子宮肌瘤的護理查房

子宮肌瘤|臨床表現(xiàn)|病例分析|健康指導(dǎo)子宮肌瘤疾病查房之子宮平滑肌瘤護理NursingcareofHysteromyomawardround講演人：xxxPayattentiontothenursingofHysteromyomawardround,recognizetheclinicalmanifestationofhysteromyoma時間：202X年X月X日PPT模板LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPTLFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMLFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COM免費PPT模板下載LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT模板LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPTLFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT模板下載LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT模板免費下載LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT教程LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT素材LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT課件目錄Part01認識子宮肌瘤Part02病因臨床表現(xiàn)Part03病人病例分析Part04護理查體匯報Part05科學(xué)健康指導(dǎo)認識子宮肌瘤PayattentiontothenursingofHysteromyomawardround,recognizetheclinicalmanifestationofhysteromyomaandtakecareofself-healthPart01什么是子宮肌瘤呢？子宮平滑肌瘤簡稱子宮肌瘤，是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，常見于30～50歲婦女，20歲以下少見。據(jù)統(tǒng)計，至少有20%的育齡婦女患有子宮肌瘤，因大多數(shù)子宮肌瘤沒有或少有臨床癥狀，因此，臨床報道的發(fā)病率遠低于肌瘤真實的發(fā)病率由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切，簡稱子宮肌瘤子宮肌瘤定義平滑肌細胞育齡婦女30~50歲病因臨床表現(xiàn)PayattentiontothenursingofHysteromyomawardround,recognizetheclinicalmanifestationofhysteromyomaandtakecareofself-healthPart02病因與體征病因確切病因尚不清楚，一般認為其發(fā)生和生長可能與女性性激素長期刺激有關(guān)體征多與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無變性有關(guān)臨床表現(xiàn)癥狀01月經(jīng)改變肌瘤病人最常見的癥狀。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變02腹部腫塊多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時更容易捫及03白帶增多若合并感染則有惡臭膿血樣液排出04腹痛、腰酸、下腹墜脹一般無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱惡心。壓迫膀胱：尿頻、排尿困難、尿潴留臨床表現(xiàn)癥狀壓迫輸尿管：腎盂積水壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢05壓迫癥狀子宮肌瘤會導(dǎo)致月經(jīng)增多或經(jīng)期延長，長時間流血會使女性失血性貧血07貧血子宮肌瘤嚴重的會改變宮腔形狀，受精卵著床就會受到影響從而導(dǎo)致不孕和流產(chǎn)06不孕和流產(chǎn)病情診斷育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史查體子宮增大，表面不規(guī)則有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤B型超聲檢查診斷子宮肌瘤的常用方法腹腔鏡和宮腔鏡檢查病人病例分析PayattentiontothenursingofHysteromyomawardround,recognizetheclinicalmanifestationofhysteromyomaandtakecareofself-healthPart03一般情況姓名：XXX性別：女年齡：55歲住院號：886090床位號：162-39入院時間：2016-12-19入院診斷：子宮平滑肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉一般情況現(xiàn)病史患者平素月經(jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期7-8天，量中，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)大概半年前。該患者四年前于我院體檢，查B超提示：子宮肌瘤（大約5*5cm），月經(jīng)無明顯改變，無尿痛尿頻，無胃寒發(fā)熱，無腹痛腹脹，期間患者定期復(fù)查B超，肌瘤無明顯增大。一年前無明顯誘因下出現(xiàn)尿急，無尿頻尿痛，半月前復(fù)查B超提示“子宮肌瘤（大的約48*42*48mm）子宮內(nèi)膜息肉”建議手術(shù)治療同時門診擬“子宮平滑肌瘤子宮內(nèi)膜息肉”收住我院主訴盆腔包塊4余年尿急1年余1年前左甲狀旁腺腫塊切除術(shù)20年前膽囊切除術(shù)”27年前雙側(cè)輸卵管絕育術(shù)結(jié)婚20年孕1子1女足月產(chǎn)2次無早產(chǎn)流產(chǎn)史頭孢硫脒普魯卡因否認手術(shù)史婚育史過敏史家族史入院情況測評項目患者結(jié)果測評項目患者得分T37.4攝氏度托馬斯跌倒風(fēng)險評分0分P79次Braden評分23分R18次ADL評分100分BP90/60mmHgNRS疼痛評分0分皮膚情況下腹部陳舊性手術(shù)疤痕約6cm，頸部手術(shù)疤痕約5cm患者狀態(tài)患者步行入院，神志清，精神好，無腹痛及陰道出血醫(yī)囑予婦科二級護理，軟食，各項化驗及輔助檢查戈登形態(tài)健康認知：健康管理型態(tài)患者女性，55歲，無吸煙飲酒史，住院期間能配合治療，對自己的病情和治療部分了解營養(yǎng)：代謝型態(tài)胃納佳，每餐能吃完配餐全量，每日三餐，體重60kg排泄形態(tài)：正常平日排便2天1次，術(shù)后3日方解大便一次，平日小便量正常，尿色淡黃，質(zhì)清睡眠：休息型態(tài)夜眠安睡眠：休息型態(tài)術(shù)前患者能自如活動，術(shù)后前2日以臥床休息為主，術(shù)后3日能下床行走認知：感知型態(tài)患者神志清，精神狀態(tài)好，對答切題對醫(yī)務(wù)人員交代的事情能理解戈登形態(tài)自我感知自我概念型態(tài)對自己的病情了解角色關(guān)系型態(tài)患者能適應(yīng)病人角色，家人對其關(guān)心，每日陪伴性生殖型態(tài)20歲結(jié)婚，孕有1子1女，均體健婚姻關(guān)系和睦應(yīng)對應(yīng)激型態(tài)遇事能尋求親人醫(yī)務(wù)人員的幫助積極配合治療價值信仰型態(tài)無宗教信仰護理查體匯報PayattentiontothenursingofHysteromyomawardround,recognizetheclinicalmanifestationofhysteromyomaandtakecareofself-healthPart04實驗室檢查及特殊檢查正常范圍心電圖,血常規(guī)及各項血液檢查正常婦檢心電圖2016-12-20B超：兩側(cè)小腿肌間靜脈從曲張2016-12-20普放：肺、心、膈未見明確x線病癥2016-12-20B超：兩側(cè)乳腺增生癥右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)2016-12-20病理：標本滿意度：滿意上皮細胞量>40%未見上皮內(nèi)病變或惡性病變化檢及特殊檢查外陰發(fā)育正常，陰道光，陰道前后壁脫出達處女膜緣。子宮頸中糜，肥大，子宮后位，如孕2月大，質(zhì)硬表面不規(guī)則，無壓痛，活動佳。雙側(cè)附件無壓痛、未及明顯腫塊術(shù)前12月29日患者步行入院，無訴不適12月21日患者各項生命體征穩(wěn)定，醫(yī)囑予定明日行“腹腔鏡下子宮切除”手術(shù)，對患者做好常規(guī)術(shù)前準備，告知患者術(shù)前各項注意事項情理腸道磷酸鈉鹽口服液（今辰清）90ml口服稀釋磷酸鈉鹽灌腸液（輝力）133ml灌腸預(yù)防感染0.9%NS250ml+磷霉素針4givgtt術(shù)前1h0.9%NS100ml+頭孢呋辛鈉針1.5givgtt術(shù)前1h術(shù)前措施01解釋術(shù)前術(shù)后配合工作，告知病人術(shù)中、術(shù)后都能得到護士的及時幫助，消除焦慮和恐懼感02指導(dǎo)家屬陪伴，給予理解支持03介紹本病的有關(guān)知識及手術(shù)成功的病例，增強病人的自信心，積極配合治療護理診斷：焦慮與擔(dān)心手術(shù)有關(guān)手術(shù)日患者無訴不適，指導(dǎo)患者更換病員服，去除身上金屬物件，予靜脈留置針，排空膀胱，核對身份無誤后，帶磷霉素鈉針2支4g靜脈滴注術(shù)前0.5~1送入手術(shù)室12月22日宮頸輕度糜爛，宮頸口見一大小約1*0.5cm息肉，質(zhì)軟色粉紅。腹腔鏡下示：子宮平位，如孕2+月大表面不平，最大突起腫塊直徑月5cm。雙側(cè)輸卵管及卵巢外觀無數(shù)，雙側(cè)卵巢萎縮”，手術(shù)經(jīng)過順利術(shù)中所見腹腔鏡輔助陰道全子宮切除術(shù)【LAVH手術(shù)】；腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管切除術(shù)手術(shù)方式心率70次/分，呼吸：20次/分血壓117/64mmHg導(dǎo)尿管在位通常，淡黃色澄清50ml盆腔引流管在位通常，稀薄0ml術(shù)后情況全麻麻醉方式生命體征變化時間12/22心率血壓呼吸引流液尿道管17:4570117/642005018:1569113/702018:4570120/7820019:1569135/852019:4569136/85201020:1578100/502020:4578103/52202021:357999/512022:3074126/702023:307092/5820生命體征變化時間12/23心率血壓呼吸引流液尿道管00:307495/621801:306794/491802:306599/512003:306097/582004:306292/542005:306392/522006:3073126/5620098007:227098/532008:4069106/6218術(shù)后當天12月22日護理診斷：疼痛與手術(shù)傷口有關(guān)及時向病人說明傷口疼痛的原因、可能持續(xù)的時間，讓病人作好心理準備注意傷口疼痛的性質(zhì)、程度。囑患者若疼痛加劇難以忍受，及時通知責(zé)任護士，報告醫(yī)生，進行處理指導(dǎo)家屬給予病人心理安慰，設(shè)法分散病人注意力12月25日實際效果：患者無訴疼痛術(shù)后當天12月22日護理診斷：潛在并發(fā)癥出血觀察傷口敷料處滲血情況，如滲血多及時通知醫(yī)師查找原因，并及時更換敷料觀察陰道流血情況，如有出血報告醫(yī)生處理050601嚴密觀察血壓脈搏呼吸的變化并記錄，前3h每30分鐘測量1次，至平穩(wěn)后每小時測量1次注意病人面色意識表情的變化02觀察病人肢體溫度以及末梢循環(huán)狀況觀察引流液情況，前3h每小時觀察記錄1次如有發(fā)現(xiàn)半小時引流量超過100m鮮l血性液說明有活動性出血，立即通知醫(yī)師進行處理030412月25日

患者無出血情況實際效果術(shù)后當天12月22日護理診斷：術(shù)后感染的風(fēng)險術(shù)前2天陰道清潔術(shù)前1天備皮，特別注意臍窩清潔，勿誤傷皮膚并作好全身衛(wèi)生處理術(shù)前下午予以今辰清口服,以清潔腸道，中班予灌腸術(shù)前予導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿管注意保暖，預(yù)防感冒保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿的色量性狀的改變。防止堵塞尿管避免重復(fù)插管操作。拔出尿管后指導(dǎo)患者多飲水保持外陰清潔衛(wèi)生，每天用無痛碘棉球作會陰擦洗2次直至導(dǎo)尿管拔除做好口腔護理遵醫(yī)囑圍手術(shù)期使用明可欣，磷霉素鈉針術(shù)前術(shù)后12月25日實際效果：患者術(shù)后無感染術(shù)后當天12月22日護理診斷：營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與手術(shù)禁食有關(guān)患者出院時營養(yǎng)較充足遵醫(yī)囑予鈉鉀鎂鈣葡萄糖針（樂加）500mlivgtt10%GS+維生素C2g+維生素B6200mg+10%kcl10mlivgtt5%GNS500ml+10%kcl10mlivgtt補液治療01根據(jù)病人身體狀況飲食習(xí)慣協(xié)助病人及家屬合理飲食02病人惡心時深呼吸，保持口腔清潔，遵醫(yī)囑國產(chǎn)昂丹司瓊針（歐貝）8mgivst0.9%NS100ml+艾司奧美拉唑針40mgivgttst03術(shù)后第一天鼓勵患者進清流質(zhì)飲食，給予飲食宣教04術(shù)后第二天遵醫(yī)囑改半流飲食，給予飲食宣教05術(shù)后當天潛在并發(fā)癥護理措施效果評價患者術(shù)后清醒后，盡早活動雙下肢，促進下肢靜脈回流指導(dǎo)家屬術(shù)后每兩小時翻身一次，順時針按摩腹部醫(yī)囑予氣壓治療，預(yù)防下肢靜脈血栓形成留置導(dǎo)尿期間床上活動，尿管拔出后，可逐步下床活動下床時體位的變需逐步進行，以防體位性低血壓的形成下肢靜脈血栓，腸梗阻與術(shù)后長期臥床有關(guān)患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生術(shù)后當天12月22日17:45患者焦慮，擔(dān)心手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)評估患者焦慮的原因、程度，多與患者溝通，緩解患者緊張的情緒鼓勵家屬的陪伴與溝通，給予安慰，耐心聆聽病人內(nèi)心的想法對病人提出的問題耐心地作出病人容易聽得懂的解答，使病人樹立治愈的信心患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療護理措施效果評價出院小結(jié)12月26日患者術(shù)后第四天，精神好，情緒穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，腹平軟無壓痛，創(chuàng)口愈合佳陰道無出血，醫(yī)囑予以出院，予潔爾陰洗液局部外用，每晚使用，告知其出院注意事項科學(xué)健康指導(dǎo)PayattentiontothenursingofHyste