寄生蟲感染與肝膽疾病課件

寄生蟲感染與

肝膽疾病天津醫(yī)科大學(xué)寄生蟲學(xué)教研室寄生蟲感染與肝膽疾病

引起肝膽疾病的原因很多，其中由于感染寄生蟲造成肝膽損傷，繼而致病，在臨床上并不少見。患者出現(xiàn)肝脾腫大、腹痛、黃疸等癥狀，晚期出現(xiàn)肝硬變、巨脾、腹水及上消化道出血等，需與其它原因的肝膽疾病相鑒別。寄生蟲感染與肝膽疾病1.吸蟲

血吸蟲、華支睪吸蟲、肝片形吸蟲、巨片形吸蟲、貓后睪吸蟲、麝貓后睪吸蟲、布氏姜片吸蟲、異形吸蟲、衛(wèi)氏并殖吸蟲、斯氏貍殖吸蟲、雙腔吸蟲。引起肝膽疾病的寄生蟲種類寄生蟲感染與肝膽疾病2.絳蟲

細(xì)粒棘球蚴、泡球蚴、曼氏 裂頭蚴、闊節(jié)裂頭絳蟲3.

線蟲

肝毛細(xì)線蟲、鉤蟲、蛔蟲、旋毛 蟲、糞類圓線蟲等。引起肝膽疾病的寄生蟲種類寄生蟲感染與肝膽疾病4.原蟲

溶組織內(nèi)阿米巴、杜氏利什 曼原蟲、剛地弓形蟲、瘧原蟲、 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲等。引起肝膽疾病的寄生蟲種類寄生蟲感染與肝膽疾病

一、寄生

寄生蟲（成蟲、幼蟲、原蟲）直接寄生于肝臟、膽管，造成肝臟的擠壓，肝細(xì)胞功能障礙及肝膽管的阻塞，膽汁的淤滯等。如肝吸蟲、肝片吸蟲、肝毛細(xì)線蟲、棘球蚴、利氏曼原蟲等。引起肝膽病變常見原因寄生蟲感染與肝膽疾病

二、

超敏反應(yīng)

寄生蟲的分泌物、代謝產(chǎn)物作為抗原物質(zhì)，引起肝臟及全身復(fù)雜的免疫病理反應(yīng)，如血吸蟲。三、異位寄生

寄生蟲的幼蟲、成蟲在肝內(nèi)、膽管移行，造成破壞及炎癥反應(yīng)等，如衛(wèi)氏并殖吸蟲、斯氏貍殖吸蟲、蛔蟲等。引起肝膽病變常見原因寄生蟲感染與肝膽疾病一、寄生所致肝膽病變（一）成蟲寄生（二）幼蟲寄生（三）原蟲寄生增殖所致肝膽病變

寄生蟲感染與肝膽疾?。ㄒ唬┏上x寄生

華支睪吸蟲寄生于人體肝膽管內(nèi)所致華支睪吸蟲病。一、寄生所致肝膽病變1、肝吸蟲（華支睪吸蟲)寄生蟲感染與肝膽疾病

由于蟲體的機(jī)械性阻塞、代謝產(chǎn)物的作用使膽管擴(kuò)張、管壁增厚，膽汁淤積。輕者可無癥狀，重者可引起膽管炎、膽囊炎、膽管阻塞、肝腫大、肝硬化、腹水等。人因食入含有活囊蚴的魚、蝦而感染寄生蟲感染與肝膽疾病華支睪吸蟲華支睪吸蟲病肝臟病理切片?？梢姷酱罅康南x卵寄生蟲感染與肝膽疾病

兒童華支睪吸蟲病肝腫大患者兒童華支睪吸蟲病肝腫大患者寄生蟲感染與肝膽疾病小兒急性華支睪吸蟲病治療前

患兒，男，2歲半，安徽省宣州市某鎮(zhèn)人。突發(fā)高熱，反復(fù)長達(dá)2個(gè)月。體檢皮膚黃染，面部及兩下肢水腫，肝腫大，伴輕度壓痛，脾腫大，腹水，兩肺聞及干、濕性羅音；糞檢華支睪吸蟲卵陽性。追問病史，患兒在發(fā)熱前約50天，曾邊玩耍小魚（麥穗魚）邊吃零食，可能因此而感染。寄生蟲感染與肝膽疾病小兒急性華支睪吸蟲病治療后給予吡喹酮治療，總劑量1.4g，2天內(nèi)分6次服。住院32天，肝脾縮小，腹水消失，糞檢華支睪吸蟲卵陰性。出院后隨訪3年，身體健康，肝脾大小在正常范圍。寄生蟲感染與肝膽疾病6歲小兒華支睪吸蟲肝硬化腹水華支睪吸蟲病肝硬化腹水寄生蟲感染與肝膽疾病患兒，女，1歲半。江蘇省人，因其兄給吮食生魚而感染華支睪吸蟲。寄生蟲感染與肝膽疾病

患者，男，17歲，平時(shí)喜歡烤魚，放牧?xí)r常到田溝、洼地抓魚烤吃。發(fā)病已7-8年，肝硬化、腹水。發(fā)現(xiàn)大量華支睪吸蟲卵。診斷為華支睪吸蟲引起的侏儒癥病人。寄生蟲感染與肝膽疾病臨床表現(xiàn)及分型：肝炎型：上腹部脹滿，食欲不佳，肝腫大，肝區(qū)痛；胃腸炎型：食欲不振，腹脹，腹痛，間歇性腹瀉；膽囊、膽管炎型：陣發(fā)性肝膽區(qū)腹痛，常伴有膽囊炎，膽石癥；營養(yǎng)不良型：表現(xiàn)為水腫，貧血，皮膚粗糙，血漿蛋白減少；肝硬化型：類似門脈性肝硬化，出現(xiàn)肝脾腫大，腹水，脾功能亢進(jìn)。由于惡液質(zhì)，肝功能衰竭，上消化道出血或繼發(fā)感染而死亡。徐州1例4歲患兒死于肝硬化，腹水，尸檢獲成蟲6591條，是國內(nèi)迄今最嚴(yán)重的感染。類侏儒型：據(jù)報(bào)道1例誤診為急性腎炎治療無效死亡，經(jīng)尸檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管有2828條華枝睪吸蟲。正確診斷肝吸蟲病，對(duì)病人的治療和預(yù)后非常重要。寄生蟲感染與肝膽疾病診斷（1）有明確食用半生或生淡水魚、蝦史。（2）有消化道或肝膽系統(tǒng)癥狀，肝區(qū)疼痛，肝臟腫大等臨床表現(xiàn)。（3）貧血及嗜酸性粒細(xì)胞增加（有的達(dá)30%以上），肝功能可有異常。（4）肝臟B超：膽管擴(kuò)張，（5）糞便中找到肝吸蟲卵可以確診。

寄生蟲感染與肝膽疾病鑒別診斷需與以下疾病鑒別（1）病毒性肝炎病毒性肝炎一般有明顯的發(fā)病日期，有黃膽，消化道癥狀，肝功能明顯異常。如在肝吸蟲病中,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高不明顯。血清學(xué)檢測(cè)有助于鑒別診斷。（2）其他原因肝硬化華支睪吸蟲病應(yīng)與其他原因引起的肝硬化相鑒別，前者給予抗蟲治療可明顯好轉(zhuǎn)，特別重視流行病學(xué)資料及糞便檢查。（3）膽系感染此病常為膽道感染和肝膽石癥為發(fā)病基礎(chǔ)，由此導(dǎo)致膽管炎性肝炎，膽囊炎或膽石癥，反復(fù)的十二指腸引流膽汁檢查蟲卵有助于診斷。凡在沿河、池塘居住，有食生魚史者，出現(xiàn)消化道癥狀或膽系感染癥狀，伴有嗜酸性粒細(xì)胞增高，應(yīng)提高警惕。寄生蟲感染與肝膽疾病治療

（1）吡喹酮(praziquantel)，劑量150mg/kg，分2天口服．共2個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1周。（2）阿苯達(dá)唑（Albendazol），又名丙硫咪唑。劑量0.4gx3.5d，總量2.8g。（此藥服用后在體內(nèi)迅速代謝產(chǎn)生阿苯達(dá)唑亞砜，抑制蟲體對(duì)葡萄糖的攝取利用，使蟲體死亡。）兩藥的陰轉(zhuǎn)率分別為96.2%（吡喹酮）和96.8%（阿苯達(dá)唑），無明顯差異。寄生蟲感染與肝膽疾病

肝片形吸蟲是反芻動(dòng)物，尤其是牛、羊膽道內(nèi)常見的寄生蟲。亦可寄生于人體，引起肝片形吸蟲病。2、肝片形吸蟲寄生所致肝膽病變（一）成蟲寄生

寄生蟲感染與肝膽疾病

此病歐洲、美洲、亞洲、非洲40多個(gè)國家有數(shù)千例人體感染的病例報(bào)告，我國18個(gè)省、市、自治區(qū)人體感染已報(bào)告近100例。

寄生蟲感染與肝膽疾病

成蟲寄生于肝膽管，生活史過程似姜片蟲。囊蚴被終宿主食入后，在小腸脫囊，逸出后尾蚴，穿過腸壁，進(jìn)入腹腔，鉆入肝臟，最終進(jìn)入膽管寄生并發(fā)育為成蟲。肝片吸蟲的幼蟲、成蟲均可致病。寄生蟲感染與肝膽疾病蟲卵橢圓形，黃褐色，卵殼較薄，一端有卵蓋，卵細(xì)胞不易看清，卵內(nèi)充滿許多卵黃細(xì)胞。肝片吸蟲卵寄生蟲感染與肝膽疾病蟲體形如樹葉，長約20～30㎜,寬約8～13㎜,活時(shí)深紅褐色。頭端有頭錐?？谖P較小，位于頭錐前端，腹吸盤略大，位于頭錐基部。消化道由口、咽、食管及腸支組成。腸支呈樹枝狀。兩個(gè)睪丸高度分枝，前后排列于蟲體中部。分枝狀卵巢位于睪丸之前。

肝片吸蟲成蟲寄生蟲感染與肝膽疾病

臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)為高熱及胃腸道癥狀，多數(shù)患者有肝腫大，患者可有貧血，EOS增高等。

感染途徑：①兒童夏季在河濱游泳，誤吞下含肝片吸蟲囊蚴的水而感染；②食用生或未煮熟的水中生長的菜而感染；③生食含童蟲的牛、羊肝臟而感染。

診斷方法：肝片吸蟲病的有效診斷方法是：糞檢查蟲卵。寄生蟲感染與肝膽疾?。ú±└纹x病誤診一例報(bào)告（張學(xué)妹，2002）患者男性，13歲，福建省人。因反復(fù)發(fā)熱1月余，伴右上腹痛，超聲顯像示：肝右葉多發(fā)性肝膿腫，當(dāng)?shù)匕窗⒚装椭委煙o效，于2000年8月6日入上海某醫(yī)院治療。入院檢查：體溫39℃，心律102次／min，肝肋下2．5cm，劍突下4cm，肝區(qū)有叩痛，脾肋下未及。超聲顯像示：肝脾腫大，肝內(nèi)有多發(fā)性占位性病變，示肝膿腫。血常規(guī)：WBC6.8×109/L，其中嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)占39％，RBC3.38×1012/L，Hb94g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)123μ，初步診斷為阿米巴肝膿腫，予以丁卡、西力欣和甲硝唑抗感染治療。入院第4天請(qǐng)外科會(huì)診，于CT定位下行肝穿刺，穿刺物培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌，膿液細(xì)胞涂片見大量壞死細(xì)胞，建議繼續(xù)用前藥治療。第8天請(qǐng)傳染科會(huì)診認(rèn)為：①肝膿腫伴蜂窩織炎，②寄生蟲感染待排。血清檢測(cè)抗華支睪吸蟲抗體弱陽性，并殖吸蟲抗體陽性，遂用吡喹酮0.6g/次，tid，連服5d。寄生蟲感染與肝膽疾病入院3wk，超聲顯像示：少量腹水。若抗菌素或退熱藥等不用體溫均在39℃左右，肝區(qū)壓痛，EOS持續(xù)較高，因血清檢測(cè)抗華支睪吸蟲抗體弱陽性不能排除寄生蟲感染，所以改用甲苯達(dá)唑治療。入院2個(gè)半月，癥狀仍未消退，WBCl5.9×109/L，其中EOS占63.4％，為進(jìn)一步排除寄生蟲感染的可能性，于入院后3個(gè)半月將糞便送至中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所化驗(yàn)，見大量肝片吸蟲卵。用Kato—Katz法計(jì)數(shù)蟲卵，克糞蟲卵數(shù)(EPG)為192，確診為肝片吸蟲病。用三氯苯達(dá)唑治療，第1天頓服200mg，，第2天頓服400mg，總劑量為600mg。驅(qū)蟲后第4天，EPG降為96，均為黑色變形卵(死亡)。停藥5d后，連續(xù)糞檢2d，EPG均為0，癥狀、體征消失出院。寄生蟲感染與肝膽疾病3、肝毛細(xì)線蟲

肝毛細(xì)線蟲是鼠和其它哺乳動(dòng)物常見的寄生蟲病。偶爾感染人體。寄生所致肝膽病變（一）成蟲寄生

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肝毛細(xì)線蟲成蟲寄生于肝臟，產(chǎn)卵于肝實(shí)質(zhì)中，并不隨糞便排出。由于蟲卵的沉積而發(fā)生肉芽腫反應(yīng)。膿腫的中心部位由成蟲、蟲卵和壞死細(xì)胞組成。寄生蟲感染與肝膽疾病肝毛細(xì)線蟲在肝內(nèi)寄生蟲感染與肝膽疾病人體感染肝毛細(xì)線蟲有似毒血癥的表現(xiàn)，其患病的輕重取決于感染的蟲數(shù)及有無繼發(fā)感染。臨床表現(xiàn):以發(fā)熱、肝脾腫大、嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多及高γ-球蛋白血癥為特征。體溫可達(dá)39～41℃，肝腫大達(dá)肋下8cm。感染途徑：人體的感染由于食入感染期卵污染的食物、飲水而受染。診斷：本病診斷困難，肝組織活檢是較可靠的方法。臨床上嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高是最重要的特征。寄生蟲感染與肝膽疾?。ú±〢ttah（1983）報(bào)道1例肝毛細(xì)線蟲病。患者肝腫大平臍，表面有結(jié)節(jié)，輕度觸痛?；?yàn)檢查，白細(xì)胞64×109/L，嗜中性粒細(xì)胞3%，嗜酸性粒細(xì)胞94%，淋巴細(xì)胞3%。肝功能實(shí)驗(yàn)，血清蛋白和轉(zhuǎn)氨酶均不正常，肝穿刺病理檢查發(fā)現(xiàn)許多橢圓形兩端有結(jié)節(jié)的蟲卵。肝組織廣泛纖維化及炎性浸潤，幾乎完全由嗜酸性粒細(xì)胞組成。Kohatsu等（1995）報(bào)告一日本婦女因左上腹疼痛，超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟有3.5cm×2.0cm大小的占位性病變，EOS明顯增高，肝功能輕度損害，手術(shù)切除腫塊，病理證實(shí)為肝毛細(xì)線蟲所致嗜酸性肉芽腫。寄生蟲感染與肝膽疾病

1、棘球蚴

由細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲寄生于人體所致疾病。棘球蚴可在人體各個(gè)部位寄生，但肝棘球蚴占69.9%。其次是肺，為19.3%。（二）幼蟲寄生

寄生所致肝膽病變寄生蟲感染與肝膽疾病

包蟲囊壓迫臨近組織，引起患者肝區(qū)隱痛，墜脹不適。巨大肝包蟲囊可使膈肌抬高，活動(dòng)受限，甚至呼吸困難。臨床癥狀寄生蟲感染與肝膽疾病

肝及腹腔多發(fā)包蟲病，合并門靜脈高壓癥，顯示腹部膨隆超過足月妊娠。人體肝細(xì)粒棘球蚴囊內(nèi)含大量子囊寄生蟲感染與肝膽疾病肝與腹腔包蟲病婦女包蟲病患者寄生蟲感染與肝膽疾病肝包蟲病B超顯示囊性暗區(qū)及“雙壁征”寄生蟲感染與肝膽疾病肝包蟲囊含子囊B超顯示“葡萄征”多發(fā)性肝包蟲病寄生蟲感染與肝膽疾病肝包蟲囊子囊B超顯示“蜂房征”寄生蟲感染與肝膽疾病肝包蟲CT顯示肝內(nèi)球形低密度陰影及“雙壁征”多發(fā)性肝包蟲CT圖象，肝左右葉各有一個(gè)大的包蟲囊腫寄生蟲感染與肝膽疾病肝包蟲含子囊CT顯示子囊靠母囊壁排列肝包蟲含眾多子囊，

CT顯示“葡萄征”寄生蟲感染與肝膽疾病肝包蟲含眾多子囊相互靠近擠壓呈“蜂房征”寄生蟲感染與肝膽疾病

2、泡球蚴

由多房棘球絳蟲的幼蟲寄生于人體所致疾病。泡球蚴主要寄生于肝臟（90%），少數(shù)也可累積肺、腦等器官。寄生所致肝膽病變（二）幼蟲寄生

寄生蟲感染與肝膽疾病

泡球蚴多以外殖性芽生，在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)似癌一樣浸潤擴(kuò)散，直接破壞肝細(xì)胞，形成巨塊型泡球蚴。對(duì)人的危害較細(xì)粒棘球絳蟲嚴(yán)重，病死率高，有“寄生蟲腫瘤”之稱。寄生蟲感染與肝膽疾病

泡球蚴感染后，病程最短數(shù)月，最長20余年，多數(shù)為2-3年。主要癥狀為上腹腫塊進(jìn)行性增大，質(zhì)硬有結(jié)節(jié)感，腹疼、腹脹。晚期出現(xiàn)惡液質(zhì)，因肝功能衰竭而死亡。臨床表現(xiàn)寄生蟲感染與肝膽疾病肝泡球蚴病寄生蟲感染與肝膽疾病肝泡球蚴CT顯示密度高低不均，不規(guī)則液化及大片鈣化灶。寄生蟲感染與肝膽疾病肝泡型包蟲CT掃描顯示泡球蚴向外衍生形成“年輪征”及壞死液化腔寄生蟲感染與肝膽疾病肝泡型包蟲病CT征象患者男性，24歲，圖示肝右葉低密度區(qū)，邊界清楚不規(guī)則，類似指狀壓跡。寄生蟲感染與肝膽疾病

泡球蚴病流行區(qū)域局限，分布于寧夏、甘肅、新疆、青海和四川。多數(shù)病人有狩獵史。感染途徑:人的感染主要是因?yàn)榻佑|狐、狗后誤食蟲卵所致。寄生蟲感染與肝膽疾病診斷：詢問病史，病人來自流行區(qū)，有狐、狗接觸史。肝腫塊質(zhì)硬呈結(jié)節(jié)感，應(yīng)疑及本病。治療：以手術(shù)切除為主。晚期患者不能徹底切除病灶者，長期服用（3-5年）阿苯達(dá)唑，但副作用較大。寄生蟲感染與肝膽疾病1、阿米巴肝膿腫

阿米巴肝膿腫是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲引起常見的腸外阿米巴病。癥狀：患者不規(guī)則發(fā)燒，一般39℃以下，肝區(qū)疼痛，病變部位局限性壓痛及扣擊痛。體癥：肝臟輕度或中度腫大。多在肋緣下3-5cm左右，少數(shù)可達(dá)10cm以上。（三）原蟲寄生增殖所致肝膽病變

寄生蟲感染與肝膽疾病阿米巴性多發(fā)肝膿腫CT影象寄生蟲感染與肝膽疾病阿米巴肝膿腫B超圖寄生蟲感染與肝膽疾病診斷：肝穿刺出典型巧克力樣膿或抗阿米巴治療效果明顯。鑒別診斷：（1）細(xì)菌性肝膿腫（2）原發(fā)性肝癌（3）膽囊炎，膽石癥右上腹有陣發(fā)性絞痛，起病急。B超有利于診斷。寄生蟲感染與肝膽疾病治療：（1）甲硝唑（metronidazole）為首選。750mg，每天3次，療程5-10天。用于口服可100%吸收。服用甲硝唑患者應(yīng)免飲用含酒精飲料。（2）巴龍霉素也具有殺阿米巴的作用。對(duì)包囊攜帶著適用。寄生蟲感染與肝膽疾病2、利什曼原蟲

原蟲寄生于單核巨噬細(xì)胞內(nèi)，不斷以二分裂方式繁殖，造成巨噬細(xì)胞內(nèi)大量破壞和增殖，引起內(nèi)臟組織的嚴(yán)重病變，主要是肝、脾、骨髓和淋巴結(jié)，患者出現(xiàn)肝腫大，但較脾腫大出現(xiàn)晚，腫大程度也不及脾臟明顯。（三）原蟲寄生增殖所致肝膽病變

寄生蟲感染與肝膽疾病侏儒型黑熱病患者26歲，江蘇人，肝脾腫大、腹水，肝右肋下8cm,劍突下12cm。脾大平臍，質(zhì)硬。骨髓片查見利杜體。寄生蟲感染與肝膽疾病黑熱病患者肝脾腫大寄生蟲感染與肝膽疾病肝脾腫大的黑熱病患者右起男，7歲；女，6歲；女，6歲；男，4歲寄生蟲感染與肝膽疾病臨床表現(xiàn)：（1）不規(guī)則發(fā)熱。雙峰熱型在早期患者較為常見（體溫在一天內(nèi)有2～3次升溫），可伴有寒戰(zhàn)、頭痛、盜汗等。（2）肝脾腫大。脾腫大是黑熱病的主要體征，一般在左肋緣下10cm內(nèi)，也有超過臍部。（3）貧血、鼻出血、齒齦出血等。寄生蟲感染與肝膽疾病診斷：（1）典型的臨床表現(xiàn)及疫區(qū)接觸史。此病的潛伏期為3～8個(gè)月，最短為10余天。YuKW(1992)報(bào)道一例臺(tái)灣返河南探親者，潛伏期僅14d。白蛉叮咬局部，可出現(xiàn)淡褐色丘疹，以后丘疹逐漸消失。（2）骨髓、淋巴結(jié)穿刺查到無鞭毛體。寄生蟲感染與肝膽疾病鑒別診斷：（1）播散型組織胞漿菌?。≒DH）：此病的臨床表現(xiàn)與黑熱病極相似，以脾腫大為主要特征，有發(fā)熱、貧血、白細(xì)胞減少等癥狀。病原體形態(tài)不易區(qū)分。組織胞漿菌（是以侵犯網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)為主的深部真菌）寄生于巨噬細(xì)胞內(nèi)，較無鞭毛體稍大，細(xì)胞周圍有一圈未被染色的亮圈，為該菌的胞壁。孫曉東（2006）報(bào)道播散型組織胞漿菌病誤診內(nèi)臟利什曼病一例?；颊呤窃颇蠌浝湛h人，26歲，因腹脹、腹瀉2月，發(fā)熱、皮膚皰疹6d，黑便1d入院。入院檢查：T39.3℃，全身皮膚除手掌、足底外均可見散在并對(duì)稱分布的皰疹，肝臟于劍突下6cm，右肋緣下4cm，肝區(qū)叩擊痛，脾未觸及。寄生蟲感染與肝膽疾病實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC1.21×109/L、RBC2.23×109/L，Hb65g/L、血小板（PLT）9×109/L，B超：肝脾腫大；縣醫(yī)院檢查骨髓涂片：多見圓形或橢圓形“利杜體”，診斷為內(nèi)臟利什曼病。因縣醫(yī)院無葡萄糖酸銻鈉，先給與止血、輸血等支持療法，癥狀無緩解，入院8天后，開始靜脈注射葡萄糖酸銻鈉，癥狀無改善，2d后患者死亡?；颊叩墓撬柰科?jīng)中國疾病預(yù)防控制中心鏡檢排除了內(nèi)臟利什曼病，結(jié)合患者的流行病學(xué)資料（云南是內(nèi)臟利什曼病非流行區(qū)）、臨床癥狀和體征，診斷為播散型組織胞漿菌病。此病按黑熱病治療無效。寄生蟲感染與肝膽疾?。?）與慢性白血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、慢性瘧疾和傷寒等鑒別。注意了解疫區(qū)接觸史。治療：葡萄糖酸銻鈉（Sodiumantimonygluconate）為特效藥。寄生蟲感染與肝膽疾病

弓形蟲寄生于有核細(xì)胞內(nèi)，可侵犯多種組織和器官。實(shí)驗(yàn)研究顯示，弓形蟲侵入肝細(xì)胞，在肝細(xì)胞內(nèi)寄生、繁殖，使肝細(xì)胞腫脹變性，肝細(xì)胞破裂形成壞死灶或壞死區(qū)，同時(shí)也導(dǎo)致血管壁破壞，肝組織內(nèi)廣泛出血。（三）原蟲寄生增殖所致肝膽病變

3、弓形蟲寄生蟲感染與肝膽疾病

先天性弓形蟲病患者中約半數(shù)病例出現(xiàn)黃疸和肝腫大。獲得性弓形蟲病其肝內(nèi)為播散性黃色小結(jié)節(jié)，在枯否氏細(xì)胞內(nèi)有很多弓形蟲。寄生蟲感染與肝膽疾病

弓形蟲性肝炎表現(xiàn)為肝臟腫大、腹水、肝硬化，有的類似急性病毒性肝炎，有的類似慢性肝炎。有文獻(xiàn)報(bào)道HBsAg攜帶者弓形蟲感染率為18.2%，明顯高于體檢青年感染率10.6%。據(jù)報(bào)道用螺旋霉素治療后明顯好轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)寄生蟲感染與肝膽疾病

二、寄生抗原物質(zhì)所致肝膽病變血吸蟲病

血吸蟲成蟲寄生在門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)，在感染的過程中，尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵均可造成宿主損害。寄生蟲感染與肝膽疾病

損害的主要原因是血吸蟲的不同蟲期釋放的抗原均能誘發(fā)宿主的免疫應(yīng)答，使宿主產(chǎn)生一系列免疫病理變化。臨床上血吸蟲病分為：急性血吸蟲病、慢性血吸蟲病、晚期血吸蟲病和異位血吸蟲病。寄生蟲感染與肝膽疾病

1.急性血吸蟲病

常見于初次感染者，慢性感染者再次大量感染尾蚴后亦可發(fā)生。多數(shù)在感染后5-8周出現(xiàn)癥狀。臨床上患者表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、多汗、淋巴結(jié)及肝腫大，常伴有肝區(qū)壓痛，肝腫大左葉較右葉明顯；食欲減退，腹痛、腹瀉、黏液血便或膿血便等。寄生蟲感染與肝膽疾病急性血吸蟲病需與以下疾病鑒別：瘧疾：急性血吸蟲病的間歇性發(fā)熱及大量出汗，酷似瘧疾。但大數(shù)瘧疾患者有寒戰(zhàn)，而急性血吸蟲病患者僅有畏寒，極少有寒戰(zhàn)；瘧疾的間歇型發(fā)熱可每日或隔日發(fā)作，而急性血吸蟲病的間歇發(fā)熱是每日發(fā)作；肝腫大較瘧疾明顯。瘧疾的白細(xì)胞計(jì)數(shù)往往正?；驕p少，EOS百分比不增高，而急性血吸蟲病的白細(xì)胞計(jì)數(shù)往往增多，EOS百分比明顯增高，瘧疾可在血片查見瘧原蟲等。傷寒、副傷寒：嚴(yán)重的急性血吸蟲病可出現(xiàn)顯著中毒癥狀，如弛張型或持續(xù)型高熱，腹脹、腹瀉等，臨床表現(xiàn)類似傷寒。但傷寒患者的特點(diǎn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，或EOS百分比降低。肥大反應(yīng)在急性血吸蟲病患者也可出現(xiàn)陽性，但如病程中肥大反應(yīng)凝集價(jià)持續(xù)增高，則傷寒的可能性大。肝囊腫急性血吸蟲病常有肝臟腫大，肝區(qū)壓痛，發(fā)熱、下痢史等癥狀，這些癥狀也是肝囊腫的常見癥狀。但肝囊腫患者常有肝區(qū)疼痛，壓痛明顯，較局限。而急性血吸蟲病患者肝區(qū)疼痛較少，壓痛也較輕，沒有明顯壓痛點(diǎn)。影像學(xué)有助診斷。敗血癥急性血吸蟲病常伴有弛張熱，白細(xì)胞增高及全身中毒癥狀，易與敗血癥相混淆。但敗血癥以嗜中性粒細(xì)胞增高及全身關(guān)節(jié)酸痛為其特點(diǎn)，血培養(yǎng)?？沙霈F(xiàn)陽性。寄生蟲感染與肝膽疾病2、慢性血吸蟲病

急性癥狀消失而未經(jīng)病原治療者，或經(jīng)反復(fù)輕度感染而獲得免疫力的患者常出現(xiàn)慢性血吸蟲病?；颊咧饕憩F(xiàn)為慢性腹瀉或痢疾癥狀，癥狀呈間歇性出現(xiàn)。肝腫大者較為常見。寄生蟲感染與肝膽疾病慢性血吸蟲病需與以下疾病鑒別：

慢性痢疾、慢性結(jié)腸炎及腸結(jié)核慢性痢疾或腸炎可經(jīng)糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌，其它致病菌或阿米巴原蟲而確診。腸結(jié)核多繼發(fā)于肺或其它部位的結(jié)核病，影像學(xué)檢查有助于診斷。慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎大多有食欲減退、肝區(qū)脹痛，明顯乏力等表現(xiàn)，轉(zhuǎn)氨酶常反復(fù)增高。而慢性血吸蟲病患者大多無明顯癥狀。檢測(cè)乙型肝炎抗原、抗體有助于診斷乙型肝炎。寄生蟲感染與肝膽疾病3.晚期血吸蟲病

晚期血吸蟲病是指出現(xiàn)肝纖維化門脈高壓綜合癥。根據(jù)主要的臨床表現(xiàn)，我國將晚期血吸蟲病分為肝脾腫大、門脈高壓和其他綜合癥。寄生蟲感染與肝膽疾病患者，女，13歲，嘉興市人。因高熱40天，四肢皮膚淤點(diǎn)，肝功能嚴(yán)重?fù)p害住院。糞便血吸蟲毛蚴孵化實(shí)驗(yàn)陽性，診斷為晚期血吸蟲病。以呋喃丙胺治療3個(gè)月，退熱，肝脾縮小，體重由18.5Kg,增至28.5Kg，糞便孵化連續(xù)41次陰性而出院?；颊咧吻扒闆r寄生蟲感染與肝膽疾病患者治后隨訪治后16年復(fù)查，身長150cm,體重50.5Kg，有子女各一人，身體健康。寄生蟲感染與肝膽疾病

三、異位寄生

衛(wèi)氏并殖吸蟲通常以肺部損害為明顯癥狀，但也可侵入肝臟并寄生于肝臟，臨床表現(xiàn)以肝臟損害為主的并殖吸蟲病近百例。（病例）1、衛(wèi)氏并殖吸蟲寄生蟲感染與肝膽疾?。ú±┬l(wèi)氏并殖吸蟲病誤診一例（馬細(xì)妹，2003）患者男性，ll歲，小學(xué)生，江西永修縣人。2001年11月不規(guī)則發(fā)熱1wk，體溫持續(xù)40℃左右。當(dāng)?shù)卦\斷為‘胸腔少量積液、腹水、肝腫大’，給予抗感染治療后熱退。2002年1月又發(fā)熱，省級(jí)醫(yī)院診斷為‘膿胸，肝脾腫大，原因待查’。住院體檢：雙頜下觸及3—4個(gè)黃豆大活動(dòng)淋巴結(jié)，背部有3cm×4cm包塊，無壓痛。右肺呼吸音較左肺弱，左肺底聞及濕羅音，有輕微干咳。肝在肋下4cm，劍突下4cm，脾在肋下可觸及。X線胸片示右肺中部炎性改變，左側(cè)胸膜積液。住院半月，經(jīng)抗感染治療熱退，無自覺不適，出院。因再次發(fā)熱，患者于2月20日就診?；?yàn)：嗜酸粒細(xì)胞22.4×109/L，WBC26.5×109/L,X線胸片示右肺野致密影，考慮為感染性病變，左側(cè)胸膜炎，右胸極少量積液。經(jīng)再次抗感染治療，效果不明顯，白細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞仍較高。寄生蟲感染與肝膽疾病

寄生蟲方面檢查：經(jīng)問診，患者于1年前曾生吃溪蟹。再次體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右腹部有一包塊，母親訴該包塊是從背部游走而來。檢查：并殖吸蟲皮內(nèi)試驗(yàn)陽性，間接血凝試驗(yàn)陽性。初步診斷為衛(wèi)氏并殖吸蟲病。立即給予口服吡喹酮治療(0.2g，tid，連服8d)，停藥10d，肺部病灶吸收較好，包塊明顯縮小。1個(gè)月后再次診，x線胸片示兩肺野清晰，末見活動(dòng)性病灶?；純杭议L在患兒生食溪蟹的捕捉地又捕捉5只溪蟹，作者分離出典型的衛(wèi)氏并殖吸蟲囊勘392只。寄生蟲感染與肝膽疾病并殖吸蟲病為人獸共患疾病，主要感染途徑是食生或半生的含有并殖吸蟲囊蚴的溪蟹或喇蛄。并殖吸蟲病主要由童蟲、成蟲在人體組織器官中移行、竄擾、定居所引起，臨床表現(xiàn)多樣，容易誤診或漏診。寄生蟲感染與肝膽疾病人是斯氏貍殖吸蟲的非正常宿主，感染后主要引起幼蟲移行癥。本蟲的終宿主是果子貍、狐貍、豹貓等。人的感染是由于生食或半生食含斯氏貍殖吸蟲囊蚴的淡水蟹或轉(zhuǎn)蓄宿主而感染。

異位寄生2、斯氏貍殖吸蟲寄生蟲感染與肝膽疾病(1)有游走性包塊(2)發(fā)熱、咳嗽、胸痛(3)消化道癥狀，