35篇中文獻選擇每

周1次作為針刀治療頻次[25]。共納入381篇針刀治療KOA并說明療程的文獻分析，其中11

5篇文獻選擇以3次針刀治療為1個療程[26]。

6.6結(jié)局指標

【推薦條目】療效評價：治療前后采用VAS評分反映膝關(guān)節(jié)疼痛程度，WOMAC評分評

估膝關(guān)節(jié)功能，Lysholm評分評價KOA患者生活質(zhì)量。（證據(jù)等級：D，強推薦）

VAS評分通過讓患者在線條上自行標出能反映疼痛程度的位置，是目前應用最廣的疼

痛評分,可以較好反映患者的疼痛程度及疼痛的變化,具有較高的信度[27]。WOMAC評分根

據(jù)癥狀、體征來評估KOA的嚴重程度及療效變化,內(nèi)容包括疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能3大方

面，具有良好內(nèi)部一致性、內(nèi)容效度及反應度[28]。Lysholm評分是患者自評量表，從疼痛

和日常生活方面共8個問題進行評價，符合現(xiàn)代心理學測量學標準,不受性別、治療醫(yī)師

等因素影響[29]。

【推薦條目】關(guān)節(jié)畸形程度、體重、病程是影響針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效的獨立因素。

（證據(jù)等級：D；強推薦）

6.7針刀治療的安全性及常見不良反應與處理

【推薦條目】針刀療法臨床安全性總體較好（證據(jù)等級：D；強推薦）。

本次研究對24項針刀治療KOA安全性結(jié)局的RCT的分析顯示，單獨使用針刀或聯(lián)合其

他療法使用針刀與對照組相比，不良反應發(fā)生率未見明顯差異，體現(xiàn)出針刀良好的安全性。

其中，關(guān)于不良反應的報道主要集中于暈針刀、皮膚過敏、治療部位疼痛腫脹、心慌等，

經(jīng)過臨床處理后均可恢復。但膝關(guān)節(jié)的針刀治療客觀上仍可能存在一定風險（尤其是在非

可視條件下）。

【建議條目】使用“十三五”規(guī)劃教材《針刀醫(yī)學》中對暈針的預防方法及處理措

施[14]（共識建議）

1暈針

臨床表現(xiàn)：治療時突然出現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、乏力、頭暈、目眩

等癥狀。

預防方法：1）初次進行針刀治療的患者，治療前需做好解釋工作，消除其恐懼心理，

治療時保持舒適的體位，放松心情；2）避免為空腹、勞累、高度緊張、體質(zhì)虛弱、患有其

他嚴重疾病等情況的患者實施針刀治療；3）治療強度要因人而異，以患者能夠耐受為宜。

處理措施：發(fā)生暈針時，應立即停止治療，安排患者仰臥休息，取頭低腳高位，松開

患者的衣領(lǐng)、衣帶，同時注意保暖，有條件者可給予吸氧，通常在休息一段時間后不適癥

狀即會緩解，此時可給予患者口服適量溫水。癥狀較重、經(jīng)過以上處理10分鐘仍不緩解者，

需立即尋求進一步對癥處理。

2血腫形成

臨床表現(xiàn)：針刀治療結(jié)束后，治療部位腫脹疼痛，繼則皮膚呈現(xiàn)青紫色。

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預防方法：仔細檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管進行針刀操作，結(jié)束后立即

用無菌干棉球按壓針孔，切勿揉動。

處理措施：若微量的皮下出血而呈現(xiàn)皮膚小塊青紫時，一般不必處理，可以自行消退。

若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積較大而且影響到活動功能時，可先做冷敷止血，24小時后

再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使瘀血消散吸收。

3斷針

臨床表現(xiàn)：針刀折斷，殘端留在患者體內(nèi)，或部分針體露在皮膚外面，或全部殘端陷

沒在皮膚、肌肉之內(nèi)。

預防方法：1）術(shù)前要認真檢查針具是否有銹蝕、裂紋，用左手墊小紗布捋一下針體，

并捏住針體擺動一下試驗其鋼性和韌性。不合格的針刀堅決不用。2）針前應叮囑患者，針

刀操作時絕不可隨意改變體位，盡量采取舒適耐久的姿勢。3）針刀刺入深部或骨內(nèi)治療應

避免用力過猛，操作時阻力過大時，絕不可強力擺動。4）醫(yī)師應熟練手法，常練指力，掌

握用針技巧，做到操作手法穩(wěn)、準、輕、巧。

處理措施：1）術(shù)者一定要保持冷靜，切勿驚慌失措。囑患者不要緊張，切勿亂動或暫

時不要告訴患者針斷體內(nèi)。保持原來體位，以免使針體殘端向肌肉深層陷入。2）若斷端尚

留在皮膚之外一部分，應迅速用止血鉗夾緊慢慢拔出。3）若殘端與皮膚相平或稍低，但仍

能看到殘端，可用左手拇、示指下壓針孔兩側(cè)皮膚，使斷端突出皮外，然后用止血鉗夾持

斷端拔出體外。4）針刀斷端完全沒入皮膚下面，若斷端下面是堅硬的骨面，可從針孔兩側(cè)

用力下壓，借骨面作底將斷端項出皮膚。如斷端下面是軟組織，可用手指將該部捏住將斷

端向上托出。5）若斷針部分很短，理人人體深部，在體表無法觸及和感知，必須采用外科

手術(shù)探查取出。手術(shù)宜就地進行，患者不宜搬動移位。必要時，可借助X線定位。

4局部皮膚感染

臨床表現(xiàn)：術(shù)后疼痛加重、體溫升高、刀口組織發(fā)硬、水腫緊脹感、局部壓痛。

預防方法：術(shù)前嚴格消毒，治療臺及治療室應定期消毒；術(shù)時應戴無菌手套，嚴格無

菌操作,術(shù)中使用器械嚴格消毒，一支針刀只能給一個患者使用；術(shù)后使用無菌敷料覆蓋，

囑患者3日內(nèi)切口不可沾水。

處理措施：碘伏、消炎藥外用，定期換藥；必要時行切開引流、足療程使用敏感抗生

素，若對感染處理經(jīng)驗不足，應請專業(yè)醫(yī)師處理。

5特殊不良反應預防及處理

（1）腓總神經(jīng)損傷

治療部位：松解腓側(cè)副韌帶治療點時可能損傷腓總神經(jīng)[30]。

臨床表現(xiàn)：治療過程中出現(xiàn)小腿前面、足背以及足趾背相對緣的皮膚感覺障礙或缺失，

嚴重者表現(xiàn)為足背伸及足趾背伸、足外翻功能障礙[31]。

預防方法：充分熟悉膝部的神經(jīng)走行、分布情況，治療時刀口線平行于腓側(cè)副韌帶，

注意控制進針深度及方向，避免向下、向后損傷神經(jīng)，同時配合詢問患者是否出現(xiàn)上述不

適，如有則及時調(diào)整刀口線方向。

處理措施：安撫患者的情緒，損傷早期以保守治療為主，姿勢矯正、佩戴足踝支具、

局部注射糖皮質(zhì)激素、肌肉康復鍛煉、肌電刺激以及跟腱伸展鍛煉，可配合營養(yǎng)神經(jīng)藥物，

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促進神經(jīng)修復；若神經(jīng)損傷后2～12個月，臨床表現(xiàn)及電生理檢查沒有明顯改善的患者，

一般建議采取手術(shù)治療[30]。

（2）隱神經(jīng)髕下支

治療部位：松解治療點脛內(nèi)側(cè)副韌帶、髕內(nèi)側(cè)支持帶及鵝足滑囊時，可能損傷膝前內(nèi)

側(cè)淺筋膜與深筋膜之間的隱神經(jīng)髕下支[32]。

臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)髕骨內(nèi)側(cè)緣至鵝足區(qū)域出現(xiàn)麻木及感覺減退，或髕骨外側(cè)緣至腓骨

小頭區(qū)域麻木及感覺減退。

預防方法：嚴格掌握膝關(guān)節(jié)局部解剖，針刀進入皮膚時刀口線的方向與隱神經(jīng)髕下支的

方向一致,針刀刺入皮膚、皮下組織、筋膜后,到達骨面時即可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線,緊貼骨面操作。

處理措施：安撫患者的情緒，以局部注射糖皮質(zhì)激素、肌肉康復鍛煉、肌電刺激以及

物理治療等，可配合營養(yǎng)神經(jīng)藥物，促進神經(jīng)修復。

（3）膝關(guān)節(jié)感染[33]

臨床表現(xiàn)：①術(shù)后3～4天后刀口疼痛不減輕反而增重，或者刀口疼痛減輕后又加重。

②體溫升高，術(shù)后有低熱已經(jīng)下降，而后體溫又有上升者。③刀口組織發(fā)硬，水腫緊脹感，

有壓痛，逐漸增重，或刀口部皮膚紅腫。

預防方法：①室內(nèi)定期用紫外線消毒滅菌，治療臺上的床單要經(jīng)常換洗、消毒。②盡

量使用一次性針刀，用后應廢棄；如使用可重復針刀，應注意嚴格無菌消毒。一支針刀只

能給一個患者使用。③操作時針刀不能進入關(guān)節(jié)腔，嚴格遵循無菌操作。④術(shù)畢迅速用無

菌敷料覆蓋針刀口，若同一部位有多個針刀口，可用無菌紗布覆蓋、包扎。⑤囑患者3日

內(nèi)避免施術(shù)部位沾水。

處理措施：外敷用碘伏、消炎藥，及時換藥，并積極尋找病原體，使用敏感抗生素治

療，必要時行關(guān)節(jié)切開清創(chuàng)引流。

（4）腘窩處血管神經(jīng)損傷

治療部位：松解腘窩處腘肌治療點時容易損傷走形于此處的腘靜脈、腘動脈、小隱靜

脈及脛神經(jīng)。

臨床表現(xiàn)：輕者腫脹疼痛，繼則皮膚呈現(xiàn)青紫色，重者出現(xiàn)下肢發(fā)涼、麻木、腫脹，

皮溫降低、皮膚蒼白以及活動性出血等，脛神經(jīng)損傷表現(xiàn)為小腿肌麻木，足不能跖屈和內(nèi)

翻或過度背屈和外翻，跟腱反射減弱或消失。

預防方法：充分熟悉腘窩部的神經(jīng)、血管走形和分布情況，嚴格按四步規(guī)程進針刀，

針體與下肢縱軸平行,利用一手拇指將血管、神經(jīng)被分離在拇指兩側(cè)，緊貼拇指指甲刺入

皮膚,繼續(xù)緩慢進針,緊貼骨面操作。

處理措施：輕度血管損傷同血腫處理方法，嚴重者需要外科干預，脛神經(jīng)損傷同隱神

經(jīng)髕下支處理措施。

10

附錄A

指南制定方法

A.1制定計劃

主要包含如下方面：指南制訂的背景，目標人群，指南項目組成立及管理流程，文獻

檢索方案，文獻系統(tǒng)評價實施步驟，證據(jù)評價和推薦體系，撰寫人員和指南成文體例要求，

外部評審流程，后期實施和評估計劃，更新計劃等。

A.2證據(jù)的檢索、篩選

A.2.1文獻檢索策略

文獻檢索由中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學研究所完成。

中文數(shù)據(jù)庫：中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普網(wǎng)）、萬方

醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（SinoMed）。

外文數(shù)據(jù)庫：PubMed、CochraneLibrary、美國國立指南庫（NGC）、G-I-N指南庫。

中文檢索詞包括膝骨關(guān)節(jié)炎、膝骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、

膝痹、針刀、小針刀。

英文檢索詞包括kneeOsteoarthritis、KOA、acupotomy、acupotomology、needle-knife、

needlescalpel、smallneedle-knife.

檢索時間為建庫至2021年4月1日。

A.2.2文獻納入排除標準

P:明確診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎，有明確的診斷標準或經(jīng)由臨床研究醫(yī)師判斷確認。診斷標

準參照美國風濕病學會1995年標準；

I:干預措施為針刀；

C:對照措施不限定。對照措施為非甾體抗炎藥、鹽酸（硫酸）氨基葡萄糖膠囊、玻璃

酸鈉注射液；

O:不限定；

S:既往頒布的膝骨關(guān)節(jié)炎指南、診療規(guī)范、臨床路徑等；針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎治療的

系統(tǒng)綜述、Meta分析、臨床研究（RCT、對照研究、個案報告等）、專家共識。

干預措施和對照措施均為中醫(yī)藥療法的研究被排除。僅有摘要或嘗試之后無法獲取全

文的文獻被排除。

A.2.3文獻篩選及評價原則

由兩名研究人員根據(jù)納入標準獨立進行資料篩選和資料提取。兩名研究人員對提取結(jié)

果相互核對，并對于在資料篩選及提取過程中出現(xiàn)的不一致情況進行討論或由第三方專家

裁定。提取的主要內(nèi)容包括：文獻的基本信息：包括，作者、發(fā)表年份、研究類型和樣本

量；研究對象基本信息：疾病名稱、診斷標準、疾病分型、疾病分期、中醫(yī)證型；干預措

11

施和對照措施（如有）：藥物名稱、用藥方式、劑量和療程；結(jié)局指標：WOMAC評分、

VAS評分、有效率，Lysholm評分、Lequesne評分等，治療費用，不良反應，并發(fā)癥。

A.2.4統(tǒng)計分析

對于RCT、非隨機臨床對照研究、隊列研究、病例對照研究、病例系列研究，采用

Revman5.3分析軟件進行分析，對于病例系列研究采用R3.3.2軟件進行合并率的meta分

析，對于病例報告研究采用定性描述。計數(shù)資料采用相對危險度（relativerisk,RR）表示，

計量資料采用權(quán)重的標準差（weightedmeandifference，WMD）表示，并標明95%可信區(qū)

間。異質(zhì)性分析采用I2檢驗，當試驗存在顯著異質(zhì)性（I2≥30%,P<0.1）時采用隨機效應模

型（randomeffectsmodel），反之采用固定效應模型（fixedeffectsmodel）進行資料的合并，

對于不能合并的資料采用定性描述。

A.3證據(jù)評價和分級標準

為保證評價結(jié)果的客觀、公正，證據(jù)分類原則主要參照《傳統(tǒng)醫(yī)學證據(jù)體的構(gòu)成及證

據(jù)分級的建議》，并借鑒國際推薦分級的評估、制定與評價系統(tǒng)（TheGradingof

RecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation，GRADE）推薦等級的評價、制

定與評估，證據(jù)質(zhì)量評價結(jié)果分為高、中、低、極低，即A、B、C、D四個級別。

A：非常確定真實效應值接近效應估計值，研究類型為隨機對照試驗；

B：對效應估計值有中等程度的信心，真實值有可能接近估計值，但仍存在二者大不

相同的可能性，研究類型為質(zhì)量降低一級的隨機對照試驗；

C：對效應估計值的確信程度有限，真實值可能與估計值大不相同，研究類型為質(zhì)量

降低二級的隨機對照試驗；

D:對效應估計值幾乎沒有信心，真實值很可能與估計值大不相同，研究類型為質(zhì)量降

低三級的隨機對照試驗。

并根據(jù)偏倚風險、研究結(jié)果的不一致性、不能確定是否為直接證據(jù)、精確度不夠或可

信區(qū)間較寬、發(fā)表偏倚對證據(jù)進行降級，根據(jù)效應量的大小、劑量反應大小、所有可能的

剩余混雜因素對證據(jù)進行升級。

A.4指南推薦原則

基于證據(jù)，召開專家會議，采用名義組法。推薦意見和共識建議制定的專家包括中醫(yī)

骨傷、中西醫(yī)臨床、循證醫(yī)學、護理等協(xié)助進行相關(guān)工作，通過投票形式，最終成為推薦

意見和共識建議。推薦意見分為：強推薦、弱推薦、無明確推薦、弱不推薦、強不推薦，

共識建議分為：建議、中立、不建議。在強推薦、弱推薦、強不推薦中任何一項票數(shù)超過

50%，則達成共識，可直接確定推薦方向及強度。若無單獨一項票數(shù)超過50%，但是“強推

薦＋弱推薦”或“弱不推薦＋強不推薦”總票數(shù)超過70%，可確定推薦方向，推薦強度為弱，

否則為未達成共識。

12

推薦意見形成時，除了考慮證據(jù)等級，也要參考臨床診療經(jīng)驗、患者偏好、資源可獲

得性、衛(wèi)生經(jīng)濟等因素。

A.5指南推廣應用過程中的推動措施和困難分析

在未來兩年里，本指南將通過中華中醫(yī)藥學會組織培訓、并通過網(wǎng)站或微信平臺、期

刊、學術(shù)活動及媒體、書籍等形式推廣。通過在臨床醫(yī)院、科研院所的培訓，以使相關(guān)臨

床醫(yī)生和科研人員了解本指南，并將本指南相關(guān)的培訓材料放于中華中醫(yī)藥學會網(wǎng)站上，

以方便閱讀者的使用和參考。

A.6更新

本指南根據(jù)《中華中醫(yī)藥學會團體標準管理辦法》，擬2～3年更新。擬更新的內(nèi)容取

決于：指南發(fā)布后是否有新的相關(guān)證據(jù)出現(xiàn)，證據(jù)變化對指南推薦意見的影響，指南推薦

意見的強度是否發(fā)生變化。將按照指南更新報告規(guī)范進行更新。

13

附錄B

證據(jù)質(zhì)量分級

B.1GRADE證據(jù)質(zhì)量分級及定義

本指南采用2004年制定的推薦分級的評估、制定和評價（TheGradingof

RecommendationsAssessmentDevelopmentandEvaluation,GRADE）標準進行證據(jù)質(zhì)量分級。

GRADE證據(jù)質(zhì)量分級及定義

質(zhì)量等級定義

非常確信觀察值接近真實值，進一步研究不大可能改變該觀察值的可信

高（A）

度。

對觀察值有中等強度信息：真實值有可能接近觀察值，但仍存在兩者不同

中（B）的可能性，進一步研究可能改變觀察值的可信度，且可能改變該觀察值的

結(jié)果。

低（C）對觀察值的確信程度有限：真實值可能與觀察值差別很大，進一步研究極

有可能改變觀察值的可信度，且很可能改變該觀察值的結(jié)果。

對觀察值幾乎沒有信息：真實值很可能與觀察值不同，真實值可能與觀察

極低（D）

值有很大差別，觀察值的結(jié)果很不確定。

14

附錄C

評分量表

C.1WOMAC評分量表

注：采用VAS評價每一個問卷問題，總指數(shù)積分用24個組成項目的積分總數(shù)來表示，

WOMAC指數(shù)越高表示OA越嚴重，根據(jù)總積分，按下列標準評估OA的輕重程度：輕度<80，

中度80~120，重度>120。

沒有疼痛輕微的中等的嚴重的非常嚴重

疼痛程度

（0）（1）（2）（3）（4）

在平地行走的候

上下樓梯的時候

晚上在床上睡覺的時候

坐著或者躺著時候

站立的時候

沒有僵硬輕微的中等的嚴重的非常嚴重

僵硬程度

（0）（1）（2）（3）（4）

在您早晨剛醒的時候，您

髕股關(guān)節(jié)的僵硬程度如何

白天，在您坐著、躺著或

者休息以后，您關(guān)節(jié)的僵

硬程度如何

在以下各種情況下，沒有困難輕微的中度的嚴重的非常嚴重

您感覺困難程度如何（0）（1）（2）(3)(4)

下樓梯

上樓梯

從椅子上站起來的時候

站立

彎腰

在平地行走

上、下汽車

逛街、購物

穿鞋、襪

起床

脫鞋、襪

上床躺下的時候

進、出浴缸的時候

坐著

坐馬桶或者站起的時候

干比較重的家務活

干比較輕的家務活

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