強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理查房課件

強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理查房ankylosingspondylitis，AS相關(guān)知識(shí)病歷簡(jiǎn)歷護(hù)理原則康復(fù)操目錄CONTENTS01相關(guān)知識(shí)強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一種慢性進(jìn)行性的炎性疾病，主要侵犯雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、外周大關(guān)節(jié)，以及可以伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。概述概述AS的病因未明從流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基因和環(huán)境因素在本病的發(fā)病種發(fā)揮重要作用。病因強(qiáng)直性脊柱炎患病率在0.09%-0.44%，強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽(yáng)性率在83%-95.5%，人群中HLA-B27陽(yáng)性率為0.20%-0.32%。流行病學(xué)易感因素遺傳因素AS患者HLA-B27陽(yáng)性率很高，有明顯的家族聚集性環(huán)境因素非致病因子中，以感染多見(jiàn)機(jī)體的免疫應(yīng)答AS的發(fā)病涉及諸多免疫應(yīng)帶反應(yīng)流行病學(xué)AS的基本病理是伴有慢性炎癥的肌腱附著點(diǎn)骶髂關(guān)節(jié)炎外周關(guān)節(jié)的滑膜炎脊柱受累到晚期的典型表現(xiàn)為竹節(jié)狀脊柱病因一、關(guān)節(jié)表現(xiàn)1以中軸關(guān)節(jié)起?。貉巢炕蝼诀牟刻弁椿虬l(fā)僵。2以外周關(guān)節(jié)起?。悍菍?duì)稱性、少關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)，及下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病外周關(guān)節(jié)炎的特征。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二關(guān)節(jié)外表現(xiàn)發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血眼色素膜炎主動(dòng)脈瓣閉鎖不全肺上葉纖維化lgA腎病淀粉樣變性臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)熱lgA腎病眼色素膜炎肺纖維化血常規(guī)血沉C反應(yīng)蛋白HLA-B27骶髂關(guān)節(jié)X線檢查實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)科治療

非甾體抗炎藥（NSAIDs）改變病情抗風(fēng)濕藥腎上腺糖皮質(zhì)激素生物制劑對(duì)癥處理外科治療

人工髖關(guān)節(jié)置換脊柱矯形康復(fù)治療

治療甾體抗炎藥和非甾體抗炎藥對(duì)于炎癥的治療，早期曾廣泛使用糖皮質(zhì)激素類抗炎藥，但長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生依賴性，易引起腎上腺皮質(zhì)功能衰退等副作用。治療糖皮質(zhì)激素類抗炎藥是甾體類藥物中的一類。甾體說(shuō)的就是類固醇類物質(zhì)，通常指這一類的激素：腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素，具有一定的作用。治療治療甾體類藥物是在化學(xué)結(jié)構(gòu)：治療甾類藥物的分類按化學(xué)結(jié)構(gòu)特征可分為雌甾烷類，雄甾烷類和孕甾烷類

雄性激素：雄激素、蛋白同化激素雌性激素：雌激素、孕激素

性激素腎上腺皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素抗炎激素鹽皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)水電解質(zhì)甾體激素按功能分類治療治療非甾體抗炎藥分類水楊酸類：阿司匹林、水楊酸鈉、雙水楊酯、柳氮磺砒啶等。苯胺類：對(duì)乙酰氨基酚。吲哚類和茚乙酸類：吲哚美辛、舒林酸、依托度酸。雜環(huán)芳基乙酸類：托美丁、雙氯芬酸（戴芬）等。治療02病歷簡(jiǎn)介病歷簡(jiǎn)介科室：風(fēng)濕免疫科入院時(shí)間：2018年5月18日主訴：明顯誘因下出現(xiàn)腰背部及骶髂部疼痛，晨起及久坐起立時(shí)明顯，活動(dòng)后減輕，此后疼痛癥狀加重伴有腰部發(fā)僵，咳嗽及突然扭動(dòng)腰部時(shí)明顯加重，影響日常生活病歷簡(jiǎn)介?？茩z查L(zhǎng)4-S1椎間及右側(cè)椎旁壓痛（+）、叩擊痛（+），腰椎前屈、側(cè)屈和后伸活動(dòng)稍受限，“4”字試驗(yàn)（+）查體Ｔ36.0℃，Ｐ70次/分，R20次/分，血壓114/80mmHg,皮膚色澤正常，無(wú)黃染，鞏膜無(wú)黃染，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好

病歷簡(jiǎn)介輔助檢查腰椎正側(cè)位片提示腰3-5椎體骨質(zhì)增生雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎超敏C-反應(yīng)蛋白52.08mg/L抗鏈球菌溶血素890.3U/ml人類白細(xì)胞分化抗原B27(+)治療給予藥物活血化瘀：紅花注射液消炎、鎮(zhèn)痛：戴芬、奇曼丁局部中頻、微波、超短波、中藥熏蒸及格炎灸等初步診斷強(qiáng)直性脊柱炎和鏈球菌感染病歷簡(jiǎn)介03護(hù)理原則護(hù)理問(wèn)題疼痛，與炎癥反應(yīng)有關(guān)軀體活動(dòng)障礙，與關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和炎癥有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂，與疼痛難忍有關(guān)焦慮，與知識(shí)缺乏有關(guān)1、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀減輕或消失。

2、軀體移動(dòng)功能恢復(fù)，自理能力增強(qiáng)，能進(jìn)行基本的日常生活和工作。

3、睡眠達(dá)到生理需要。

護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施止痛

囑病人舒適臥位以減輕疼痛，給予心里安慰和支持，為病人提供安靜舒適的環(huán)境。軀體活動(dòng)障礙指導(dǎo)病人按時(shí)按量服用非甾體抗炎藥等藥物，指導(dǎo)病人做肌肉、關(guān)節(jié)的軀體功能鍛煉，監(jiān)督病人每天做一定量的活動(dòng)鍛煉護(hù)理措施睡眠形態(tài)紊亂緩解病人的疼痛，給病人創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，睡前可洗個(gè)熱水澡，或喝杯熱牛奶，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予藥物護(hù)理措施焦慮向病人進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育，向其說(shuō)明本病反復(fù)發(fā)作的特征，對(duì)患者進(jìn)行思想開(kāi)導(dǎo)和精神安慰。護(hù)理措施康復(fù)鍛煉急性活動(dòng)期，對(duì)于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有困難的關(guān)節(jié)，指導(dǎo)其做治療性的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輔助性的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防治關(guān)節(jié)僵直和肌肉的失用性萎縮。護(hù)理措施在緩解期，個(gè)別患者因疼痛臥床不起，不愿活動(dòng)，可督促其進(jìn)行脊柱、髖、肩、膝關(guān)節(jié)的鍛煉。（1）脊柱的功能訓(xùn)練：可以讓患者堅(jiān)持3次俯臥，每次30min，囑患者適當(dāng)做俯臥撐、斜撐、背部伸展等活動(dòng)，坐立或站立時(shí)保持挺胸收腹的習(xí)慣，每天2-3次，練習(xí)背靠墻站立，以保持良好的姿勢(shì)。（2）頸椎運(yùn)動(dòng)：頭頸部左右側(cè)屈、前傾、后伸，左右旋轉(zhuǎn)，保持頸椎的正?；顒?dòng)度。（3）晨僵鍛煉：患者出現(xiàn)晨僵時(shí)，在床上緩慢活動(dòng)雙髖雙腿，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部雙肩，進(jìn)一步活動(dòng)軀干全身（4）肢體活動(dòng)：根據(jù)患者具體情況，指導(dǎo)做俯臥撐、斜撐、下蹲、屈髖、左右擺動(dòng)雙髖、雙腿、慢跑等（5）呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉：取正立位，雙手叉腰，進(jìn)行深呼吸鍛煉，胸式呼吸、腹式呼吸交替進(jìn)行3-6次/天，每次20-30下呼吸，防止胸廓僵硬，影響呼吸護(hù)理措施04康復(fù)操康復(fù)操(1)床上伸展運(yùn)動(dòng)：早晨醒來(lái)后，患者采取仰臥位姿勢(shì)，雙臂伸過(guò)頭，向腳趾、手指方向伸展，然后放松，伸展雙腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，然后再放松。(2)腹部運(yùn)動(dòng)：取仰臥位，將腿彎曲，雙腳著地，雙臂放身旁，頭和雙肩慢慢抬高，直至觸到雙膝為止，堅(jiān)持5秒鐘，重復(fù)以上動(dòng)作。目的在于伸張腹部肌肉，改善肌力并保持軀干平直姿勢(shì)。(3)貓背運(yùn)動(dòng)：趴下使動(dòng)作接近貓狀，低頭放松，要求背如弓狀，直到拉伸直至滿意為止，抬頭提臀塌背，到滿意為止，重復(fù)以上動(dòng)作。(4)轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)：平坐在椅子上，雙臂抬平，雙手交叉，向右轉(zhuǎn)，目視右肘，堅(jiān)持5秒鐘后復(fù)原，然后同樣的做法向左側(cè)，重復(fù)以上動(dòng)作5次?？祻?fù)操(5)轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)：和轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)比較相似，平坐雙腳著地，頭向右轉(zhuǎn)或向左轉(zhuǎn)。并注視同側(cè)肩部，再?gòu)?fù)原，每側(cè)5次。同樣也可采取頸前屈，下頜盡量向胸靠，復(fù)原;仰頭盡量向后，復(fù)原，每個(gè)方向重復(fù)5次。(6)頸椎腰椎練習(xí)：雙手叉腰，兩腿叉開(kāi)，頭部向左轉(zhuǎn)或向右轉(zhuǎn)，并注視同側(cè)肩膀，重復(fù)以上動(dòng)作10次。(7)飛燕點(diǎn)水